Enfermedad Reumática

Definiciones:

o Trastornos dolorosos: articulares / extra articulares

o Enfermedad sistémica
o Como condición propia

Grupos:

o ENFERMEDAD ARTICULAR INFLAMATORIA

o ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
o LA ENFERMEDAD SISTEMICA
o REUMATISMOS EXTRA ARTICULARES Y DOLOR MUSCULO ESQUELETICO
CRONICO

Características Rx de las artritis inflamatorias:

o Hinchazón de tejidos blandos

o Osteoporosis peri articular
o Perdida uniforme del cartílago
o Erosión ósea en áreas desprovistas de cartílago

Características Rx de las artritis degenerativas:

o Osteofitos
o Perdida uniforme del cartílago
o Esclerosis del hueso subcondral
o Pinzamiento de la línea interarticular
o Quistes subcondrales

Nódulos reumatoideos

o Son subcutáneos con un área central de

necrosis fibrinoide, histiocitos alargados en
empalizada y una capa periférica de tej.
conectivo celular (superf. Extensora del
antebrazo, olecranon, y sobre puntos de
presión, pulmones corazón, etc.)

Los Osteofitos

o A veces tiene inicio agudo y se acompaña de una masa eritematoso quística

transparente llenas de mucina que recubre la DIP que esta roja y es dolorosa a
la palpación y puede persistir por meses.
 o El Quiste mucinoso que surgen en la capsula de las DIP y el extremo proximal
de la uña se caracteriza por rotura resolución y recurrencias.
Nudosidades de heberden y bouchard:

o Osteofitos o espolones localizados en DIP Y PIP.

o Indican Osteoartrosis primaria y que no hay causa secundaria de
la OA.

Terapia física en Osteoartritis:

 Concepto:

o Es el resultado de eventos mecánicos y bioquímicos que desestabiliza la

degradación y síntesis del cartílago articular y hueso subcondral.

o Resulta de la interrelación de múltiples factores, incluyendo la integridad

articular, predisposición genética, inflamación local, fuerzas mecánicas,
procesos celulares y bioquímicas.

o La rodilla osteoartrítica es la principal causa de discapacidad crónica en los

ancianos.

o Aprox. 37% de los individuos>40años tiene gonartrosis Rx, pero solo 12% hace
gonartrosis clínica.

o Es un desequilibrio articular mecánico biológico: Mecánico entre las cargas

aplicadas al cartílago y su capacidad para absorberlas, atenuarlas y
dispersarlas, y biológico entre la síntesis y degradación entre los condrocitos
MEC y hueso subcondral.

oSurgen por cargas excesivas o cargas normales cuando las estructuras son
anormales
 Sinónimos:

o OSTEOARTROSIS
o ARTROPATIA DEGENERATIVA (DJD)
o ARTRITIS HIPERTROFICA
o DISCOPATIA DEGENERATIVA (DDD EN LA COLUMNA
VERTEBRAL)
o OSTEOARTRITIS GENERALIZADA (GOA, Sd DE KELLGREN)

 Clasificación de la artrosis:
o Primaria:
 Artrosis primaria determinada genéticamente
 Dependiente de hormonas
  Relacionada con la edad. sin embargo, la importancia de los factores
mecánicos sigue siendo decisiva.

o Secundaria
 Colageno:

o TIPO II CONSTITUYE EL 90% DE ESTA RED

o CON CONTRIBUCION DE TIPO III, V, VI, IX Y XI.

o EL COLAGENO TIPO II, IX y XI SON ESPECIFICOS DEL CARTILAGO

 Proteoglicanos:

o RESPONSABLES DE LA ELASTICIDAD DEL CARTILAGO, COMPUESTO DE UNA

PROTEINA CENTRAL A LA QUE SE UNEN UNA O MAS MOLECULAS DE
GLUCOSAMINOGLICANOS

o Se agrupan en:

 AGREGANTES
 PEQUEÑOS RICOS EN LEUCINA
 DE MEMBRANA BASAL
 DE SUPERFICIE CELULAR

o AGRECANOS:

 Proteoglicano primario de la matriz, es una molécula muy larga que se

agrega con el ácido hialuronico. posee una proteína central y 3
dominios globulares (G1, G2 Y G3) y dos dominios interglobulares
extendidos (E1 Y E2)

 Estructura del agrecano:

 Unidad del proteoglicano:

 o Los glucosaminoglicanos están dentro de E2 en dos regiones: la mas larga
cercana a G3 o región rica en codroitin sulfato con mas de 100 cadenas y la
región rica en queratan-s mas corta ubicada entre G2 y la región rica en
condroitin-S

 Homeostasis del Cartílago:

o Es duro pero compresible puede recuperar su forma luego de comprimido lo

que se debe al contenido de condroitin sulfato.

o Los glucosaminoglicanos son las moléculas mas anionicas del cuerpo, su

tendencia natural a repelerse entre si se contrarresta por la red de colágeno y
por sus cargas negativas que atraen H+ y Na+ lo que favorece la hidratación. la
compresión favorece la salida del agua de la matriz lo que regresa al disminuir
la carga.

o Los condrocitos tienen memoria rudimentaria; captan la perdida de la MEC y

responden con mecanismos reparativos.

o En la OA aparecen fibras de tipo I (propias del hueso) y V (del fibrocartílago) y

aumentan las de tipo X.

o El IX se une al II y a las cadenas de condroitin sulfato y provee una interface

entre la red de colágeno tipo II y los proteoglicanos lo que aumenta la
estabilidad mecánica de la red colágena. El tipo XI regula el diámetro de las
fibras de tipo II.

o Condrón:

 Es la unidad funcional del cartílago formado por el condrocito rodeado

de colágenos tipo VI y IX a modo de cápsula por la que se canaliza su
hidratación.

 Características patológicas:

o Iniciales:

 Edema del cartílago articular

 Restricción estructural del colágeno
 Aumento de síntesis de proteoglicanos en condrocitos con liberación
de más enzimas degradadoras
 o Tardías:

 La degradación > producción => Disminución del contenido de

proteoglicanos del cartílago. El cartílago se adelgaza y reblandece
(angostamiento del espacio articular en Rx)

 Formación de fisuras verticales (fibrilación) y grietas en el cartílago. la

reparación es inadecuada

 Queda el hueso subyacente => el líquido sinovial pasa por el apoyo de

peso hacia el hueso. generando quistes o geodas en la RX.

 Los condrocitos se replican formando racimos

 La remodelación del hueso resulta en esclerosis subcondral=>

Osteofitos (espolones)

 Ello explica el angostamiento del espacio articular, esclerosis

subcondral, quistes/ geodas y Osteofitos en la RX

 Los ligamentos llevan a una laxitud articular =>inestabilidad mecánica.

común la atrofia muscular por desuso

 El engrosamiento de la capsula limita aún más el movimiento

 En etapas avanzadas el dolor aparece con menos actividad y

eventualmente ocurre en reposo y durante la noche

 Clasificación de OUTERBRIDGE:

o Grado I: Reblandecimiento y edema del cartílago, sin fisuras.

o Grado II: Fisura o fragmentación en un área menos de 1,3

cm de superficie o menor del 50% de profundidad.

o Grado III: Fisura o fragmentación en un área mayor de 1,3

cm de superficie o mayor del 50% de profundidad.

o Grado IV: Exposición del hueso subcondral (desaparición

focal del cartílago)
 Cuadro clinico:

o Dolor en las articulaciones afectadas

o Dolor que empeora con la actividad y mejora con el reposo
o Rigidez matutina, <30min
o Rigidez después de periodos de inmovilidad
o Agrandamiento articular por derrame o por engrosamiento sinovial
o Inestabilidad articular
o Limitación de la movilidad artic.
o Atrofia muscular periarticular
o Crepitaciones
o Limita las actividades diarias: subir y bajar escaleras, andar durante cierto
tiempo, cargar peso etc.

 Diferencias entre crujidos y chasquidos

 Afectacion:

Articulaciones afectadas Articulaciones no afectadas

⚫ DIP, PIP, 1° CMC, 1° MTP ⚫ MCP, MUÑECAS
⚫ ARTIC. ACROMIOCLAVICULAR ⚫ CODOS
⚫ CADERAS ⚫ HOMBRO
⚫ RODILLAS ⚫ TOBILLOS
⚫ CARILLAS ARTICULARES (Apofisiarias) ⚫ MTP 2°- 5°
DE LA CERVICAL Y LUMBOSACRA ⚫ LA AFECCION ATIPICA OBLIGA A
⚫ DISH EN COLUMNA (hiperostosis BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS
esclerosante idiopatica difusa
⚫ GENERALIZADA (SD. De Kellgren)
  Signos radiográficos:

⚫ AUSENCIA DE ANQUILOSIS
⚫ ALINEACION USUALMENTE ANORMAL
⚫ MINERALIZACION OSEA NORMAL
⚫ ESCLEROSIS SUBCONDRAL OSEA
⚫ ESPOLONES OSEOS (osteofitos)
⚫ NO HAY CALCIFICACION CARTILAGIN.
⚫ ANGOSTAMIENTO IRREGULAR DEL ESPACIO
⚫ NUDOSIDADES DE HEBERDEN/BOUCHARD
 ⚫ NO HAY EROSION
⚫ SIGNO EN ALA DE GAVIOTA EN OA EROSIVA
⚫ EVOLUCION LENTA A LO LARGO DE LOS AÑOS
⚫ SIN ANORMALIDAD DE UÑAS O TEJIDOS BLANDOS
⚫ SIGNO DE VACIO (acumulación de nitrógeno en el espacio discal
degenerado)

 Correlación radiológica:

Erosión cartilaginosa Disminución del espacio articular

Aumento de la celularidad + depósito Eburnación ósea
de hueso subcondral
Intrusión de líquido sinovial en el Quistes subcondrales
hueso
Revascularización del cartílago residual Osteofitos
y tracción capsular
Estimulación de la membrana sinovial Osteofitos
Compresión del hueso debilitado Colapso óseo
Fragmentación de la superficie Cuerpos sueltos
osteocondral
Destrucción y contractura capsular y Deformidad y alineación defectuosa
ligamentaria

 Datos adicionales:

⚫ Una constitución mecánicamente defectuosa distiende ligamentos y

causa dolor

⚫ El líquido sinovial no parece faltar como lubricante

⚫ El aumento. de la presión atmosférica y el frio son dos variables

significativas asociadas con el aumento de dolor en artrosis.

⚫ El frío causa dolor por su efecto en los mecanismos del dolor más que
sobre las propias articulaciones

⚫ 0,1% DE 25-34 AÑOS

⚫ LA OA PRIMARIA SE RELACIONA CON LA EDAD AVANZADA

⚫ >FC EN MUJERES QUE EN VARONES

⚫ SIGNOS RX > 50 - 80% DE PAC. >65ª

 Factores de riesgo