Secretaría de

Asuntos Docentes de
Necochea

DECLARACIÓN JURADA
EMERGENCIA

DNI ___33402899_________________ FECHA

______10/05/2021______________
APELLIDO Y NOMBRE___Irurueta Samanta Micol ________________
DISTRITO DE INSCRIPCIÓN Necochea
En este distrito es donde se debe presentar la totalidad de la documentación DATOS
PERSONALES
Sexo _Femenino_
Fecha Nacimiento _20/06/1988
_ Estado Civil __Soltera_
Nacionalidad ____Argentina_____
Domicilio _____57n'1249___________________ Código Postal ___7630______
Localidad ____Necochea__________Distrito de Residencia ____Necochea________
Teléfono __2262657280__________ e- mail ___arrozconlechelaplata@gmail.com_________
Jubilado SI NO (tachar lo que no corresponda)

32,43

Geografía
Declaro bajo juramento que los datos que consigno son exactos y que tomo conocimiento de las normas
vigentes
Acompaño ______________ (________) fojas

Firma del Interesado Sello y firma del Funcionario Interviniente