Fracturas

# Solución de continuidad (herida) del tejido óseo originado en general de forma intensa y rápidamente. En cualquier
lugar del cuerpo puede haber una herida ósea, puede ser en los huesos planos de la cabeza, huesos cortos de la columna
vertebral, huesos largos que forman las costillas, pero más estáfc orientado hacia los miembros. Cualquier sp puede sufrir
una herida ósea, pero en los que se presta mayor atención por la frecuencia, por lo métodos complementarios y en el
orden de importancia económica, nos referimos a los grandes animales rumiantes, equinos y ppalmente caninos.

Etiología:

Factores predisponentes:

1- Anatómicos: aplomos, línea imaginaria que corre de un punto al otro en un miembro que deben caer en determinado
momento en el punto de gravedad, cuando hay deficiencia o malos aplomos predispone a esta patología

2- Fisiológicos: ppalmente edad, o animales añosos, jóvenes o gerontes. La talla, el peso, y piso donde hacen su recría

3- Patológicos: de origen nutricional, recordar q hay alteraciones nutricionales como el hipoparatiroidismo nutricional
secundario en el cual juega un papel importante las alteraciones metabólicas del Ca y el P, es decir aquellos px que no se
alimentan de forma correcta en su etapa de crecimiento pueden sufrir un trastorno de esta índole

Factores determinantes: el traumatismo es el ppal elemento para provocar la herida ósea.

Mecanismo de producción de la fractura: son fuerzas aplicadas al hueso q interactúan de distintas maneras, para que
puedan provocar la herida ósea:

 La flexión: 3 fuerzas aplicadas sobre la long total del hueso largo: 2 activas y 1 pasiva
 Flexión y compresión axial:
 Compresión axial: ya sea desde proximal o distal. 2 fuerzas que actúan en distintos sentidos comprimiendo el
hueso
 Torsión ósea: en forma espiralada. Conjunto de fuerzas activas que rotan en sentido inverso.
 Alta energía: son distintos tipos de fragmento dentro de la lesión ósea

Clasificación

1-Localizacion: pueden fracturarse huesos planos (cabeza, escapula y el ilion), los

cortos (de la columna) el resto son huesos largos, que tiene para su estudio dos
extremidades: proximal y distal (epifisis) y una parte central (cuerpo o diáfisis).
Entonces es de acuerdo si están en la epífisis, fisis, apófisis, metafisis o diáfisis. Los
largos pueden sufrir en sus epififis o diafiasis (fracturas epifisiarias o diafisisarias).
 Las fracturas articulares: toda extremidad proximal y distal de un hueso a
excepción de la escapula y del ileon tienen una unión que se la estudia como
medio de unión o articulación. Tienen en su extremo proximal una cara articular
q coapta perfectamente con la cara distal del otro hueso, en estas caras pueden
haber fracturas que se denomina de Salter Harris. Hay de 5 tipos: 1 se desprende
totalmente la epífisis o fisis, en la 2 se desprende una parte de la fisis y una parte
de la metafisis, en la tipo 3 se desprende una porción de la fisis y hacia la cara
articular la de tipo 4 toma diáfisis epífisis hacia la cara articular y de grado 5 hay
un aplastamiento de lado de la fisis. Grado 1 mejor pronóstico, grado 5 peor
pronóstico.

2-Según su origen: congénitas o adquiridas. Congénitas son mas difícil de encontrarla. La mas común las adquiridas

3-Por su forma:

 Incompletas: solamente está lesionado una sola parte de su estructura ósea, solamente una de las caras o bordes
está lesionado no llega al otro extremo.
 Completas: existen dos cabos fracturarios netos en la cual la herida ósea disrumpe o lesiona los dos periostios de
las caras de la diáfisis.

4-Por solución de continuidad de la piel:

 Cerrada o internas: normalmente se ven con mayor frecuencia, la estructura ósea se fractura y queda en su lugar
anatómico.
 Abiertas: por X motivo de la fuerza del impacto y del agente, uno de los dos fragmentos se exterioriza pero vuelve
a ingresar a la piel.
 Expuestas o externas: aquellas donde vamos a ver q un cabo fracturario dos o más se encuentran expuestos por
fuera de la piel. (Contaminación de una herida hasta las 12-16 hs dsp de ese tiempo la herida está infectada. Pasa
lo mismo con la estructura ósea)

5-Por la diferenciación de la línea de fractura:

 Transversa: agarra las dos corticales y es transversa a la línea longitudinal del

hueso.
 Oblicua: comienza y se extiende hacia el otro sector ( o en pico de flauta)
 Espiraladas: Aquellas que comienzan en una parte del periostio, gira, da vuelta
por la estructura ósea y vuelve al otro lado. Muy frecuente en animales jóvenes
por que el hueso tiene mayor elasticidad que tenacidad.
 Conminutas reductibles: tienen 1, 2 y tres fragmentos que se reducen. Tmb
pueden haber aquellas en las que podemos contar hasta 8 fragmentos que
están dipersos entre las masas musculares y q dsp tenemos q alinear
(multiples).
 Mecanismo de reparación de la fractura:

 Espontaneo o biológica: tres fases: Inflamatoria. Reparación. Remodelación.

Cada una de estas etapas tiene un juego intimo fisiológico de movimientos celulares y mov de tejido para que cada etapa
cumpla con el tiempo. Es aquella en la cual no interviene la medicina ni el médico para reparase, se repara
biológicamente como está. Hay un proceso inflamatorio, por ej un canino en la calle, golpeada por una moto, golpea el
fémur, se producen rupturas vasculares, hematomas (colecta de sangre en cavidad neoformada) comienza a organizarse
por medio de su coagulo y empieza la etapa de reparación, primeramente va a haber una etapa cartilaginosa para que
estas células del condrocito se transformen en osteocitos y provoque la reparación de esa estructura. Por último la etapa
de remodelación a expensas de cómo están las estructuras dentro del miembro.

 Artificial REPARACION MEDICA: por medio de la medicina y de profesionales. Hay métodos para reparar: externos
o incruentos: yeso convencional, vendas de tipo cambrich o mas modernos las vendas coban q son elastizadas y
las férulas q en la actualidad ya están en desuso. Los cruentos o internos: se refieren a procesos de reparación por
intermedio del acto qx, en la cual se pueden utilizar clavos intermedulares, cerclajes de alambres, hemicerclajes
para evitar la rotación del hueso, tornillos, placas de compresión dinámica, fijadores esqueléticos externos o
kissmer Elmer.

Factores que influyen en la reparación:

Irrigación: muy importante, todo tej cicatriza a expensas de la irrigación, todo tej q está muy vascularizado cicatriza más
rápido. Lo mas irrigado que tiene un hueso es el periostio, siempre desde el cuello hasta casi la epífisis todo lo q esta
irrigado es el periostio, por eso q esta es la capa ontogénica irrigada e inervada, quiere decir q el periostio es lo que duele
del hueso. Hay un orificio chiquitito en los huesos, el agujero o foramen nutricional, por donde ingresa el vaso q irriga la
medula ósea, tiene irrigación endostal y periostal. Los huesos q mas rápido cicatrizan en el miembro anterior son aquellos
q tengan mas masas musculares, por ende la escapula y el humero cicatrizan mas rápido. No asi desde el antebrazo al
dedo porque hay muy poco tej muscular, muy poca irrigación. Lo mismo ocurre en el miembro posterior, mas irrigado
pelvis y fémur, a partir de rodilla o babilla hacia el dedo muy poca irrigación.

Tamaño del hueso cuanto mas grande es el hueso repara mas rápido por su gran irrigacion

Tipo de fractura si es una transversa u oblicua donde solamente hay dos cabos, entonces la reparación es mas rápida si
están bien estabilizados los cabos, no es lo mismo q sea una múltiple o multifragmentaria, una fractura osea gruesa a
varios fragmentos en la cual la cicatrización va a a tardar mas

Reducción e inmovilización realizada, depende de si es incruentas o externas y las cruentas o internas.

 Diagnostico:

Se realiza de acuerdo a los pasos de semiología. Debemos utilizar, inspección, palpación auscultación y por último
métodos complementarios, no se utiliza la percusión.

Clínico: por la unión (que cada hueso que cicatriza y se une bien tiene ausencia de dolor y una absoluta rigidez en la
región de la fractura) cuando no ocurre una buena reparación vamos a tener patologías de la reparación: dos tipos:

Unión retrasada (si a los 60 días exploramos y todavía no hay reparación) y la no unión (significa que paso el tiempo
esperado y la fractura no se unió y no se va a unir mas). Influyen factores generales, por ej la nutrición (una dieta
balanceada es mejor q una casera), enf sistémicas (infecciosas, parasitarias) y la edad que es fundamental, cuando más
joven el proceso de cicatriz es más rápido. Normalmente la reparación de una fractura en un animal joven tarda
masomenos entre los 35 a 45 días, hay callo óseo y ya hay remodelación permanente. En gerontes ese tiempo se
retrasada entre 60 a 90 días.

Teniendo en cuenta los factores locales: infección (si supera las 16 hs, se debe tratar la infección primero), tejido
necrótico (si pasa mucho tiempo pierde irrigación y se necrosa). Y por ultimo por medio de complementarios por medio
de placas radiográficas.

Síntomas

Generales: shock (síndrome de adaptación, 5 tipos, el que nos interesa es el traumático: tiene síntomas, vc periférica,
taquicardia, taquipnea y atento a esto; todo paciente que es traumatizado en el miembro anterior está muy cerca del
tórax, no es lo mismo una fractura de pelvis, fémur o tibia, que una fractura de escapula humero y antebrazo, puede
haber neumotórax que no puede pasar desapercibido porque es una emergencia médica)

Locales: claudicación de 4to grado (dirigido a equinos) en carnívoros se dividen del 1 al 10, siempre q veamos un paciente
que no apoya el miembro es porque esta fracturado. Deformación, cuanto mas alta la fractura mas deformante: escapula
y humero se deforma grande, del codo hacia abajo las deformaciones son mínimas, lo mismo en el miembro anterior,
desde la rodilla para abajo las deformaciones son mínimas. Acortamiento de miembro enfermo. (Recordar órgano par se
exploran los dos)

Diagnostico:

Clínico: anamnesis, inspección, palpación y auscultación, en que casos auscultamos? Cuando tenemos dudas por medio
de la inspección o palpación o por falta de experiencia, acordarse de que cuando un hueso se fractura crepita, hay de dos
tipo: gaseosa o nívea y la otra es la crepitación ósea, se pone el fonendoscopio en el lugar, se mueven los cabos y se va a
escuchar la crepitación ósea.

Complementario: placas radiológicas

Tratamiento:

Medico y qx siempre acompañados.

Medico: colocar al px en un lugar adecuado, acordarse de que duele por ende deben ser empleados analgésicos (los
corticoides estabilizan membranas pero no son analgésicos, si llegan en shock dsp de una fluido para estabilizarlo y
optimizarlo se puede colocar pero no quedarse con el corticoides solo), tranquilizantes, según el estado de la piel y los tej
blandos antibióticos y la inmovilización que puede ser transitoria o de urgencia.
 Quirúrgico: inmovilización permanente o definitivo, puede ser incruentos
como los yesos o cruentos como la osteosíntesis (por medio de clavos, placas,
tornillos, etc)

Forma incruenta externa (ej) de un antebrazo fracturado en forma trasnversa

donde se puede hacer un vendaje externo, con objetivo de inmovilizar tmb la
articulación proximal y la distal. Lo mismo en una fractura tibial se inmoviliza la
rodilla y el tarso (fig 22-41)

Valoración fracturaría: en razas gigantes: lesión multiple, en grandes

fragmentos reducibles, y en razas toy una transversa. Esto es a modo de
ejemplo (La biología no es nada exacta)

Qx a modo de ejemplo: colocación de un clavo intramedular. Son de dos formas, la q se ve acá se denomina retrograda
ingresa desde la fractura hacia la extremidad proximal, desde el fragmento hacia fuera. Desde la extremidad proximal
hacia la fractura se llama normograda. Si es una fractura oblicua se pueden utilizar alambres que se denominan cerclajes
para una mejor inmovilización. Otros tipos de sujeción:
placas con tornillo, hay de compresión, combinación de
placas o clavos, o alambres de Kirschner, aplicación de
bandas de tensión con fijadores.

Imagen de una fractura de fémur, las oblicuas puede ir con

un enclavijamiento medular con 5 cerclajes de acuerdo a
como se utilice, tmb se puede inmovilizar con un clavo
intramedular con un fijador esquelético unilateral con 4
clavijas q van sujetando la estructura para que se forme el
tallo ósea. Puede ser placa y tornillo, clavo y tornillo, clavo
y fijadores esqueléticos. Las fracturas transversas son las
peores, tenemos que evitar que roten, se combina un clavo
intramedular con 1 fijador esquelético simple en los dos
extremos oseos.
Fractura en tibia varias opciones: la mas básica clavo mas alambre, combinación de clavo intramedular con un fijador
esquelético intramedular o una combinación de 1 clavo con tornillo.

Fractura de huesos largos

Diafisiarias (del cuerpo) tienen una claudicación intensa, puede ser mixta de elevación y apoyo, hay crepitación osea, hay
movilidad anormal en la zona, hay una región deformada, caliente y dolorosa. Dx por palpación, complementario placas
radiológicas y se realiza un método preqx y posqx.

Pronóstico:

En base a los requisitos de sepsia y la técnica qx el pronóstico será favorable para la recuperación y funcionalidad del
miembro. Cuando se utilizan placas y tornillos en el 50% de los casos queda de por vida el implante con el px, en el otro
50% a pesar de tener bien formado el callo óseo presenta claudicación o inflamación crónica de la zona debido a la placa
por periostitis de intolerancia.

En algunos casos que se requiera la utilización de o la colocación de sustancia esponjosa para rellenar espacios oseos, hay
distintos lugares de donde se puede sacar, una de ellas es el tubérculo mayor del humero, donde se incide la zona, se
hace una apertura periostal y con una espátula se saca tej esponjoso y se coloca en el lugar de la fractura, esto acelera el
proceso de cicatrización ósea.
Estadios de la incorporación de la
esponja en una fractura:

- Colocación del injerto

- Vascularización en 2
semanas
- Osteoinducción
- Osteoconducción
- Remodelado