CONSTANCIA

MEDIANTE LA PRESENTE SE DEJA CONSTANCIA QUE EN FECHA X SE HA ENTREGADO AL INGENIERO

CIVIL: X, CON CIP X, A QUIEN SE HA DESIGNADO COMO RESPONSABLE TÉCNICO DE LA ACTIVIDAD DE
INTERVENCIÓN INMEDIATA: “X”, CON CONVENIO N° X, ADJUNTANDO LOS SIGUIENTES
DOCUMENTOS:

 COPIA FEDATADA DE LA FICHA TÉCNICA DE INTERVENCIÓN INMEDIATA.

 GUÍA TÉCNICA APROBADA CON R.D. N° 091-2021-TP
 PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DEL COVID 19 APROBADO

EN SEÑAL DE CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN DE LOS DOCUMENTOS MENCIONADOS LÍNEAS ARRIBA,

FIRMA EL RESPONSABLE TÉCNICO.

ATENTAMENTE,