INSCRIPCIÓN DE ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS

No. 431026
1. IDENTIFICACIÓN DEL MOTOCICLISTA
APELLIDOS: RAMÍREZ RAMOS
NOMBRES: SANTIAGO RAFAEL
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I [] C.C [X] C.E [] Nro: 32755191
PLACA DE LA MOTO (de su propiedad): GFV26A Tipo: Propietario
DIRECCIÓN: CARRERA 34A # 29-47 MUNICIPIO: Soledad
BARRIO: EL TUCÁN TELÉFONO: 3137685552
EMAIL: SANTYRAMIREZ3@GMAIL.COM

ACOMPAÑANTES AUTORIZADOS
2. GRUPO FAMILIAR
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO (Esposa(o) y/o Compañera(o)
(T.I ó C.C) permanete e hijos)

3. OTROS ACOMPAÑANTES
TIPO NRO. APELLIDOS NOMBRES
(T.I ó C.C)

FIRMA
No. DOCUMENTO: 32755191
NOMBRE SANTIAGO RAFAEL RAMÍREZ RAMOS
FIRMA FECHA DE INSCRIPCIÓN: : 25/01/2021 09:34:08

INSCRIPCIÓN REALIZADA POR INTERNET