CIRUGÍA TEJIDOS BLANDOS

Algunas de las situaciones que requieren corrección quirúrgica:

 REBORDES FIBROSOS
 TUBEROSIDAD PENDULAR
 HIPERPLASIA PAPILAR
 INSERCIONES MUSCULARES ALTAS
 TEJIDOS BLANDOS SOBRANTES
 PROFUNDIZACIÓN DEL SURCO VESTIBULAR Y LINGUAL “3”

REBORDE FIBROSO
Es blando, inestable y sin hueso que lo soporte.
Debe eliminarse, tras lo cual puede disminuir el fondo vestibular.
La técnica consiste en hacer dos incisiones en forma de cuña hasta llegar al hueso,
desde bucal y lingual de la zona que debe eliminarse, y entonces acercar los bordes
resultantes para cubrir el hueso. “3”

Eliminación quirúrgica del tejido fibroso

TUBEROSISDAD PENDULAR
Debe eliminarse el tejido fibroso cuando ocupe el espacio que necesita la dentadura.
Aquí también hay que eliminar una cuña de este tejido fibroso y adelgazar los bordes
bucal y palatal. Luego se adapta el tejido blando sobre el hueso. “3”
Reducción de la altura vertical de la tuberosidad:
A) Incisiones sobre el tejido fibroso
B) Se elimina una cuña de tejido fibroso
C) Vista oclusal de la incisión
D) Esta misma incisión que permite eliminar todo el tejido fibroso conectivo que
sea necesario
E y F) Los colgajos vestibular vestibular y palatino se recortan, se adelgazan y
suturan
“2”
HIPERPLASIA PAPILAR
Es un proceso inflamatorio que se observa predominantemente en el paladar,
producido por dentaduras con alivios demasiado grandes y también cuando se llevan
las veinticuatro horas del día, sin periodos largos de descanso. “2”

Hipertrofia Papilar
El paciente debe prescindir de las dentaduras durante dos o tres semanas; de este
modo se elimina el componente inflamatorio. Si esto no es posible, poner
acondicionadores de tejidos tal como hemos descrito. “2”
La hiperplasia fibrosa debe eliminarse quirúrgicamente. Puede hacerse con curetas y,
al terminar, hacer hemostasia y colocar la dentadura vieja con acondicionador de
tejido. Es muy importante que el paciente se quite la dentadura por las noches.
(Descanso de ocho horas) “3”

TEJIDOS BLANDOS SOBRANTES (EN FORMA DE REPLIEGUES)

La causa suele estar en dentaduras mal adaptadas. Va acompañada de inlamación.
Empezar por quitar la causa irritante, es decir, la dentadura. En este caso suele bastar
con una semana. “2”
Si la lesión es pequeña, se puede eliminar con electrobisturí. Si es mayor, disecar dos
colgajos submucoso, eliminar el tejido conectivo fibroso que hay debajo y suturar los
dos colgajos. “3”

Tejidos blandos sobrantes

INSERCIONES FIBROSAS DESFAVORABLES

FRENILLOS LABIALES Y LINGUALES
Son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de una
membrana mucosa situadas en la línea media y de origen congénito. Pueden tener una
estructura fibrosa, fibro muscular. “2”
Estas estructuras pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologías, como:

 Limitación de movimientos
 Alteraciones fonéticas
 Problemas protésicos
“2”

Frenillo labial anterior

El frenillo labial anterior es el que más comúnmente se interviene.

Suele ser fácil de recolocar. Se corta la base del frenillo que está insertada a lo largo
del proceso alveolar y se deja al nivel que se desea. Por debajo se diseca la inserción
muscular y del tejido conectivo. Con tijeras, se separa la mucosa de forma que permita
la relajación de la porción del labio en que está el frenillo con objeto de suturar la
incisión inicial. “1”

Frenillo lingual; Que dificulta los movimientos linguales

VESTIBULOPLASTIA

En los pacientes edéntulos totales la atrofia de los maxilares se puede definir como la
avanzada reducción fisiológica de las apófisis alveolares a causa de múltiples factores,
dentro de los cuales se encuentran la enfermedad periodontal preexistente, los
trastornos sistémicos y endocrinos, los factores dietéticos, las consideraciones
anatómicas, mecánicas, género y morfología facial. Es quizás una de las condiciones
bucales más incapacitantes, la razón reside en que es crónica, progresiva, acumulativa
e irreversible. Constituye uno de los principales problemas al momento de intentar
rehabilitar al paciente edéntulo total mediante prótesis completas mucosoportadas, ya
que este tratamiento convencional es aceptable cuando existe suficiente reborde
alveolar para soportar la dentadura. Pero cuando la atrofia alveolar es avanzada, los
pacientes con graves problemas de retención se pueden beneficiar de la cirugía
preprotésica para obtener una base ósea más amplia. “1”

Una de las alternativas preprotésicas es la profundización del vestíbulo o

vestibuloplastia con la técnica de Edlan Mejchar, la cual se describe en 1963 y se aplica
particularmente en casos con poca o ninguna encía adherida remanente; además se
adopta en un intento por superar la complicación de pérdida de profundidad del
vestíbulo postoperatoria que se presenta con otras técnicas, su pronóstico se reporta
como exitoso al evaluar en el paciente comodidad y mantenimiento de la prótesis en la
extensión vestibular creada quirúrgicamente. Aplicar la técnica de Edlan Mejchar con
láser brinda la posibilidad de profundizar el vestíbulo facilitando el procedimiento,
postoperatorio y permite reducir el tiempo de cicatrización de los tejidos para lograr
una pronta rehabilitación“1”

Sirve para aumentar la superficie de soporte de la dentadura, mejorando su

pronóstico, sobre todo en la dentadura inferior. “1”
Parece que la técnica que actualmente da mejores resultados consiste en colocar un
injerto epitelial sobre el periostio. La técnica de injerto epitelial se utiliza en la zona
lingual inferior para conseguir bajar el nivel del suelo de la boca. “ 3”
Aumentar la profundidad del surco, elevando la cresta por medio de injertos óseos, de
cartílago o de silicona, es una técnica prácticamente en desuso por sus pobres
resultados. “3”
Reporte de un caso clínico
Paciente femenino de 56 años de edad, quien asiste a consulta por inconformidad
estética y funcional, sin antecedentes sistémicos relevantes; refiere portar prótesis
totales desde hace 14 años, las cuales se encuentran desadaptadas y con malas
condiciones estéticas. “1”
Al examen estomatológico se observa ausencia clínica de todos los órganos dentarios,
reborde alveolar superior grueso y con altura óptima; rebordes inferiores colapsados y
con avanzada reabsorción. La mucosa del paladar se presenta inflamada, de color rojo
intenso y con aspecto papilar. Las impresiones clínicas fueron anodoncia falsa y
estomatitis subprotésica tipo 3. “1”
Como plan de tratamiento se propuso la rehabilitación bucal mediante prótesis totales
superior e inferior; debido a la falta de retención por el estado de reabsorción de los
rebordes inferiores, se programó una cirugía preprotésica de profundización del
vestíbulo con láser. “1”

Figura 1. Rebordes alveolares inferiores con avanzada reabsorción ósea.

“ 1”
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Figura 2. Aplicación de láser quirúrgico en vestíbulo inferior. “1”

Figura 3. Resultado de la aplicación de láser quirúrgico“1”

Figura 4. Aplicación de láser de baja intensidad para efecto bioestimulante. “1”

Figura 5. Control a las 24 horas del procedimiento quirúrgico. “ 1”

Figura 6. Recuperación de profundidad en rebordes alveolares inferiores. “1”

BIBLIOGRAFÍAS:
1.- Amparo, M.; Vidal M.; Rosa, L. Vestibuloplastia con láser. Reporte de caso. Revista
Odontológica Mexicana. 2014; 18
2.- Raspall, G. Cirugía Oral e Implantología. Segunda Edición. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana. [2007; 14- 06 - 2016]. Disponible en URL:
https://books.google.com.ec/books?
id=CNzIos2loHAC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=
onepage&q&f=false
3.- Llena, J. Prótesis Completa. España: Editorial Labor. [1988; 14- 06 - 2016].