perfecto en estos próximos minutos voy a compartir con todos ustedes los resultados

habla que el diagnóstico de un síndrome coronario agudo está establecido por 3

pilares que son fundamentales en primer lugar la clínica del paciente en segundo lugar
el electrocardiograma los hallazgos que podamos encontrar en un electrocardiograma
y por supuesto la presencia o la positividad de biomarcadores cardíacos en este
contexto es necesario comentarles algunas situaciones dentro del espectro del
síndrome coronario agudo y me refiero a la angina inestable al infarto agudo del
miocardio sin elevación del St y al infarto agudo del miocardio con elevación del St que
resulta que sobre todo en la angina inestable y en el infarto agudo del miocardio sin
elevación del St muchas veces y en el contexto de un síndrome coronario agudo el
cuadro clínico puede ser atípico y esto principalmente estimados profesionales de la
salud en pacientes adultos mayores pacientes inmunodeprimidos y principalmente
pacientes diabéticos y en el género femenino podemos tener un cuadro clínico de
dolor torácico atípico o ciertas características clínicas atípicas esto de una u otra forma
puede confundir a los profesionales de la salud que están en un primer abordaje de
una sospecha de un síndrome coronario agudo en segundo lugar un
electrocardiograma no siempre es positivo es decir que nosotros podemos cursar un
síndrome coronario agudo específicamente una angina inestable o un infarto agudo
del miocardio sin elevación del St con un electrocardiograma normal esto obviamente
genera que sobre todo en los servicios de urgencias pueda existir altas tempranas altas
prematuras y por supuesto al no tener un cuadro clínico típico al tener un electrón
programa normal esto puede confundir confundirnos como profesionales de la salud y
generar altas prematuras y cuál es la consecuencia de aquello que horas más tarde
tengamos que este mismo paciente regresa a nuestras unidades de salud y por
supuesto ya con un infarto establecido en el cual obviamente este tiempo es un
tiempo valioso el el recordemos que en la parte del corazón el tiempo es músculo nos
dice la literatura y por supuesto este paciente que ya viene con un Franco cuadro de
un infarto agudo de miocardio muchas veces con elevación del St hemos perdido
tiempo valioso tiempo qué significa empeoramiento en su pronóstico y por supuesto
su sobrevida .
Ahora bien el tercer Pilar fundamental los biomarcadores cardíacos y principalmente
debo referirme a la troponina que efectivamente es lo que define a un infarto agudo
del miocardio troponina o biomarcador que no siempre está disponible en nuestras
unidades de salud , isoformas que de pronto están disponibles en el mejor de los casos
en nuestro sistema público y que de pronto tiene problemas en cuanto a su
sensibilidad y especificidad es decir la isoforma que dispone esa unidad de salud
resulta que para comenzar a elevarse deben transcurrir al menos de forma inicial entre
8 a 12 horas alcanzar un pico máximo a las 24 a 48 horas y claro de ahí sí permanecer
con una elevación franca en los siguientes días pero qué pasa en estas primeras 12
horas qué tal si el paciente del servicio de urgencias que acude a urgencia o a tu
consulta en ese periodo de ventana de las 12:00 y resulta que esta prueba todavía no
comienza a elevarse entonces puede sesgar tu certeza diagnóstica y lógicamente que
contribuye esto a dar altas prematuras o simplemente sesgar nuestro diagnóstico y en
términos de síndrome coronario agudo eso puede tener lógicamente un impacto en la
sobrevida de nuestros pacientes y más aún en los servicios de emergencia de nuestras
unidades de salud imagínate que venga un paciente con un cuadro atípico clínico un
electrocardiograma anormal y una y una troponina dentro de estas 12 horas y es
negativa y claro el diagnóstico se realiza de forma errónea y se considera una alta y
horas más tarde regresa al paciente con un Franco cuadro de un infarto agudo del
miocardio con elevación del St y para mala suerte fallece el paciente eso lógicamente
implicará o tendrá problemas o un impacto en la parte médico legal que
definitivamente puede ser motivo pues de serios problemas o dificultades . entonces
mira este contexto esta problemática que puede generarse y claro les decía
biomarcador cardiaco como la troponina que no siempre está disponible en nuestras
unidades de salud y que muchas veces la realización o su realización de forma
particular cuando está disponible es costosa estamos hablando que una troponina te
cobrarán entre unos 60 USD$ 80 no todos los pacientes tienen para costear o tienen
los recursos para costear una troponina entonces definitivamente es necesario buscar
alternativas buscar herramientas útiles que permitan tener una sensibilidad una
especificidad valores predictivos y razón de verosimilitud similares comparables a la
troponina pero sobre todo en estas primeras 12 horas donde el periodo de ventana de
la troponina por supuesto te puede dar resultados negativos .
esta es definitivamente la problemática que ha estimulado que ha motivado
justamente la realización del presente trabajo de investigación y efectivamente
nuestra formulación del problema en este contexto es de qué manera el índice leuco
glucémico que es la herramienta que estamos proponiendo como investigadores o que
hemos propuesto como investigadores para lógicamente el presente trabajo nos va a
ayudar a tener o contar con una herramienta de iguales o similares características a la
troponina donde únicamente necesito leucocitos necesito un valor de glucosa y a
través del de la aplicación de una fórmula puede encontrar este índice leuco glucémico
entonces nuestra formulación del problema dice de qué manera este índice leuco
glucémico es útil en el diagnóstico temprano del infarto agudo del miocardio sin
elevación del St en sujetos con dolor torácico
el trabajo de investigación que les estoy comentando tuvo lugar en el servicio de
emergencia del hospital y se analizo en
en un período de enero a diciembre del 2019
cuál fue cuáles fueron sus objetivos el objetivo general establecer por supuesto a la
utilidad de este índice en el diagnóstico temprano del infarto agudo de miocardio sin
elevación del St porque sin elevación del St porque les decía que en la angina
inestable y en el infarto sin elevación del St yo puedo tener electrocardiograma
normal el con elevación del St no hay problema ahí es obvio el diagnóstico con las
con el supra desnivel del St pero en la angina inestable y en el infarto sin elevación
del St yo puedo tener un electrocardiograma normal
y entonces dónde radica el problema nuestros objetivos específicos por supuesto
caracterizar a nuestra población de estudio y lógicamente analizar sus variables clínicas
bioquímicas electrocardiográficas y por supuesto conocer los principales factores de
riesgo cardiovascular de igual manera determinar cuál es el índice leuco glucémico
para estratificar el riesgo de un infarto agudo del miocardio es decir buscar el mejor
punto de corte este índice tienen entre y decir por supuesto a partir de este punto de
corte entonces esto es comparable con tener una troponina que es positiva y por
supuesto lo que me interesa es dentro de estas primeras 12 horas 8- 12 donde la
troponina puede ser negativa a pesar de que el paciente se está infartando
ojo posterior a este tiempo definitivamente las guías nos hablan de que el gol estándar
la prueba de oro para diagnóstico es la troponina definitivamente pero el problema
radica en estas primeras 8 a 12 horas
Ahora bien actualmente existen isoformas que la troponina como la troponina
ultrasensible que claro comienza su elevación en la primera hora en las primeras una a
3 horas ya comienza a elevarse pero no siempre está disponible en nuestras unidades
de salud en el el mejor de los casos tenemos la troponina pero tenemos la la troponina
y la troponina tec hizo formas que comienzan a elevarse recién a las 8 a 12 horas y por
supuesto uno de los objetivos plantea comparar el modelo diagnóstico clásico del
infarto agudo del miocardio sin elevación del st con modelos de referencia que por
supuesto incluyan este índice leuco glucémico imagínense ustedes en costos lo que lo
que tenemos o lo que por lo general está disponible y accesible una biometría
hemática que nos va a dar nos dará los leucocitos y unos niveles de glucosa al
momento de la llegada del paciente y punto y esto por supuesto esto es importante
porque dentro si revisamos los mecanismos fisiopatológicos del síndrome coronario
agudo vemos por supuesto que involucra una serie de mediadores o el marcadores
inflamatorios en los pacientes que están o que muestran una clínica o signos
compatibles con un síndrome coronario agudo y por supuesto en este contexto la
liberación de hormonas como por ejemplo hormonas del estrés como los corticoides
que en su defecto eleva los niveles de glucosa el principio y a manera de resumen que
sería ese el mecanismo por el cual por una parte los leucocitos es decir habría una
leucocitosis inicial por justamente una elevación o una una reactividad a nivel de
ciertos procesos inflamatorios y Por otra parte la liberación de hormonas de estrés
entre los cuales destaca los corticoides las catecolaminas que generaría justamente en
este en este punto una hiperglucemia por estrés descrita y definida en la literatura
científica actual.
En la metodología de nuestro trabajo de investigación hablamos de una investigación
de carácter descriptiva con relación al con un diseño no experimental prospectiva y
transversal donde se tomó a los sujetos con dolor torácico que fueron atendidos
justamente en el departamento de emergencia del Hospital General riobamba y es en
el período de tiempo que les había comentado y por supuesto cumpliendo con
criterios de inclusión y exclusión que los vamos a detallar una muestra o se tomó ese
utilizó un muestreo probabilístico intencional aleatorio simple a través del cálculo de la
fórmula de Sierra Bravo para poblaciones finitas se hizo esta estimación de la muestra
Los criterios de inclusión a ser tomados en cuenta fueron sujetos con dolor torácico de
hasta 12 horas de evolución no más allá de eso porque más allá de eso definitivamente
nada nadie le gana a la troponina en el diagnóstico de síndrome coronario agudo sí
alcanzando incluso una especificidad de El 100% aproximadamente que dispongan
lógicamente esta estos niveles o algo parámetros de laboratorio como glucosa
leucocitos y la determinación de troponina por supuesto en este lapso de tiempo e
incluso lo tomamos hasta dentro de las primeras 24 horas del ingreso los niveles de
glucosa leucocitos y la troponina como les decía dentro de las primeras 12 horas al
igual que la clínica en este periodo de tiempo
Los criterios de exclusión fueron pacientes con una edad menor de 18 años y por
supuesto ciertos trastornos que podrían darme falsos positivos al valor de la troponina
recordemos que la troponina es una prueba altamente sensible al ser altamente
sensible la probabilidad de falsos positivos en salta una prueba altamente sensible
presenta un valor predictivo negativo alto que quiere decir esto que más que para
confirmar enfermedad me sirve para descartar entonces para evitar esos sesgos por
falsos positivos existen ciertos trastornos que podrían darnos valores positivos de
manera errónea en estos pacientes y por supuesto retiramos también aquellas otras
causas que sean pues etiología de dolor torácico entre ellos el trauma de tórax y de
igual manera les decía trastornos que pueden sesgar con falsos positivos los niveles de
troponina como pacientes con insuficiencia renal insuficiencia platica pacientes con
sepsis pacientes con problemas cardíacos previos una arritmia cardiaca pacientes de
igual manera con enfermedades reumáticas de etiología autoinmune desórdenes hielo
proliferativos o malignidad porque esto recuerden que nuestro índice también utiliza
en este contexto los leucocitos y serían en estos pacientes con el trastorno
autoinmunes o que están en tratamiento con inmunosupresores podríamos tener
valores sesgados de los leucocitos .
Aspectos importantes y ya nuestro flujo grama de actuación por supuesto el paciente
con dolor torácico dentro de este periodo de tiempo era admitido en el servicio
de de emergencia
y por supuesto aplicado el protocolo de diagnóstico y tratamiento para síndrome
coronario agudo que está establecido en nuestras guías de práctica clínica en ese
contexto la firma también de un consentimiento informado y cumpliendo todos los
parámetros de bioética para justamente contar con esa autorización previa para ser
parte de este trabajo de investigación
y posteriormente pues la recolección de todos estos datos en una ficha en un registro
y trasladados pues a un paquete estadístico para su análisis YY codificación y por
supuesto de lo que nos interesa conocer o lo que nos interesó conocer es esa
validación diagnostica a través de parámetros para que ellos como la sensibilidad la
especificidad los valores predictivos y la razón de verosimilitud
los principales resultados referente a nuestra investigación tuvimos pues una muestra
de 89 pacientes que cumplían con estos criterios de inclusión de los cuales dentro de
lo que esté dentro de lo que es el el género masculino teníamos 42.7% y femenino el
57.3% de los participantes el 78.7% corresponde a una zona urbana el y el 21.3% a una
zona rural dentro de la distribución de la población según el tipo de dolor torácico que
presentaba lo habíamos clasificado en dolor típico atípico y no anginoso se estableció
que en el 69.6% de los casos era un dolor no anginoso sé es decir que correspondía o
que parecía tener una connotación que no era referente a un síndrome coronario
agudo en el
23 puntos 6% se habló de un cuadro clínico de dolor torácico típico es decir ese ese
dolor que inicia en el a nivel de la zona precordial de intensidad variable en el cual se
irradia hacia mandíbula maxilar inferior este dolor tipo opresivo con irradiación hacia
hombro brazo izquierdo que puede estar acompañado de síntomas neurovegetativos
como náusea vómito diaforesis sí este este dolor de características típicas estaba
presente
en un 23, 6% de los casos y de forma atípica es decir ese dolor que no tiene no es
opresivo que más bien no duele en la parte izquierda sino más bien parecería en otra
zona o como epi gastralgia o que le duele el hombro o el lado derecho es decir con
manifestaciones no clásicas o atípicas en el 6.7% de los casos .
se analizó también algunos parámetros en este caso descriptivos con respecto a los
valores de troponina los niveles de glucosa y el contagio de leucocitos y por supuesto
el cálculo del índice leuco glucémico
el cálculo del índice leuco glucémico resulta de la multiplicación de los niveles de
leucocitos por el valor de glucosa dividido para 1000 +
esa es la fórmula para el cálculo del índice leuco glucémico con respecto a la troponina
una media de 23.83 con una desviación estándar más menos 45 en los valores de
glucosa un promedio de los pacientes al ingreso de 126.26 con 1 desviación estándar
más menos 49 miligramos decilitro el contagio de leucocitos promedio con glucémico
un promedio de 1,110.40 con una desviación estándar más de los 603.13 estos los
parámetros pues más relevantes En este sentido
Cuando analizamos la distribución de los valores de troponina en en la población de
estudio se estableció pues que en los pacientes que tenían infarto agudo del miocardio
sin elevación del St el promedio de esta troponina fue de 27.75 debemos hablar de
que el punto de corte en la troponina para esta serie para este estudio fue de 14 es
decir con más de 14 había una probabilidad de que el paciente estaba teniendo un
síndrome coronario agudo tipo ya eres sin elevación del St
mientras que aquellos pacientes que no tenían un infarto del miocardio sin elevación
del St y ha demostrado tenían o tuvieron un promedio de troponina de 6.36 cuando se
hizo esta misma comparación pero en cambio con los valores del índice leuco
glucémico se vio que aquellos pacientes que tenían confirmado un diagnóstico de
infarto agudo del miocardio sin elevación del St tuvieron valores de índice leuco
glucémico de 1,369.20 como promedio comparado con los que no tenían o no tuvieron
un infarto agudo del miocardio sin elevación del St que tuvieron un promedio de índice
glucogluémicos de 848 miren en esta gráfica podemos ver claramente sin hacer mayor
análisis estadístico todavía que aquellos pacientes que si efectivamente se demostró
un infarto de miocardio tuvieron valores más altos de un índice leuco glucémico como
ustedes pueden contrastar con la población que no tenía demostrado si que no tenía
un infarto agudo del miocardio sin elevación del St entonces esto alentó al grupo de
investigadores a continuar con este análisis y por supuesto estábamos encaminados en
lo correcto en base a nuestra hipótesis por supuesto claro aquí nuestras tablas de
contingencia para poder calcular todas estas pruebas de validación de pruebas
diagnósticas en la cual pues el establecimos conocimos cuál era la sensibilidad la
especificidad valores predictivos del aire YQ radio de los pacientes con un dolor
torácico típico de qué manera el dolor torácico típico puede predecir un síndrome
coronario agudo tipo i am sin elevación del St en las primeras 12 horas y miren una
sensibilidad del 68% recordando que sensibilidades del porcentaje sí hoy es porcentaje
de enfermos que son detectados cuando la prueba o cuando en este caso este signo es
positivo entonces miren apenas un 68% de pacientes podrían ser detectados en estas
primeras 12 horas cuando el dolor torácico es típico 68% es bajo es bajo si
Ahora bien con respecto a la troponina si en estas primeras 12 horas tuvimos una
sensibilidad del 73% que quiere decir eso que para este estudio al menos solamente
un 73% de los pacientes podrían ser detectados o podrían tener una en este caso el
infarto agudo del miocardio sin elevación del St cuando esta prueba de davao nos
marcaba como positivo con un valor predictivo negativo del 92 por 101 especificidad
del 85% la radio de 5.16 entonces como podemos ver la sensibilidad que es lo que me
interesa de una u otra forma en las primeras en las que una prueba de tamizaje en una
primera prueba de selección o de identificación de una patología me interesa niveles
de sensibilidad elevados capaz de lógicamente si este resultado es negativo lo cierto yo
estar pues con la certeza de que no se está presentando en este caso un infarto hubo
del miocardio pero resulta que las sensibilidades no son lo suficientemente buenas En
este sentido
Ahora bien cuando hicimos la comparación con nuestro índice leuco glucémico con un
punto de corte de 952 ustedes dirán bueno y cómo así 952 de dónde salió esto para
establecer o conocer el mejor punto de corte del índice leuco glucémico tuvimos que
realizar un análisis estadístico a través de curvas roc o curvas operantes receptor
donde se dice que el punto más hacia arriba y más hacia la izquierda del área si bajo la
curva o el House es el punto con la mayor sensibilidad pero en su defecto con la menor
tasa de falsos positivos y resulta que en el análisis estadístico ese punto era 952
entonces de ahí sale justamente este punto de corte para nuestra población de 952 y
claro miren esa sensibilidad 84% esto es dentro de las primeras 12 horas una
sensibilidad superior por supuesto a los marcadores anteriores o ala ala ala al dolor
torácico en este caso típico y también a la troponina en las primeras 12 horas miren
entonces aquí está representado gráficamente las curvas robo la curva operantes
receptor y donde ella vamos aquí comparando modelos aquí a ustedes pueden ver en
IA Morelos en comparación por ejemplo lo que ustedes ven en color púrpura está el
modelo que combina el dolor torácico un electrocardiograma y el índice leuco
glucémico para el diagnóstico de síndrome coronario el verde cuando comparamos
dolor torácico electrocardiograma electrocardiograma y troponina es decir el modelo
clásico sí
entonces miren ustedes cuando ya se reúnen estos 3 elementos que se necesita para
el diagnóstico como la clínica como el electrocardiograma y un biomarcador en este
caso en el un modelo es la troponina y en el otro modelo es de índice leucoglucémico
los resultados fueron los que ustedes están presenciando en en en pantalla vimos una
área bajo la curva para el modelo clásico de 075 y para el modelo nuestro que incluye
el índice leuco glucémico de 0725 ese que habla de que el un área bajo la curva
cercana a uno representaría básicamente un modelo de diagnóstico ideal si si nosotros
podemos comparar estos 2 modelos vemos que ser utilizado como una herramienta
alternativa en estas primeras 12 horas puesto que realmente no tenemos mayor
variabilidad entre lo que sería el modelo clásico y
miren ustedes fuimos haciendo también comparaciones de otros modelos es decir no
solamente el modelo clásico con la troponina sino también modelos que incluyen el la
los puntajes de estratificación timeo los puntajes de riesgo y pronóstico timmy y
fuimos haciendo las diferentes comparaciones y por supuesto nuestro en este En este
sentido pues se estableció que el modelo que incluye igual manera nuestro índice
leuco glucémico en comparación con el modelo clásico que es que vendría a ser el
primero sin dolor torácico electrocardiograma y troponina que tiene un área bajo la
curva en las primeras 12 horas de 075 se comparó en este punto con el en nuestro
modelo que incluye el índice glucémico y miren ustedes 074 entonces definitivamente
esto estimuló pues AA al equipo de investigadores a considerar si bien es cierto en una
muestra con un reducido número de pacientes lógicamente abrimos esa esa luz de esa
puerta para que nuevas investigaciones puedan ratificar o no pues lo hallado o los
hallazgos de nuestra investigación

las principales conclusiones el índice leuco glucémico es útil en el diagnóstico

temprano del síndrome coronario agudo tipo i am sick elevación del St en pacientes
con dolor torácico que acuden al servicio de emergencia los pacientes con IAM sin
elevación del St presentan niveles elevados de índice lo q sea Nico dentro de las
primeras 12 horas de iniciado el cuadro clínico
las patologías osteo musculares traumáticas digestiva se constituyen las principales
causas de dolor torácico no relacionados de enfermedad coronaria esto lo
evidenciamos ya cuando se hizo el análisis por variables en donde se vio que un gran
número de pacientes con dolor torácico realmente era de tipo no anginoso como
ustedes pudieron ver aproximadamente más del 60% de estos pacientes no
correspondía a un dolor torácico de etiología anginosa o de etiología coronaria más se
trataba de patologías osteo musculares traumáticas digestivas entre otras la inclusión
del índice leuco glucémico es decir nuestro índice el multiplicar los leucocitos por la
glucosa y dividir esto para 1000 en las primeras 12 horas a eso se refiere la inclusión de
este índice al protocolo de diagnóstico de IAM sin elevación del St es una alternativa
útil accesible y de bajo costo cuando no se encuentra disponible la troponina en una
unidad de salud obviamente dentro de nuestras

recomendaciones
es necesario son necesarios más estudios de validación diagnóstica que incluyan
marcadores metabólicos e inflamatorios por supuesto en la detección temprana del
infarto agudo del miocardio se requieren estudios que comparen sensibilidad y
especificidad de la troponina ultrasensible que esta otra isforma con el índice leuco
glucémico a ver si es superior en etapas tempranas esto es clave el problema radica en
la etapa temprana donde la troponina puede ser negativa a pesar de que el paciente se
está infartando en las próximas investigaciones de este tipo es necesario tomar en
cuenta la definición de injuria miocárdica aguda y crónica por supuesto de la tercera
definición del infarto agudo del miocardio que salió posterior a la realización de este
de este trabajo de investigación habla de tener valores elevados de troponina pero ya
no en el contexto de un de un síndrome coronario agudo sino también de una injuria
miocárdica aguda y crónica les invito a revisar estos términos de injuria miocárdica
aguda y crónica por supuesto para términos o criterios metodológicos de inclusión y
exclusión seguramente tendremos también que excluir aquellos pacientes que tengan
niveles altos de troponina ya no por una enfermedad que puede sesgar y dar un falso
positivo sino por enfermedades que pudieran corresponder a una injuria miocárdica
aguda o crónica

es imprescindible disponer de un protocolo de diagnóstico acelerado debidamente

sustentado en la mejor evidencia científica actual para el síndrome coronario agudo en
las diferentes emergencias de las unidades de salud con la finalidad de no retrasar
tiempo en el diagnóstico que es valioso y por supuesto tiempo es igual a músculo y así
poder de una u otra forma optimizar iniciar de forma temprana medidas terapéuticas
oportunas y mejorar el pronóstico y la sobrevida de estos pacientes es importante
seguir en esta búsqueda por supuesto para tratar de establecer alternativas algunas de
las referencias que se utilizaron no es nuevo el el uso de este índice leuco glucémico
muchos autores han hablado de este índice de este índice lo conduce a Nico pero no
en el diagnóstico e ahí lo importante no en el diagnóstico del síndrome coronario
agudo sino más bien en el pronóstico es decir ellos han evaluado en en cuanto a la
mortalidad en cuanto a las complicaciones que han relacionado pero en cuanto al
diagnóstico somos pues uno de los primeros trabajos en demostrar la utilidad de este
índice en el diagnóstico temprano claro de forma aislada los leucocitos y la glucosa de
forma digamos no como índice también ha sido descrito pero como les digo más en
cuanto al pronóstico a la mortalidad y poco se ha hablado con respecto al diagnóstico y
en una investigación previa realizada también por nuestro trabajo de investigación
hablamos acerca del papel que tienen y las plaquetas y la glucosa sí sobre todo este
volumen plaquetario medio en detectar o en predecir el síndrome coronario agudo
tipo i am sin elevación del St sin embargo las plaquetas tienen mayor variabilidad en
cuanto o mayor labilidad o reaccionan de forma digamos más rápida a ciertas
características del ambiente o en cuanto a una fase pre analítica analitica misma y esto
de una u otra forma puede sesgar los resultados pero no así los leucocitos y por
supuesto un valor de glucosa que puede ser útil de bajo costo y accesible para muchos
de las unidades de salud un mensaje final para concluir investigar es ver lo que todo el
mundo todo todos los días en nuestras actividades cotidianas nos encontramos
mirando observando muchas situaciones que pudieran ser sujeto de investigación y de
estudio y por supuesto la adquisición de un nuevo conocimiento sin embargo
investigar es ver lo que todo el mundo ha visto y pensar lo que nadie más ha pensado
ahí radica la diferencia entre sólo mirar observar y lógicamente tomar esa esa
observación como un punto de partida para lógicamente estudiar y hacer investigación
motivarles siempre a buscar esas herramientas esas estrategias para estar
constantemente realizando investigación que buena falta le hace a nuestro país a
nuestra nación a nuestra provincia y sobre todo al planeta.