Manejo de la vía aérea en pacientes adultos con quemaduras faciales de tercer

grado

(Monografía)
Trabajo Final de Graduación presentado como requisito para optar por el título de Licenciado en
Emergencia Médicas

Guerra, Ovidio
4-751-740
Noviembre de 2021.

Universidad Autónoma de Chiriquí.

Facultad de Medicina.
Nombre de la asignatura
Dedicatoria

Este trabajo está dedicado a mi familia por haber sido mi apoyo durante este proceso de estudio y

a lo largo de mi vida.

A todas las personas especiales, amigos, compañeros, que me acompañaron en esta etapa de mi

vida, aportando a mi vida grandes enseñanzas

Por último, la Universidad Autónoma de Chiriquí por permitirme formar parte de su comunidad

educativa.
Agradecimientos

Gracias a Dios por mi familia.

Agradezco a mis profesores por su capacidad de transmitir sus conocimientos

Gracias a mis amigos por sus aportes, amor y su apoyo para alcanzar este logro

Les agradezco, y hago presente mi gran afecto hacia ustedes.

Abstract
Las quemaduras faciales representan un riesgo para la vida de los pacientes ya que se ven

afectadas estructuras vitales como lo son la nariz, ojos y la vía aérea. Las quemaduras faciales

graves se asocian con el compromiso de las vías respiratorias y la respiración. El compromiso

respiratorio provocado por estas quemaduras representa un reto para los proveedores de atención

prehospitalaria los cuales deben estar preparados para intervenir de manera oportuna y adecuada

para salvaguardar la vida de la persona.

Todo paciente con quemaduras faciales debe recibir oxigeno suplementario y de presentar riesgo

de obstrucción de la vía aérea se debe llevar a cabo la secuencia de intubación rápida para

mantener la permeabilidad de la vía aérea.

Los paramédicos no se pueden distraer con otras lesiones y deben buscar durante la evaluación

primaria y secundaria lesiones potencialmente mortales como neumotórax, taponamiento

cardiaco, etc.

Palabras claves: Vía aérea, quemaduras de III grado, manejo prehospitalario

Tabla de Contenidos

Dedicatoria.......................................................................................................................................2

Agradecimientos..............................................................................................................................3

Abstract............................................................................................................................................4

Tabla de Contenidos........................................................................................................................5

Lista de tablas..................................................................................................................................6

Lista de figuras................................................................................................................................7

Capítulo 1.........................................................................................................................................8

Introducción e información general.............................................................................................8

Capítulo 2.......................................................................................................................................10

Marco teórico.............................................................................................................................10

Quemaduras...............................................................................................................................10

Clasificación de las quemaduras................................................................................................10

 Etiología de quemaduras faciales...............................................................................................11

Historia clínica y examen físico.................................................................................................12

Lesiones por inhalación de humo...............................................................................................13

Evaluación primaria...................................................................................................................14

Vías aéreas.................................................................................................................................14

Manejo de la vía aérea en quemaduras faciales.........................................................................16

Intubación de Secuencia Rápida................................................................................................17

Técnicas Alternativas para mantener la Vía Aérea....................................................................18

Protocolo de manejo de vía aérea por quemaduras faciales.......................................................19

Mapa conceptual........................................................................................................................20

Capítulo 3.......................................................................................................................................21

Resultados y discusión...............................................................................................................21

Lista de referencias........................................................................................................................22
Lista de tablas

Tabla 1: Lesiones por inhalación de humo....................................................................................14

Tabla 2: protocolo de intubación de secuencia rápida...................................................................18

Tabla 3: Técnicas Alternativas para mantener la Vía Aérea.........................................................19

Tabla 4: mapa conceptual..............................................................................................................21

Capítulo 1

Introducción e información general

Una quemadura es definida según la Organización Mundial de la Salud como, “una lesión a la

piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la

electricidad, la fricción o el contacto con otros productos químicos”. La Real Academia Española

define quemadura como “descomposición de un tejido orgánico, producida por el contacto del

fuego o de una sustancia cáustica o corrosiva”.

Las grandes quemaduras pueden ser capaces de desencadenar efectos potencialmente mortales

relacionados con el corazón, los pulmones, los riñones, el tracto gastrointestinal y el sistema

inmunológico.

La causa más común de muerte en una persona victima de incendio no deriva de las

complicaciones directas de las quemaduras, sino de las complicaciones por insuficiencia

respiratoria.

La inhalación de humo es una circunstancia potencialmente mortal que suele ser más peligrosa

para el paciente que la propia lesión por quemadura. La aspiración de humos tóxicos es un mayor

indicador de la mortalidad por quemadura que la edad del paciente o el tamaño de las heridas.

Las quemaduras faciales pueden afectar muchas estructuras especializadas que son

fundamentales para la supervivencia y la función humana, como la boca, la nariz, los ojos y los

oídos. Requieren un tratamiento inmediato por parte de diferentes miembros del equipo de

atención médica para mitigar la morbilidad y la mortalidad

El objetivo principal de este trabajo de investigación es realizar una búsqueda, revisión y síntesis

bibliográfica para conocer el manejo de la vía aérea en pacientes adultos con quemaduras faciales

de tercer grado. Los objetivos específicos planteados en este trabajo de investigación son:
 Definir el concepto de quemadura y de paciente gran quemado.

 Conocer el manejo adecuado de la vía aérea mediante una correcta oxigenación y el

cuidado de las vías aérea

Capítulo 2

Marco teórico

Quemaduras

La Organización Mundial de la Salud lo define como una lesión a la piel u otro tejido

orgánico causada principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la

electricidad, la fricción o el contacto con productos químicos.

Otra definición es la expresada por Calderón, J. (2018) donde refiere que son lesiones de la

piel, de sus anexos y hasta de los músculos y tendones del organismo, las cuales son

producidas por agentes físicos o químicos en sus diversas formas, pudiendo generar desde

lesiones leves hasta los que ponen en riesgo la vida, según la extensión y profundidad de la

quemadura; la atención primaria que se otorgue va a depender de acuerdo con la severidad

de la quemadura, su localización y fuente de lesión

Clasificación de las quemaduras

Las quemaduras se pueden clasificar:

1. Quemaduras superficiales: también conocidas como quemaduras de primer grado.

Solo implican daños en la epidermis y se caracterizan por ser doloras y de color rojo.

Es poco frecuente que representen riesgos para la vida de las personas. Estas heridas

por lo común se curan en una semana y los pacientes no presentara cicatrices. Las

quemaduras de esta profundidad no se incluyen en el cálculo del porcentaje de

superficie corporal quemada.

2. Quemaduras de espesor parcial: son aquellas que involucran la epidermis y

diferentes partes de la dermis subyacente. Se pueden clasificar como superficiales o

 profundas. Estas quemaduras aparecen como ampollas o como áreas quemadas

desnudas. Suelen ser muy dolorosas y se alivian en 2 a 3 semanas.

3. Quemaduras de espesor total: son quemaduras graves que aparecen como

quemaduras coriáceas gruesas, secas, blancas, independientemente de la raza o del

color de la persona. En los casos graves la piel tendrá un aspecto carbonizado con

trombosis de los vasos sanguíneos. En este tipo de quemaduras los pacientes

presentan distintos niveles de dolor. Por lo general se rodean de quemaduras de

espesor parcial superficial.

4. Quemaduras de cuarto grado: son aquellas que no solo queman todas las capas de la

piel, sino también la grasa subyacente, músculos, huesos u órganos internos. En

realidad, son quemaduras de espesor total con da profundo de tejidos.

Etiología de quemaduras faciales

Las causas de quemaduras en la cara, como las quemaduras en general, se pueden dividir en las

siguientes categorías:

 Térmicas: son las más comunes. El alcance de la lesión depende de la temperatura y

duración de la exposición. Las escaldaduras generalmente resultan en quemaduras de

espesor parcial cuando el líquido salpica el cuerpo, mientras que el contacto directo

durante períodos prolongados puede resultar en lesiones de espesor total.

 Eléctricas: representan un porcentaje mucho menor de quemaduras, pero requieren de un

manejo especial. Se deben principalmente a la exposición al cableado, pero también a

descargas eléctricas por rayo. Las quemaduras eléctricas pueden presentarse con cambios

benignos en la piel que no reflejan los daños internos más devastadores, lo que puede
 causar fracturas, dislocaciones, arritmias cardíacas y rabdomiólisis. Los rayos, aunque

raros, pueden resultar en traumatismos ocultos en la cabeza y el cuello.

 Químicas: pueden ser causadas por cualquier número de agentes domésticos o

industriales. Los productos químicos pueden causar daños por contacto con la piel,

ingestión oral o inhalación

 Radiación: son causadas con mayor frecuencia por la exposición al sol, pero también

incluyen quemaduras por radiación ionizante. Esto incluye radiación diagnóstica o

terapéutica iatrogénica. Después de cualquier descontaminación potencial, las

quemaduras por radiación se tratan de la misma manera que otras quemaduras. Los

pacientes pueden sufrir quemaduras de espesor parcial en la piel debido a la exposición al

sol, siendo la nariz y la punta de las orejas las más vulnerables y, a menudo, olvidadas al

aplicar el protector solar. La mayoría, sin embargo, son superficiales y no buscan

atención médica.

Historia clínica y examen físico

La evaluación inicial del paciente con quemaduras faciales comienza con una buena historia

clínica y física. El examen físico puede dirigir el cuidado de las quemaduras en la cara, la

información sobre el mecanismo de la lesión puede impulsar la búsqueda de un trauma oculto

asociado o sugerir una posible lesión por inhalación o un compromiso inminente de las vías

respiratorias.

La evaluación en la escena inicia con la seguridad de la escena, lo que limita las lesiones

adicionales y la estabilización del paciente. Se debe tomar en cuanta algunas consideraciones

como apagar la energía por peligros eléctricos o descontaminar al paciente.

El compromiso de las vías respiratorias y la lesión tisular está determinado por la duración de la

exposición y si el paciente estaba en un espacio cerrado o abierto. La ropa debe quitarse sin

despegarse del tejido adherido para reducir el daño adicional.

La consideración inicial más importante del paciente con quemaduras faciales es el examen de

las vías respiratorias. El edema de la mucosa puede desarrollarse rápida e inesperadamente y

tomar por sorpresa al proveedor de atención prehospitalaria.

Las quemaduras faciales graves se asocian con el compromiso de las vías respiratorias y la

respiración. La lesión por inhalación puede afectar las vías respiratorias superiores por lesión

térmica directa, el árbol traqueobronquial secundario a material particulado y sistémicamente por

la absorción de gases venenosos. El tratamiento de la lesión por inhalación debe comenzar

concomitantemente con la historia clínica y el examen físico iniciales.

Lesiones por inhalación de humo

La causa principal de muerte por los incendios no es la lesión térmica, sino la exhalación de
humo toxico. Cualquier paciente con exposición al humo en un espacio cerrado debe ser
considerado de riesgo y tener un a lesión por inhalación de humo.
Tabla 1: Lesiones por inhalación de humo

Condiciones que indican la inhalación de humo

Quemadura en un espacio confinado
Confusión o agitación
Quemaduras en el rostro o en el pecho
Cejas o vello facial chamuscado
Hollín en el esputo
Ronquera, perdida de la voz o estridor.

Evaluación primaria
El objetivo de la evaluación primaria es examinar y tratar en forma sistemática los trastornos

potencialmente mortales en orden de importancia para preservar la vida del paciente. El enfoque

X-ABCDE aplica al manejo del paciente quemado, aunque en esta condición, estos pacientes
presentan desafíos únicos en cada paso de la reanimación. Sin embargo, aparte del compromiso

relacionado con la vía aérea o la respiración, las quemaduras por si mismas no representan un

riesgo para la vida.

Vías aéreas
Preservar la permeabilidad de la vía aérea es la mas alta prioridad en el cuidado de una victima

con quemaduras faciales. El calor del fuego puede causar edema de las vías respiratorias por

arriba del nivel de las cuerdas vocales y obstruir la vía aérea. Por tanto, es importante llevar a

cabo una evaluación minuciosa y continua.

No se debe caer en el error de pensar que cuando se completa e ABC del paciente todo esta bien

y n se debe seguir evaluando las vías respiratorias. Si el transporte es prolongado es fundamental

evaluar estar pendiente de la función respiratoria del paciente.

La consideración inicial más importante del paciente con quemaduras faciales es el examen de

las vías respiratorias. El edema de la mucosa puede desarrollarse rápida e inesperadamente y

tomar por sorpresa al proveedor. Las indicaciones típicas para la intubación son la incapacidad

de los pacientes para oxigenar, ventilar o la capacidad de proteger sus vías respiratorias. En el

caso de las quemaduras, existe la preocupación de un edema rápido y la decisión de intubar debe

ocurrir antes de que esto ocurra. El soporte vital avanzado para quemados recomienda los

siguientes criterios como indicaciones para intubaciones tempranas:

 Signos de obstrucción de las vías respiratorias: ronquera, estridor, uso de músculos

respiratorios accesorios, retracción esternal

 Extensión de la quemadura (> 40 a 50%)

 Quemaduras faciales extensas y profundas.

  Quemaduras dentro de la boca.

 Edema significativo o riesgo de edema

 Dificultad para tragar

 Signos de compromiso respiratorio: incapacidad para eliminar las secreciones, fatiga

respiratoria, mala oxigenación o ventilación.

 Disminución del nivel de conciencia donde se deterioran los reflejos protectores de las

vías respiratorias.

 Traslado anticipado del paciente de una quemadura grande con problemas en las vías

respiratorias sin personal calificado para intubar en el camino

Un grupo de profesionales de la salud llevo a cabo un estudio en pacientes con quemaduras

faciales y determinaron los siguientes criterios para llevara a cabo una intubación temprana:

 Quemaduras faciales de espesor total

 Estridor

 Dificultad respiratoria

 Hinchazón en la laringoscopia

 Traumatismo de las vías respiratorias superiores

 Mentalidad alterada

 Hipoxia / hipercapnia

 Inestabilidad hemodinámica

 Sospecha de inhalación de humo

 Vello facial chamuscado

Manejo de la vía aérea en quemaduras faciales

En las quemaduras faciales agudas, en particular aquellas que están asociadas con lesiones

graves por quemaduras, se aplican los principios del trauma general y el cuidado de las

quemaduras. 

El manejo de estos pacientes debe estar centrado en una evaluación primaria combinada con el

tratamiento de las complicaciones potencialmente mortales a medida que se descubren, seguido

de la exposición y el tratamiento de lesiones específicas. 

En el ambiente prehospitalario, el manejo inicial consiste en:

 Establecer la seguridad de la escena.

 Evitar daños mayores a la víctima o al proveedor.

 Detener el proceso de la quemadura.

 Exposición adecuada.

 Transporte inmediato a la instalación apropiada más cercana.

 Es importante descontaminar y exponer al paciente.

 Los productos químicos sólidos deben cepillarse.

 Durante la reanimación, tenga en cuenta que los pacientes quemados son especialmente

susceptibles a la pérdida de calor y deben protegerse contra la hipotermia iatrogénica.

El compromiso de las vías respiratorias y las lesiones por inhalación son comunes en pacientes

con quemaduras graves o pacientes con quemaduras faciales importantes por lo que debe

administrar oxígeno suplementario a cualquier paciente que sufra quemaduras faciales para tratar

cualquier envenenamiento concomitante por monóxido de carbono o cianuro.

Las quemaduras graves en la cara implican un contacto prolongado con la agresión térmica,

poniendo en riesgo la vía aérea superior. Estas quemaduras provocan una inflamación de los
tejidos. Para el paciente que sufre quemaduras faciales o lesiones por inhalación, la hinchazón

local puede ocurrir rápida e inmediatamente.  También es importante ser consciente de la

necesidad de reanimación con líquidos utilizando la fórmula de Parkland.

La intubación de secuencia rápida se puede realizar de la manera estándar en las lesiones por

quemaduras agudas. El compromiso resultante de las vías respiratorias consiste en obstrucción

de las vías respiratorias, broncoespasmo, derivación y aumento del riesgo de infección. Puede

haber sibilancias y dificultad respiratoria en el examen debido a la obstrucción del flujo de aire. 

Intubación de Secuencia Rápida.

Se utilizan agentes paralizantes y el paciente esta químicamente paralizado después de haber sido

sedado. El paciente presenta una parálisis muscular completa, pero mantiene todos los reflejos

protectores y le provoca apnea. Esta técnica tiene un 90% de éxito en el campo.

Tabla 2: protocolo de intubación de secuencia rápida

Preparación Procedimiento

1. Asegurar la disponibilidad del equipo 1. Ensamble el equipo requerido

requerido.
2. Asegurar por lo menos una vía intravenosa 2. Asegure la permeabilidad de las vías intravenosas.

3. Preoxigenar al paciente con un dispositivo 3. Preoxigenar al paciente con 100% de oxígeno durante 3
bolsa válvula mascarilla con 100% de a 4 minutos.
oxigeno
4. Aplicar monitores cardiacos y de pulso 4. Coloque al paciente monitores cardiacos y oxímetro de
pulso.
5. Si el paciente está consciente considere el 5. Administre un sedante, como midazolam.
uso de sedantes.
6. Considerar la administración de sedantes y 6. Administre un analgésico, como fentanilo, si es
lidocaína en la presencia de lesión cerebral apropiado.
traumática.
7. Considerar el uso de analgésicos. 7. Administrar lidocaína 1.5mg/kg de 2 a 3 minutos antes
de administrar un agente paralizante en pacientes con
lesión cerebral traumática.

8. Después de la administración de 8. Administre de manera intravenosa un agente paralizante

paralizantes utilice la maniobra de Sellick de acción corta como succinilcolina.
para disminuir el riesgo de aspiración. 9. Adultos: 1 a 2 mg/hg
10. Pediátrico: 1 a 2 mg/mg.
9. Confirme la colocación del tubo 11. Inserte un tubo endotraqueal
endotraqueal inmediatamente después de la
 intubación.
10. Repetir las dosis de sedación y agentes
paralizantes como sea necesario.
12. Confirma la colocación del tubo endotraqueal
13. Emplee dosis de un agente paralizante de acción larga
como vecuronio
14. Dosis Inicial: 0.1 mg/kg
15. Dosis subsecuentes: 0.01mg/kg
16. Repetir la dosis de sedación.
Técnicas Alternativas para mantener la Vía Aérea.

Si la intubación endotraqueal no se ha podido lograr y si la distancia para llegar al hospital es

distante se debe considerar algunas de las siguientes alternativas para manejar la vía aérea.

Tabla 3: Técnicas Alternativas para mantener la Vía Aérea.

Técnica Indicación Contraindicación Complicación

Intubación Digital Pacientes a quienes no se Cualquier paciente que no Intubación esofágica
les pudo hacer la esté comatoso y pudiera Daño a las cuerdas
intubación endotraqueal morder los dedos del vocales
estándar. proveedor. Hipoxia
Cuando falla la Hipercapnia
laringoscopia. Laceraciones de los dedos
Vía aérea obstruida por del proveedor.
grandes volúmenes de
sangre.
Dificultad para realizar
intubación cara a cara en
personas atrapadas
Vía Aérea con Mascara Es un dispositivo primario Cuando se puede llevar a Aspiración.
Laríngea en algunos Sistema cabo una intubación Laringoespasmo.
Medicas de Urgencias. endotraqueal.
Cuando no se es capaz de Entrenamiento
llevar a cabo la intubación insuficiente.
endotraqueal.
Cricotiroidotomía con Cuando todos los demás Entrenamiento Hipercapnia.
aguja. métodos alternativos han insuficiente. Daño a las estructuras de
fallado. Carencia de equipo alrededor.
adecuado
Destreza para asegurar la
vía aérea con otro
método.
Protocolo de manejo de vía aérea por quemaduras faciales

Quemaduras faciales

X-ABCDE y
monitoreo

Tipo de
quemadura

Térmica Eléctrica Química

Criterios de
Dnever

Secuencia de
intubación
rápida

Traslado a
centro
hospitalario
Mapa conceptual

Tabla 4: mapa conceptual

Injuria producida por agentes generadores de energía calórica, térmica, química,

eléctrica y radiaciones ionizantes de estructuras especializadas que son
Quemaduras faciales fundamentales para la supervivencia y la función humana, como la boca, la nariz,
los ojos y los oídos

 Datos aportados por el paciente familiares o testigos (tiempo de

evolución, causa, etc.).

 Antecedente de la quemadura.

 Agentes etiológicos.
Anamnesis
 Hora en que fue producida la injuria.

 Escenario cerrado o no.

 AMPLIA

 Localización de la quemadura

 Signos que sugieren quemaduras en la vía aérea: quemadura facial,

Examen físico vibrisas quemadas, disfonía, ronquera, estridor, broncoespasmo (esto es
un signo de necesidad de intubación orotraqueal urgente)

 Eléctrica

 Térmica
Tipo de quemadura
 Química
Capítulo 3

Resultados y discusión.

La atención de pacientes con quemaduras faciales requiere un enfoque integral y, en muchos

casos, el compromiso de un equipo de proveedores de atención prehospitalaria.

El paciente con quemaduras graves puede necesitar estabilización de emergencia y

reanimación. Los proveedores prehospitalarios desempeñan un papel fundamental en la

detención del proceso de combustión, la estabilización y el transporte rápido a un centro de

atención médica.

Los paramédicos no se pueden distraer con otras lesiones y deben buscar durante la

evaluación primaria y secundaria lesiones potencialmente mortales como neumotórax,

taponamiento cardiaco, etc.

Es vital colocar oxigeno suplementario a todos los pacientes con quemaduras faciales y en

caso de que se presenten criterios para llevar a cabo la intubación endotraqueal efectuarla,

recomendablemente, la secuencia de intubación rápida.

Es importante, tomar en cuenta que a estos pacientes se les debe proporcionar una

reanimación con líquidos adecuada ya que puede presentar shock refractario.

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Apéndice

Anexo 1: Quemaduras de segundo grado superficial y profundo.

Anexo 2: quemadura facial química