Apoyo Psicológico En Catástrofes Y Emergencias

Reseña Histórica

La psicología de las catástrofes se afianzó en EEUU al comienzo de la Segunda Guerra Mundial:
• Sus repercusiones en la población. • Estudios de finales de s.XIX sobre la Psicología de Masas. • Terremoto de San Francisco. • “La Guerra de los Mundos”.

En España...

A mediados de los 90 un grupo de psicólogos tomaron la iniciativa de crear una ONG de Cooperación al Desarrollo. Aparecen dos grupos de forma independiente: País vasco y Valencia. También se crea en Navarra, muy directamente relacionado con la catástrofe natural del camping de Biescas.

En España...
Después, con el tiempo, fueron sumándose otras voluntades y organizaciones que enriquecieron el proyecto de construcción conjunta. Las últimas en sumarse fueron Madrid, Asturias y Albacete.  Actualmente, trabajan conjuntamente, coordinando esfuerzos.

OBJETIVOS:
Aportar asistencia psicológica a:

Personas que pertenecen a poblaciones o grupos marginados social, económica o culturalmente.  A poblaciones afectadas por cataclismos, accidentes colectivos.  Situaciones beligerantes o sociales de significativa gravedad.  Grupos que requieran una actuación especializada en el ámbito de la Psicología sin ninguna discriminación por etnia, sexo, religión, filosofía o inclinación política.

En Valencia...

Grupo de Intervención Psicológica en Catástrofes del COP – CV

Características De Los Desastres
CATÁSTROFE: “Suceso relativamente imprevisible que afecta profundamente a la comunidad poniendo en peligro vidas humanas, alterando el orden social y la conducta habitual de las personas.”
Jimenez Burillo, 1987

Conductas Inadaptadas…
1.

2.
3.

En los técnicos encargados del salvamento. Trastornos psicológicos individuales en las víctimas. Colectivas.

1. Conductas Inadaptadas en los técnicos encargados del salvamento
Encargados de organizar la intervención  Técnicos que actúan en la zona de la catástrofe

• No son inmunes al shock emocional • Conductas de nerviosismo o indecisión

1. Conductas Inadaptadas en los técnicos encargados del salvamento
Deben mostrarse seguros, con autoridad, lo que ejercerá un efecto de seguridad en las víctimas.

Es necesaria la formación de los técnicos para que puedan llegar a controlar sus propias respuestas

2- Trastornos psicológicos individuales en las víctimas

Las situaciones de catástrofe hacen que en un individuo normal se desencadenen una serie de conductas y respuestas emocionales como pueden ser la huida, el estupor y la ansiedad. Las víctimas también pueden presentar respuestas inadaptadas a más largo plazo como estados de confusión, “conductas psicóticas”, ansiedad .

3-

Conductas Colectivas Inadaptadas

Diferentes en función de las “Fases” y las “Zonas” de las catástrofes.

Comportamiento en función de las zonas de catástrofe: Noto, Huguenard y larcan (1989)
ZONAS DAÑOS
-

VÍCTIMAS MATERIALES
Muertos Heridos Supervivientes Conmociones

CONDUCTAS HABITUALES
Estupor Postración Pánico Conmoción Inhibición Huida Agitación Pánico Incertidumbre Indecisión Rumores Éxodos

De Impacto Totales

Importantes De destrucción

- Heridos - Siniestrados - Conmociones

Marginal

Parciales

- Integridad física - Shock emocional

Exterior

0

0

Convergencia con las víctimas

Apoyo psicológico a los Técnicos Encargados Del Salvamento
Sanitarios Bomberos Soldados Psicólogos Cuerpos de Seguridad

Apoyo psicológico a los Técnicos: INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
Ventilación Emocional  DEFUSING

Informe sistemático DEBRIEFING

Ventilación Emocional DEFUSING
Facilitar, nunca forzar, al trabajador de rescate la expresión de pensamientos y sentimientos respecto a la propia tarea de rescate.

Ventilación Emocional DEFUSING

Pasos:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Contacto Evaluación Enfoque de los hechos Evaluación de ideas y pensamientos Evaluación de los sentimientos Facilitar información y apoyo

Informe sistemático DEBRIEFING

Lo dirige un profesional con experiencia. Objetivo: Crear carga emocional para ventilarla
  

El cambio procede de la persona. Los demás refuerzan. El “director” facilita el cambio.

DEBRIEFING Fases
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Preparación Introducción Recopilación de Datos y Hechos Recopilación de Pensamientos e Ideas Recopilación de Reacciones Inventario de Síntomas de Interés Actividad Educativa Resumen

Reglas Básicas
   


   

Asegurar confidencialidad. No hacer descansos. Cada cual habla solamente por él mismo (No habrá juicios de valor de los demás). No debe haber prisas. Hay que olvidarse de rangos No se tratan (ni critican) temas técnicos ni jurídicos. No hay teléfonos móviles. No se toman apunten- hay que vivenciar la sesión. Mientras alguien habla no se le debe interrumpir.

Respetar turnos y descansos
Catástrofe de Biescas  Se establecieron turnos de 8 horas con equipos de 10 a 12 psicólogos, repartiendose estos por los diferentes puntos de actuación:  Tanatorio  Centro de acogida  Equipos móviles

Apoyo psicológico individual a las víctimas

Comunicación con el Accidentado

En las situaciones en las que una persona se encuentra herida (necesitado de primeros auxilios) o en peligro (debiendo ser rescatado o salvado), resulta frecuente encontrar al individuo emocionalmente alterado.
Ante estos eventos, resulta difícil establecer una comunicación eficaz, debido a que el afectado por la situación en la que se encuentra puede estar respondiendo más a nivel emocional, que a nivel racional.

Comunicación con el Accidentado

El pánico NO es una respuesta frecuente, (al contrario de lo que se suele pensar), pero:
A medida que la persona percibe menos posibilidades de afrontar o escapar del peligro y este se hace más inminente, aumenta la probabilidad de que su miedo se intensifique hasta llegar al pánico y resulte más difícil comunicarse con ella.

Comunicación Durante Salvamento y Rescate:
Conviene: 1. Identificarnos 2. Dar información e instrucciones
En caso de que las maniobras de rescate le provoquen ansiedad, es recomendable: 1. Animar y distraer 2. Tranquilizar

Comunicación Durante Los Primeros Auxilios
1.
2.

Identificarnos
Responder a las necesidades de información Explicar lo que se hace Escucharle

3. 4.

Aspectos a Considerar en la Comunicación Durante Salvamentos y Primeros Auxilios:
1. 2.

3. 4. 5.

No discutir con la persona si está alterada o se muestra irritada. No intentar “hacerla entrar en razón” mediante consejos o explicaciones complejas. Hay que tener en cuenta que la persona puede estar desenvolviéndose más en un plano emocional que racional. No culpar o moralizar sobre su posible comportamiento imprudente. No cortar su llanto o manifestaciones de dolor o sufrimiento No seguirle la corriente o darle la razón ante manifestaciones de culpabilidad o remordimiento.

Apoyo Psicológico a Familiares de Afectados

Recepción de Familiares.

Reconocimientos de Cadáveres.
Duelo y Ceremonia de Enterramiento.

Recepción de Familiares

Conseguir que se habilite zona en el punto de llegada  INFORMACIÓN.
o o

Zona bien indicada. Lugar reservado.


Presentación. Escucha activa. Solicitan información de familiares: Información rápida, concreta y constante, aunque sea reiterativa. Preguntar por EA, crear relación más cercana, explicar “normalidad” de sus emociones, intervenir o asesorar sobre dificultades que encuentren.

Reconocimientos de Cadáveres

Intentar evitar formación de colas.
Ayudar a la familia a que elija al encargado de la identificación. Cuando identificación no aconsejable (o imposible)  ayudar a aceptar esta decisión.

Reconocimientos de Cadáveres

Organizar el espacio para evitar el efecto dominó de las manifestaciones emocionales:
“Contagio progresivo de emociones entre los presentes involucrados, conduciéndoles a una manifestación extrema de los mismos y a cogniciones fatalistas e irreales.”

Estructurar la zona propiciando su parcelación y la intimidad de familiares.

Duelo y Ceremonia de Enterramiento

Mecanismo de NEGACIÓN.
El LLANTO:
No reprimir  Dejarle llorar  Evitar frases de “auto-alivio”: [No llores, ya verás como con el tiempo…]  Empatizar.

Duelo y Ceremonia de Enterramiento
La IRA : dejar que aflore como parte del luto.  Afectados que no presenten estas expresiones emocionales (DISFORIA)

Necesaria intervención: facilitar expresión emocional

Duelo y Ceremonia de Enterramiento

Medicación:
o o

No debe negarse Explicar adecuación:
• Apoyo allegados • Otras técnicas psicológicas

Anular Sentimientos

Aceptar Sentimientos

Contacto con Familiares

No entrar en el círculo como intruso:
• Pedir permiso para acercamiento. • Utilizar cualquier información útil o preguntar por el estado de familiar previamente atendido para aclarar la “normalidad” de emociones. • Ofrecer recomendaciones a largo plazo. • Ofrecer consejo sobre como tratar tema con menores.

Apoyo Psicológico a Niños
La forma en que comprenderá los hechos dependerá de su edad.  Nunca ocultar muestre para “evitar sufrimiento”.  Eliminar ideas:

• Miedo al descubrir que también mueren personas buenas. • Culpa de la muerte del ser querido.

Apoyo Psicológico a Niños
Preferible allegado
Si decide delegar en psicólogo

Profesional debe previamente conocer experiencias del menor con el tema de la muerte:
• Fallecimientos anteriores • Explicaciones • Creencias

Apoyo Psicológico a Niños

Recomendaciones:
  

  

No usar mentiras Si no se sabe explicar algo, confesárselo. No usar eufemismos. (Evitar: “está en el cielo”, ya que el niño puede querer seguirle). No relacionar la muerte con el sueño “está durmiendo”, puede provocar problemas para dormir. No dar falsas esperanzar de regreso del fallecido. Expresar emociones (pena) delante del menor. No dilatar el tiempo para dar la noticia.

Reacciones “Normales”
Dependencia  Desapego  Tristeza profunda  Negación  Problemas de sueño:


Pesadillas Insomnio negarse a dormir solos.

Reacciones “No Normales” por su
intensidad , duración o cualidad
     


 

Pérdida de interés por actividades en periodo prolongado Insomnio prolongado Pérdida apetito Miedo de separación Persistencia de Regresión a conductas tempranas Imitar conducta de ser fallecido (suplantación del hermano) Expresar deseo de irse con el fallecido de forma reiterativa Aislamiento Problemas escolares prolongados.

Recomendaciones Entorno del Menor
No obligar al niño a que acuda al velatorio o entierro pero tampoco prohibírselo.  Realizar con el algún tipo de ceremonia.  En la vivienda dejar fotografías fallecido pero no sus objetos como si fuera a regresar.

Herramientas del Profesional

Técnicas de Comunicación

Comunicación verbal y no verbal es la herramienta más útil. Comunicarse, al menos de forma eficaz, requiere unas habilidades determinadas.

Técnicas de Comunicación
1.

Escucha Activa

2.

Empatizar
Resumir Acuerdo Parcial

3.

4.

5.

Dar Información útil

Técnicas de Comunicación
6.

“Ayudar a pensar”
Elegir lugar y momento adecuado Reforzar Contacto Físico

7.

8.

9.

Técnicas de Intervención

Ajustarnos a técnicas que puedan ser usadas en el marco de una intervención inmediata:

Primeros momentos Pocos días después

 Requisito principal 

Establecer buen rapport

Técnicas de Intervención
Relajación  Entrenamiento en Respiración Lenta  Distracción Atencional  Entrenamiento en Autoinstrucciones  Prueba de Realidad  Reestructuración Cognitiva  Solución de Problemas

Y tras la calma…

Reacciones Psicológicas ante una Catástrofe
Patológicas

“Normales”

Duración:
o
o

Síntomas Signos externos

Intensidad  Momento de aparición

Cuadros Psicológicos

En primer lugar, y si partimos de una revisión teórica e histórica de las consecuencias atribuidas a las situaciones catastróficas puede hablarse de una evolución desde teorías que postulaban que todas o la mayoría de las víctimas de una catástrofe desarrollarían psicopatologías, reacciones enmarcadas en el terreno de lo anormal a la constatación de que estas consecuencias patológicas se producen solo en un numero reducido de victimas.

Cuadros Psicológicos

Factores que ayudan a precipitar o evitar desarrollo de cuadros psicopatológicos:
  


 

Factores relativos al trauma (intensidad, duración, pérdidas) Historia Personal Historia traumática de la familia El sexo ( riesgo para mujeres) Ciertos rasgos de personalidad Aumentan riesgo:
• Trastornos Psicopatológicos Previos • Dependencia Drogas • Estilos de vida  Aislamiento emocional

Habrá que tener en cuenta no solo los síntomas, sino también un Criterio Temporal.

Cuadros Psicológicos

Trastorno Estrés Agudo
Por Estrés Postraumático Trastorno de Pánico Trastorno Somatoforme Indiferenciado Trastornos Psicosomáticos
1.


2.
3. 4.

Trastorno Cardiovascular Trastorno gastrointestinal Asma Bronquial Diabetes Mellitus

Cuadros Psicológicos
Trastornos Disociativos  Síndrome de Aflicción por Catástrofe

Depresión

Síndrome del Superviviente  El Efecto Dominó

Transformación Persistente de la Personalidad tras una Experiencia Catastrófica

Estrés extremo No vulnerabilidad psicológica preexistente. Puede ocurrir tras un TEP
(secuelas irreversibles)

Transformación Persistente de la Personalidad tras una Experiencia Catastrófica

Síntomas característicos:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Deterioro de las relaciones personales y de la actividad social y laboral. Desconfianza y hostilidad hacia el mundo. Aislamiento social. Sentimientos de vacío o desesperanza. Sensación de estar constantemente amenazado. Vivencia de extrañeza de sí mismo.

 

Criterio Temporal: 2 años Exclusión:
  

Tno Eje I y/o II, excepto TEP Lesión cerebral No junto a TEP

En Conclusión…
“…la filosofía de la intervención en crisis es la prevención secundaria interviniendo sobre el individuo, la familia, el entorno, evaluando precozmente el conflicto, aplicando técnicas terapeuticas específicas y evitando así el desarrollo de complicaciones posteriores o la cronificación”.

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