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TRASTORNO DE INTERCAMBIO

GASEOSO
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA

REVISADO POR MAGISTER BLANCA MARTÍNEZ


ESPECIALISTA EN CUIDADOS CRÍTICOS DEL ADULTO
ÍNDICE
• Introducción
• Objetivo General
• Objetivo Especifico
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
❖ Incidencia y prevalencia
❖ Revisión de la fisiología
❖ Fisiopatología
❖ Manifestaciones
2. Asistencia Interdisciplinaria
❖ Diagnostico
❖ Tratamiento, medicamentos y terapias complementarias.
3. Asistencia de Enfermería
3.1 Promoción de la Salud
3.2 Valoración
3.3 Diagnostico de Enfermería
3.3.1 Explicación Científica
3.3.2 Necesidades Interferidas
3.3.3 Objetivos
3.3.4 Intervención y Actividades
3.3.5 Evaluación
3.3.6 Plan de alta
• Conclusión
• Recomendación
• Bibliografía
• Anexos
INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es caracterizado por una


limitación crónica del flujo aéreo, esta patología incluye otras diversas como
bronquitis y enfisema; esta enfermedad representa un grave problema de salud
pública.
Por lo tanto alto índice en personas fumadores activos y pasivos, durando este
proceso varios años, para lograr una sintomatología en la persona; se establecerá
un proceso de atención de enfermería basado en la satisfacción de necesidades.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la asistencia de enfermería psicosocial y prioritaria en el tratamiento del


EPOC, con una asistencia interdisciplinaria que minimice la evolución y evitar la
reagudización del trastorno.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

❖ Conceptualización de EPOC
❖ Compara el nivel de incidencia y prevalencia de EPOC y los factores de riesgo
en Panamá y a nivel mundial.
❖ Describir los componentes fisiológicos de la bronquitis crónica y enfisema; que
producen un desequilibrio en la ventilación alveolar y flujo sanguíneo.
❖ Distinguir la clasificación de EPOC y manifestaciones clínicas de la bronquitis
crónica y el enfisema.
❖ Seleccionar e ilustrar las pruebas diagnósticas, que orientan la confirmación del
diagnóstico de EPOC y el componente y los medicamentos indicados.
❖ Relacionar el tratamiento complementario que persigue aliviar la sintomatología.
❖ Integrar la valoración, evaluación física, diagnósticos y plan de atención de
enfermería en un paciente con EPOC.
1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCIVA CRONICA

Los pacientes que reciben este diagnóstico, tienen una obstrucción del flujo
aéreo debido a una bronquitis crónica o un enfisema.

✓ INCIDENCIA Y PREVALENCIA

❖ Según la OMS, es la enfermedad respiratoria más frecuente.


❖ Es la quinta causa de muerte a nivel mundial.
❖ Afecta más a hombre que mujeres
❖ Adulto medio y adulto mayor.
En Panamá se estima que el 10% de la población adulta hoy tiene EPOC. (Según
APNCT).
✓ FISIOLOGIA

La EPOC afecta el aparato respiratorio.


Los pulmones a su vez contienen estructuras alveolares y bronquiales
necesarias para el intercambio gaseoso.
Obstrucción progresiva del flujo de aire, acompañado por Disminución del
retroceso elástico hiperinflación y perdida del anclaje de las vías aéreas.
Destrucción del parénquima pulmonar, hipersecreción de moco.
Inflamación y remodelación de las vías aéreas periféricas.

✓ FISIOPATOLOGIA
La EPOC se distingue por una obstrucción gradual lenta de las vías respiratorias.
La enfermedad se distingue por las reagudizaciones periódicas que a menudo se
relacionan con una infección respiratoria en las que se intensifican los síntomas de
disnea y producción de esputo. Tras una exacerbación no se restablece las vías
respiratorias ni el parénquima pulmonar, se ven afectados por cambios destructivos
graduales. La bronquitis crónica y el enfisema suelen formar parte de la EPOC y por
lo general domina una de ellas. Las enfermedades de las vías respiratorias de
pequeño calibre, el estrechamiento de los bronquiolos de pequeño calibre, también
pertenece al complejo dela EPOC. Estos procesos dan lugar a un estrechamiento
de las vías respiratorias, incrementa la resistencia de las vías respiratorias y
ralentizan o dificultan la espiración. Como consecuencia de todo ello se produce un
desequilibrio de la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo o la perfusión que altera
el intercambio gaseoso. Es un proceso irreversible y paulatino de estrechamiento
de las vías respiratorias y desaparición del tejido de soporte.
esarrollo de esta entiLa bronquitis cronica es un trastorno caracterizado por una
secreción excesiva de mucosidad bronquial. Se manifiesta con tos productiva de 3
o más meses de duración a lo largo de 2 años. El consumo de cigarrillos constituye
el factor más destacado para el ddad.
Los irritantes inhalados desencadenan un proceso inflamatorio crónico que cursa
con vasodilatación, congestión y edema de la mucosa bronquial. Hay aumento de
tamaño y número de las células caliciforme, una hipertrofia de las glándulas
mucosas, secretan grandes cantidades de una mucosidad densa y tenaz. Hay un
desequilibrio existente entre la ventilación y la perfusión origina hipoxemia,
hipercapnia e hipertensión pulmonar.
ENFISEMA se distingue por la destrucción de las paredes alveolares, originando
una ampliación anómala de los espacios aéreos. El consumo de cigarrillos es un
destacado factor etiológico en la mayoría de los casos de enfisema. La deficiencia
de antitriosina alfa 1, una enzima que inhibe la actividad de la enzima proteolíticas
y la destrucción tisular en el pulmón, facilita el desarrollo de enfisema, en particular
en un trasfondo de exposición al humo de cigarrillo.
Las células inflamatorias que se acumula en el parénquima pulmonar distal parecen
inducir la destrucción de las fibras elásticas de los bronquiolos respiratorios y los
conductos alveolares. La destrucción de la pared alveolar da lugar a una ampliación
de los alveolos y los espacios aéreos y a la desaparición de la porciones
correspondientes del lecho capilar pulmonar. Esto da lugar a una disminución del
área de difusión alveolo-capilar que altera el intercambio gaseoso.

✓ MANIFESTACIONES
-EPOC: Bronquitis crónica sin incapacidad, Insuficiencia respiratoria crónica, Etapas
inicial es asintomática, Tos productiva, Disnea, Intolerancia a la actividad.
-BRONQUITIS CRONICA: Tos productiva, esputo denso y tenaz, Paciente obeso,
Cianosis, Indicios de insuficiencia ventricular derecha, Distención de las venas del
cuello, Edema, Congestión hepática, Hipertrofia cardiaca, Auscultación de roncus
altos y sibilancias.
-ENFISEMA: Disnea progresiva, Tos ausente o leve con esputo transparente y
escaso, Paciente delgado, tórax en barril, Usos de músculos accesorios al respirar,
Ruidos respiratorios distantes o reducidos, percusión hiperresonante.
2. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA
Aunque se puede prevenir la EPOC en casi todos los sujetos no existe ningún
tratamiento curativo de esta entidad. La abstinencia del tabaquismo representa la
única medida conocida para evitar la EPOC y ralentizar su evolución. En cierta
medida, se puede intervenir la obstrucción de las vías respiratorias y minimizar la
incapacidad asociada a la enfermedad en las fases iniciales del proceso patológico.
En términos generales, el tratamiento persigue aliviar la sintomatología, minimizar
la obstrucción y ralentizar la incapacidad.
✓ DIAGNOSTICO
Se usan pruebas diagnósticas para oriEntar el diagnóstico de la EPOC e identificar
el componente predominante, enfisema o bronquitis crónica. Estos estudios
permiten valorar el estado respiratorio y controlar la eficacia terapéutica.

 Prueba de la función pulmonar


 Estudio de ventilación- perfusión
 Medir concentraciones séricas de antitripsina
 Gasometría Arterial
 Pulsioximetría
 Medir dióxido de carbono exhalado
 Hemograma completo
 Radiografía de tórax

✓ MEDICAMENTOS

Se recomienda la vacunación frente a la neumonía de etiología monocócica y la


vacunación anual frente a la gripe con el objetivo es reducir el riesgo de
infecciones respiratorias.
1. broncodilatador
bromuro de ipatropio
Salmeterol.

2. Metilxantinas
Teofilina

3. Antibióticos de amplio espectro.


Gentamicina.

Nombre Farmacodinamia Farmacocinética Efectos Cuidados de


Secundarios Enfermería
Bromuro de Antagoniza los Se administra por Nerviosismo, -Vigilar signos vitales.
ipatropio efectos de la inhalación oral o por mareo, -Orientar al paciente
acetilcolina al aplicación intranasal. cefaleas. para que evite
bloquear los Después de la Palpitaciones, atomizar el
receptores inhalación la mayor tos, visión medicamento en los
muscarínicos parte de la dosis es borrosa, ojos de manera
colinérgicos. ingerida y excretada nauseas, accidental, ya que
en las heces sin vómitos. puede causar visión
alterar. Los efectos borrosa temporal
aparecen entre los 15
a 30 minutos de su
inhalación.

Es un agonista de Se administra por Cefalea, -Vigilar signos vitales.


los receptores beta inhalación oral. La temblor,
2. Estos receptores aparición de los palpitaciones,
efectos terapéuticos, -Vigilar por efectos
Salmeterol están presentes en calambres
se produce en secundarios
grandes cantidades aproximadamente a musculares
en los pulmones y los 14 minutos con el
se encuentran en el Salmeterol en
músculo liso aerosol.
bronquiolar. La El efecto pico del
estimulación de los Salmeterol se
receptores beta 2 observa 3-4 horas
en el pulmón después de la
provoca la inhalación oral
relajación del
músculo liso
bronquial, lo que
produce bronco
dilatación con el
consiguiente
aumento del flujo
de aire bronquial.
Relaja el músculo Se puede administrar palpitaciones, -Vigilar con
liso bronquial y los por vía oral e hipotensión; regularidad.
vasos pulmonares intravenosa. Es náuseas, -Advertir al paciente
anciano de mareo al
por acción directa metaboliza por el vómitos,
Teofilina principio del
sobre los mismos, sistema enzimático diarrea, tratamiento.
aumenta el hepático. la semi-vida mareos, -Orientar al paciente
aclaramiento plasmática es de 6.5 pesantez de los síntomas GI
mucociliar a 10.5 horas estomacal pueden disminuir con
un vaso con agua.
La gentamicina se Después de su Ototoxicidad -Vigilar signos vitales
une a la subunidad administración mareos, -Evaluar por pérdida
Gentamicina del ribosoma intravenosa, las vértigos, de audición
parálisis -Mantener el paciente
bacteriano, concentraciones
vestibular, hidratado para evitar
impidiendo la plasmáticas máximas sordera parcial complicaciones
transcripción del se alcanzan a los 30- reversible o renales.
DNA bacteriano y, 60 minutos y siguen irreversible, - Pasar por
por tanto, la siendo detectables Nefrotoxicidad microgotero en 100
síntesis de después de 6 a 8 - depresión cc
proteínas en los horas. respiratoria,
microorganismos letargia,
susceptibles. confusión,
depresión,
alteraciones
visuales,
disminución del
apetito, pérdida
de peso,
hipotensión e
hipertensión,
erupciones
cutáneas
✓ TRATAMIENTO

Los pacientes deben evitar la exposición a otros componentes irritantes y alérgenos


además de la abstinencia del tabaquismo.
• El paciente debe permanecer alejado de la contaminación ambiental intensa
para evitar la reagudización del trastorno.
• Adoptar medidas de higiene pulmonar, como hidratación, tos eficaz,
percusión y drenaje postural, encaminadas a mejorar la eliminación de las
secreciones de las vías respiratorias.
• La hidratación sistémica adecuada juega un papel importante para fluidificar
las secreciones.
• La percusión y el drenaje postural pueden ser necesarios en pacientes
incapaces de eliminar las secreciones a través de los medios habituales.

Se emplean ejercicios respiratorios con el fin de ralentizar la frecuencia respiratoria


y reducir la fatiga de los músculos accesorios. La respiración con los labios fruncidos
ralentiza dicha frecuencia y ayuda a mantener abiertas a las vías respiratorias a
través de la presión positiva continua en las mismas.

Oxigenoterapia: Los pacientes con hipoxemia grave necesitan oxigenoterapia a


largo plazo. Esto da a lugar a sendas a mejoras de la tolerancia al ejercicio, la
función mental y la calidad de vida de la EPOC.
Así mismo reduce la tasa de hospitalización y prolonga la supervivencia.
Este tratamiento se puede administrar de forma intermitente, durante el periodo
nocturno, o de forma continua.

Cirugías: Se puede plantear un trasplante de pulmón cuando el tratamiento


farmacológico deja de ser eficaz. Se han llevado a cabo trasplante unos bilaterales
con resultados satisfactorios que se asocian a una tasa de supervivencia de 2 años.
También está la cirugía de reducción pulmonar mediante intervención quirúrgica en
pacientes con enfisema difuso avanzando e hiperinflación pulmonar. A través de
esto se logra reducir volumen total del pulmón, moldearlo y mejorar la retracción
elástica, a cual se mejora la función pulmonar y tolerancia al ejercicio y se reduce
disnea.

✓ TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
• La sal y productos lácteos: reducir al mínimo la ingesta puede ayudar a reducir la
síntesis de mucosidad y fluidificar estas secreciones.
• Infusión con menta y milenrama: ejerce una acción expectorante que alivia la
congestión torácica.
• Acupuntura y hipnoterapia: puede facilitar la abstinencia del tabaquismo
3. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
3.1 PROMOCION DE LA SALUD

• La abstinencia del tabaquismo.


• No comenzar a fumar o bien abandonar el hábito.

Esto constituye la mejor medida profiláctica frente a la enfermedad pulmonar


obstructiva crónica. El abandono del hábito del tabaquismo se traduce en una
mejora de la función pulmonar y un aumento de la supervivencia incluso a sujetos
afectados por la EPOC.
Instruir a personas, incluyendo niños de edades preescolares y escolares, acerca
de los riesgos del tabaquismo.

3.2 VALORACION
• Anamnesis: Síntomas actuales, Frecuencia de infecciones respiratorias,
Tratamiento farmacológico, Antecedentes de tabaquismo, Antecedentes de
exposición pasiva.
• Exploración Física: Aspecto General, Constantes vitales, Color y temperatura
cutánea, Diámetro torácico anteroposterior, Excursiones respiratorias y
diafragmáticas, Tono de percusión, Murmullo vesicular en los campos pulmonares,
Venas de cuello.
• Pruebas Diagnósticas: CVF y VEF, GA, Hematocrito
3.3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Datos: S/O Necesidades Interferidas Diagnóstico de Enfermería


S: “ no fume nunca, pero mi ✓ Oxigenación Alteración del intercambio
esposo y mis 2 hijos si han ✓ Circulación gaseoso, relacionado a
fumado” ✓ Actividad. Destrucción de tabiques
O: Paciente femenina de 83 ✓ Comodidad. alveolares manifestado por
años FR: 36,P/A: 186/60, FC: consciente, orientada, de 83
115, disnea al caminar y en la años de edad, taquicardia,
jardinería, tos crónica más disnea severa, febril,
intensa por la mañana, hipertensa, disnea al caminar y
esputo espeso y de color en la jardinería, tos crónica
verdoso, Gasometría de Ph: más intensa por la mañana,
7.19, PaO2: 54 mmhg, PaCO2: esputo espeso y de color
59 mmhg, HCO3: 30 mg/dL., verdoso, Gasometría de Ph:
SatO2: 88. Oxigeno por cánula 7.19, PaO2: 54 mmhg, PaCO2:
nasal a una velocidad fija de 59 (hipercapnia) mm hg,
2L HCO3: 30 mg/dl,SatO2: 88.
Oxigeno por cánula nasal a una
velocidad fija de 2L.

Objetivo Intervenciones Explicación Científica.


La paciente disminuirá los -Vigilar los signos vitales y -La presencia de taquicardia,
niveles de PaCO2 ritmo cardiaco arritmias y cambios en la P/A
(hipercapnia) y disminuirá el -Evaluar la frecuencia y puede reflejar efectos de la
Ph arterial dentro de rango profundidad respiratoria. hipoxia sistémica sobre la
cerca de lo normal c/2 hrs -Elevar la cabecera de la cama, función cardiaca.
durante el turno de 7/3. ayuda al paciente a adoptar -Es útil para el grado de
una posición que facilite la insuficiencia respiratoria y la
respiración. cronicidad del proceso
-Vigilar la oximetría de pulso. patológico
-Administrar oxigeno .Se mejora la oxigenación
complementario adoptando una posición
racionalmente. erguida.
-Evaluar el grado de tolerancia -La PaCO2 suele ser alta
a la actividad. (bronquitis y enfisema) de
-Realizar gasometría arterial. manera que existe hipoxia.
-Se usa para corregir/ prevenir
el agravamiento de la hipoxia,
mejora la supervivencia y la
calidad de vida.
-El paciente puede ser
totalmente incapaz de realizar
actividades básicas a causa de
hipoxemia, disnea.
Datos: S/O Necesidades Interferidas Diagnóstico de Enfermería
S: “ no fume nunca, pero mi • Oxigenación Intolerancia a la actividad
esposo y mis 2 hijos si han • Movilidad relacionado a agotamiento al
fumado” • Descanso ocuparse su jardín o al caminar
O: Paciente femenina de 83 manifestado por disnea
años orientada, piel caliente y acusadas al ocuparse de su
seca color oscuro, taquipnea jardín o caminar, tos crónica,
FR 36, disnea acusadas al taquipnea FR36.
ocuparse de su jardín o
caminar, y tos recurrente,
cantidades moderadas de
esputo color verdoso,
sibilancias y roncus.

Objetivo Intervenciones Explicación Científica.


Paciente mantendrá -Evaluar la respuesta del -Determina las capacidades y
incremento de la tolerancia paciente a la actividad. necesidades del paciente y
de la actividad con ausencia facilita la elección de las
de disnea y cansancio por las -Proporcionar un entorno intervenciones.
actividades. tranquilo. -Reduce el estrés y el exceso
de estímulo, favoreciendo el
-Ayudar al paciente a adoptar reposo.
una posición cómoda para el -El paciente puede estar
descanso y sueño. cómodo con la cabecera de la
cama elevada, y apoyado en
-Ayudar con las actividades de una almohada.
autocuidado. Proporcionar un -Minimiza el agotamiento y
incremento progresivo de las ayuda a equilibrar el aporte y
actividades durante la fase de la demanda de oxígeno.
recuperación.
BIBLIOGRAFIA

• Du Gas Beverly,(1996).Tratado de Enfermería Practica, Edición 4ª,Editorial


Mac Graw Hill Interamericana: México.
• Rodriguez R. ( 2001). Vademecum Académico de Medicamentos, Edicion 3ª,
Interamericana Mc Graw Hill: Mexico.
ANEXOS

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