...
15 Embarazo ectópico
Se h:ibl:i de emba r:izo eclópico cuando el
huevo fertilizado se impla nt a fuera de la capa
cndomctrial del útero.
Se produce más a menudo en la tromp a de
Falo pio, pero también en el ovario, entre las
hojas del ligamento ancho, en el canal cervic31 o
en cualquier luga r de la cavidad abdominal.
· La frecuencia del em ba razo cclópico ha exper
l· mentado un incremento en l os iil timos 20
aílos, y se ha estimado en 14,J a 16 rn:b::i razos
ectópicos por cada 1.000 cmba rar.os informados.
Esta frecuencia se relaciona con la edad
materna, y se eleva con el aumento de la misma.
También se modifica de acuer do con la
población estudiada; así, la de r::iz.a negra tiene
un a frecuencia mucho mayor que la de r:iza
blanca. · ind ucción de la ovulación; b) tra nsferencia
La tasa de mortalidad varia según los :i:Jtores,
pero es de aprox imadamente 4,9 por 10.000
emba razos ectópicos. Esta tasa también es mayor
en las mujeres de raza negra. En l:ú1ctual idad, con
los métodos diag nósticos y terapéuticos
disponibles la lasa de mort:i lidad tiende a
disminuir, pero se eleva la tasa de morb il idad.
La frecu encia del embarazo ectópico también se
in crementa luego de un embarazo ectópico
anterior, de modo que este riesgo se elevaría de
un 10 a un 25%.
Localil:ición
La localización ·má s frecuente es en la ampolla
tu baria, con un 93%; de estos casos, las dos
terceras partes se u bican en la luz de la ampolla
y el tercio restante ent re la serosa y la m uscu
lar. El porcentaje de los emba razos ectópicos en
los distintos sitios se muestra en la figura 15-1.
Etiolog fa y factores de ritSgo
Med iante un estudio de·control de población se
evaluó la asoc iación del emba razo cctópico con
fac tores de. riesgo potenciales, de los culles hay
cuatro fuertes e independientes: 1) utilización de
dispositi- · vo int ra uterino con progesterona; 2)
historia previa
de in ferti l idad; 3) h istoria de enfennedad infla
ma to ria pélv ica, y 4) cirugla tu bariJ previa
(tuboplastia , salpingectomía o esteril ización
tubaria).
Aparte de estos cuat ro factores, se pueden
agregr otros factores que poseen un riesgo
aumentado, tales como:5) c irugía abdominal o
pelviana previas; 6) api:ndicitis aguda; 7) aborto
ind ucido; 8) exposición uter ina al dietilesti
lbestrol; 9) otras causas.
Uli liz:id6n aclu:il de DIU. Es el caso de DIU
con progestcrona, útero expuesto al díetilesti
lbcstrol. Pro duciría una movilidad tuba ria
alter:ida secunda ria a modificaciones en l:i
concent ración de estrógcnos y progesteron:i, porque
cBmbiarian el n ú111ero y Ja afini dad de receptores
adrenérgicos en Ja musculatura ute rina y tubaria.
H is t o_rfa p rcvin de i n íerlil id iid. El riesgo
de em barazo ectópico aumenta luego de: a)
embrionaria intratubá rica (G I FT); c)
fecundación in vitre (FIV).
Por estos dos ühirnos aumenla especi almente
Ja incidencia de embarazo heterotópico y
emba razos
.i bdomin ales y cervicales.
Historia de enfermed ad in íla matoria
pélvlc3. La relación entre enfermedad
inflamatoria pélviea. obstrucción t ubaria y
embarazo cctópico está bien documcnlad;i. La
incid tncia de obstrucción tuba ria aumenta con
los episod ios sucesi vos de enfenne dad
inflmn:itoría pél vica: 15% luego de un episo
dio, 35% luego del segundo y 75% luego de un
ter cer episod io.
La N. gonorrhoeae y Chfnmydin trachomotis son
los dos microorga nismos más frecuentemente aso
ciados con la salpingitis aguda, menos a men udo
es causada por Mycopfasmn liominis, Bactcroiáes
frn ·· gifis y estreptococo 13 hemolltico.
Debido a la salpingitis se prod uciría la
aglutina ción de pliegues arborescentes de la
mucosa tubaria por lo cual se disminuiría l:i lu z
de la misma.
Ciru¡:la C uba ria previa. Se ha comprobado
que la tasa de embarazo cctópico se eleva luego
de Ja fimbrioplastia, la salpingólisis, la
ovariólisis, la sal pingectomia o la esterilización
tubaria .
Dentro de este ítem se encuentran las
pacientes que han experiment:ido un embarazo
ectópico pre vio, con un riesgo máselev¡ido de
recidiva: este ries go está relacionado con la
cnfennedad tubáric.a sub yacente y con el proce
dimiento quirúrgico realiza do. El riesgo de recid
iva luego de una salpingecto mi:i es del 1 5%.
 .._, ··-
,..., ·-- -- . - . .- -

Fig. 15-1. Localización

de los cmharazos
c:ctópicos.

Cirugía nbdom inal o pelv ia n a previas. Una • O;ino i nli:ccioso

con secuencia de estas cirug(as son l as • D::fcclCIS dd dcs:mollo
adherencias peri tubáricas, que se tratarán en el • Cirugia luharia
punto siguiente.
Apend icitis aguda y aborto i nd ucido. En
gene ral, luego de una in fección postaborto o
puerperal, de cuadros de apendiciris o de
endometriosis, o de una cirngía abdominal o
pelviana, se desarrollan ad herencias peri t
ubáricas que predisponen al embara· zo ectópico.
Se ha comprobado que la lisis de adherencias
pc ri t u báricas y peri ováricas. cu:indo no son
excesi va me nte grandes, puede prod uci r una
tasa elevada de embarazos intrauterinos y una d
isminución de los emb:irazos ectópicos.
Otras ca usas. Anomalías embrionarias de la
/rom pa. Son raras. Por ejemplo: d iverticulos,
abert uras accesorias o h ipoplasia.
Tumores q11e dis1orsiona11 lo trompo. Es el
caso de m iomas o m asas ancxiales.
Tabaquismo.Podría alterar la motilidad ciliar y
la implantación del blastocito, o modi ficar el
número y la afinidad de receptores ad renérgicos.
Endomelriosis. Predispone a adherencias
peritub:\ ricas. Los focos de endometriosis
aumentarían la re ceptividad de Ja mucosa
tubaria al óvulo fecundado.
Los factores et iológicos pueden resumirse en
la tabla 15-1.

Tn bl:i 15-1. f:ictorcs etiológicos d e los

cmbarnzos ccl6 pi cos

A. 1i·ompns nurnr(l/es
·Transmigración de un huc \'O
• Ovulncion o tr0111sporte tu b;irio t:irdio
• Rqurgi1aci6n d1:I h111:vo
•"Dl3sloi.:istos con :inorm:1lid:1d cromos6mi
n. Tro111pns (1/10/"lllCllt!.t
Diagnóst ico
Signos y sintom:is. Los signos clásicos son:
1)
hemorragia menstrual irregular; 2) dolor
abdominal
y 3) masa anexial dolorosa. · . sensación de letar go.
' Masa nnexinl. Se la puede palpar en el 20%
Hemorragia 111e11slr11al irregular. Ocurre
Juego de la fal:a de un periodo o
menstrua ción previa, muy escasa. Es usu;il
entre las semanas 6'. y 8'. a part ir de la fecha
de la ultima menstruación.
Dolor abdominal. Es del tipo cólico
intermitente y a menudo luego de un:i
maniobra de YalsaJva o del coito. Puede
asociarse a sincope y es seguid o de una irrad
iación a los hom bros o al cuello, por Ja
irrita ción diafragmática debida a una
hemorragia intrape ritoneal, que puede
represen tar o no una rot ura de la trom pa. El
dolor intenso a Ja palpación abdomina l y en
el examen vaginal, especialmente con )3
movili zación del cuello, se dem icstra en un
gran porcenta je de pncientes que prescnton un
embarazo cct6pico roto o de rotura inminente.
También puede no existir dolor abdomi nal,
sino solamente a traso menstrual. P uede haber
o no sig nos asociados al embarazo, tales como
náuseas, vó mitos, sensibilidad mamaria y/o
de las mujeres aprox imadamente, a menudo de
consisten cia blan da y elástica. Es casi siempre
posterior o la t era 1 a 1 ütero.
Otros signos y síntomas incluyen:
Atraso menstrual. El hecho de que no haya
faltado un periodo menstrual no excluye el
diagnóstico, pues la mujer pudo confundir la
hemorr·agia uterina co mún en el emb:uazo
ectópico con un perfodo mens tr ual \'e rdadero.
Es de buena práctica int::rrogar a la paciente
sobre el últi1ño período me nslrua l en lo que
respec t a a momento de iniciación, duración y
canti dad de la hemorragia.
Al1cracio111:s 11tl!ri11as. Podn·acción de las
honno nas placentarins, el útero crece de una
manera igual como si fuera un embarazo
intraute rino, durante los
primeros tres meses.
 258 OINE<..:ULOGIA i
.

Tcnsió11 nrtcr/af y pulso ."variíln según la magnilt;d de la 6•.sem:ma de geslílción, cuando los
niveles de: de la hemorragia. Si es m erada, pu d .no h;i bcr . ··j).H CG se.e_ncuentran ent re 6.000 y
10.000 mUJ/ml, cambios u observarse u n:i ligera clev;ic16ri de la '.fA , el ascenso se hacemás lento y
no tan consta nte. Cuan-
0 bien una respuesta vasovagi\I con bnÍdii::ard ia e hi·do los niveles de [3-HCG son bajos (por de.b jo de:
potensión . · · . . · . ' 1.000 mUl/ml ), el valor absoluto es menos uul para
Ti:111ptra/11ro. Temi>.cratus mayores de 3 e son difcre ciar un Clbara:?o int rauteri o precoz de
una raras en ausencia de mfccct6n. E l dato es ut1I para gestación potencia l mente cxtraut erma.
hacer el diagnóst ico di ferencial ent re u na rotura de· .i\sl,.pim1compensa r estos va l ores bajos
de l :i ges- embarazo cctópico y·u.na salpingitis aguda. '. tación precoz. se desa rTolló el concepto de la
du- Ela mcn íisico. I ncluye una determinación cuidn- plicación del tiempo (DT). que proporciona una
de- dosa de los signos vit:iles de la paciente y un examen termin ación del tiempo
necesario para obtener el
-"·: de abdomen y pclxis. · doble de P-MCG en valor absoluto. La DT para u na
·:-¡;.. El abdomen pueéle estar tenso, con o sin signo de gestación precoz en el primer t rimestre fue calcula -
.. rebote. El útero tiene un tamaño semejante a lo q11e da en a lrededor de 2 dias.
seria un emb;irazó int rauterino. Se puede palpar una Disponiendo de valores seriados de P-HCG,
un masa anexial en el 20% ele los casos. patrón descendente puede establecer el diagnóstico
Cuando se prod.uce la rupt u ra de u n embarazo ectó· defi nitivo de u n emb:irazo ho vi:ible . Hay que
tener pico con hemomigia intraabdominal, la p:icic:ntc mues· en cuenta que una elev:ición lent a
(meseta) puede tra taqu icardia e hipotensión. El abdomen se encuen· represent:ir un em b:muo
intrauterino aún viable. Una tra distendido y con tendencia al signo de rebote. caída en el
valor eu:intitativo de una o más de las Si se sospecha un emba r;;izo ectópieo se: debe te· muestras
scri:id:is permite hacer un diagnóstico con- ner la precaución, en el el\ilm cn pel viano, de evitar
cluyente de emb:ir.?zo no viable y autoriza al espe-
la presión excesiva ya que potenci:ilmente puede pro- cialista n interveni r, si está indicado, para
loc:iliznr vocar una rupt ura intra n bdominal. en fom1a más prec 'isa el embarazo. Es probable
que L3boratorio. Hemoglobina y hrtmatócríto. Lue- una caída lenta represente un emba razo
ectópieo, go de una hcmo1Tagia el volumen sanguinco es re- mientras que una caid:i rápida
sólo raramente está
·puesto le nta mente por hcmod i lución, por lo cua l en asocia rla a esta event ualidad.
un primer momento el hematócrito puede n:ostrar, lo Progesterona sJrica. Con el fin de mejorar la
ca- mismo que J a 'hemoglol>ina, sólo un:i ligera red uc- pacid11d diagnós tica de un embarazo
ectópico sobre ción. Estos pará metros,en cambio, si son válidos par:i la base de u n:i dec.:rminación
hormonal ú nica, se in- cl seguimiento de la pacienle internada, con el fin de tencó medir los va!ores
séricos de proces:erona.
va lora r la perd ida sangu ínea luego de horas de pro- En general, la progcsterona sérica en pacientes
con ducida la hemorrag ia. un embarazo eclópico es un poco m:is elevada que
la Le11cocltosls. tl recuento de leucocitos Vílrln en c:I de un embarazo imr;iutcrino. Una progcs!eron;i
sri- emb:irazo cclópico complicndo. En el 50% de los ca menor a 5,0 nglml es altamente sugestiva
de em-
casos se mantiene dentro de valores fisiológicos, barazo anormal, pero no es 100% predictiva.
mientras que en el 50% resta nte experimen ta aumen- Creatinq11i11asa. A umentar ía en toda.s las
pacien- tos que pueden di ficulta r el diagnóstico (ver mis ade- tes portadoras de: un em ba razo
ectópico cuando se Ja ntc Diagnóstico d iferencial). las comp:ira con pacientes con un <iborto o un
emba-
Gonado1roft11a corlónica humana. L:i investiga- razo intra uterino.
ción puede hacerse: en orina o en suero. SPI. Es una glicoprotcina prod ucida por el
sinci- Las pruebas 11rinaria.r de cmbara:o son de baja sen· ciotrofoblasto. Se us:i como valor de corte ur.a
con- sibilidad y perm iten d iagnostica r solamente: el 50-60% centración de 2 ng/I para el
diagnóstico de embara-
de las pacientes portadoras de un embamzo ectópico. zo.
Con el método de enz!moinrnunoensa yo (ELISA) pue- CA125. Es una glicoprotc ina. Aumenta en el
pri· de: alcanzarse el 90-96% de resultados positivos. mcr trimest re del cmba n1zo y retorna a niveles
nor-
Dcntro de las pruebas de [J.HCG en s11ero, la de- males en el 29 y 3". t rimestre. Toda vía no se
ha csta- tenn inac ión por rad ioinm u noensayo ( R IA) es el mé- blecido una co1Tclación signi fica tiv:i
con el cmbara- todo mis preciso . dado c¡ue pennitc detectar prácti· zo ectópico.
ca1uen1e cualquie r cmb;irazo, incluso antes de que AFP (alfaft!toprot f!fnn) .Se e.ncuentrn elevada
en se hayan producido cambios patológicos en la trom- el emba razo cctópieo. En combin:ieión con
otros pa de Falopio. marcadores, como por ejemplo fa P·HCG. y Ja
 pro- Los n iveles de P-H CG se co1Telaciona n con la edad gesterona, t iene una especificidad de l 98,5% y
una gcstaciona l. Dura nte las ·primeras seis semanas de precisión del 94.5% en la predicción del
embarazo
atros menst ru:ii:' los niveles séricos se incrementan cctópico.
en forma exponencial. Asi. a lo l:lrgo de este tiempo, Ecogr:i íia. El advenimiento de esta técnica
per- la duplicación de la P·H CG es rela t ivamente cons- mitió establecer el diagnóstico tempra no
tanto deun 1ame con respecto ;i los valores iniciales. Despu és embarazo int ra uruino como
c:11trautcrino. Un cu-
men compklo incluye el empleo de la ecografia trans· un ::i nilh1 J.: tejido eco:;c!nico alrededor de un centro
vaginal y la transabdominal. . . hipo<cogénico. Esto en ocasiones no seve si la trom pa
L:i util iución de la ecografía transabdomlnnl de· finió está rota, mientras que a veces es posible visuali
una triada diagnóstica compatibl e con embara zo ectópico: :z1. r un embrión o una estructura embrionaria dentro del
1) útero vacío; 2) IT!asa anexinl, y 3) líquido en el fondo de anillo tubc\rico. .
saco. 2) liquido en el fondo de saco, que puede ser ho-
Pero con frecuenci:I este método no permite de tecta r mogéneo o con panículas. · .
un emba razo int ra uterino precoz debido a las . La ecogrnfia trasv¡igin::il perm ite acer un diagnós t ico
limitaciones de la resolución, con lo cual no er::i po· sible precoz y especifico de embarazo intrauterino cuan do:a)
diagnosticar embarazos p¡:queños de 5 a 7 se· man::is. A identifica un saco gestacional de 1-3 mm o ma yor; b) este
esto se le agrega la im::igen de "seudosa co", es decir, la saco se hJlla colocado excént ricamente en el útero y
combinación de cndomctrio deci· dual y coágu lo rodeado por unJ reacción decidual co riónica ; c) la
sanguíneo que forma unJ estructura anular dentro de la existencia de un polo fetal dentro del saco gestacionnl
cavidad uterina y que se observa después de las 7-8 certifica el d iagnóstico, mas si se acompa ña de actividad
seman as. Morfológicam ente, la identificación del signo cardiaca.
del doble saco dccidual es el mejor elemento pa ra Si el diagnóstico no esposible, se pueden repetir en fonna
di ferencia r entre un saco ver· dadero y un seudosaco. El seriada los estudios ccográficos con fasvalora ciones
doble saco constituido por la dccidu a capsular y la dccid u:i cuantitat ivas de fl-HCG
p11r ietJl se ve como dos sonidos ecogénicos concén tricos Cuando se d iagnostica un emba razo en una mujer
separados por un espacio hipoccogénico . hemodiná micamcntc estable en quien se sospecha un
Estos problem as pudieron solucionarse con el ad· embarazo ectópico, el manejo del caso se basa en
venimiento de la cografia trann·aginal, la cual, a detenninacioncs cuantitativ:is seriadas de f}-HCG y
tra vés de un aumento del poder de resolución, se t ecogr.ifias abdominales o vagina les. De acuerdo a ello h:ty
ra nsfom1ó en una técnica más sensible y especifica para el cuatro posi bilidades cl ínicas, c¡ue se exponen en l a tabla
diagnóstico del embarazo ectópico.As!, con 13 ecografia 15·2.
t ransabdom inal el saco puede identifi Culdocenlesis. Es una técnica simple que debe
carse a las 5 sema nas, plazo que dismin uye a 4 se· practic3rse.cuando se compru:bJ en el saco de Dou glas
manas con la ecogra f ía tra nsvaginal. La id n ti fica· ción la existencia de una colección liquida que con vien:
de ambos ov:irios pennite al operador excluir procesos como investigar. Para ello se expone el cue llo utcri·
quistes ováricos o c:ndomc:triomas y detectar direct amente la no con un espéculo; hecha la ant isepsia, se toma el
enfc:nnedad tubaria. Los ha llazgos comu nes en la ccogra fia t labio posterior con una pinza crina y se lo t racciona
ra nsvaginal son: hacia la sínfisis púbica para presentar en toda su
1) anillo tub:\rico: se define como una estructura amplitud el fómix posterior. Previa anestesia local, se lleva
extraovarica red ondeada de 1 a 3 cm que consiste en a cabo la punción mediante una jeringa con aguja larga.
Se int rod uce en el Douglas a través del

Tabla 15-2. Crite rios de evaluació n an te la sospecha de u n emba razo ectópico

fj.HCG (mU/ml) Ecogrofla Ecografía lnrerpreroción

trourobdominal trcnsvr.ginol
Embuuo norm;i l
> 6.000 Saco intraútcro F.mbar.iz.o normal
1.000 2.000 Saco gclntc intrnutcro

Alta probabilid Jd de
> 2.000 U1cro \':Jcio embarazo cctópico

< 2.000 Utcro \':lcio Curva de HCG.

Su aumento c.i;poncnci I sugiere embarazo normal. Nivclc:s qu.: dismin uyen o
que :iumcn!an < 50% en 48 hora>c.,cluycn cmharaz.o norm:il.
 GINECOLOGIA (
fómix siguiendo una dirección paralela a l:t cara t1'• una masa unil:iteral con salpingitis da lugar a la
pos terior del útero, para evitar de esta manera '.
consideración de un emb3razo ect.ópico infectado.
una posi· Los dos microorganismos que se asocian con
·ble lesión del in lcstino. más frecuencia a la enfermedad inílamatoria
De la punción se puede obtener: . pélvica son Nl!isserin go11orr/10enl! y Cltlnmydia
1)Liquido .H min. Si es claro, se
1
trachomntis. Los criterios de diagnóstico son:
debe generalmente 1) Dolor abdomiñal a la pal pación d irecta. .
a la existencia de ascitis: si en cambio es turbio, 2) Dolor a la movilización del cuello ut erino.
es probable que se trate de un proceso 3) Dolor du!"3nle la palpación de los anexos.
i nílamatorio pe· ritoneal. Ademis. deben encontrarse con dos o más de
2) liquido serohemálico. Con frecuencia acom· los siguientes hallazgos:
paña a una neoplas ia maligna ovárica o a un I ) Temperatura bucal mayor de 38º C.
tumor ovárico con pedículo torcido. : 2) Leucocitosis 10.000 mm 1•
3) Snnre. Si es roja y escasa (menor de 2 mi).
puede prve nir de l a punción de un vaso vagiat..Si
la cant id<ld es m:iyor y coagul a lentamente, ind falta mens trual. El dolor y la sensibilid:id a l;i palpación
ica una hemorrnciil reciente. Si es oscu ra y con suelen ser bilate rn lc:s. La masn plv ic;'I también suele ser
peq ue ilos coá gulos:denota una hcmorragi:i de bi· latcrn l en el c;;iso de la s;ilping.it is. adcm;ls de que
más t iem po de ev-olución, ocasionada ci\Si ambos fondos de s;;ico sean i:;ua lme nte resistentes )'
$Íempre por un em barazo ectópico complicado y dolorosos. Estos cu adros pueden confundirse cuan·
mi:> raramente por una rotura folicular. Ta mbién
hi obtención de liquido que contiene fragmcntos
de coágulos viejos o l!quido hemát ico que
posterionnen; e no coagula, es comp:i tible con el
d iagnóst ico de h:mopcritonco debido a un
embarazo ectópico.
4) Pus. Se deb·e real i?.ar u n exan1cn
bacteriológi co. pa ra la ident i ficación del !?Cnnl!n
causal.
La c11ld ocentcsis puede no dar res u ltac!os
sat is factorios en mujeres con sa!pingitis y
peritonitis pcl· v ica pre vi as, debido a l a
posibi lidad de que el fon do de saco esté
obl i terado. Por tanto. el hecho de que no se
obte nga !'angre del fondo de s:ico no ex cluye
el diagnóstico de hemoperi toneo n i ):l pre
sencia de un emba razo ectópico, se haya prod
ucido o no rot urn.
Lnpa rosco pin. Constituye un mtodo de
valora ción visun l de l as en fenncdades
pelvianas, incluyen do el embarazo ectópico. S e
lo verá con dt•talle más adelante, cuando se
h;iblc del tratamiento. pero a modo de adelanto
puede seiialarse que sus ventajas son: 1) perm ite
est Jblccer el d iagnóstico defini1ivo;
2) const ituye un:i v ía concum:nte pnra retirar
una masa cctó pica med iante lapMoscopia
operatoria, y
3)sirve de vía directa para inyectar qu imiotcrá
picos en Ja masa ectópica. ·

Db:ign óst ico <l ifcrcncin l

Lamentable mente, hay pocos trastornos en gi ne
cologl:i y obsretricia que se prstcn a tanlos
errores diagnósticos.. Los procesos que con mayor
frecuen· cia se con funden é:on esté cuadro son:
1.Snlpi ngi t is ngu da. Dl!bc distingui rse de
una ro tura de embarazo ectópico. En la s;ilpingitis
existen síntomas previos y por lo general no lrny
 3) Cult ivos positivos.
4) Pus en cavidad peritoneal.
5) Masas ocupantes en uno o ambos a nexos.
Debido a la sim i l itud de algunos
síntomas, en todo cuad ro h:iy que
descartar la presencia de embarazo por
detenn inación de j}-HCG y ccogra fia.
· de un embarazo ectópico es más d i ficil en la
1. Abo rto de em ba razo in tra u t eri
n o. En este caso. la hemorragia es más
profus;, y cuando se pre senta el shock
po r h ipovolcmia se prod uce en pro
pcrción a la hemorragia . El dolor en el
aborto es rlt mico y local izado en el
hipogastrio, m ien tras que en el ectópico
puede ser unilateral o general i zado.Ade
más,el tam3i\o del útero es acorde con el
atraso mens tru al. d orificio cervical
ex terno está d i latado y los
:inexos se encuent ran l ibres.
J . Rot u ra de u n cu erpo :im a ril lo
o d e u n quiste folic:ula r. La
hemorragia i:itraperitoneal suele ser d i
ficil de di íercnciar de un embarazo
ectópico. El dosaje de 1)-HCG ayuduá a
establecer el diagnósti co preopera to.-io.
4. . Torsión de u n q uiste o apen dici t is. En
ambos
el tratamiento apropiado, pero los que dependen d
la hemorragia interna se v an instal ando progresiva posible el tratamiento médico. No obstante, la ciru gía
mente, según Ja intensidad de aquella, es de no1ar es el método más común de tratamiento del em-
que a lgunas pacientes expcriment:m un shock inten barazo ectópico.
so aún cuando la cantidad de sangre extravasada sea
escasa, mient ras que en otras sucede lo contrario.
Caracterizan al shock el. enfriam iento corporal,
Ja hipertensión arterial, los sudores fríos, el aumento
y la superficialidad de la respiración, la facies
ansiosa, Ja disminución de la sensibilidad y de la
respuesta a los estimules. La hemorragia interna se
denuncia por Ja aceleración del pu lso y Ja
dismin ución de Ja pre sión, p:il idez de la piel,
conjuntivas y mucosas, in-
.quiet ud, sed, respiración profunda con sensación de
falta de aire, desva neci miento etcétera.
El control del sangrado es critico, y una vez que
el estado general haya mejorad o med iante la
tran sfu
·sión de sangre, se practica la intervención qu irúrgi
ca, siendo de elección en estos casos la laparotomía,
para efec tuar la salpingectomia parcial o total y la
i nmediata ·ligadura de los vasos que sangran, oble
nié ndose así un;i muy rápida mejori a del estado
vas cular. En caso de un embarazo comual, puede
ser necesaria la hislerectornia fúnd ica o total.
Como se vio al principio de este capitulo, la ma
yoría de los embarazos ectópicos se localizan en las
trom pas de Falopio, y el sirio más común es la am
polla tubaria. En los primeros tiem pos la cirugía era
necesaria para establecer el diagnóstico, pero con el
casos. los signos y sínhJmas de eml>:ira zo, asl
como también el a!ra:;o me:mrual. casi nunca
aparecen . Ln masa fonnada por cr. qu iste de
ovario es clara y de ftnida. El dolor de J;, apend
i citis se locali za en un nivel mi:; :ilto (punto de
McOurney).
5.Dispositi vos in t rn u tcri n os. El diagnóstico
paciente porta dora de un DIU. El dolor pél vico
espasmódico y la hemorragia suelen ser causados
también por estos dis positivos. Además, en
algunas mujeres el uso de DIU predispone a la
inílamación unilateral de los anexos. 6.Eslc
riliz:ició n t uba ria p revia.Ciertos infonnes seña
lan que cerca de un 15% de los embar:izos pro
ducidos IUl!!?O de unn cstcril i zílción tubJria eran
ec tópicos. Si esa esteri l i zación era pract i cad a
por lap:i· roscopia con fulguración t ubJria y
ckctrocauterio,
la proporción subi:l al 50%.
Tra tam iento
Cuando b ruptura tubaria detennin a el síndrome
de hemorra!?ia cataclismica d e Bamcs. se suma
al cuadro de sl;ock la hem orra gia intema . Los
sinlomas de shock se establecen brucamenle y
mejoran con
advenimiento de la ecografia, y en especial de la eco
gra fía transvagin al, en algunos e.asos se ha hecho
.
La laparoscopia significó un avance fu ndamental
para evaluar la pelvis en su totalidad en el momento
en que los síntomas ind ican una posibi lidad de em
barazo ecrópíco; además, se deja como ::iltemariva
. última l a laparotomía, pues con ella los dias de inter
nación aumentan y las complicaciones posoperato
rias son mayores que con la laparoscopia.
Las ventajas aportadas por la laparoscopi a en este
terreno son las sigu ien tes:
1.Se evita la laparotomía.
2. Acorta el tiem po de internación.
3. Red uci: el tiem po posoperatorio de convalecen-
cia.
4. Disminuye el costo global del tratamiento.
5. Tiene i ncisiones estélicas.
6. Disminuye la fonn ación de adherenci as pos
operatorias.
7. Se puede evaluar la trom pa contralateral.
S. Pe rmite una evaluación exacta del estatus del
cmbarazo.
9. Comprobación de u na correcta hemostasia.
1O.Ev¡-¡cuación de sangre y coágulos antes de ter m
inar el procedimiento.
 ...v. La incisión de la trom pa puede hac;crse con
· Debido :i la di versidad y coinplcjidad del cmbara bistu rí, inst rumento de electroca ulciri zación o
.zo ect6pico, cxislen cont roversias acerca de cuál láser, me diante un corte longit udi nal de 2 cm en
es el mejor método para el tralamiento temprano el borde an-
del embarazo cctópico no complicado. Se
considera n )as siguientes alternativas:
1)Salpingostomía con o sin suiura.
2) Tratamienlo médico con metotrexato.
3) lnyección _transvaginal con control
ecográfico de prostagland1nas, glucosa
hipertónica, cloruro de potasio, metot rexa10.
4) Conducta expecta nte: se la recomienda cuando
. no es necesaria una cirugía de urgencia y se detecta
n niveles séricos de P-HCG decrecientes en por lo
menos dos tomas separad as por 2 dias. En estas
cir cunslancias, un estudio mostró una resol ución
espon- · tánea en el 64% de los casos.
Recientemenle, Ja lerapéulica ha i do
cambiando desde l a salpingcctomia a proced
imientos que fa.
.vorecen la conservación tubaria . La decisión de
con servar la trom pa afect::ida por un embarazo
ectópi co se toma cuando la pacien le desea
mantener su fert il idad. Si ha ex isti do más de un
cclópico en la trompa afee rada, o sí la trompa esiá
dañada en una · medida tal que el beneficio de la
reconstrucción es improbable, no se recom ienda
una conducta con servadora .
Técn icas qui rú rgicas pa ra u n ma n ejo
conser Yado r. I ncl uyen las siguientes:
l.Salpi11gostomía lineal. Es un proced im iento
que se elige cuando las pacientes portadoras de
un em barazo ectópico no rolo tienen u n
potencial de futura fertilidad.
En esle proced imiento se puede asociar la
inyec ción de un agcnle hemostá1ico. Con
frecuencia se tra ta de una solución diluida d
vasoprcsina. que se ulili za en d iluciones de 1
mi (20 unidades) en 5 mi de solución sal ina
inyectable, hasla 1 mi en 50 mi de so lución
salina. Dichas inyecciones pueden ser coloca das en
los bordes mesentéricos o antimesentéricos de la
trompa de Falopi o afectada , así como en las
porcio nes proxima les y distales del pedícu lo
vascular de la trom pa, o sea, en el mesosálpinx
por encima del liga mento uteroovárico y/o la
región in fund ibuloovárica. donde la contribució r:
de Ja irrigación dd l igamento infundibulopél vico
ingresa al mesenterio tubárico. Como la
vasopresina es un vasoconstrictor de las ar terias
coronarias, está contraindicada en pacien1es con
anlecedcntes de isquemia coronaria .
El trofoblasto t iene un mela bolismo que
requiere ox igeno y sus cél ulas no tolera n la
anoxia.La inyec ción de vasopresina busca
privar al eciópico de oxi geno por 1 hora, tras Jo
cual se rem ueve el lrofoblas to y se red uce del
15al 5% la persistencia del emba razo ectópico
con la técnica conservadora de la S:!l
pingostomia.
262 GINECOLOOIA

t im escnt érico, inmediatamente sobre el ca. o.c;: a) cu:indo n o se desea preservar la f rtilidad ;
embarazo cctópico. Una vez abiert:i la trompa se
b) en caso de ruptura ; e) emb3razo cctópica conti
l!x tr:ien con suavidad los productos.de Ja nuando a tm:i folla de e teri lizacjón: d) trornp3 que
concepción con pinzas o aspiración suave; la tiene un fondo cic:go d istal; e) 1romp:i s3lpingecto·
extirpación mec;inic:i ngresiva del t rofoblasto l!t:l mizad:i previamenle; O lrumpa con cinigias recons
contraindicada pues puede pro vuci1r hemorragi<1 tnic tivas previas: g) mujer que requ iere de
y l esión cpi tl!l ia l tuháric:i . esteril i zación; h) cu:in<lo se real iza una sa
A lunos recom iend:in la utili7.ación del
coloca la sonda den
en
a1rnadisec tor (tlídro<iisccción). la e11al se lpingostomla y continúJ sangra!tdo; i) embarazos
rubarios crónicos;
tro de la incisión di! la salpingostomia y se utiliza j) embarazo ectópico ístm ico; k) embarazo e<:tópico
li quido :i prc5ión p;ira expulsar los prod uctos de la in tersticial distal.
con· cepción por el sitio de incisión o bien por el Técnica para e/ 11·atamiento faparoscópico. Una
extremo vez evacuado el hemopcriloneo , se inlrod ucen
distal de la trompa. Dcspues que se hnn extra ido una pinza fórceps bipol\lr y u na t ijer:i y se d iseca
casi todos los restos. la trompa debe ser irrigada y corta el mesosa lpinx. Se recomienda lo
copiosa· mente para a egurar que se eliminó casi cauterización bi· polar para cvi1ar los pel igros de
por completo el trofoblasto. Los puntos una lesión concom í· t nte, que es mós frecuente
hemorrágicos se coagulan medianl elect rocaü:erio con la unipolar. Inicial· mente se cauteriza y
o láser. o bien S minutos de compresión bao¡lan corta .con l ijcras el segmento ístm ico prox imal
para lograr la he moslasi:i. La mn· de la trompa; luego se retira gra dua lmente la
}'Oria de las incisionc di! salpingostom ta tromp a med iante cauterización y sec ción
mencion:i das cie rran por segunda sin ut ih z:ir altc:madas del mesosá l pi nx has rn que toda la
suturas, lo cual se dc:beri:i a l a rápid :1n::cu trom pa queda libre y puede extraerse dd abdomen
peración de Ja función 111bi1ri c:i luego de l a por el troca r de 1 1 mm o por cu ldo tom ía.
ckatrinción p.:>r segunda. Si existe un Un:i técnic:i altcmat i v · :l)n
hemopcriton eo, non11alm en1c un aspirndor de 5
mm essuficiente p3ra c\·acu:irlo, incluyendo los
coágulos, •••
que req uieren mu.:h:i manipulación pa ra
de.sintegrar los. Cunndo 13 p:iciente no se
endoscópica de una
sur 2701758 ••
encucnlr:i C$13blc y es doloop), l a cunl se
cok
un caso de nr ptt 1 ra de !rom pa, y e l ent re si (anasto mosis term inoterm ina l ) con suturas para m
hcm operitonco y los coáulos son nbund:mtes, uscularis y serosa, con cu id:ldo de la luz t u baria.
puede ser necesario un trocar de: 1 1 mm ins•:rt:ido 4 . Salpi11nfomfu. Es u na sa lpingostomía lineal. pero con la
direct:imcn te en l:i pelvis, con succión a tr:ivi!s de d i ferencia de que se cierra l:i capa con puntos individua les de
la pared. . Yycril 7-O {ver S;ilpingosto m fa li ne:tl).
Se ugiercn l:i.s .dgu ier.tes cond iciones para la Manejo qu irú rgico no conservador: salpingec tom i:i p:i
;eal i zación de esta 1écn ic2: J ) embil r<tZO rcin l o tot :11. Se la indica en l os siguien les
pequeño. inferior a 2 cm de longitud: 2) situado
en tercio distal de la trompa de Falopio ;y :>)
deseos de fertilidad fürura.
Dentro de los inconvenient-es, se h;i infonnado
que la s:ilpingostom ia e a ocia con una mayor
incidencia de recid iva de embarazo ectópico, lo
cual aumenta la morbilidad y los costos. También
se ha señalado que no existe una di ferencia
significativa en la incidencia de ferti l idad con
respecto a la salpingectom ia.
2. Ewu:uaci611 t!f! /asfimhrins . A veces en los
em barazos cctópicos con implantación d istal se
elimina el prod ucto de 13 concepción aspirando la
masa ectó pica de la luz tubari;i . Esto no se
recomiendo pues se asocia con una tas:i aumen
tada de recurrcncia y tam· bién con un incremento
de la lasa de reexploración qu irúrgica por 13
persistencia de tejido trofobl ástico.
3. Rcsecci1i11 y n1111sto111osis. Se lo recomienda
para cctópicos no rotos ll)cal izaclos en !J porción
lstmica de la !rompa . Se rscca el istmo q ue
contiene la masa ectópica. y luego se anastomosan
Falopio despué s de quc.
)' ligndose al mesosa1 pmx en
1v1111a he mostátic:i; l ego puede
seccionarse Ja tro mpa libre de su
pedícu lo. El segmento de la
trompa en el cual está incluido el
ectóp!co se reti ra del abdomen de
l;: forma señ:?lilda en el párrafo
anterior.
Si el sitio dd embar?.zo ectópico
parece gravemente dañado, se puede
extiryar una parte de la trompa con
la expectativa d.:: tma anastomosis
inmcd i ta o pos te rior. Si se real iz:i
una salpingectomia pa rcial por vía
bparoscópica , obviame nte la
anastomosis debe ser postergacl:i
para un ri fecha futurn.
Trat am i en to m éd i co. El
trat:im i ento médico del embarazo
cccópico se realiz:i m:\s
frecuentemente con metotrexato, au
l.t•&U/ \JV ti.V &...'-.. t Vt t \..V
.a del nq ue t:imbién se usan 01ros 'agentes , como el
cloruro de potasio, la gl ucosn hiperosmolar y las
prostagl:indinas.
1.M i:totrl! mltJ. Es un an:i logo del ácido fól ico
por lo cu:il se lo clasifica como un antime1a bolito
denlro de los agentes citostálicos. El sit io prim:irio
de casi todos los anólol!OS es la enzima d
ihidrofolato-reduct:i s:i . Los i nhibid'Ores ele la
dihidrofol:i lo·rcd u c1asa im piden la formación de
telrah idrofol:llo e inlerrum pcn seri;imente el
me1abol ismo celu lar, produciendo u na ddicicn cia
intracelu lar a!!uda de coen zimas de folato. Est:is
úh imas quedan -airap:ldas como dihi drofo bto·pol
igl111i1mato s, que no puede n funcionar mc1aból
icamen1e. Cesan las re;:icci ones de transfe rcnci:i
de un c11rbono, fundamentales para l a síntesis de
novo de nucleótidos d purina y de timid ilato, con
13 subsiguien 1e interrupción .de la síntesis de
ONA'.y RNA. De lo antedicho se puede apreciar la
bnse le>: gic:i par;i el uso de lcucovorina en el
rescate de célu-
"-V.J

las normales de la to:-.:icidnd cnusadas por el mcto
trexato. Esta es una coenzinrn de fotuto totalmente
red ucida que metaból icamentc funcion:i entrando a
las células por vla del sistema de transporte especifi
co mediado por portadores y se convierte en otros
cofactores d folato, pud iendo asi funcionar directa
mente sin necesidad de ser red ucida por la dihidro
folato red ucrnsa en reacciones como las req ueridils
pa ra la biosintesis de purina.
Losefectos adversos del metot rexato incluyen: ano
rex i a, di:irrea s:1nguinolcnta, leucopenia, depresión
y coma. Las lesiones más comprometedoras ocurren
en el t racto intestinal y en l a méd ula ósea. También
se han infor mado trombocitopeni a; estomatitis ulce
o
rativa. alopecia, dennatit is, elevación de enzimas he
pát icas y neumon itis.
Lo importante es que los antagon istas del ácido
fól i co inter fieren seriament e en la embriogénesis.
El sit io de acción está en el mcsénqu ima
embrionario. Los 1ejidos decid uales y pl accnlarios
no son afecta dos por las dosis de drogas que causan
muerte fetal. Los embriones jóvenes son mucho más
suscepiibles que los más desarrollados, de Jo cual se
desprende el porqué de la apl icación de metot rexato
en el emba razo ectópico de menos de 6 semanas.
El metotrcxato se administra en las sigu ientes
circuns ta ncias: a) cuando la -HCG se mantiene en
niveles elevados luego de una salpingectomia o una
salpingos tomia; b) cuando se observa una meselJ de
P-HCG de 12 a 24 horas después de un raspado; e)
cuando se de tecta por ecogratia transvaginal un ú1ero
V<!CÍO, con-ni veles de J)-HCG menores de 2.000
mUl/I y un embara zo ectópico menor o igual a 3,S
en:; d) cuando existe un hemcperironeo moderado
(menos de 300 mi).
El tratamiento se hace por vía intram uscular, admi
nistra ndo 1 mg/kg/dia de metotrexato y 0.1 mg!l<gldia
de leucovorina. Este esquema se continúa has1a que
exista una disminución del 15% o mayor en dos días
consecutivos de los t ítulos de J)-HCG, lo cual, según
se ha infomiado, permitió oble ner casi un 90% de re
soluciones completas de los embarazos cctópicos. El
fracaso se d iagnostica cuando no se prod uce
declina ción de la P-HCG. o persiste la masa
ectópica, o-se presenta cualquier hemorragia
intrapcrironeal.
La administración de metotrexa10 1ambién puede
hacerse por inyección tubarin o in\rasaco b:ijo con
trol ecogr:Hico.
2. Prost11gfwufim1J (Pg F,11fja). Deriv:m de ñcidos
gra5os esenciales de 20 carbonos que conti enen 3. 4
5 uniones dobl es: frido d ihomo.g;mmrn-l inoleni co.
ácido araqu idónico y ñcido 5.-S. 1 1, 14 y 17-
eico5:ipent:inoico. En el hombre el ácido arnq uidó
nico deriva de la d ieta o se Í:1giere con la carne.
Lue co se csieri tica como conslituvente de las
membra ñas celulares. Se l i bera de las Í11ismas por
acción de Ja fosfoli pasa A?. y se llll tabol iza por
med io de dos meca n ismos enzi m:\licos, de los
cuales en el de la
- -
ciclooxi enasa es de donde se sinietiza la P1 ?. F..al
fa.
 Su uso cri el l'111barnzo c:ctopico escaria fundamen cclópi cos el:! d ist inta IL)cal i zación. Et t r:i.t:im
t.1do en el hecho de que la PgF,alfa producirla una iento puede incluir: ooforcc1omia. cis11:c1omia
hi percstimu lación de la 1nuscu liiturn tubaria, con el ovúrica.111e 1otri:xa lo y prost:i:;l anc.l in:i s.
i;onsigu iente alh1rto tub:irio.l.os cfi:ctos secunda rios 2. Ent b:i ra zo cct ópico i:c rvka l. Se: lo cliagnosl
que acompafüm al uso de las próstaglandinas se de-· ica
ben a su acción sobre el m(1sculo liso dd tracto ali·
menta rio: n;lnsc:as, vómitos y d iarrea. Otros au
tores rdieren como efectos :idversos: anit mias
cardiacas hipertensión transitoria, edema pulmonar
y bloque auriculoventricular.
3. G/1co.w.liperosmolar.Es un procedimiento que
empezo.a u t1h zarse desde l 9S9 med i ante IJ
inyec ción local de glucosa por via laparoscópica.
Se actúa de la sigu ie nle m ::rnera: 1 ) si la P-HCG
es menor a 250 mU l/I: tratamiento expt:clan te; 2)
si la P-HCG
se encuentra entre 250 y 2.500 mU l/I: laparoscopia
con insti lación de glucosa hiperosmolar. y J) si Ja
p..
HCG es mayor de 2.500 mU l/I:snlpingostom ia y,
de fracasa r ésla, mctotrexato.
La gl ucosa hipcrosmolar provoca necrobiosis ce
lular y desh idratación .Cuando la j}-HCG es menor
de 2.500 mU l/I. se h:i informado un 98% de
resolu ciones del cuad ro.

Com pl icncion cs
Incluyen la persistencia del trofoblasto, hemorra
gia iniraa bdom i nal y sensibili zación Rh.
l . Trofoblasto pe rsisten te.El tejido trofoblástico
persis!ente se puede man i fest.ar en el sitio de
implan tación o puede estar d isperso en la cavidad
peri to neal. Cuando se presen ta se requiere la
salpingecto m ia o también, con buenos result ados,
la admi nist ra ción de metotrexato + leucovorina.
2. Hemo rra gia in t raa bd ominal. Se puede
obser var tan to luego del t ratam iento médico
como del quirúrgico, por lo cual las pacientes
deben ser con troladas estrictamente en el
posoperatorio.
3. Sensibil iza ción Rh. Es una complicación posi
ble en pacientes Rh negativas, por lo cua l deben ser
tratadas pro filácticamen te con dosis adecuada d e
in m unoglobulina Rh.

Emba razos ectópicos no tu ba rios·

Debido a que la incidencia d.: estas localizaciones es
mucho m;ls r:i.ra que la del tu b;irio, sólo haremos
men ción de algunns particu bridatks de c<1da uno
de ellos: 1. Em ba ra·lo cct ópko odri c:o. Se lo
d ianostic<1
cu:indo se observ:i: 1 ) r rollip:i homolatcra!
i111:icrn: 2) saco fetal ci: la posición d::l llva rio: 3)
cw:i ri o a fec tado conct ado al útero pM el
l igamento odrico: .:!) tejido ovár ico d dinido en la
pared del sac:o fetal.
Los sintom:is son similares a los ck oiros
264 GINECOLOG IA
a partir de los sigu ientes datos: 1) aparición de
atra
so menstrual sguido de dolor y hemorragia uterina;
2) presencia de un cuello blando y
despropor ciona damente agrandado que tiene por
lo menos el tama- · no del cuerpo del útero; 3)
produc tos de Ja concep ción que está n
con finados por completo, dentro y finnemente
fijados al endocérvix; 4) orificio interno cerrado y
externo parc ialmente abierto.
El tra tam iento va desde la administración de me
tolrexato a la histerectomí:i .
3. Em ba razo cctópico abd omi na l. El
embrión se desarrolla en las superficies
peritoneales del ab domen. Se lo define como
prima rio cuando: 1) las trompas y ovarios son
normal es sin evidencia de lesión reciente o
remota ;2) ausencia de fístul a ute ropl::icen
taria, y 3) embarazo ·relacionado exclusi vamen
te con las superficies peritonea les y su ficien
temente precoz. com o para ser el iminado anles
del implante en la trompa. · fertilidao futura.
·4. Emba razo hClcrotó pico. Ex:ste cuando
tanto la implantación intrauterina como
l:iextrauterina se pro ducen en forma simultñnea . Su
incidencia a:.imenra en las pacie ntes trat<lda.s con
técnicas de reproducción asistida. Es de 1:100 a
1:30.COO embarazos.
Result ados lernputicos
Una vez que Ja pacienie se ha recu perado del
tra tamiento, surge la preo(\upaciór. por la
probabil idad futura de embara zo y también por
el riesgo de otro embarazo ectópico.
Para evaluar b penneabilidad tubaria se puede
rea lizar un:i histerosal pingografia; en estud ios
real iza dos al respecto se encontró que luego de
una salpin geclomía total, Ja histerosalpingografia
mostró una permeabilidad tubaria contralateral del
62%. En cam bio, luego del tratamiento médico
dicho porcentaje aumenta al 83%.
De esto se deduce que las pacientes deben ser
eva luadas en el posoperatorio respecto de la
penneabi l idad lubaria y que debe considerarse
el tratamiento conservador inclu so en aquellas
pacientes con una trom pa contralateral de
apariencia normal ,·pues al gunas estarán obstru
idas en una evaluación poste- rior. ·
La ti1sa ·de embarazo posterior al tralamiento
de una embnrazo ectópico luego de una cirugía
conser vadora por embarazos ectópicos no
complicados fue del 89% para embarazos
intrauterinos, con una tasa de recid iva del
12.7%. ·
.Comenta rio final
El embarazo ectópico es una entioad que ofrece
dificultades para el d iagnóstico debido a·su
simili tud con otros procesos patológicos. No
obstante, lo fundamental es conocer bien su
clínica y valerse de los métodos aux i liares de
diagnóstico para arribar con éx ito a un
d iagnóstico precoz. .
Con un diagnóstico precoz se amplia el
espectro de posibil idades terap¿uticas y con
ellas crece la posibilid:id de conservar la irompa
afectada y de ase gurar en un·gran porcentaje la
. Desde el punto de vista ·clínico, la paciente
puede presentarse en dos situaciones: en una sala
de guar d ia donde no se tiene una historia
confiable, o en el consu ltorio donde ya h :i sido
evaluada antes del em b_a ra zo cetópico. En
ambas situaciones, los signos y s1:itomas son
iguales ptro el enfoque es distinto.
Si la paciente de guardia no pued e .regresar
para un segundo control, nos queda hacer el
diagnóstico en b:ie Al examen fisico, la
deteminación de i>-HCG en on n::i, la ecogra fia y
en algunas situaciones la cul docentcsis.
Debe destacarse que la culdocentesis tiene su
utilida d cuando un examen fisico demuestra he
moperitoneo (irritación peri tonea 1).
El trat amiento depende de las necesidades
indivi duales de la pacien te y de Ja clínica que
presenta al momento del diagnóstico.
Independ ientemen te del trata miento elegido
(mé dico o quirúrgico) se deben efectuar
controles fre centes para detectar las posibles
compl icaciones de los mismos.
Con un buen segu imiento, mé todos de
di:i onóstico y tratamiento adecuado, se tratará
que la mbilidad del embarazo ectópico d isminuya,
as! como también los costos de internación, y que
la rcinsereión de la paciente a su aclividad diaria
sea lo más temprana- mente posible. ·