Fecha:

Inspector:
Area (s) inspeccionada: Turno:
Tarea inspeccionada:
Evaluar en cada de los riesgos críticos cada uno de los items, marcando con una X según corresponda
Riesgo Crítico: Descarga de energía - Atrapamiento por partes moviles.
Control Critico: Permiso de uso de letrero de equipo energizado. Si No
Que se mide?: Como se mide?: Buena Mala

1.- el uso del letrero de equipo energizado este considerado

Verificar el AST en el área de trabajo.
en el AST como medida de control

2.- Se ha determinado que la tarea requiere Consultar con el líder y/o supervisor del área de
indispensablemente realizarse con el equipo energizado. trabajo

3.- En el AST están identificadas las energías a los cuales Verificar en el AST la descripción de las energías y
estará expuesto el personal y se han definido con los controles establecidos; constatando que estos
objetividad las medidas de control. últimos se han implementado.

4.- El personal que participa en la tarea conoce todos los Consultar con el personal los riesgos y controles a
riesgos y los controles a implementar. implementar.

5.- El Permiso para uso de letrero de Equipo Energizado, se

Solicitar al Líder del Trabajo, muestre el documento y
encuentra en el área de trabajo y cuenta con las firmas
constatr que estén las firmas requeridas.
establecidas.

6.- El letrero de Equipo Energizado, se encuentra ubicado Verificar que el letrero se encuentre colgado al
en un lugar visible del equipo. alcance de la vista.

7.- El personal que participa en la tarea es consciente que la

omisión del Permiso de Letrero de Equipo Energizado,
Consultar con personal que participa en la tarea.
puede ser considerado un incumplimiento a la segunda
Regla por la Vida.

8.- Se cumple lo establecido con el procedimiento de

Verificar el correcto bloqueo del equipo.
Aislamiento Bloqueo y señalización

Cantidad de respuestas: SI y NO Valoración

Comentarios:

Observacion Plan de accion Responsable

Fecha:
Inspector:
Area (s) inspeccionada: Turno:
Tarea inspeccionada:
Evaluar en cada de los riesgos críticos cada uno de los items, marcando con una X según corresponda
Riesgo Crítico: Atropello de personal en transito de vehículos y equipos en interior de taller.
Control Critico 1: Reducir exposición de personal al transito vehicular y equipos en interior de taller. Si No
Que se mide?: Como se mide?: Buena Mala

1.- El desplazamiento de equipos, cuenta con los vigias Verificar, desde un lugar seguro, si el
mínimos establecidos (02 para camiones, 03 para desplazamiento de los equipos cuenta con el apoyo
Auxiliares). de los vigias.

2.- La posición de los vigias durante el desplazamiento está

Verificar, desde un lugar seguro, si la ubicación de
en función a la trayectoria del equipo (02 vigias adelante del
los vigias corresponde a la trayectoria de
equipo, cuando la trayectoria es hacia delante y 02 vigias
desplazamiento del equipo.
atrás del equipo cuando la trayectoria es de retroceso).

3.- Antes de iniciarse el desplazamiento del equipo, hubo Consultar con operador y vigias, si existió la
una coordinación previa entre operador y vigias. coordinación requerida.

4.- Antes de iniciarse el desplazamiento del equipo, los Consultar con los vigías si han inspeccionado la vía
vigias a inspeccionado las vías de acceso a ser utilizadas. a emplear, con anterioridad al desplazamiento.

5.- Los vigias cuantan con chaleco reflectivo y vara Verificar, desde un lugar seguro, si todos los vigias
luminosa. cuentan con chaleco reflectivo y vara luminosa.

Consultar con Operador y vigías el código de

6.- Tanto operadores como los vigias han sido instruidos y
señales. Verificar la presencia de registros de
conocen el Código de Señales establecido.
entrenamiento.

Verificar, desde un lugar seguro, si existen accesos

7.- Existen accesos peatonales señalizados en el taller.
peatonales en taller, correctamente señalizados.

8. El personal del taller utiliza los accesos peatonales en Verificar, desde un lugar seguro, si el personal del
forma regular. taller se desplaza por los accesos peatonales.

Cantidad de respuestas: SI y NO Valoración

Comentarios:

Observacion Plan de accion Responsable

 SGG-EST-SSOMA-001-F02
VERIFICACIÓN DE ENERGÍAS PELIGROSAS Versión: 01

Trabajador: Fecha:
Área inspeccionada: Turno:
Tarea (s) inspeccionada:
Evaluar en cada uno de los riesgos críticos los ítems, marcando con una X según corresponda.
RIESGO CRÍTICO: CONTACTO CON ENERGÍA PELIGROSA NO CONTROLADA
Control Crítico 1: El Aislamiento, Bloqueo y Señalización se aplicará cuando cualquier persona esté expuesta a las
descargas inesperadas de energía al intervenir, inspeccionar, dar corrección y/o mantenimiento a maquinarias,
equipos o sistemas.
Si
¿Qué se mide? ¿Cómo se mide? Buena

1.- El personal informó al supervisor /responsable de

1.- Verificando con el supervisor del área?
área de dicho bloqueo?

2.- El personal es autorizado y tiene sus dispositivos

2.- Verificando que el personal cuente con sus dispositivos y su tarjeta
de bloqueo y señalización de acuerdo a lo estipulado
esté vigente.
en el estándar?

3.- El equipo/Maquinaria/Sistema, está apagado y se 3.- Verificar en el sistema de arranque que se encuentre en modo
han aislado las fuentes de energía? apagado.

4.- Verificando la liberación de todas las energías involucradas en la

4.- Se disiparon las energías residuales?
actividad (nivel cero).

5.- Se verificó el no funcionamiento maquinarias, 5.- Verificando los interruptores y accionándo los mandos de los equipos
equipo (s) y sistemas? para evitar accionamiento intempestivos.

6.- Se está trabajando con los documentos ejecutar el 6.- Verificando si existe y se difundió el procedimiento de dicha
aislamiento, bloqueo y señalización adecuada? actividad y se verifico los planos de los puntos de bloqueo.

7.- El supervisor ha realizado el seguimiento al

7.-Verificar el cumplimiento de los 07 pasos del Flugograma LOTO
cumplimiento del Flugograma LOTO

8.- El área de trabajo se encuentra debidamente

8.- Realizar una verificación en cada uno de los puntos de bloqueo
señalizada?

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Observación Plan de Acción Responsable

GG-EST-SSOMA-001-F02
Versión: 01

cha:
urno:

nda.

No

Mala

Responsable