Anexo.

DECLARACIÓN JURADA PARA SUSTENTAR VIÁTICOS

Yo, __________________________________, Martillero Público designado por Osinergmin,

para llevar a cabo el remate del bien embargado dentro del procedimiento de ejecución
coactiva que se sigue a ___________________________________________ en el Expediente
Coactivo N°_____-_______-OS-EC-Cob.Mul., declaro que con tal finalidad viajé a la ciudad de
_____________, lugar donde:

Declaro bajo juramento haber efectuado gastos por la suma de S/. ______________, por
concepto de viáticos, por los cuales no fue posible obtener el comprobante de pago
respectivo.

Los conceptos de tales gastos se indican a continuación:

CONCEPTO MONTO

TOTAL: S/

En fe de lo cual firmo la presente DECLARACION JURADA

Lugar y Fecha

__________________________
Nombre del Firmante
MARTILLERO PÚBLICO

(*) Los gastos sustentados a través de la declaración jurada, no pueden superar el 30% de los gastos
acreditados con comprobante de pago.