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Universidad Estatal Península De

Santa Elena
Facultad De Ciencias Sociales Y De La Salud

Carrera de Enfermería

Materia: Enfermería De La Mujer Y El Recién Nacido

Tema: Metotrexato

Integrantes #2: Anallely Elizabeth Tumbaco Villao,


Jennyfer Evelyn Menoscal Cujilema, Kelly Stephanie Serrano
Saigua, Boris Abdon Rodríguez Yagual, Raisa Del Rocio Vallejo
Jaramillo, Miriam Deyanira Matias Reyes, De La Rosa Santos
Brando Eduardo

Docente: Lic. Aida Garcia Ruiz, MSc.

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2021
METOTREXATO
El metotrexato es una sustancia citotóxica, es decir, que interfiere con el desarrollo
de ciertas células de crecimiento rápido, por lo que se usa con la finalidad de eliminar las
células tumorales (efecto antitumoral).
Este medicamento también amortigua y reduce ciertas reacciones de defensa del
organismo, que pueden resultar dañinas para el organismo (efecto inmunosupresor). Por
último, este medicamento tiene también efectos antiinflamatorios.
Es un fármaco de quimioterapia anticanceroso ("antineoplásico" o
"citotóxico"). Este medicamento se clasifica como un "antimetabolito".

El metotrexato se utiliza también en pacientes con psoriasis grave incontrolada,


cuando se han intentado otros tratamientos sin obtener mejoría.
El metotrexato ayuda a los pacientes con psoriasis al matar las células de la piel,
que están creciendo demasiado rápido.
También se utiliza para tratar una amplia gama de tumores. En particular:

• Leucemia agudas

• Linfoma no hodgkiniano

• Tumores de tejidos blandos y sarcomas óseos

• Tumores sólidos como las neoplasias de mama, pulmón, cabeza y cuello, vejiga,
cervix, ovario y testículo.
Cómo se administra el Metotrexato:

• En forma de infusión en una vena (intravenosa, IV).


• Por medio de inyección en el músculo (intramuscular, IM).
• Otro método es la infusión intraventricular o intratecal. Este método se usa cuando
es necesario que los fármacos lleguen al líquido cefalorraquídeo, que es el líquido
que rodea el cerebro y la médula espinal; en estos casos, el fármaco se infunde
directamente al líquido cefalorraquídeo.
• El Metotrexato también tiene una presentación en pastillas.
• La cantidad de Metotrexato que recibirá y la forma de su administración dependen
de muchos factores, incluso su altura y peso, el estado general de su salud y sus
otros problemas de salud, y el tipo de cáncer o enfermedad que padece. Su médico
determinará la dosis exacta para usted, así como el método y el calendario de
administración del fármaco.

Contraindicaciones y precauciones del metotrexato.

Este medicamento está contraindicado en estos tipos de casos:

• Hipersensibilidad al metotrexato.
• Úlceras de la cavidad bucal y enfermedad ulcerosa digestiva activa conocida.
• En periodos de embarazo y lactancia.
• Disfunción renal o hepática grave.
• En pacientes con psoriasis con depresión preexistente de la médula ósea.
La función renal deberá ser adecuada antes de la administración de este tipo de
medicamento. Los alcaloides de la vaina administrados de forma conjunta pueden alterar
la eliminación de metotrexato desde el liquido cerebroespinal. Esta interacción aumenta
los efectos biológicos de una dosis dada de metotrexato. La administración de
asparraginasa entre 1 semana o 24 horas antes después de la administración del
metotrexato pude reducir las toxicidades hematológicas del mismo.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroídicos como ketoprofeno,


fenilbutazona, indometacina pueden reducir la excreción renal de metotrexato; debe
evitarse la combinación en pacientes que están recibiendo dosis antineoplásicas de
metotrexato hasta que los riesgos se describan mejor.

El ácido para-aminobenzoico puede desplazar el metotrexato de los sitios de unión


a proteínas plasmáticas; no deben administrarse productos que contengan el ácido durante
el tratamiento con el medicamento. La administración conjunta del alcohol y metotrexato
puede incrementar el riesgo de daño hepático por metotrexato.

El cisplatino reduce la eliminación de metotrexato; se debe de vigilar por si


aparece un aumento en la respuesta del metotrexato.

Los salicilatos desplazan al metotrexato de los lugares de unión a proteínas


plasmáticas y también inhiben la eliminación renal, por lo que es recomendable no
administrar salicilatos a pacientes que toman dosis antineoplásicas de metotrexato. Se
debe advertir al paciente sobre el uso de medicamentos sin receta médica que contienen
salicilatos.
¿Qué controles exige este tratamiento?

Metotrexato es, en general, un fármaco seguro si se administra correctamente y se


adoptan unas precauciones mínimas. Antes de iniciar el tratamiento es imprescindible
disponer de unos análisis de sangre previos. Las pruebas de laboratorio solicitadas van
dirigidas sobre todo a descartar enfermedades del hígado, del riñón o de sus defensas. En
algunos casos puede ser también recomendable una radiografía del tórax. Durante el
tratamiento son absolutamente necesarios unos análisis de sangre de control para vigilar
una posible toxicidad sobre el hígado o sobre la médula ósea y evitar así posibles efectos
adversos que de otra forma podrían llegar a ser graves. La frecuencia con la que se harán
estos análisis la establecerá el médico responsable de su artritis y es posible que al
principio del tratamiento los intervalos sean más cortos (2-4 semanas) que más adelante
(cada 2-3 meses). Los resultados de estas pruebas podrán ser valorados por su especialista
o por su médico de Atención Primaria.

Corresponde al especialista determinar la actitud a seguir en caso de detectarse


anormalidades de los análisis, pues a veces son necesarios cambios del tratamiento e
incluso suspender el metotrexato. En raras ocasiones puede ser necesaria una biopsia de
hígado si se presentan anormalidades persistentes de determinadas pruebas de laboratorio.

Efectos Adversos

Casi todas las reacciones están relacionadas con la dosis y duración del
tratamiento. La toxicidad principal es la supresión hematológica, principalmente
leucopenia con el bajón a los 7-14 días dependiendo del protocolo de administración (más
prolongado con la administración diaria). La trombocitopenia y anemia macrocítica y
nefrotoxicidad relacionada con la dosis e irritación ocular ocurren frecuentemente. Las
ulceraciones mucosas de la boca y lengua, y diarrea pueden empezar a ser ocasionalmente
graves dentro de las 1-3 semanas después de la administración, algunas veces anunciando
mielotoxicidad grave. Las náuseas y vómitos de leves a moderados justo después de la
administración ocurren frecuentemente, y las erupciones eritematosas también se han
comunicado.

La hepatotoxicidad ocurre ocasionalmente. La leuco encefalopatía ocurre rara vez


con el uso IV o uso intratecal. Otras toxicidades que siguen al uso intratecal incluyen
náuseas y vómitos, meningismo, parestesias y, rara vez, convulsiones.
La administración diaria a largo plazo en psoriasis ha conducido a daño
hepatocelular incluyendo cambios hepáticos fibróticos y atrofia del hígado; la frecuencia
puede ser menor con dosis intermitentes más altas. Metotrexato también produce alopecia
y reacciones de fotosensibilidad y fototoxicidad. El aclaramiento de metotrexato
disminuido en ancianos contribuye a un incremento de la toxicidad hematológica.

Efectos secundarios del Metotrexato:


Aspectos importantes que debe recordar acerca de los efectos secundarios del
metotrexato:

• La mayoría de las personas no experimenta todos los efectos secundarios


mencionados.
• Los efectos secundarios suelen ser predecibles en cuanto a su aparición y
duración.
• Casi siempre son reversibles y desaparecerán cuando finalice el tratamiento.
• Existen muchas opciones para ayudar a minimizar o prevenir los efectos
secundarios.
• No existe relación entre la manifestación o la gravedad de los efectos secundarios
y la eficacia del medicamento.
• Los efectos secundarios del Metotrexato y su gravedad dependen de la cantidad
de fármaco administrada. En otras palabras, las dosis elevadas pueden producir
efectos secundarios más graves.
• En algunos casos, puede administrarse una infusión de leucovorina (vea
"Leucovorina") 24 horas después del Metotrexato para reducir los efectos
secundarios de éste.

Los siguientes efectos secundarios son comunes (es decir, tienen una
incidencia mayor del 30%) en los pacientes que reciben tratamiento con
Metotrexato:

• Recuento bajo de células sanguíneas. Sus niveles de glóbulos blancos y rojos y de


plaquetas pueden disminuir temporalmente. Esto puede hacer que corra un riesgo
mayor de padecer una infección, anemia y/o hemorragias.

Los siguientes efectos secundarios son menos frecuentes en los pacientes que
reciben tratamiento con Metotrexato (incidencia de entre 10% y 29%):
• Toxicidad renal (vea "Problemas renales"), particularmente si se reciben dosis
elevadas. En casos graves, puede causar fallo renal. Debe tenerse cuidado de que
el paciente se hidrate bien con fluidos IV antes de una administrar dosis elevadas
de Metotrexato por infusión.
• Erupción cutánea, enrojecimiento de la piel (si se reciben dosis elevadas del
fármaco).
• Diarrea
• Caída del cabello
• Irritación ocular (conjuntivitis) (vea "Problemas de la vista")
• Cuando se recibe tratamiento con dosis elevadas, con frecuencia se observan
aumentos en los valores arrojados por los análisis de sangre que miden la función
hepática. Estos valores vuelven a ser normales en un plazo de aproximadamente
10 días. (Vea "Problemas hepáticos".)
• Oscurecimiento de la piel en las áreas donde se ha recibido tratamiento anterior
con radiación. (Hipersensibilización a la radiación; vea "Reacciones cutáneas.)
• El Metotrexato puede afectar su fertilidad, es decir su capacidad para concebir un
hijo. Converse con su proveedor de atención médica acerca de este tema.

Efectos secundarios específicos de la administración intratecal de


Metotrexato (el fármaco se administra por infusión directamente al líquido
cefalorraquídeo [LCR], que es el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal):

• Aracnoiditis química aguda: síndrome que puede observarse inmediatamente


después de la infusión intratecal de Metotrexato. Consiste en una inflamación de
la membrana que rodea el cerebro y la columna vertebral. Los síntomas son: Dolor
de cabeza agudo, rigidez del cuello, convulsiones, vómitos y fiebre.
• Neurotoxicidad central: Menos común, se ha observado con la administración de
Metotrexato por vía intratecal o de dosis muy elevadas de este fármaco por vía
intravenosa. Los síntomas son: dificultad para hablar, parálisis en los brazos y las
piernas, convulsiones o coma. Estos síntomas pueden desarrollarse a los 6 días de
tratamiento y se resuelven en un lapso de 48 a 72 horas.

No se han incluido todos los efectos secundarios. Algunos efectos secundarios que
son infrecuentes (cuya incidencia es menor de 10% de los pacientes) no figuran aquí. Sin
embargo, no deje de informar a su proveedor de atención médica si experimenta algún
síntoma inusual.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL METOTREXATO POR


EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA

Administración

Material:

• Mesa independiente para las preparaciones; emplear siempre un paño desechable,


impermeabilizado y absorbente sobre la superficie de trabajo.
• Contenedor que cumpla la normativa vigente en materia de residuos citostáticos,
para uso exclusivo de los mismos.
Para casos de derrame o salpicadura accidental:

• Suero fisiológico para irrigación ocular.


• Paños absorbentes desechables.
• Jabón, detergente, cubo, fregona y bayeta.
Normas de trabajo:

• Utilizar jeringas de tamaño suficiente para que el preparado no ocupe más de ¾ de


su capacidad, en este caso jeringas de 5 ml.
• Disponer en la mesa de preparación, sobre la que trabajaremos, de:
o jeringa y agujas adecuadas
o vial con el preparado
o gasas empapadas en alcohol de 70º
• Montar la aguja en la jeringa.
• Desinfectar el tapón del vial con alcohol de 70º, dejándolo evaporar.
• Introducir la aguja en el interior del vial cuidando el no ejercer presión a fin de
evitar la entrada de aire y prevenir la formación de aerosoles.
• Tomar lentamente el preparado y ayudarse de una gasa empapada en alcohol para
retirar la aguja del vial.
• Expulsar el exceso de líquido y las burbujas de aire sobre una gasa empapada en
alcohol.
• Una vez administrado el preparado al paciente, eliminar la jeringa con su aguja en el
contenedor.
• Plegar el paño protector de la mesa hacia dentro.
• Limpiar la mesa con un paño absorbente.
• Descontaminar las gafas sumergiéndolas durante 15 minutos en agua jabonosa.
• Eliminar TODOS los residuos generados
Bibliografía
Igualada Quintanilla, J., & Romero Candel, G. (2016). Metotrexato: toxicidad
pulmonar, hepática y hematológica. Revista Clínica de Medicina de Familia, 12-
25.
Reumatologia, S. E. (2017). Tratamientos METROTEXATO. INFOREUMA, 6.
Jesús Igualada Quintanillaa, G. R. (2016). Metotrexato: toxicidad pulmonar, hepática y
hematológica. scielo.
sergas.es. (2018). RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL METOTREXATO POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA . Obtenido de sergas.es:
https://www.sergas.es/Docs/xap_vigo/servizos/ProtocoloMetotrexate.pdf

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