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Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
de la actividad excitatoria celular depende de Para los EC no convulsivo, el diagnóstico es más difícil
cambios en los canales voltaje dependientes de Na pues las crisis continuas o repetidas pueden no tener una
y Ca y activación de los receptores del NMDA, expresión clínica clara y por lo tanto, es imprescindible realizar
presencia de neuronas con actividad paroxística monitoreos electroencefalográficos para poder determinar si
endógena, potenciación por neuromoduladores están o no ocurriendo crisis.
como Norepinefrina y Somatostatina y alteraciones
del microambiente celular) En el niño, el cuadro clínico también tiene sus
• Una anomalía estructural en los circuitos sinápticos particularidades según la edad del mismo:
neuronales que hace posible la existencia de circuitos En el recién nacido, las crisis tienden a manifestarse
sinápticos excitatorios recurrentes y que favorece de forma parcial, asimétrica y unilateral o en bayoneta, con
la propagación de la actividad epileptogénica localizaciones erráticas por la inmadurez cortical y de las
• Una anomalía en la actividad paroxística intrínseca conexiones córtico-talámicas e interhemisféricas.
de ciertos grupos neuronales En el lactante, las convulsiones son más simétricas y
• Una alteración en el microambiente celular que rodea cursan con mayor afectación de la conciencia, pero hasta los
al grupo neuronal epileptógeno 3 ó 4 años no se proyectan simétricas y generalizadas; el tipo
tónico-clónico es poco frecuente y predominan las tónicas
Mecanismos moleculares generalizadas o unilaterales.
En el SNC hay más de 69 sustancias que pueden ser A partir de los 5 a 6 años (Párvulo y escolar), las crisis
neurotransmisores o neuromoduladores, unos excitadores adquieren el carácter simétrico y generalizado y son
como el Glutámico y Aspartico y otros inhibidores, como el frecuentes las formas tónico-clónicas.
GABA (ácido gamna aminobutírico), la Glicina y Taurina.
Las aminas, péptidos y hormonas se comportan en el SNC Complementarios
como neuromoduladores y son en su mayoría inhibidores. El electroencefalograma permite demostrar la crisis y
Los neurotransmisores en la epilepsia pueden su tipo, hacer el diagnóstico diferencial, conocer la respuesta
presentarse como una anomalía primaria que la desencadena, a la terapéutica y puede ser útil en el seguimiento;
predispone o propaga. normalmente no se encuentra dentro del equipamiento de
estas unidades.
Diagnóstico
Clasificación clínico electroencefalográfica del
Clínico estado convulsivo
Se basa en: 1. Estado epiléptico convulsivo: Se caracteriza por
Antecedentes: La causa más frecuente es la manifestaciones motoras y se subdividen en:
descompensación de la epilepsia, pero en la tercera parte de • Generalizado
los casos donde no hay epilepsia conocida debe insistirse - Mioclónico
en la búsqueda de alguna de las patologías comentadas en - Clónico
la etiología. - Tónico
Interrogatorio: Permite establecer el tiempo de la - Tónico-clónico
convulsión, la forma de inicio (frecuentemente focal), los • Parcial
factores desencadenantes, la ocurrencia de episodios - Simple (Epilepsia parcial continua)
similares y drogas más efectivas. - Con generalización secundaria
Cuadro clínico: Define el diagnóstico, permite clasificar 2. Estado epiléptico no convulsivo: Predominan otras
las crisis, identifica posibles alteraciones subyacentes, manifestaciones de la función neurológica y pueden
fundamentalmente neurológicas y posibles lesiones focales. ser también:
Teóricamente existen tantas formas clínicas como tipos de • Generalizado
crisis convulsivas; el más frecuente y grave es el tónico- - Ausencia
clónico generalizado, pero en cerca del 20 % de los EC no - Atónico
hay manifestaciones motoras. • Parcial
El inicio del cuadro puede ser lento, con una etapa - Parcial complejo (Estado confusional prolongado)
premonitoria de varias horas de duración en las cuales la
actividad epiléptica se incrementa en frecuencia o severidad La persistencia de una crisis convulsiva produce
hasta los ataques, primero intermitentes y luego continuos, manifestaciones sistémicas o cerebrales según su duración.
o también de forma mantenida tras la primera crisis. Esto se puede apreciar en el próximo cuadro.
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