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SIM Ventilacion
SIM Ventilacion
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la hora de detectar los esfuerzos inspiratorios del
El respirador asiste al paciente de forma sincro- paciente. Se fundamentan en diferencias de flujo
nizada a su respiración con un número de respira- y necesita sólo restar algo de volumen al flujo
ciones fija por minuto que es seleccionado por el básico constante que pasa durante la fase espi-
anestesista, con independencia de la voluntad del ratoria. (Flujo trigger =sensibilidad del disparo
paciente, las cuales aplicarán un determinado volu- inspiratorio). Es especialmente interesante este
men corriente previamente ajustado. Con indepen- cambio para los pacientes más pequeños a los
dencia de ello y durante el periodo de tiempo entre que suponía un importante esfuerzo activar el
las ventilaciones obligadas, el paciente tendrá la disparo por presión. Algunos autores en cambio
posibilidad de realizar respiraciones voluntarias, las afirman que el esfuerzo es el mismo indepen-
cuales van a proporcionar un volumen de aire, que dientemente del mecanismo de acción del sen-
estará en función del gradiente de presión que éste sor.
sea capaz de lograr mediante su esfuerzo inspira-
torio. Gráfica 3: Véase en la gráfica la presión negativa que ejerce el
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un tiempo máximo de tres o cuatro horas, que un ca (aunque en ningún estudio se ha demostrado
paciente con un cuadro tal que tendremos que que el tiempo de destete sea más lento o más
mantener con ventilación mecánica durante va- rápido que con la pieza en T). En otros estudios
rios días y posiblemente alternar los diferentes más recientes se ha demostrado que comparati-
modos ventilatorios en función de las necesida- vamente con otras técnicas (como puede ser la
des de cada momento. ventilación con presión de soporte) la SIMV pro-
longa el periodo de desconexión de la ventilación
mecánica.
Técnicas de destete con ventilador:
• Técnicas de soporte mecánico intermitente:
o Ventilación controlada alternando con Ventajas y desventajas de la SIMV:
periodos de VE con tubo en T. • Ventajas:
o Ventilación mandataria intermitente o Avance en destete: evita la lucha con el
(IMV). ventilador, produce menor presión me-
o Ventilación con volumen mandatario dia intratorácica, favorece la normocap-
minuto (MMV). nia, etc.
• Técnicas de soporte mecánico de todos los • Desventajas:
ciclos: o Aumento de trabajo respiratorio im-
o Ventilación con soporte de presión puesto: tubo endotraqueal, circuito y
(PSV). válvulas de demanda.
o Ventilación con soporte de volumen o Posibilidad de hipoventilación y
(VSV). acidosis respiratoria severa en pa-
cientes con depresión respiratoria o
Aplicación del modo SIMV para destete: aumento de la producción de CO2
programados con una frecuencia
1. Inicialmente: mandataria baja.
a. VT obligado: similar al aplicado en CMV.
Durante un periodo anestésico, el modo de venti-
b. Frecuencia obligada: 2 ciclos por debajo de la lación SIMV se ha utilizado cuando la frecuencia
CMV (Continous Mandatory Ventilation), o la respiratoria o el volumen corriente del paciente
mitad de la frecuencia respiratoria espontánea cambian conforme se producen cambios en la
total (una respiración espontánea intercalada profundidad de la anestesia inhalatoria o cuando
entre dos ciclos obligados). se administran agentes intravenosos adicionales
en mitad de un procedimiento anestésico. Entre
2. A continuación: los fármacos que afectan a los parámetros venti-
latorios nos encontramos los opiáceos (disminu-
a. Reducción de la frecuencia obligada cada 30 yen la frecuencia respiratoria), agentes inhalato-
minutos en 1-3ciclos/minuto (siempre que se rios (alteran la frecuencia respiratoria y el volu-
mantenga un pH adecuado y en ausencia de fallo men corriente), agentes bloqueantes neuromus-
muscular o empeoramiento hemodinámico). culares (disminuyen el volumen y la frecuencia
respiratoria), tranquilizantes/sedantes (disminu-
b. Reducción de la presión positiva de forma yen la frecuencia respiratoria y el volumen) o
independiente: según los valores de oxigenación. cualquier combinación de los mismos. La aplica-
ción del SIMV es adecuada para solventar estas
situaciones asegurando un volumen corriente
mínimo. De algún modo, la utilización del modo
de ventilación SIMV en anestesia representa la
posibilidad de una ventilación de apoyo o seguri-
dad para pacientes que se encuentran en venti-
lación espontánea y en los que no queremos
establecer un modo de ventilación totalmente
controlado.
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la PaCO2 por debajo de los parámetros fisiológi- modo precedente permanecen activos con el
cos produciéndose una apnea que inhibirá los paso de modo IPPV a SIMV y viceversa.
beneficios del modo SIMV. Además al fijar una
frecuencia SIMV por encima de la propia fre- Si la frecuencia de ventilación es igual o mayor
cuencia respiratoria del paciente el resultado es que 6 rpm en modo SIMV, los limites de la alar-
una ventilación controlada totalmente de forma ma IPPV se activan (alarma limite IPPV sale en
mecánica o CMV. la pantalla). Si es menor, los límites de alarma
especial SIMV se activan (mensaje de aviso
En este modo ventilatorio, el volumen minuto va intermitente en la pantalla durante 5 segundos,
a estar determinado por la frecuencia respiratoria no es necesario confirmar)
obligada (fSIMV) multiplicada por el volumen
corriente preajustado mas la suma de todos El ajuste de los parámetros de ventilación pro-
aquellos volúmenes que el paciente pueda gramados es igual que en IPPV:
inspirar en sus respiraciones espontáneas. 1. Presionar botón SIMV.
2. Salida en el campo de dialogo: Modo SIMV?
6. ¿En que máquina encontrar este tipo de 3. Presionar botón de control rotatorio para
ventilación? confirmar/iniciar la ventilación. Los paráme-
tros Pmax, VT, fSIMV, PEEP y movimiento
Dräger®CICERO. del pistón salen en el ventilador. La pantalla
del sistema también comienza y se activan
los límites de alarma para SIMV.
7. Referencias.
1.- Arndt G.; Peters E. Synchronized Intermittent Man-
datory Ventilation: A technique to assist ventilation
during anestesia. Clinical Focus. GE Healthcare.
Madison. Wisconsin. USA. www.gehealthcare.com
2.- Bratzke E.; Downs J.; Smith R. Intermittent CPAP. A
New Mode of Ventilation during General Anesthe-
sia. Anesthesiology 1998;89:334-340.
Fotografía 3: Pantalla y monitor de ventilación de la máquina 3.- Dambrosio M.; Roupie E.; Mollet J.; Anglade M.;
Dräger®CICERO. Vasile N.; Lemaire F.; Brochard L. ; Effects of Posi-
tive End-expiratory Pressure and Different Tidal Vo-
Este tipo de ventilación se puede encontrar en la lume on Alveolar Recruitment and Hyperventilation.
máquina CICERO de Dräger® que se encuentra Anesthesiology 1997; 87: 495-503.
generalmente en el Quirófano de Investigación 4.- Rathegeber J. Grundlagen der maschinellen Beat-
mung: Handbuch für Ärzte und Pflegepersonal. Ak-
del HCV.
tiv Druck & Verlag. Göttigen 1999.
5.- Mecklenburgh J.; Mapleson W. Ventilatory assis-
Un nivel de sensibilidad especial del trigger tance and respiratory muscle activity. Interaction in
(1mbar) asegura que el inicio de la ventilación healthy volunteers. Br. J. Anaesth. 1998; 80:422-
mecánica es controlado por el paciente y conse- 433.
cuentemente sincronizado con su respiración 6.- Belda F.J.; Llorens J.. Ventilación mecánica en
espontánea para prevenir el inicio de la ventila- anestesia. 1999. Arán Ediciones.
ción mecánica obligada durante la fase espirato- 7.- Pérez Rodríguez J. Recomendaciones sobre venti-
loterapia convencional neonatal. Proceedings III
ria de la ventilación espontánea. El tiempo entre
Curso Ventilación Mecánica en Anestesia Pediátri-
el final de cada ventilación obligada y el inicio de ca y Neonatal. Madrid 2005.
la siguiente se subdivide en tiempo de respira- 8.- Manual de la Dräger® Cicero. Dräger Medical His-
ción espontánea (T Spont) y tiempo trigger (T pania, SA. Xaudaró no° 5. E - 28034 Madrid. Es-
Trigger). paña
9.- Clare M., Hopper K. Mechanical Ventilation: Ventila-
La ventilación obligada sigue el mismo modelo tor Settings, Patient Management and Nursing
que la ventilación IPPV. Están definidos por los Care. Compendium of continuing education. April
parámetros VT, fIPPV, TI:TE y TIP. En el modo 2005:256-268
10.- Clare M., Hopper K. Mechanical Ventilation: Indica-
SIMV la PEEP no esta activa.
tions, Goals and Prognosis. Compendium of contin-
uing education.Marc 2005: 195-208
Después del encendido los parámetros de venti- Referencias en Internet
lación programados se activan en el modo SIMV http://www.terra.es/personal2/mamoiz/simv.html
y pueden ser cambiados a petición por el Servi-
cio Dräger. Los parámetros de ventilación del
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Modalidad: SIMV.
FiO2 PIP PEEP FR Ti I:E Flujo
Necesaria para
8-15 cm H2O 2-5 cm H2O 10-20 rpm 1:2 hasta
mantener SatO2 0.3-0.4 seg.
(4-5) (12) > 1:5
adecuada.
15-20 cm H2O
Ajustar según 6L/min. en <1Kg
Según movimientos
PaO2/SatO2/PtO2 3-5 cm H2O 50-60 rpm ≤0.3 seg. ≤ 1:1.3
torácicos y auscultación. 8L/min. en >1Kg
y estado clínico.
Valorar Vt
Modalidad: SIMV.
FiO2 PIP PEEP FR Ti I:E Flujo
20-25 cmH2O
Ajustar según
Según movimientos 2-4 cm H2O 30-50 rpm 0.4 -0.5 seg. ≤ 1:1.5
PaO2/SatO2/PtcO
torácicos y auscultación.
2 y estado clínico
Valorar Vt
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