ANALISIS DE CASOS DE RUTAS Y REDES DE ATENCION

MIRITH RAMIREZ VILLADIEGO

Aprendiz

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA MODALIDAD VIRTUAL

CENTRO INDUSTRIAL DE DESARROLLO EMPPRESARIAL DE SOACHA

TECNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

FICHA:2404878

2021

INTRODUCCION
La Ley Estatutaria 1751 de 2015 obliga al Estado a garantizar y proteger el debido cumplimiento
del derecho a la salud de los colombianos, mediante la adopción de decisiones que no conlleven al
deterioro de la salud de la población y de acciones que resulten un daño en la salud de los
pacientes. Esta ley Implementa la Rutas Integrales de Atención en Salud como herramienta para
garantizar este derecho reduciendo la carga de la enfermedad en los ciudadanos y generando
sentido de pertenencia y cuidado de la salud mejorando la oportunidad en la atención médica.

La resolución 5261 de 1994 expide los manuales de Actividades, Intervenciones y Procedimientos

con el fin de que sea utilizado en el Sistema de Seguridad Social en Salud, para garantizar, el
acceso a los contenidos específicos del Plan Obligatorio de Salud, la calidad de los servicios y el uso
racional de los mismos.

Se hace énfasis en las especificaciones en los Niveles de Atención y Niveles de Complejidad de las
IPS para garantizar el derecho a la salud de los ciudadanos.

El siguiente análisis se realiza con el propósito de identificar, y ordenar la gestión de la atención

integral en salud, también realizar el seguimiento de los servicios en salud que requiere el paciente
en situaciones determinantes.

ANALISIS DE CASOS DE RUTAS Y REDES DE ATENCION

“Las RIAS, son un instrumento que contribuye a que las personas, familias y comunidades alcancen
resultados en salud teniendo en cuenta las particularidades del territorio donde viven, se
relacionan y se desarrollan. Permite orientar y ordenar la gestión de la atención integral en salud a
cargo de los actores del SGSSS de manera continua y consecuente con la situación y características
de cada territorio, así como la gestión intersectorial para la afectación de los determinantes
sociales de la salud”. (Ministerio de Salud, s.f.).

Considerando que la prestación de servicios se realiza a través de la Red de Servicios de Salud de

acuerdo a la demanda, la población y la territorialidad; una vez apropiada la normatividad de las
rutas de atención y teniendo en cuenta los contenidos del material de formación “Orientar al
usuario hacia los servicios de salud, usando las plataformas de salud y realizando seguimiento de
servicio al cliente”, para cada uno de los siguientes casos identifique:

1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por qué?

2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS, ¿qué servicios utilizó y
posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?

3. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de atención en salud
considera realizará la intervención del paciente y por qué?

CASO CLINICO 1

Paciente de 25 años, fue atropellado por una motocicleta placa CAC 204, con póliza de seguro
obligatorio 37246589 de Seguros del Estado, en la ciudad de Facatativá el día 20 de septiembre de
2000. A las 8:00 de la noche fue llevado en forma inmediata al hospital de esta ciudad, donde es
atendido de urgencia; el paciente está consciente y refiere que trabaja en un restaurante. No tiene
los documentos porque se le perdieron, pero informa que lo atienden en la EPS CORAZON SANITO
con hematoma frontal de 2X3 cm. y dolor a la palpación de miembro inferior izquierdo. Se remite
para exámenes de Rx. Se realizar ¿Rx de politraumatismo, TCE leve, Fx de fémur. Se realiza Rx de
cráneo que no muestra fisura ni Fx de bóveda craneana. Se realiza Rx de miembro inferior
izquierdo que muestra fisura de tercio medio de fémur izquierdo, por lo que es valorado por el
ortopedista de turno y se procede a inmovilizar. Se deja en observación, con inmovilización y
diclofenaco de 75 mgs cada 6 horas, hasta las 8:00 de la mañana siguiente, cuando se observa
paciente sin déficit neurológico donde se da la salida con AINES orales y control por la consulta
externa.
ANALISIS:

• ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por qué?

En este caso el paciente atropellado ingresa al hospital, considero que su atención inicial de
urgencias fue realizada por el NIVEL DE ATENCION II dado que además de la atención por Medicina
General se hace remisión a exámenes de Rayos Equis, Impresión Diagnostica de Politraumatismo,
Radio diagnóstico de fémur, Rayos Equis de Cráneo, Rayos Equis de Miembro Inferior Izquierdo;
adicional tiene una valoración con el Ortopedista y son actividades propias del nivel de atención
mencionado para determinar el estado de salud del paciente, los diagnósticos y tratamiento a
seguir.

“NIVEL DE ATENCION II Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos:

Clínica Médica, Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura
necesaria para realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a
este nivel. Incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más
específicos como: neurología, traumatología, cardiología, etc.

Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel de atención, y que por el
problema de salud que presentan, requieren de una derivación, sea para interconsultas con otros
especialistas o para internación por parto o cirugías simples. Cuando derivamos a una persona al
segundo nivel hablamos de referencia y lo hacemos con el acompañamiento correspondiente,
personal o a través de documentación que pueda ser de utilidad.

Dentro de este nivel de atención se encuentran los hospitales generales, algunos hospitales

regionales y las maternidades.”

• Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS,

¿qué servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?

Al ser atendido en la IPS, el usuario utilizó, el servicio de urgencias, la atención por Medicina
General, los servicios de Unidad de Apoyo Diagnostico tales como: Imagenología, Rayos Equis,
Impresión Diagnostica de Politraumatismo, Radio diagnóstico de fémur, Rayos Equis de Cráneo,
Rayos Equis de Miembro Inferior Izquierdo y su valoración con el Ortopedista, estas actividades y
la atención médica especializada son propias del NIVEL II DE COMPLEJIDAD EN SALUD
“En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a los
hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General,
Psiquiatría, Ortopedia etc. Recibirían para diagnóstico y tratamiento los pacientes que no pueden
ser resueltos en el nivel primario. Su recurso humano está representado por el especialista, su
grado de desarrollo es variable y depende del establecimiento de las características propias de
cada servicio de salud. Para su trabajo requiere Unidades de Apoyo Diagnostico más complejas
(Laboratorio, Imagenología, Anatomía, Patología, etc.)”

• Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de atención en salud
considera realizará la intervención del paciente y por qué?

En este caso considero que la Ruta Integral de Atención en Salud RIAS que realizará la intervención
del paciente es la Ruta Integral Para Grupos de Riesgo ya que esta se caracteriza en tomar
acciones para el diagnóstico del paciente, su rehabilitación, paliación, y cuidado de su salud.

“Las Rutas integrales de atención para grupos de riesgo realiza intervenciones individuales y
colectivas dirigidas a la identificación oportuna de factores de riesgo y su intervención, ya sea para
evitar la aparición de una condición específica en salud o para realizar un diagnóstico y una
derivación oportuna para el tratamiento.”

CASO CLINICO 2

Paciente, natural Abriaquí (Antioquia), beneficiario de la ARS FRONSALUD y con estrato 1 según el
registro Sisbén. El paciente consulta urgencia por dolor abdominal en el Hospital Regional; se le
practica un cuadro hemático, un parcial de orina y una ecografía que muestra masa posiblemente
dependiente de colon; se procede a la realización de colonoscopia flexible, reportada como
normal; se toma tomografía de abdomen, que se encuentra dentro de parámetros normales, por
lo que se asume que lo mostrado en la ecografía fue artificio técnico. Se diagnostica a partir de la
interconsulta del cirujano, apendicitis aguda. Es llevado a la sala de cirugía, se le practicó
apendicectomía y se evidencia peritonitis con derrame peritoneal, por lo que se realiza drenaje y
lavado de cavidad. El paciente es llevado a hospitalización, se le aplica gentamicina y clindamicina
hasta completar cinco días. El paciente evoluciona satisfactoriamente por lo que se da de alta.
ANALISIS:

• ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por qué?

El paciente, considero que fue atendido bajo el NIVEL DE ATENCION II en urgencias, donde se le
practicaron Exámenes de Laboratorio Clínico: Cuadro Hemático, Parcial de Orina y Ecografía en la
última se muestra una masa dependiente de colon por lo que se realiza una Colonoscopia Flexible
procedimiento que se realiza por Referencia en NIVEL DE ATENCION III, en este nivel de atención
también se le practica la Tomografía de Abdomen y valoración con Cirujano sin embargo, con su
resultado normal, el paciente continúa con la atención médica en el NIVEL DE ATENCION II en
Contrarreferencia y bajo el diagnóstico de Apendicitis Aguda se procede con la cirugía ambulatoria
para practicar Apendicetomía , en cirugía se evidencia Peritonitis con Derrame Peritoneal, se
realiza el drenaje y lavado, posteriormente la hospitalización y tratamiento del paciente por 5 días,
por la complicación por Peritonitis y el proceso de hospitalización derivado de este nuevo
diagnostico considero que el paciente recibe finalmente la atención medica derivado de
Referencia en el NIVEL DE ATENCION III.

“Tercer nivel de atención comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad
para la atención de problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología.
Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica, especialidades
quirúrgicas específicas; (traumatología, neurocirugía, cirugía cardiovascular, y otras)
infraestructura para la realización de estudios complementarios más complejos; unidad de terapia
intensiva y unidades coronarias. Debe recibir las derivaciones del segundo nivel de atención.”

• Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS,

¿qué servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?

Los servicios de la IPS que utilizó el paciente inicialmente fue el servicio de urgencias,
posteriormente la atención del profesional en Medicina General, Ayudas Diagnosticas, Atención en
Medicina Especializada y Cirugía Ambulatoria procedimientos realizados en el NIVEL DE
COMPLEJIDAD II, en la búsqueda del diagnóstico por la aparición de la masa en la Ecografía se
realiza una Colonoscopia Flexible y una Tomografía de Abdomen que son Imágenes Diagnosticas,
finalmente con el diagnostico de Peritonitis con Derrame Peritoneal recibe el servicio de Pabellón
Quirúrgico y Hospitalización que se realizan en el NIVEL DE COMPLEJIDAD III .

“El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones médicas y
quirúrgicas con presencia de subespecialidades de éstas, que se caracterizan por un uso intensivo
de recursos humanos y equipamientos, con la realización de procedimientos complejos y uso de
alta tecnología.”
• Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de atención en salud
considera realizará la intervención del paciente y por qué?

La Ruta Integral de Atención que realizara la intervención del paciente es la Ruta Integral para
Grupos de Riesgos debido a que el paciente presento una situación de salud transitoria que puso
en riesgo su vida y con la atención oportuna del sistema de salud pudo recuperarse de manera
satisfactoria.

CASO CLINICO 3

Paciente que ingresa a la unidad de urgencia adulto joven entregado directamente por la Policía
quien refiere haberlo encontrado abandonado y sin documentos de identificación, en estado de
inconsciencia, con evidencia de politraumatismo que no responde a los estímulos físicos, con
tensión arterial de 90/50, FC de 110 por minuto, respiración irregular de aproximadamente 6 a 8
por minuto. Se palpa abdomen duro sin posibilidad de evidenciar irritación peritoneal. Se toman
dos vías endovenosas, se aplica lactato de ringer a chorro, se toma tomografía axial computarizada
que evidencia hematoma intracraneal a tensión, se toma Rx de tórax y abdomen portátil. El
paciente realiza apnea durante el procedimiento, se intuba el paciente; se da soporte manual con
ambú, el paciente realiza paro cardiaco que no responde a la desfibrilación ni al masaje cardiaco.
Se diagnostica muerte por paro cardiorrespiratorio secundario a trauma de cráneo encefálico
severo de etiología no especificada y sin tiempo aproximado del evento.

ANALISIS:

• ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por qué?

El paciente recibe la atención en urgencias por Politraumatismo considero que el nivel de atención
que lo atiende inicialmente es el NIVEL DE ATENCION II por traumatología, en este nivel de
atención tiene la valoración de Medicina General, toma de signos vitales y el suministro Lactato de
Ringer como atención inicial.

Considero que por Referencia derivada de su complicación es atendido en el NIVEL DE ATENCION

III Donde se realiza la Tomografía Axial Computarizada,

Rayos Equis Portátil de Tórax y Abdomen, posteriormente al presentar apnea se realiza la

Intubación y Respiración Manual con Ambú, Desfibrilación y Masaje Cardiaco. Con Diagnostico
final de Muerte por Paro Cardiorrespiratorio.

• Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS,

¿qué servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?

Según los servicios que recibió el paciente, considero que por su condición delicada desde el
ingreso a la IPS el nivel que lo atendó fue NIVEL DE COMPLEJIDAD II con la atención especializada
que se brindó por parte del profesional de medicina, luego de las complicaciones que se
presentaron el paciente recibe el servicio por Parte del NIVEL DE COMPLEJIDAD III, teniendo en
cuenta que se le realiza Tomografía Axial , recibe servicios clínicos y requirió de las Unidades de
Apoyo Diagnostico y Terapéutico en reanimación respiración; actividades sujetas a este nivel.

“Para el nivel III de complejidad serán considerados TODAS las Tomografías axiales
computarizadas, así como cualquiera de las gammagrafías o estudios de Medicina Nuclear y las
ecografías no consideradas en los niveles I y II.”

• Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de atención en salud
considera realizará la intervención del paciente y por qué?

Considero que el ejercicio de intervención de la Ruta Integral de Atención en Salud en el paciente,

en este caso no sería posible debido a la muerte del paciente porque el objetivo de RIAS es reducir
la enfermedad, generar confianza en el paciente y sentido de pertenencia de su salud además
mejorar la oportunidad de atención y garantizar la salud del paciente como derecho, situaciones
que no se pueden ejecutar cuando la condición del paciente es fallecida.