toma 1 introducción

:
a la epidemiología DINÁMICA IALUD

definición EITUDIO SAWDY ENFERMEDAD POBLACLÓN > método de razonamiento estudia £ CAUSA DE LA ENFERMEDAD
que
:

>
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ENFERMEDAD
→
características : ENFQWE POBLACIONAL ,
ÉNFASIS CUANTIFICAR ,
BUSCAR E IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE UN CONJUNTO . EFICACIA MÉTODOS DE INTERVENCIÓN ( diagnóstico _

terapéuticos )

objetivos :
1. OBSERVAR →
cuantificar enfermedad ( medir frecuencia)

2. INTERPRETAR → ver a quien afecta ( comparar distribución)

3. CREAR TEORÍA → hipótesis causas ( determinantes)

>
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA ¿ quién , qué , dónde , cuándo ?

ANALÍTICA
clasificación : > EPIDEMIOLOGIA . ¿ por qué ,
cómo ?

según objetivos

aplicaciones : -

KEEFER nuevas
enfermedades -

ELITE eficacia intervenciones sanitarias

DEER la historia de las enfermedades -

VILLANIA epidemiológica y CONTROL enfermedades

YELIRUER pruebas diagnósticas -

LNEOEMNAUNÓN para p iuificaciaí y gestión sanitaria

 tome 2 : medidas de
frecuencia
d de
PREVALENCIA INCLDENUA
-

proporción de n° de casos existentes -

proporción de menos casa

-
④ unidades
y
valores entre 1 yo -

poblacion :

fija o dinámica

L ( mirar inconvenientes)

v v

p
no enfermedad → medida absoluta INCIDENCIA ACUMULADA ( IA) TASA DE INCIDENCIA ( M)
← =

medida → medida absoluta

relativa población total
TI
f. A no de casos NINOS periodo =
=
tiempo seguimiento
de &
n° de casos sllaptibles al inicio
PREVALENCIA PUNTUAL PREVALENCIA DE PERIODO
↳ ⑧ se cuentan enfermos
-

proporción - razón cuyo rango uade 0am

limites -
④ unidades y valores entre Oyt -
más adecuada para poblaciones
dinámicas
pe ± 1,96 .
Pe -
U Pe)
"
- -
mide probabilidad Individual de
euf.

eúnites limites

factores qu afectan
IC ( 95%1 = IA ± 1,96 .

FÍA N
11195 %) = TI ± 1,96 .
TI /pers tiempo
-

-
AUMENTAN DISMINUYEN SE USA CUANDO HAY DIFERENCIA ENTRE LOS
1 1 1 1 TIEMPOS DE OBSERVACIÓN ,
PERICDO MUY LARCO
AUMENTA DENOMINADOR DISMINUYE DENOMINADOR DISMINUYE DENOMINADOR AUMENTA DENOMINADOR O SE QUIERE EUAUUAR UN CAMBIO SEUUÑ TIEMPO
ent crónicas
emigración enf agudas inmigración sana
-
-
. -
.
-

- aumento casos -
MW"
-
disminución casos
-

mejora del diagnóstico -

mejora tratamientos
 relacione /A y M
:
/A = TI .

tiempo
P
relación prevalencia, incidencia acumulada incidencia duración
y tiempo
.
:
=

r - p
-
si Pao , I : P = Incidencia .
duración

→ TODO LO QUE AUMENTE EL TIEMPO DE LA ENF → MP

→ INTERPRETACIÓN :
buscamos
que los intervalos ④ Se solapen → SI no las medidas serán NO IIONIFIOAMVAJ
 teme 3 : medidas de asociación

MEDIDAS DE COMPARACIÓN VAAOÍL : COCIENTE 2 VALORES DONDEL EL NUMERADCR NOO ETTÁ INCLUIDO EN EL DENOMINADOR
(diferencias frecuencias )

↳ No TASAS PROPORCIONES
/ ,
medidas de asociacion : RAZÓN ENTRE FREWENUA ENFERMEDAD
INCIDENCIA
µ EXPOSICIÓN QUE NOS INTERESA
→ PREVALENCIA

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
( razón frecuencias)
> -
INTENTAN MEDIR EL RIESGO DE ENFERMAR ASOCIADO A UN DETERMINADO FR
RR ASOQAUOÑ ENTRE
SU MAGNITUD MIDE LA FUERZA DE LA EXPOSICIÓN FACTOR Y APARICIÓN
µ
→ RAZÓN DE PREUAUENUA
- ENF .

> ODDS RATIO

- v

RAZONES DE INCIDENCIA RAZONES DE PREVALENCIA ODDSRAMO ODDS

v
✓ "
*
RIESGO RELATIVO ( RR) CUANO P Es BAJA OR = RR -
No ud y va de 0 am

COMPARA : le LFREUENCA APARIUOÑ RPrevalencia = PA la / ate) COCIENTE ENTRE : ODDS PROPORCIÓN ENF |
✓ PERSONAS EXPUESTAS) PB ( b / btd) CUANDO HAY EXPOSICIÓN
( z ODDS)
durante lo LFREUUENUA APARICIÓN
posibilidad suceso (p)
un tiempo
/ ODDSPRODCRUÓN ENF
p]
definido NO u
posibilidad no suceso ( I
-

CUANDO NO

ESTUDIOS PROSPECTIVOS Y TRANIUERSAVES L (producto diagonales) ESTUDIOS CASOS -

CONTROLES

L OR =
MI .
MZZ

MIZ .
MZI
RR =
a / atb le
=

C / Ctd -10
ESTUDIOS RETDOPELTNOS ( aunque CASOS -
CONTROLES
TRANSVERSALES tmb)
y
eulerpretación medidas asociación :

VALOR < 1 → EL FACTOR DEL EITUDLO ES PROTECTOR

VALOR = 1 → VALOR NULO .

NO HAY ASOUACIÓN ENTRE FACTOR Y ESTUDIO

VALOR > 1 → EL FACTOR DEL ESTUDIO El DE RIESGO

 toma 4 :
tipos de estudios epidemiológicos
-
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO ANAÚTICO :

organización metodológicamente correcta de la información para dar respuesta a una pregunta de interés

-
ASPECTOS QUE DIFERENCIAN A LOS DIFERENTES TIPOS DE ESTUDIOS :
① EXISTENCIA O NO DE HIPÓTESIS PREVIA) ② GRADO DE INTERVENCIÓN INVTTTIGADCR ③ UNIDAD DE ANÁLISIS :

DESCRIPTIVOS - OBSERVACIONALES -
INDIVIDUOS

-
ANAÚMLOS - EXPERIMENTALES -

POBLACIONES

estudios
- INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA
& & & & &
EPIDEMIOLÓGICOS TRANSVERSALES COHORTES CASOS Y CONTROLES EXPERIMENTALES (EC)

-
OBSERVACIONALES -

OBSERVACIONALES -
PROSPECTIVOS Y RETROSPECTIVOS -

OBSERVACIONAL Y RETROSPECTIVO -
INVESTIGADOR PUEDE MANIPULAR LA CAUSA

-
DESCRIPTIVOS -
DESCRIPTIVOS

- DE CORRELACIÓN O AGREGAMOS -
COMPARAN FRECUENCIA DE -
COMPARACIÓN FRECUENCIA DE -
COMDARAUOÑ DE INDIVIDUOS LO MÁS HOMOGÉNEOS

APARICIÓN DE ENF EN PERSONAS "

EXPO
"
PREVIA A LA ENF EN
-
PONEN EN RELACIÓN PROMEDIO) -

ENULEITAI DE PREVALENCIA EXPUESTAS A UN FR CON LA UN GRUPO SANO CONTROL) Y

POBLAUONAUES DE EXPO Y FREUENUA

.

FRECUENCIA DE LAS QUE NO .

OTRO ENF (CASOS)

DE ENFERMEDAD -
ESTIMAN LA FRECUENCIA DE UN ( período de seguimiento) Ullttljcls :

FENÓMENO EN UN MOMENTO DADO -

EN ENF : CRÓNICAS TRANSMISIBLES

,

Uthttljltl : 1- LA POBLACIÓN SE DIVIDE SEOUÑ FR -

EN EUOL . SERVICIOS SANITARIOS -

EVIDENCIA SÓUDA RELACIÓN CAUSA -

EFECTO

EFICACIA TRATAMIENTOS
2- SEGUIMIENTO
-

EN PROG DE .
DETECCION -
ÚNICOS DISEÑOS p ej
.
:

-
FÁCILES Y ECONÓMICOS -

ANALÍTICOS 3- INCIDENCIA (tasa) EXP Y NO EXP -

RESPUESTAS RÁPIDAS Y ECONÓMICAS
razón personas característica
.

-
ODDS RAMO :

( info preexistente) entre las que no

WUTOYÓU : -
RIESGO RELATIVO (RR) : MEDIDA DE ASOUAUÓN -
RR ( se estima a partir de OR ) DLNUMTOYCM "

ENTRE FR Y ENF .

dlhlmtlf.CM : -

PUEDEN ESTUDIAR MÁS DE UNA

RAZÓN
-
RAZÓN DE INCIDENCIAS :
WÁNTOMAYCR Es LA Ullttljcts : -
COSTOSOS EN TIEMPO Y DINERO

ENF ( MED ASOCIACIÓN → INCIDENCIA EN EXP -

ENF RARAS , LARGAS MUCHAS CUESTIONES NO SON ADEWADAI
EXÁ
-

NO EXP FRECUENTES
ASUMIMOS LA MISMA PREVALENUA OOR) Ullttljcls : QUE EN POCO
-

-
-
MUESTRAS MUY SEUECAONADAS
RÁPIDOS Y MENOS COSTOSOS C
EXPOSICIÓN
-

EN TODOS LOS
-

✓ SECUENCIA TEMPORAL , EXAMINAR -

INTERVENCIONES MUY RÍGIDAS , ESTANDARIZADAS . . .

SUJETOS -
RÁPIDOS BARATOS Y FÁULES
,
VARIOS EFECTOS , INCIDENCIA
dlhlmtoy.CM : -
PREGUNTAS PRECISAS Y SENCILLAS

falacia ecológica desventajas :

desventajas : _

sesgos selección y recogida

ÚMUES
info
-
NO E. RARAS

Sesgo de prevalencia selección ,

-
CAROS Y LARGOS -
NO SECUENCIA TEMPORAL
INCIDENCIAS ENF ( DIRECTAMENTE)
-
TEMPORALIDAD
-
RETROSPECTIVOS :
precisan ✓ registros - NO .

NO ÚMUES DESENLACE 1 FR
GRAN TAMAÑO MUESTRAL
-

- NO RESPUESTA ENCUESTADOS
-
VALORAR SEICO ( de confusión)
toma 5 la medición validez interna externa error sistemático aleatoria (6 COMI )
y y
:
, ,

→
ausencia error sistemático (alta validez)
VALIDEZ INTERNA : REFLEJAN A LA MUESTRA
ttlthidlt :
GRADO EN QUE LOS RESULTADOS DE UNA PRUEBA O UN ESTUDIO REFLEJAN Lo que SE SUPONE QUE ESTÁN Min ,ENDO →

VALIDEZ EXTERNA : SON EXTRAPOLABLES A LA POBLACIÓN

-
VALOR ESTÁNDAR O VERDADERO

SU DEFECTO → SESGO O ERROR SISTEMÁTICO

→ ausencia error
aleatorio (alta precisión)

precisión :
GRADO DE POSIBIUDAD DE REPLICACIÓN O REPRODUCCIÓN

tipos de
CONFUSIÓNM
"

ERNEUOEEELEEMIIEES ( bian / sesgos )

"
errores
ERIGIERA
: - - -

L L ↳ OCURRE CUANDO OBSERVAMOS UNA

CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS ASOCIACIÓN NO CAUSAL ENTRE LA

EXPOSICIÓN Y UNA ENFERMEDAD

1. ERROR ESMMAUOÑ ( alejamiento valor real) 1. DISMINUYE PRECISIÓN ( sobre dónde está el
verdadero valor)
2. SOBREESMMAUOÑ O VUBETTIMAUÓN ↳ COMO CONSECUENCIA DE UNA

PUEDE CORREGIRSE AUMENTANDO MUESTRA 2. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENUAI MÁS AMPLIA VARIABLE DE CONFUSIÓN
3. NO

4. PÉRDIDA VAUDET INTERNA (aumenta dispersión)

5. SESGOS / "
BIAS
"
EN LA INTERPRETACIÓN RESULTADOS 3. VARIANZA NETVIAUÓN TIPICA Y EL ERROR EITANDAR
,

AUMENTAN (al disminuir la precisión)

(
"" °" "E SEE ÓN :
dite"""" "MMMM" "
""" "°" " '
" "" "EN " MEN"" " =

5. NO PÉRDIDA VAUDET INTERNA ( lit dificultades

→
SESGOS DE INFORMAUÓN error MEDIDA EXPOSICIÓN
:
o RESULTADO para detectar diferencias reales)
(diferencial o indiferencia) AIOUAUÓÑ
6. DISMINUYE VAS ASOUAUONES HACIA VALCR NULO DE NO
SESGOS DE MEDIDA Y/O CLASIFICACIÓN
diferencia
→ :
VALORES REALES y MEDIDOS

BIOLÓGICA INDIVIDUAL

- POSITIVO
fuentes de variabilidad :
E. ALEATORIOS
INTRA -
MEMNA
OBSERVADOR
NEGATIVO INTER OBSERVADOR
gfygo
- -

-
HACIA EL VALOR NULO (1)
-
AVEIA DEL VALOR NULO ( I) disminución del error aleatorio : NUNCA COMPLETAMENTE
MEJORARÁ LA CALIDAD MEDIDAS
"
CÁLCULO DE
"
p e IC

AUMENTO MUESTRA PARA L

 TABLAS DE N° ALEATORIO )
población y
muestra : PARA OBTENER UNA MUESTRA REPRESENTATIVA GE unUZAN
PROGRAMAS ME MUESTRA ! AUEATURIAI
-
si hubiese errores ,
serán debidos al AZAR ( errores aleatorios)
↳ AL HACER ESTIMACIONES DE MUESTRAS DE LA POBLACIÓN

→ EL EFECTO SE PUEDE VALORAR MEDIANTE : realización de pruebas de contraste de hipótesis

cálculo de IC

Medición validez : -
SENIIBIUDAD y ETPELIFICIDAD
OBSERVADOR
-

RATONES DEL DESACUERDO CLINICO EXAMINADO

PUEBRA
-
PARA AUMENTAR CONCORDANCIA :

-
① VALCRAUOÑ CASOS

-
② CALCULAR CONCORDANCIA (KAPPA)

-
③ DISCUTIR DIFERENCIAS

-
④ REE PEMR CON OTROS CASOS

f-
-
③

⑥
CALCULAR KAPPA

REDETIR PROCESO ( Ii el NIUI no es ✓)

definiciones :
INDICES KAPPA :
proporción del acuerdo potencial por encima del azar
que obtienen distintas mediciones de un mismo techo .
teme 6 :

principales sistemas de ei formación sanitaria en España ( rioni)

definición :
SISTEMA ORDENADO DE DATOS ORGANIZADOS PARA SUMINISTRAR INFO ADEWADA PARA DAR APOYO A LA ACTUACIÓN EN IAWD PÚBUCA

sobre
proporcionan Ufo MORTALIDAD MORBIUDAD FACTORES DE RIETGO → 10N INDICADORES SANITARIOS
: - - -

}
sistema de Ufo sanitaria :
① -
RELOUE Y ALMACENA DATOS

funciones y requisitos Básicos

② -
PRODUCE ETTANISTICAI E INDICADORES COMPARABLES E INFO

③-
SU ÁMBITO ES UNA POBLAUOÑ GEOGRÁFICA MEUMITADA

}
BASE POBLACIONAL

llegué ámbito :

SERVICIOS SANITARIOS

CLAIIFICAUÓN SU
µ , , no , «µ , ,
.

.
conjunto mínimo mágico dato, no, µ,

Seguí metodología :
ENUUTTA) ( ENULEITA MURBIUDAD HOSPITALARIA)

SISTEMA) NOTIFICACIÓN ( EDO , IEIT , IVE)

teme 7 : estudios descriptivos persona lugar :
, y tiempo csconil
Una de las
funciones de la epidemiología : MEDIR FRECUENCIA ENFERMEDAD Y VU MIITRIBUUÓN

Características de la enfermedad qu buscamos para medirla y describirle

: PERIONA ,
WUAR Y TIEMPO

PERSONA TIEMPO

[
""° → ""° " ° " "" ° "

→
EDAD ( p ej
- : ANÁUIIS DEL EFECTO DE LA EDAD , COHORTE Y PERIODO ) → VARIACIÓN ESTACIONAL

→
NIVEL SOCIECONÓMILO ( clase social) → AGRUPADO EN EL TIEMPO ( epidémico) O PERMANENTE ( endémico)

→ CONDUCTA

WUAR

→ RESTRINGIDO GEOGRÁFICAMENTE O NO

→
RELACIONADO CON EL SUMINISTRO DE AUUA O AUMENTO)

→
PRESENCIA DE AORUPAUONES MÚLTIPLES O ÚNICA
 toma 8 : estudios ecológicos (9 COMI )

definición : -
ESTUDIOS DONDE LA UNIDAD DE ANÁLISIS SON POBLACIONES
-
PONEN EN RELACIÓN VARIABLES GRUPALES DE EXPOSICIÓN Y / O DE ENFERMEDAD

tipos de variable
grupal ( ecológica) : -
AOREOADAI ( promedios ) -
AMBIENTALES ( características fisicas) -
ORUPAUES ( característica grupal =
para todos ]

Objetivos :
GENERAR HIPÓTETII ECOLÓGICAS Y EVAWAR EFECTIVIDAD INTERVENCIONES EN POBLACLOÑ

generadores de hipótesis etiológicos

& µ
EXPLORATORIOS ANAÚMCUI

MIXTO
1
DISÉÑO
1

DISENO DE MÚLTIPLES GRUPOS TENDENCIAS TEMPORALES DISEÑO DISENO DE MULTIPLES GRUPOS TENDENCIAS TEMPORALES MIXTO

-
COMPARAN INCIDENCIAS ENFERMEDAD -
SE COMPARAN TASAS ENF . A -
COMBINACIÓN -
SE MIDE LA ASOCIACIÓN ENTRE EL NIVEL -
VALORACIÓN ASOCIACIÓN ECOLÓGICA -
VALORACIÓN
O MORTALIDAD DE VARIAS ÁREAS DISTRIBUCIÓN MEDIO DE EXPOSICIÓN AL FACTOR Y LA ENTRE CAMBIOS DE NIVELES ASOCIACIÓN
LO LARGO DEL TIEMPO EN 1
GEOGRÁFICAS DURANTE MISMO PERIODO POBLACIÓN DEFINIDA GEOGRÁFICA Y INCIDENCIA DE LA ENF O MORT ( entre MEDIOS DE EXPOSICIÓN CON LOS ELOLÓOICA ENTRE
DISEÑO DE TENDENCIAS varios grupos definidos ) CAMBIOS DE TASAS ENF ENA NIVELES MENOS
-
NO EXPOIIUONES FRENTE FACTUR CAUSAL -
PARA PREDECIR TENDENCIAS TEMPORALES POBLACIÓN DEFINIDA EXPO Y CAMBIOS
FUTURAS TASA ENF
EN VARIOS
-

Objetivo : BUSCAR PATRONES GEOGRÁFICOS -

SE CALWLA :
EC RECTAS
.

y = ao t a , ×
-
INCONVENIENTES :
PERIODO LATENCIA
GRUPOS
Y CAMBIO
QUE SUGIERAN HIPÓTESIS DEL ✗ = bo + b, ×

PORQUÉ DE LAS DIFERENCIAS DIACNÓITKU

COEFICIENTE V2 al bl COEFICIENTE r
.

→ = →

-
REQUIEREN VERIFICACIÓN DE ESTUDIOS INDIVIDUALES DETERMINACIÓN CORRELACIÓN
ANTERKRES 1) 1)
-
( va de o a -

( varía entre -1 y +

-
/ explica el grado de dependencia -

( explica el sentido de dependencia

lineal de una variable sobre otra) directa o inversa)

si r 2=0 → Independientes
-

= si rz = I → dependientes

- ESTUDIOS DE CORRELACION ECOLÓGICA SIMPLE

- r
y M → NUNCA PARA VERIFICAR HIPÓTESIS ENOLÓGICAS

-
GRAVES SESGOS DE AGRECACLÓN Y ESPECIFICACIÓN
ESTUDIOS EXPLORATORIOS relación métodos menos
DESCRIPTIVOS riesgo)
-

(o en
Utilidad de los estudios ecológicos generadores de tlipoteils etiológicos : -
ECONÓMICOS Y RÁPIDOS DE EJECUTAR

-
SIRVEN PARA EXPLORAR HIPÓTETY

-
1er PAIO ANTES DE INICIAR OTROS ETTUDIOS DE BAIE INDIVIDUAL

-
MUCHAS FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS DISPONIBLES EN INTERNET

evaluar la efectividad de las intervenciones poblacionales : -

CASO DE CUANDO LA RELACIÓN ENTRE UNA EXPOSICIÓN Y EL RESULTADO HA SIDO YA ESTABLECIDO

SI LA MODIFICACIÓN DE EITE FACTUR AFECTA AL RESULTADO DE LA ENFERMEDAD .

-
NO QUEREMOS REAUZAR INFERENCIAS ACERCA DE INDIVIDUOS SINO ACERCA DE GRUPOS

limitaciones :

F de
ORIGEN ENFERMEDAD NO PERMITEN CONOCER FALACIA ECOLÓGICA AMBIGÜEDAD TEMPORAL
RIESGO INDIVIDUAL
- NO PUEDE RELACIONAR ENF CON -
LLEVAR A CABO INFERENCIAS LOS ESTUDIOS ECOLÓGICOS SON TRANSVERSALES
pzn.pgpz-gn.com , NEO AGREGADA y
CAUSALES EN INDIVIDUOS A PARTIR POR SU DISENO NO PERMITEN CONOCER
_

GRADO DE EXPO AL FACRR →

NO INDIVIDUAL
DE LAS OBSERVACIONES DEL GRUPO LA RELACIÓN TEMPORAL PRECISA

-
COMPONENTES :

1. SESGO DE AGREGACIÓN
Murtagh :
_ BAJO COSTE Y FACTIBLES
2. SESGO DE ESPECIFICACIÓN ( CONFUSIÓN)
=

- EXISTEN LIMITACIONES DE MEDIDAS DE NIVELES INDIVIDUALES ( epidl medioambiental)

.
3. SESGO DE MULTICOUNEARIDAD

-
LIMITACIONES EN EL DISEÑO DE ETTUDIOS DE NIVELES INDIVIDUALES -
FORMAS DE MINIMIZARLA :

-
GRUPOS HOMOGÉNEOS Y PEQUEÑOS
-
INTERÉS EN EFECTOS ECOLÓGICOS ( programas de eurtenención ) -
VALORAR CÓMO LE FORMARON
- VALORAR SI LOS RETULTADOS COINCIDEN CON OTROS EITUDIOS

-
SIMPLICIDAD EN El ANÁUIIS Y PREIFNTAUÓN .
-
UMUAAR LA REGRESIÓN ECOLÓGICA Y NO LA CORRELACIÓN
teme 9 :
estudios transversales 110 COMD

DESCRIPTIVO
definición : DISEÑOS OBSERVACIONALES DE BASE INDIVIDUAL QUE SUELEN TENER DOBLE COMPONENTE
ANALITICO

SON ESTUDIOS DE PREVALENUA

FENÓMENO
- SELECUONAN PERSONAS SIN SABER SI PRESENTAN O NO EL

-
LA INFO SOBRE VARIABLES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES SE REAUHA EN EL MISMO MOMENTO

→
lttlldios transversales descriptivos → ESTIMAN LA FRECUENCIA DE UNA VARIABLE DE INTERÉS EN UNA POBLACIÓN EN UN MOMENTO .

→
estudios transversales analíticos → ESTUDIAN LA ASOCIACION ENTRE UNA EXPOSICIÓN Y UNA ENFERMEDAD

SOLO UN PUNTO DE INFO

DESCRIBIR UN FENÓMENO
L elementos clave :
Tiempo PUEDEN SER MOMENTOS DIFERENTES FINALIDAD MEDIR SU FRECUENCIA EN LA POBUAUÓN
GENERAR HIPÚTETIS

selección
sujetos d d lo d
MUEITREO LIMITACIONES MEDIDAS FREUENCIA MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

A.
{(
-
SECUENCIA TEMPORAL -

PREVALENUA ENFERMEDAD -

RAZÓN DE PREVAUENUAS

a -
PREVALENCIA EXPOSIUÓN -
DIFERENCIA u

MUESTRA MUEITRA MUESTRA -

SESGO DE PREVAUENUA
-0ms raro
AORUPADA NE convivencia SISTEMÁTICA u

FALACIA DE NEYMAN
(IETGO DE SUPERVIVENCIA)
- SETOU DE IEUELCIÓN

solo asociaciones generales ,

no riesgos relativos directos ,

dificultades selección muestra

y limitados a sujetos vivo

NO RESPUESTA
-
INFLUENCIA ENF EN EL GRADO DE EXPOSIUOÑ
-
SESGOS SELECUÓN
-
IMPORTANCIA MUESTREO
 teme 10 11 estudios de cohortes 113414 COMI
y
:

PROSPECTIVO : al inicio no se conocen los datos

Concepto : -
ESTUDIOS OBSERVACIONALES ,
ANALITICOS Y LONGITUDINALES
tipos de estudio : →
LAS PERSONAS SANAS SE UAIIFKAN EN EXPUESTOS Y NO
↳ RETROSPECTIVO
al inicio si se conocen los datos
-

- TODOS SEGUIDOS DURANTE UN PERIODO DE OBSERVACIÓN ( objetivo : mnos casa )

-
VARIABLE ( EXDOSIUÓN) PARA DETERMINAR EFECTO ( ENFERMEDAD)

del diseño
principales aspectos :

la & d d
① SELECCIÓN COHCRTE ② RELOOIDA INFO INIUAL ③ IEUUIMIENTO ④ ANÁUIIS RESULTADOS

INDIVIDUOS VUUEPMBUES DE ENFERMAR -

OBJETIVOS : valorar exposicion -
IDENTIFICAR EVENTOS DE -

CÁLCULO Y COMPARACIÓN DE LA
-
VARIABIUDAD EXPOSIUÓN FACTORES RIESGO
definir enfermedad LA VARIABLE RETULTADO INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD
-
SE ELIGE LA COHORTE PORQUE REPRTTENTA :
excluir casos prevalentes EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
- DMAUÓN
.
POBLACIÓN GENERAL obtener
info FACTUREI CONFUSIÓN
=

GRUPO ESPECIALMENTE EXPUESTO VARIABLES UNIUERIAUJ -

PAIIVO Y ACTIVO -
INFORMACIÓN SEGUIMIENTO
y
GRUPOS CON MÁS FACIUDAD SEGUIMIENTO
RESULTADO
.

•
ÁREA GEOGRÁFICA BIEN DEFINIDA -
MÉTODO | : Cllsticnarios
de tu
pnvnas laboratorio
examen físico COMPLETA INCOMPLETA

determinaciones especificas
icrudcncia
acumulada ( 1A) → RIESGO
-
FUENTES :
historias clínicas
No casos
registros /A =
nuevos a lo largo de un periodo de T
PC población) libre de la ent al inicio
historiales médicos

11-1 A)
(95% )
IC IA
/ A ± 1,96
.

de L
DENSIDAD DE INCIDENCIA ANÁLISIS DE INCIDENCIA

* medidas de asociación tasasdeercidencia pnpahicidad de madera .

l Impacto : RR , RA , RA % , 11 ,
RAP , RAP % , RME
tasas de incidencia

-
SIN INTERPRETACION → UNIDADES TEMPORALES

y =
No casos NUUOS en un 1- ( tiempo) -
RANGO : o a cs

suma periodos de riesgo en un T

TI
IC (95% ) = MI 1,96
personas
-
tiempo

relativo IRR) interpretación intervalo de

riesgo -

✓ confianza (

MIDE LA FUERZA DE ASOCIACIÓN

" "+ °
RR =
Ie
→ RR = 1 : NO HAY ASOCIACIÓN
INVESTIGACIÓN
=
-
CAUSAL
Inoe b / btd
-
SOLO ESTUDIOS DE COHORTES
→ RR > 1 : LOS EXPUESTOS TIENEN MAYOR RIESGO → F. RIESGO
- NO UNIDADES
-
DE O A A
→ RRC 1 :
LOS EXPUETTUS TIENEN MENOR RIESGO → F. PROTECTOR

fórmulas :

} >
AYUDAN A ESTABLECER CAUSAUDAD

>
MEDIDA DE IMPACTO SOBRE SAWD PÚBUCA DE UNA EXPOSICIÓN CAUSAL

r
 de selección
tipos de
sesgos : RECUERDO
ENTREVISTADOR
de
información PÉRDIDAS SEGUIMIENTO
MALA CLASIFICACIÓN O ERROR ALEATORIO

CONTROL DE SESGOS → en el diseño

estrategias :

CONTROL DE FACTORES DE CONFUSIÓN → en el diseño y análisis

ventajas >
o INCIDENCIA limitaciones →
o MÁS COSTOSOS (tiempo y dinero)
o CAUSA -
EFECTO ( SECUENCIA TEMPORAL) o ENFERMEDADES INFRECUENTES
o EXPOSICIONES POCO FRECUENTES o ENFERMEDADES CON LARGO PERIODO DE LATENCIA

POSIBLES SESGOS POR PÉRDIDAS DE SEGUIMIENTO

o ÚMUES EVAUAR MÚLTIPLES RESULTADOS o

EXIGE BUENOS REGISTROS

o
| IEIOO INFO o

°
LSESGO SELECCIÓN [ que en casos y controles)
o ⑧ ES NECESARIO DEJAR DE TRATAR COMO ECA
 pej → tuf y
MR = LRA

depende de :
frecuencia y RR
leeufluye más la frecuencia)

teme 12 : medidas de empacho potencial : RAÓÍRA % ( 15 COMD

útiles → INVESTIGACIÓN ENOLÓGICA

RIESGO RELATIVO Y ODDS RAMO

insuficientes → PRÁCTICA SALUD PÚBUUA

medidas de impacto potencial
y
-
UNA VEZ COMPROBADA LA EXISTENCIA DE UNA relación causal ENTRE LA EXPOSICIÓN Y LA ENFERMEDAD HAY UNOS PARÁMETROS → qu estiman :

• cúal es la carga de enfermedad

-
CUANDO LA EXPOSICIÓN Y EL DESENLACE SE MIDEN CON variables cualitativas LAS PRINCIPALES MEDIDAS DE IMPACTO atribuible al factor
cúal de las
> RIESGO ATRIBUIBLE
• es el
beneficio acciones
de la SALUD PÚBUUA
FRACCIONES EMOLÚOICAS
- DIFERENCIA DE RIESGOS
riesgo atribuible :
>
EXCESO DE RIESGO

>
SU CÁLCULO EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS ANALITICOS
DE TIPO LONGITUDINAL : observacionales o
experimentales
→
PROPORCIONA INFO SOBRE EL EFECTO ABSOLUTO DE LA EXPOSICIÓN DE LOS
EXPUETTO EN COMPARACIÓN CON LOS NO EXPUESTOS :

RA = le -
lo

le lo
proporción de RA en expuestos ( fracción etiológica) % RA 100
-

=
•

le

ii.
i.

índices dl llltehlrlciósr : N° DE PERSONAS EN LOS QUE HAY QUE EVITAR LA EXPOSICIÓN PARA PREVENIR UN CASO 11 =

YA
-

-
NNT : NO NECESARIO PARA TRATAR →
personas a las que se debe aplicar un tratamiento para eeitar
1 caso de la enfermedad .

proporción de RA en la población general (RAP)

ITOTAL INOEXP
% RAP =
-

. 100
/ TOTAL
 temas 13 14 : validez de pruebas diagnósticas ( 22 23 COMD
y y

Validez de luna
penetra diagnostica : CAPACIDAD PARA DETERMINAR CORRECTAMENTE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE LA ENFERMEDAD

de de tu & de tu &
① ② ③ ④ ③ ⑥ ⑦
ESPECIFICIDAD VP + VP VALOR GLOBAL PRUEBA RAZÓN VEROSIMILITUD + CCPT) RAZÓN VEROSIMIUTUD CCP )
SENSIBILIDAD
-
- -

L L L L PROBABILIDAD DE ACERTAR PROBABILIDAD DE FALLAR

PROBABWDAD SANO PROBABIUDAD DE @ -0 :

PROBABIUDAD DE
:

PROBABIUDAD ENFERMO TENGA PROBABILIDAD DE FALLAR PROBABILIDAD DE ACERTAR

a TENGA UN TETT - :
QUE UN + CORRESPONDA QUE UN -
CORRESPONDA
UN TESTT :

A ^ S
UN
-

atc de A UN ENFERMO :
SANO :
Cpt =
S CP -
=

E
( tasa o
proporción de UN btd a d 1 -

^ atb dtc & ✓

(tasa de VN) MEJOR : cuando se aleja de 1 hacia cs MEJOR :

n hacia -0

^ (probabilidad postpreba) (1- probabilidad postpneba)

^ ^
p T
-

-
PARA QUE UN INDICADOR SEA _
DEPENDEN DE LA PREVALENCIA V

ÚTIL DEBE TENER TS y TE DE LA ENFERMEDAD EN LA PROBABILIDAD DE QUE UN PARA LA MISMA PREVALENCIA

POBLACIÓN INDIVIDUO SEA CORRECTAMENTE

-

⑧ SE MODIFICAN CON CAMBIOS

EN LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ↳ si TP : TVP + LVP -
CLASIFICADO POR LA PRUEBA :

Si NP de VPTTVP
⑨ ⑥
→ VF
-
: ←
VN +

at btctd L s

CPTT VP + T CP -
T → VPT de
→

"
"
characters Hill DE UN TEST HABRÁ QUÉ
curvas receiver -

operating ROC : EL RESULTADO PUEDE SER CONTINUO → QUE DECIDIR VALOR SE CONSIDERARÁ COMO t PARA ESTABLECER DIAONÓITK
→ HAY QUE EUEOIR UN PUNTO DE CORTE -

→ ESTE DETERMINARÁ ESPECIFICIDAD Y SENSIBLUDAD

Y
>
DISCRIMINACIÓN PERFECTA ¿ CÓMO ?
K de

DISCRIMINACIÓN SON ÍNDICES DE LA < CURVAS DE RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO ( ROC

> SIN
EXACTITUD DIAGNÓSTICA
eje y sensibilidad 1- especificidad
ejex
:
- - :

-
independientes de la prevalencia euf .

(VP ) ( FP)
-

ueifican el criterio de evaluación de la pneba .

valores entre 0 1
y
-
teme 15 :
fiabilidad de
pruebas diagnósticas : índice Kappa ( 24 COMI )

variabilidad práctica clínica : ERROR VARIABLE MEDIDA ,

ERROR TÉCNICA , ERROR OBSERVADCR

validez o exactitud :
GRADO EN QUE UNA MEDIUÓN REFLEJA EL VERDADERO VALOR QUE SE ESTÁ MIDIENDO → ausencia de sesgos o errores sistemáticos

REPRODUUBIUDAD CONCORDANCIA -

REPEMBIUDAD ACUERDO -

PREUIIOÑ FIABIUDAD →
grado en que se obtiene el mimo valor

de variabilidad
frentes INTRA OBSERVADOR INTER OBSERVADOR
: -

y
-

atd
acurdo~tal.ro o
proporción del acuerdo total =

atbtctd

- REPRODUUBIUDADIFIABIUDAD
valoración de la variabilidad en la medida :

> INDICE KAPPA : GRADO DE ACUERDO POR ENCIMA DEL AZAR QUE SE OBTIENE AL
REALIZAR DIFERENTES MEDICIONES DEL MISMO HECHO .

→ esperada azar
> Índice Kappa Co -
Ce
:
- 100
/t -

u
observada
 teme 16 control de
factores de confusión estudios epidemiológicos
confusión en
:
,

definición : SITUACIÓN EN LA QUE LA RELACIÓN ENTRE LA ENFERMEDAD Y UNA EXPOIIUÓN ESTÁ DISTORSIONADA POR LA RELACIÓN DE UNA 3
"
VARIABLE

1. ASOCIADO CON LA EXPOSICION

>
>
PARA QUE SE CONSIDERE FACTOR DE CONFUSIÓN > 2. VERDADERO FR DE LA ENFERMEDAD

> 3. NO SER UN INTERMEDIO EN LA CADENA CAUSAL

HAY QUE MIRAR OR

>
( si varía en 1 Ud o más → HAY CONFUIIÓN)

> SI RR = o = → NO EXIITE CONFUIIOÑ

control de las variables de confusión

de tu
DISEÑO ANÁUII)
I I
AU-F-n-ciw-MU.CN APAREAMIENTO ANÁUSIS ESTRATIFICADO ANÁLISIS MULTIVARIANTE
(E. EXPERIMENTALES) ( se emparejan
casos y controles)