Declaración Jurada SSOMA

Sres. De KOMATSU MITSUI MAQUINARIAS PERÚ S.A.

Por el presente documento, el (la) que suscribe,

_____________________________________, identificado (a) con D.N.I.
______________, en calidad de Representante Legal de la empresa
______________________________________________, identificada con RUC
_________________, con domicilio
____________________________________________________________________.
Declaro bajo juramento que la empresa ______________________________________
cuenta con los siguientes documentos enlistados y que, de recibir la adjudicación del
servicio, Komatsu Mitsui Maquinarias Perú S.A. se reserva el derecho de solicitarlos.
Documentos de SST:
1. Certificado ISO 45001 (De contar con este documento, deberá anexarlo junto
con la DD.JJ. SSOMA y estará exento de presentar los documentos del item 2
al 7).
2. Política y objetivos de SST.
3. Programa Anual de SST
4. Acta de instalación del Supervisor SST.
5. IPERC de la actividad contratada.
En caso de tener más de 20 trabajadores, se adicionará los siguientes documentos:
6. Reglamento Interno de SST
7. Acta de instalación del Comité de SST.
Nota: Los documentos solicitados son los mínimos exigidos por la Ley 29783, su
reglamento y modificatorias.
Documentos de Gestión Ambiental:
1. Certificado ISO 14001 (De contar con este documento, deberá anexarlo junto
con la DD.JJ. SSOMA y estará exento de presentar los documentos del ítem 2
al 3).

En caso de utilizar productos químicos para la actividad contratada, se presentará los

siguientes documentos:
2. Listado de Productos Químicos.
3. Hojas MSDS de los productos químicos.

Fecha: ______________

Firma del Representante Legal