Obra Social del Personal de Rosario, 25 de Junio del 2021

Recoleccion y Barrido
Inscripta en R.N.O.S. N°11-890-3
Ratificación de Datos
Buenos Aires 1635 - CP (2000) Rosario - Sta. Fe
Te: (0341) 424-8702 / 448-4406

Por medio de la presente, solicito que se me inscriba como afiliado/a a la Obra Social, dejando constancia
que declaro conocer y en un todo de acuerdo con sus Reglamentos y Estatutos Sociales, aceptando que se
me efectuen, en caso de corresponder, los descuentos referidos al Decreto N°492/95.
Beneficiario:
Nombre: CASTELL, MARIEL MABEL Carnet: 29813
Documento: DNI 22679658
C.U.I.L.: 23-22679658-4 Fecha nacimiento: 27/04/1972
Tel./Celular: 341 3303840
Domicilio: SANTA MATILDE 3630 C.P.(2000) ROSARIO
Empresa: CICLO S.R.L.
Fecha de ingreso a la empresa: 07/11/2016
Ingreso Obra Social: 07/11/2016
Email:

Apellido y nombre Parentezco Escolaridad Doc. CUIL Fec. Nac.

Firma

Aclaración

EFEM Systems Generación: Usuario: SOSAN - Emisión: 25/06/2021