Líquido

cefalorraquídeo
● Jiménez Ocampo Olga Marlen
● Valdez Zuñiga Christian Isrrael
¿QUÉ ES?

También conocido como fluido

cerebroespinal (LCE), se trata de
un fluido corporal estéril e
incoloro,rico en nutrientes, que
rodea el cerebro y la médula
espinal.
 FUNCIONES
El LCR contribuye a mantener una condición interna de balance (homeostasis)
en el Sistema Nervioso Central.

Tiene tres funciones principales:

Protección Mecánica: Representa un medio que amortigua los impactos
recibidos por el cráneo y las vértebras.

Protección Química: Provee un ambiente químico óptimo para la transmisión

de impulsos a nivel neuronal . Su composición es relativamente estable,
incluso cuando existen cambios notorios en la estructura química del plasma.

Circulación: El LCR permite el intercambio de nutrientes y productos de

desecho entre la sangre y el tejido nervioso.
VOLÚMENES
Un adulto tiene unos 150 ml.

se produce a una velocidad de 0.35ml por

minuto (21 ml/hr). Si el volumen normal en
el adulto es de 100 a 150 ml, entonces se
calcula que el LCR es reemplazado cada 5
– 7 horas.

Lactantes y niños:70 a 90 mL

Neonatos:10 a 60 mL
 PRODUCCIÓN
El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos
cerebrales, sobre todo los laterales especialmente los que se encuentran en el
techo del tercer ventrículo, y en un 30% en el epéndimo (las membranas
aracnoideas secretan cantidades adicionales de líquido y una pequeña cantidad
proviene del propio encéfalo, a través de los espacios perivasculares) .

La formación de LCR puede ser inhibida, al menos en parte, por esteroides,

acetazolamida y otros diuréticos, baja temperatura corporal, cambios de
osmolaridad del líquido, baja presión de perfusión cerebral y presión intracraneal
(PIC) elevada.
cisterna magna
 FLUJO
El flujo del LCR ocurre de los ventrículos laterales al tercero por el foramen de
Monro, y al cuarto por el acueducto de Silvio; de aquí, para llegar al espacio
subaracnoideo ,aldra por el agujero de Magendie (medial) y foramen de Lushka
(lateral) hacia la cisterna magna,la cisterna magna se continúa con el espacio
subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la médula espinal.

El fluido circula desde el espacio subaracnoideo hasta la sangre para absorberse a

través de unas estructuras llamadas vellosidades aracnoideas. Estas conectan con
senos venosos que poseen una membrana que recubre el cerebro llamada la
duramadre. Dichos senos se vinculan directamente con el torrente sanguíneo.
COMPOSICIÓN
Obtención de la muestra
● Punción lumbar: entre la
tercera, cuarta o quinta
vértebra lumbar.

● Punción cisternal: hueso

occipital.

● Punción ventricular:
ventrículos del cerebro.
Punción lumbar
Preparación del paciente:

- Historia clínica
- Examen físico
- Examen de tiempos de coagulación.
- Ayuno de 8 horas.
Punción lumbar

Posición:

● Decúbito lateral

● Sentado
 Punción lumbar
Preparación del paciente. Identificar la zona de Realizar la asepsia
punción.

Medición de la presión
Realizar la punción lumbar Colocar la anestesia
intracraneal.

Colección del líquido Cuidados después de la

cefalorraquídeo. recolección
Punción lumbar
El procedimiento dura entre 30 minutos a 45 minutos.

→ Posterior al procedimiento:

● Se requiere descanso del paciente.

● Posible medicación para el dolor.

● Alimentación después de 3 horas.

Ventajas de los métodos de punción
Punción lumbar Punción cisternal Punción ventricular

No es peligrosa No es peligrosa Peligrosa

Ligeramente dolorosa (durante y Indolora Se requiere doble anestesia

después del procedimiento)

Método de preferencia No se realiza en: Recomendada en pacientes con

tumores cerebrales hernia cerebral
Afecciones hemorragíparas

Requiere de técnica de aspirado La extracción es espontánea por

con la jeringa presión positiva

Contraindicado en: Se puede medir la presión de la

Pacientes con lesiones en piel cisterna magna
Malformación ósea
Síndromes de hipertensión
endocraneana
ASPECTO
El LCR es límpido y cristalino
Pruebas a realizar
 Pruebas químicas
El LCR es formado a partir del plasma, por lo tanto los valores
de las pruebas están relacionados a los valores en sangre.

Los valores anormales pueden deberse por:

● Alteraciones en la permeabilidad de la barrera

hematoencefálica.
● Aumento de la producción o del metabolismo de las células
neurales en respuesta a una situación patológica.
 Proteínas
Valor de referencia: 15 a 45 mg/dL

La determinación de proteínas se
basa en la producción de turbidez
o la capacidad de unión al
colorante.
Sin embargo es necesario la
determinación de las fracciones
individuales lo cual se realiza a
través de electroforesis.
Proteínas
La composición de proteínas del
líquido cefalorraquídeo cambia con
respecto a la del plasma. Pero la
albúmina sigue siendo la principal.
Glucosa
Valor de referencia: 65 mg/dL

Fundamento:
La oxidación de la glucosa por la enzima glucosa oxidasa
formando ácido glucónico y peróxido de hidrógeno, el cual en
presencia de peroxidasa produce el complejo quinonimina roja.
Se mide la absorbancia a 505 nm.
Glucosa

● Es necesario medir la glucemia para comparación de los

valores.
● La muestra de sangre se realiza dos horas antes de la
toma de muestra de LCR.
● Los valores disminuidos de glucosa son de importancia
clínica.
Lactato
Valor de referencia:
Neonatos: 10-60 mg/dL
Adultos: 10-25 mg/dL

Fundamento:
Se basa en la oxidación de lactato, por la enzima lactato
deshidrogenasa, donde se produce peróxido de hidrógeno el
cual reacciona con la enzima peroxidasa produciendo un
complejo cromógeno. Se mide la absorbancia en 540-550 nm.
Lactato

La determinación de lactato ayuda en el diagnóstico del tipo

de meningitis:
Valores:
> 25 mg/dL = tuberculosa y micótica
> 35 mg/dL = bacteriana

También proporciona información del estado de hipoxia.

Glutamina
Valor de referencia: 8 a 18 mg/dL

Fundamento:
Se basa en la medición de amoniaco liberado a partir de la
glutamina.

Valores elevados pueden deberse a trastornos hepáticos.

Análisis microbiológico
Se requiere un volumen de 3 a 5 mL.
El análisis microbiológico se basa en la detección de los
agentes causales de la meningitis: Meningococo, Haemophilus
influenzae tipo B, Neumococo meningitis.
Por lo tanto la muestra se mantiene a temperatura ambiente.
Examen directo

➢ Realizar tinción de Gram con el sedimento

centrifugado.
➢ Si se sospecha de meningitis tuberculosa realizar
tinción de Ziehl-Neelsen.
➢ Se puede realizar tinción de contraste con tinta china
para visualizar levaduras. (criptococo)
Cultivo
● Medios de cultivo: agar sangre de cordero 5% y en agar
chocolate.
● Incubación: 48 h a 37°C con una atmósfera de 5-7% de
CO2
● En sospecha de hongos sembrar en agar Sabouraud con
incubación de 3 a 7 días a 28°C.
Recuento celular
● Recuento eritrocitario: Solo
cuando se quiere descartar la
punción traumática.
● Recuento leucocitario: Necesario
lisar eritrocitos con ácido acético
glacial 3%.
● Recuento total: Para realizar
correcciones en el conteo de
leucocitos.
 Recuento leucocitario
Valores de referencia:
→ Adulto: 0 a 5 leucocitos/μL
→ Niños (recién nacidos): 0 a 30 leucocitos/μL

➢ Se requiere dilución, con solución fisiológica, en muestras

opalescentes o lechosas.
➢ Puede usarse azul de metileno para distinguir las células
mononucleares y neutrófilos.
➢ Utilización de la fórmula para conteo sanguíneo.
 Recuento diferencial
Valores de referencia:
→ Adultos: relación 70:30 (linfocitos: monocitos)
→ Niños: relación 30:70 (linfocitos:monocitos)

➢ Muestra concentrada: sedimentación, filtración,

centrifugación o citocentrifugación.
➢ Tinción de Wright.
Citocentrifugación
Centrifugación de 5 a 10 min.
- El líquido se agrega en la cámara
cónica.
- Las células son forzadas a formar
una monocapa en el portaobjetos.
- El líquido es absorbido por papel
filtro secante.
- Se usa albúmina para mejorar el
concentrado celular.
Anormalidades de conteo diferencial
RAZONES POR LAS QUE SE SOLICITA

El análisis del LCR suele solicitarse

cuando se sospecha un trastorno que
afecta al sistema nervioso central
(SNC). Se puede solicitar cuando una
persona ha sufrido algún traumatismo
cerebral o en la médula espinal, cuando
existe un cáncer que puede haberse
extendido al SNC o cuando hay signos
o síntomas que sugieren afectación del
SNC.
La punción lumbar es un procedimiento que se suele utilizar en el servicio
de urgencias con fines terapéuticos o diagnósticos.

Se utiliza la punción lumbar como parte del protocolo diagnóstico ante la

sospecha de :

meningitis, hemorragia subaracnoidea u otros trastornos infecciosos o

inflamatorios. Se puede emplear la punción lumbar como procedimiento
terapéutico para reducir el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR) y así
mitigar los síntomas o los efectos de un pseudotumor cerebral o hidrocefalia
normotensiva.
 REFERENCIAS

1. Mimenza O. Líquido cefalorraquídeo (LCR): composición y funciones [Internet].

Psicologiaymente.com. 2020 [consultado 6 Abril 2020]. Disponible en:
https://psicologiaymente.com/neurociencias/liquido-cefalorraquideo

2. Collado S. El líquido cefalorraquídeo (LCR), características y función [Internet]. PsicoActiva.com:

Psicología, test y ocio Inteligente. 2020 [consultado 6 Abril 2020]. Disponible en:
https://www.psicoactiva.com/blog/liquido-cefalorraquideo-lcr-caracteristicas-funcion/

3. Análisis del líquido cefalorraquídeo: Información en MedlinePlus sobre pruebas de laboratorio

[Internet]. Medlineplus.gov. 2020 [consultado 6 Abril 2020]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/analisis-del-liquido-cefalorraquideo/

4. García S. Alteraciones del líquido cefalorraquídeo y de su circulación: hidrocefalia, pseudotumor

cerebral y síndrome de presión baja [Internet]. 2020 [consultado 6 Abril 2020]. Disponible en:
https://aulasvirtuales.zaragoza.unam.mx/cv/pluginfile.php/40397/mod_resource/content/2/Liquido%20cer
ebroespinal.pdf