Puerto Boyacá, Boyacá, noviembre 09 de 2021.

Señores:
JUNTA DIRECTIVA (JAC).
Barrio Esmeralda Londoño

Yo ________________________________________, con cedula de

ciudadanía número;_____________________ expedida en el
municipio de:___________________________________, con
domicilio en
la;______________________________________________________
del Barrio __________________________________________, solicito
con mucho respeto renuncia como afiliado al barrio Esmeralda
Londoño, igualmente solicito me sea retirado de la base de datos en la
que me encuentre registrado.

 Agradezco su atención:

Atentamente _____________________________________________
CC.
Celular: