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SINDROME DE INSUFICIENCIA HEPATICA

Monografía

Elaborado por:
Mijael Riveros Agreda
26695
Docente: Mgr. Oscar Quilla Zurita
Carrera: Medicina
Semestre: 3cer Semestre
Metodología de la investigación
MED314/Gestión: 2/2021

Cochabamba- Bolivia
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

INDICE GENERAL

Contenido

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1. DESARROLLO..................................................................................................5
1.1.Definición y caracterización.........................................................................5
1.1.1.Insuficiencia y la función del hígado......................................................5
1.1.2.Anatomía del hígado..............................................................................6
1.1.3.Clasificación del síndrome de insuficiencia hepática............................8
1.1.3.1.Insuficiencia hepática aguda...........................................................8
1.1.3.2. Insuficiencia hepática crónica.........................................................9
1.2.Etiologia........................................................................................................9
1.2.1.Insuficiencia Hepática Aguda..............................................................11
1.2.2.Insuficiencia Hepática Crónica............................................................11
1.2.3.Enfermedades virales (como la hepatitis A, B, C y E)........................12
1.2.4.Cirrosis.................................................................................................13
1.2.5.Abuso en el consumo de alcohol.........................................................14
1.2.6.Cáncer de hígado................................................................................15
1.2.7.Hemocromatosis y la enfermedad de Wilson......................................15
1.2.8.Intoxicación por paracetamol...............................................................17
1.3.Signos, síntomas y transmisión.................................................................17
1.3.1. Signos y sintomas...............................................................................18
1.3.1.1.Insuficiencia hepática aguda.........................................................18
1.3.1.2. Insuficiencia hepática crónica.......................................................19
1.3.2.Transmicion.........................................................................................21
1.3.2.1.Transmisión de hepatitis tipo A, B y C..........................................21
1.3.2.2.Transmisión cultural del síndrome insuficiencia hepática
considerando el estilo de vida de paciente...................................................22
1.4. Tratamiento de la enfermedad..................................................................23
1.4.1.Tratamiento de insuficiencia hepática aguda......................................24

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1.4.1.1.Farmacos.......................................................................................24
1.4.2. Tratamiento de insuficiencia hepática crónica...................................25
1.4.3. Trasplante de hígado.........................................................................26
1.4.4. Tratamientos alternativos...................................................................27
1.5. Control y prevención.................................................................................28
1.5.1.Correcta higiene de manos.................................................................28
1.5.2.La vacunación contra las hepatitis A y B.............................................29
1.5.3.Hacerse análisis de sangre.................................................................29
1.5.4.Sexo con protección............................................................................31
1.5.5.No compartir agujas.............................................................................31
1.5.6.El alcohol.............................................................................................32
1.5.7.Uso de fármacos..................................................................................33
1.5.8.Intoxicación alimentaria.......................................................................33
1.6. Prevalencia de la enfermedad..................................................................34
1.6.1.Epidemiología......................................................................................35
1.6.2.El consumo de alcohol y su relación con la insuficiencia hepática.....37
2. CONCLUSIONES............................................................................................39
3. RECOMENDACIONES...................................................................................41
4. FUENTES DECONSULTA..............................................................................42
5. ANEXOS............................................................................................................2
5.1. Fotografias..................................................................................................2
5.2. Graficos.......................................................................................................2
5.3. Registro bibliografico...................................................................................2

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SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

INTROUCCION
PREGUNTA
¿Cuáles son las principales características del síndrome de insuficiencia hepática
considerando su etiología, sintomatología, transmisión, tratamiento, control,
prevención y prevalencia?
OBJETIVO
Describir las principales características del síndrome de insuficiencia hepática
considerando su etiología, sintomatología, transmisión, tratamiento, control,
prevención y prevalencia.

El síndrome de insuficiencia hepática es una afección ocurre cuando el hígado deja


de funcionar causando la perdida de la funcionabilidad de este mismo órgano. Esta
insuficiencia se caracteriza por ser de dos tipos: Una primera la cual se conoce
como Insuficiencia hepática aguda la cual es un estado de la enfermedad donde
pasa súbitamente en un corto tiempo y la otra que es la Insuficiencia hepática
crónica que tiene la característica de ser en un tiempo prolongado de daño directo e
indirecto al hígado.

La insuficiencia hepática aguda, también conocida como insuficiencia hepática


fulminante, puede causar complicaciones graves, entre ellas sangrado excesivo y
aumento en la presión en el cerebro. Es una emergencia médica que requiere
hospitalización. Según la causa, la insuficiencia hepática aguda a veces se puede
revertir con tratamiento. Sin embargo, en muchas situaciones, un trasplante de
hígado puede ser la única cura.

La insuficiencia hepática crónica es una entidad de importancia creciente debido


fundamentalmente a la incertidumbre de su pronóstico, así como al pobre resultado
de las opciones de tratamiento actualmente disponibles. A pesar del interés
suscitado por esta enfermedad, existen importantes lagunas en lo que respecta a
su propia delimitación conceptual, al conocimiento preciso de su historia natural, a
los mecanismos fisiopatológicos y a su valoración pronostica y terapéutica.

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Los síntomas de la insuficiencia hepática son el color amarillento de la piel y los ojos
conocido como ictericia, junto con hinchazón y dolor en el vientre. Las personas pueden
sufrir y tener áreas de dolor en abdomen, todo el cuerpo tendrá fatiga, pérdida de
apetito o trastorno hidroelectrolítico, en los sectores gastrointestinales se producirá
meteorismo o náusea otros síntomas también comunes es la confusión, hinchazón, mal
aliento debido a una enfermedad del hígado, picazón, sangrado o temblor de manos.

La hepatitis alcohólica es la inflamación del hígado a causa de la ingesta de alcohol. Es


más probable que la hepatitis alcohólica se presente en personas que beben en
abundancia durante muchos años. Sin embargo, la relación entre la bebida y la
hepatitis alcohólica es compleja. No todos los bebedores empedernidos desarrollan
hepatitis alcohólica, y la enfermedad puede presentarse en personas que beben
moderadamente.

Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, cambios en la dieta o, en


algunos casos, trasplante de hígado. Las personas con insuficiencia hepática aguda
a menudo reciben tratamiento en la unidad de cuidados intensivos de un hospital en
un centro preparado para realizar un trasplante de hígado, si es necesario. Es
posible que tu médico intente tratar el daño hepático en sí mismo, pero en muchos
casos el tratamiento implica controlar las complicaciones y darle tiempo al hígado
para sanar.

Los científicos continúan investigando nuevos tratamientos para la insuficiencia


hepática aguda, especialmente aquellos que podrían reducir o retrasar la necesidad
de un trasplante de hígado. Si bien hay varios posibles tratamientos futuros en
desarrollo, es importante recordar que son experimentales y podrían no estar
disponibles todavía.

Las pruebas y procedimientos que se usan para diagnosticar la insuficiencia


hepática aguda son: Análisis de sangre para determinar el buen funcionamiento del
hígado, se realizan análisis de sangre, pruebas de diagnóstico por imágenes donde
el médico puede recomendarte una ecografía para observar el hígado y el examen
del tejido hepático que consiste en extraer una porción pequeña de tejido del
hígado

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1. DESARROLLO DEL TEMA.

1.1. Definición y caracterización


Al dar una definición y caracterización del tema lo desarrollaremos tomando en
cuenta conceptos básicos para un mejor entendimiento; partiendo de dichos
conceptos podremos llegar a concretar una dinámica de conocimiento, comprensión
y análisis para encontrar características y/o peculiaridades similares o diferentes
entre sì respecto a la definición, relación y aspectos referentes a nuestro tema.

El hígado es el principal órgano que se encarga de metabolizar los alimentos;


estos los ingerimos y se transforman por enzimas de la saliva, los jugos gástricos
o pancreáticos. En el hígado se transforman en estructuras sencillas que una vez
vaciados en el intestino pueden ser absorbidos, y transportados por la sangre
para que se distribuyan en todas las células del cuerpo, estas los necesitan para
sobrevivir. La insuficiencia hepática o fallo hepático es la incapacidad del hígado
para llevar a cabo su función sintética muy brusco agudo, (en días), o crónico (en
meses o años). (Jiménez; 1940: 1)

Referente al hígado dicho concepto nos da una idea de qué es el hígado y cómo se
relaciona con el estado de Insuficiencia Hepática, la cual considera que al haber
una insuficiencia hepática o fallo hepático produce la incapacidad de dicho órgano
de cumplir su función que de acuerdo con un concepto muy general es metabolizar
los alimentos ingeridos y convertirlas en sustancias más simples.
1.1.1. Insuficiencia y la función del hígado
La palabra insuficiencia como tal para entenderla mejor la podemos definir desde
su significado mencionando a (Pérez; 2008) Una deficiencia tomada desde el punto
de vista médico es definida como una falla o un desperfecto. El término es
proveniente del vocablo latino deficientia, también puede referirse a la carencia de
una cierta propiedad que es característica de algo.

La función del hígado será descrita desde un punto de vista general teniendo
relación en qué aspectos pueden estar involucrados con la insuficiencia hepática

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con la cual delimitamos el tema y orientaremos en lo se debe tomar en cuenta de


dicho órgano y ya habiendo desarrollado previamente el concepto de insuficiencia
como una palabra que significa el fallo o la disfunción de algún objeto determinado,
en este caso nuestro objeto de estudio es el hígado y su disfunción o insuficiencia
hepática.

“El hígado es un órgano muy noble, se podría decir que es un gran órgano, de perfil
bajo, acostumbrado a que la gente conozca más de sus vecinos, sin embargo tiene
innumerables funciones y es conocido como el laboratorio del cuerpo humano. La
responsabilidad de este órgano es tan grande, que debe procesar las sustancias
que desde el intestino transporta la vena porta. Tiene como función la conversión
de sustancias nitrogenadas en urea, síntesis de proteínas plasmáticas, factores de
coagulación, lípidos y síntesis de hidratos de carbono.” (Rojas; 2008: 156)

Se describe al hígado como un gran órgano de perfil bajo el cual por muchas
personas no es considerado de gran importancia por su amplia funcionalidad,
descrito también como el laboratorio de nuestro cuerpo el cual trata y se relaciona
con una síntesis completa de proteínas plasmáticas, factores de coagulación,
lípidos, lipoproteínas y ácidos grasos.

“Producción de bilis (pigmentos y sales biliares). Eliminación de compuestos


tóxicos. Almacenamiento de glucosa como glucógeno (síntesis, almacenamiento y
suministro).Es primordial conocer su anatomía y su fisiología. Las alteraciones del
funcionamiento se manifiestan clínicamente en todos los órganos y sistemas desde
la piel hasta SNC.” (Rojas; 2008:156)

El hígado posee en su estructura un pequeño órgano que es la vesícula biliar el


cual producirá bilis y colaborará con el hígado para la eliminación de compuestos
tóxicos y almacenamiento de glucosa. Esta es la relación que tiene el hígado con su
vesícula biliar que es parte del mismo órgano. Las alteraciones que tendrán relación
con el hígado se manifestaron en los órganos del resto del cuerpo.

1.1.2. Anatomía del hígado


La siguiente descripción está basada en el estudio de anatomía base de la UPAL
en la carrera de medicina, haciendo una descripción topográfica textual de lo que es

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el hígado como órgano estudiado. Se lo desarrollará con el objeto de tener la


cualidad de una ubicación entendida, tamaño y descripciones primordiales que se
relacionen con el síndrome de insuficiencia hepática.

Mencionando a (Rouviere; 1987) Se describe a continuación de forma resumida la


anatomía del hígado tomando puntos con importancia y relación con el síndrome de
insuficiencia hepática:
-El hígado es un órgano sólido el más grande del abdomen (3.5 mhz). Pesa
alrededor de 1900gr.Su coloración es rojo pardo.
-Es una masa continua de células divididas en forma incompleta por separaciones
de tejido conectivo.

-Es mantenido en su posición por la vena cava inferior a la cual está unido a través
de las venas suprahepáticas. Ligamento redondo del hígado que reemplaza en el
adulto la vena umbilical del feto. Y por los repliegues peritoneales.
-Está dividido por lóbulos, consta de 2 principales el derecho y el izquierdo que
están divididos por un ligamento llamado falciforme.

-Comprendiendo el lóbulo derecho 5 sextos y el lóbulo izquierdo 1 sexto de la masa


hepática y un tercer lóbulo más pequeño llamado cuadrado. Los segmentos del
hígado se definen como las regiones servidas por una subdivisión de la vena porta
de la arteria hepática y del conducto hepático común que viajan juntos a través de
toda la masa hepática.

-El lóbulo derecho puede dividirse en segmento anterior y posterior y el lóbulo


izquierdo en medial y lateral y este último puede subdividirse en superior e inferior.
El hígado situado por debajo del diafragma comprende tres compartimientos
peritoneales: compartimiento subfrénico derecho o hepático, compartimiento
subfrénico izquierdo o esplénico y compartimiento medio o celíaco.

-Lóbulo derecho: situado a la derecha del ligamento falciforme. Lóbulo izquierdo:


extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del Ligamento falciforme.
Lóbulo cuadrado: visible solamente en la cara inferior del hígado, se encuentra
limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio
del hígado por detrás. Lóbulo de spiegel o caudado.

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- En la cara diafragmática se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende


hasta alcanzar la zona umbilical. El ligamento redondo del hígado representa restos
de la vena umbilical embrionaria. El ligamento falciforme al llegar a la cara posterior
de la cara diafragmática del hígado se subdivide en 2 hojas dando lugar al
ligamento coronario.

1.1.3. Clasificación del síndrome de insuficiencia hepática


El síndrome de insuficiencia hepática es la alteración del hígado al no poder realizar
sus funciones fisiológicas de manera normal, como síntesis y destrucción de
hidratos de carbono, lípidos y proteínas, excreción de productos de desecho a
través de la bilis, modulación de la respuesta inmunitaria, lo cual se clasifica según
al tiempo y grado de acción que el síndrome de insuficiencia hepática se desarrolle
en el paciente de la siguiente forma:
-Insuficiencia hepática aguda: fallo fulminante y repentino del hígado.
-Insuficiencia hepática crónica: fallo progresivo y persistente de la función hepática.
A continuación se desarrollará con más detalle sobre cada uno de los síndromes de
insuficiencia hepática

1.1.3.1. Insuficiencia hepática aguda

[…] La insuficiencia hepática aguda (IHA) es un síndrome catastrófico


multiorgánico presente en individuos parcialmente sanos, caracterizado por
disfunción hepatocelular severa. La etiología varía geográfica y
socioeconómicamente. Los virus de hepatitis son la causa más común en el
mundo en vías de desarrollo, en tanto que la IHA asociada a fármacos es la
presentación predominante en Estados Unidos y Europa. El síndrome clínico es
el mismo, independiente de su causa. Es una combinación única de falla
multiorgánica severa que progresa rápido y con frecuencia asociada a
complicaciones severas. El manejo médico y el trasplante hepático ortotópico
de urgencias han mejorado la supervivencia general de los pacientes. […]

(Carrillo; 2012:1)

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La insuficiencia hepática aguda se la describe como un síndrome catastrófico y


multiorgánico lo que quiere decir que tal síndrome tendrá una incidencia hacia otros
órganos comenzando por los riñones hasta llegar a una encefalopatía hepática,
dicho síndrome afecta a cualquier persona sana que esté relacionado con una
vector viral. La disfunción del hígado por causa del factor viral por el cual se
transmite las hepatitis que tienen relación de incidencia de este síndrome, será uno
de los primeros signos que se podrán tener con mayor notoriedad.

1.1.3.2. Insuficiencia hepática crónica

“La enfermedad de insuficiencia hepática crónica es un proceso de destrucción


progresiva del parénquima hepático que desencadena fibrosis y cirrosis. El avance
de la patología está frecuentemente asociado con la aparición de hipertensión
portal, fallo hepático y el desarrollo de las complicaciones de la cirrosis. Mejorar el
conocimiento de la fisiopatología de la insuficiencia hepática crónica y las
complicaciones asociadas, así como de los mecanismos subyacentes, es esencial
para el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas, y esto depende
en gran medida del desarrollo de modelos animales sólidos y reproducibles.”
(Ribes; 2004:10)

La insuficiencia hepática crónica se lo describe como una destrucción del


parénquima del hígado que puede dar una cirrosis o fibrosis correspondientemente,
esta enfermedad se caracteriza por desarrollarse en un periodo de tiempo largo
como meses o años, el avance de este síndrome será relacionado con la
hipertensión portal, desarrollo progresivo de una cirrosis y una disfunción del
hígado.

1.2. Etiología
La etiología es el desarrollo de la enfermedad, la insuficiencia hepática es causada
por un trastorno o una sustancia que daña el hígado. En la mayoría de los casos se
presenta ictericia que se muestra con coloración amarillenta en la piel y los ojos, se
siente cansancio y debilidad y se pierde el apetito. Otros síntomas incluyen la
acumulación de líquido en el abdomen, la tendencia a la formación de hematomas y
a sangrar con facilidad.

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Mencionando a (Tholey; 1899) La insuficiencia hepática puede aparecer como


consecuencia de cualquier tipo de trastorno hepático, como la hepatitis vírica como
puede ser la hepatitis B o C, la cirrosis y las lesiones producidas en el hígado por el
alcohol o por fármacos como el paracetamol. Para que se presente una
insuficiencia hepática, debe estar dañada una gran parte del hígado.

“La insuficiencia hepática puede causar complicaciones graves, entre ellas


sangrado excesivo y aumento en la presión en el cerebro. Es una emergencia
médica que requiere hospitalización. Según la causa, la insuficiencia hepática
aguda a veces se puede revertir con tratamiento. Sin embargo, en muchas
situaciones, un trasplante de hígado puede ser la única cura.” (Litin; 2001: 75)

La insuficiencia hepática aguda es la pérdida rápida de la función del hígado, por lo


general en una persona que no presenta una enfermedad hepática preexistente. Su
causa más común es un virus de la hepatitis o medicamentos, como el
acetaminofén. La insuficiencia hepática aguda es menos común que la insuficiencia
hepática crónica, la cual se manifiesta más lentamente.

La insuficiencia hepática es un deterioro grave de la función del hígado causado por


un trastorno o una sustancia que lo daña. Puede presentarse de manera repentina
en el transcurso de días o semanas conocida como aguda o gradual, de meses o
años la cual se describe como crónica.
Las causas por las que se presenta el síndrome de insuficiencia hepática se
describirán a continuación haciendo una mención del artículo de investigación de
(Kern; 2018).
La insuficiencia hepática ya sea aguda como crónica se puede producir como
consecuencia de:
-Enfermedades virales (como la hepatitis A, B, C).
-Cirrosis: la destrucción de células hepáticas genera un aumento del tejido en el
órgano.
-Abuso en el consumo de alcohol o de otras sustancias.
-Ciertas enfermedades autoinmunitarias, como la hepatitis autoinmunitaria o la
cirrosis biliar primaria, entre otras.
-Cáncer de hígado.
-Enfermedades hereditarias, como hemocromatosis y la enfermedad de Wilson.

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1.2.1. Insuficiencia Hepática Aguda.-


Siguiendo la descripción de (Carrillo; 2012) La etiología de la IHA varía de acuerdo
con la serie reportada ha evolucionado al paso del tiempo. En los años 60s la causa
más frecuente era la hepatitis A y B, pero desde la introducción del paracetamol
como medicamento de venta sin receta éste ha ocupado uno de los primeros
lugares; en Estados Unidos representa 50%, en Reino Unido 54% y en Francia 2%
de los casos de IAH. En general la etiología se puede clasificar en:

-Hipoperfusión esplácnica Hepatitis isquémica.


-Golpe de calor.
-Indeterminada. Medicamentosa (Figura 1).
-Relacionada a virus de la hepatitis y otros.
-Herpes simple 1 y 2, herpes virus-6, varicela-zoster, EpsteinBarrcitomegalovirus.
-Venenos: Amanita phalloides.
-Hepatitis autoinmune.
-Síndrome de Budd-Chiari.
-Insuficiencia hepática aguda asociada al embarazo: Hígado graso del embarazo.
Síndrome de HELLP
-Enfermedad de Wilson.
-Cáncer metastásico.

Tomando un sentido etiológico la insuficiencia hepática aguda es de diversa


procedencia y la podemos describir con una mayor incidencia como un siguiente
estado de la hepatitis tipo A, hepatitis tipo B y Hepatitis tipo C. Dependiendo del
estilo de vida junto con la mala alimentación como tal es el consumo de grasas
saturadas excesivas, el constante consumo de alcohol involucrando los alimentos
de acuerdo a su composición que serán sintetizadas por el hígado desgastando y
provocando una futura insuficiencia hepática aguda.

1.2.2. Insuficiencia Hepática Crónica.-

[…] La insuficiencia hepática crónica es un síndrome definido


recientemente y caracterizado por una descompensación aguda

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de una hepatopatía crónica, asociada al fallo de diferentes


órganos y a una elevada mortalidad. La insuficiencia hepática
crónica es frecuente, y afecta al 30% de los pacientes ingresados
por complicaciones de la cirrosis. Las infecciones bacterianas, el
alcoholismo y la reactivación de hepatitis virales representan los
factores precipitantes más frecuentes, aunque hasta en un 40%
de los pacientes no se identifica ningún factor precipitante. La
fisiopatología no es completamente conocida, pero se considera
que la existencia de una respuesta inflamatoria excesiva juega un
papel clave en su desarrollo. No existe ningún tratamiento
específico para la ACLF y su manejo se basa en el tratamiento de
soporte y el trasplante hepático. Actualmente se están evaluando
nuevas estrategias de tratamiento, como mecanismos de soporte
hepático y tratamientos inmunomoduladores, pero los datos son
todavía limitados […] (Solé; 2018: 43).

Tomando un sentido etiológico la insuficiencia hepática crónica tiene que ver con la
constancia e ingesta de alimentos con grasas y el consumo de alcohol.
Conocemos la insuficiencia hepática crónica como un deterioro del hígado que
actúa en meses o años, se notará que el desgaste por el cual el hígado vaya a
sufrir tendrá que ser constante y por un rango de tiempo de meses o años.

La cirrosis es un claro ejemplo de que hace la constancia del consumo de alcohol y


una mala alimentación llena de ácidos grasos condimentos y el uso de
medicamentos con propiedades toxicológicas bajas como los antibióticos. Con la
relación que va a tener toxinas químicas que se terminarían sintetizando y
regularlas en el hígado a través de la vida del paciente.

1.2.3. Enfermedades virales (como la hepatitis A, B, C y E).

[…] Las hepatitis son un grupo de enfermedades caracterizadas


por producir inflamación del hígado. Cuando esta inflamación ha
aparecido recientemente hablamos de hepatitis aguda y a los
procesos que duran más de seis meses les llamamos hepatitis
crónicas. Las hepatitis virales son enfermedades transmisibles, y,
por tanto, potencialmente se pueden prevenir. La trasmisión de

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los virus A y E se produce a través del agua y alimentos


contaminados, por lo que una buena higiene en la alimentación y
un tratamiento adecuado del agua y los alimentos puede ayudar a
prevenir el contagio. Además, para el virus de la hepatitis A existe
una vacuna muy eficaz que ya se está empezando a incluir en los
calendarios de vacunación. Los virus B, C y delta se transmiten
por la sangre y por las relaciones sexuales, aunque el virus C es
muy poco eficaz en su transmisión por vía sexual. Los bancos de
sangre examinan todas las muestras para descartar la infección
por estos virus, por lo que el contagio se ha reducido
enormemente en los últimos años. Existe una vacuna muy eficaz
y segura que previene la infección por el virus B y,
consiguientemente, la sobreinfección por virus delta que sólo
ocurre en portadores del virus B. Esta vacuna está ya incluida en
el calendario de vacunas. Desgraciadamente no existe todavía
vacuna que prevenga la infección por el virus C […] (Herrero;
2018: 79)
Se describe la hepatitis como una inflamación por la participación de virus de dos
distintas procedencias. La hepatitis A y E se transmite por agua que no estaba
hervida y contaminada por dicho virus, por medio de alimentos contaminados los
cuales no tuvieron el saneamiento ni el tratado de desinfección o cocción incorrecta
de los alimentos; que tiene que ver con el estilo de vida como del paciente.

Por otro lado las hepatitis tipo B y C se transmiten por la sangre y relaciones
sexuales, por eso se toma en cuenta este factor en los bancos de sangre. Se sabe
de la existencia de una vacuna muy eficaz y segura que está entre los pre
tratamientos de la hepatitis tipo B específicamente. La denominación de los virus es
el mismo que el de la inflamación como tal que se puede decir que el virus de la
hepatitis tipo B.

1.2.4. Cirrosis
“La cirrosis es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de
muchas formas de enfermedades hepáticas, como la hepatitis y el alcoholismo
crónico. Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad,
consumo excesivo de alcohol u otra causa, intenta repararse a sí mismo. En el

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proceso, se forma un tejido de cicatrización. A medida que la cirrosis avanza, se


forman cada vez más tejidos de cicatrización, y hacen que el hígado funcione con
dificultad (cirrosis descompensada).”(Rochester; 2020: 1)

Se determina que la cirrosis es una siguiente etapa de la cicatrización del órgano


del hígado, también como secuela de la hepatitis y el alcoholismo. En conclusión
es un estado intermedio de dichas enfermedades hacia una insuficiencia hepática,
con esta siguiente idea se debe tomar en cuenta la cirrosis en la etiología de la
misma para poder entenderla en todas sus formas o maneras de producirse.

Según (Rochester; 2020) Por lo general, el daño al hígado causado por la cirrosis
no puede revertirse, pero si la cirrosis hepática se diagnostica de manera temprana
y se trata la causa, se puede limitar el avance del daño y, raramente, prevenirse. La
manera más adecuada es reconocer la sintomatología correspondiente a la cirrosis
como tal.

1.2.5. Abuso en el consumo de alcohol


“El alcohol, tras ser absorbido en el tubo digestivo, se procesa (metaboliza)
principalmente en el hígado. Conforme se metaboliza se producen sustancias que
pueden dañar el tejido hepático. Cuanto más alcohol se consume, mayor es la
lesión hepática.”(Organdís; 2019: 1)

La metabolización es una función del hígado junto con la desintoxicación de


algunas sustancias que el cuerpo produce o ingiere; están relacionadas con el
consumo del alcohol con bastante mérito al daño y la lesión del hígado y por ende
se lo relaciona como agente causal directo de las enfermedades hepáticas y en un
segundo periodo la insuficiencia hepática.

“Cuando el alcohol lesiona el hígado, este puede seguir funcionando durante cierto
tiempo, ya que el hígado a veces puede llegar a recuperarse de una lesión leve.
Asimismo, el hígado puede funcionar con normalidad aun cuando el 80% esté
lesionado. Sin embargo, si la persona continúa consumiendo alcohol, el daño
hepático progresa, pudiendo llegar a ocasionar la muerte. Si deja de beber, parte de
la lesión puede revertirse y la persona tiende vivir más años.” (Organdís; 2019: 1)

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Una consideración importante con la etiología de la insuficiencia hepática por el


consumo del alcohol es que se reconoce que el alcohol al lesionar el hígado no lo
lesiona completamente ni repentinamente sino que será gradual y nuestro hígado
podrá estar con un máximo del 80% de lesión, ya que después se obtendrá una
disfunción hepática según el grado de reacción de la misma ocasionando el deceso
de la persona que abusa del consumo del alcohol.

1.2.6. Cáncer de hígado


“El tipo más común de cáncer de hígado es el carcinoma hepatocelular, que
comienza en el tipo principal de célula hepática (hepatocito). Otros tipos de cáncer
de hígado, como el colangiocarcinoma intrahepático y el hepatoblastoma, son
mucho menos comunes.” (Picco; 2019: 3)

El cáncer como en otros órganos tiene la característica de ser a un nivel celular en


este caso los hepatocitos son las células cancerosas, este tipo de cáncer se lo
llama hepatocelular que es el más común que se da en el hígado. Existen otros
tipos de cáncer como el colangiocarcinoma intrahepático y el hepatoblastoma de los
cuales no describiremos.

“El cáncer que se disemina al hígado es más común que el cáncer que comienza
en las células hepáticas. El cáncer que comienza en otra área del cuerpo, como el
colon, el pulmón o las mamas, y luego se disemina al hígado, se denomina cáncer
metastásico en lugar de cáncer de hígado. Este tipo de cáncer lleva el nombre del
órgano en el que comenzó, como el cáncer de colon metastásico, para describir el
cáncer que comienza en el colon y se disemina al hígado.” (Picco; 2019: 3)

La diseminación de otros cánceres hacia el hígado se dará con mayor frecuencia,


tomando en cuenta su función metabólica y desintoxicante que tiene el hígado, y la
relación con el sistema digestivo esta diseminación del cáncer será proveniente de
cánceres del colon el pulmón o las glándulas mamarias. Se toma en cuenta el
cáncer en la etiología de la insuficiencia hepática por ser una enfermedad que
llevará a tal disfunción del hígado como tal.

1.2.7. Hemocromatosis y la enfermedad de Wilson

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La Hemocromatosis y la enfermedad de Wilson son enfermedades congénitas que


se deben y dependen de factores genéticos que influyen en la vida funcional del
hígado y tienen relación con la insuficiencia hepática con incidencias poco
comunes, también poco estudiadas pero con una influencia en problemas hepáticos
desde procesos metabólicos anormales que a continuación las desarrollaremos.

[…] La hemocromatosis es el defecto congénito del metabolismo


más frecuente en las personas con ascendencia europea.
Estudios de población basados en ensayos fenotípicos que
utilizan la sobrecarga férrica como marcador, muestran que en la
población caucásica se encuentra afectado 1 de cada 400
individuos. La enfermedad tiene un patrón de herencia
autosómico recesivo y se caracteriza por una elevada absorción
de hierro a nivel de las criptas intestinales como consecuencia de
una alteración del metabolismo de este mineral, lo que provoca su
depósito progresivo en distintos órganos, como el hígado,
páncreas, corazón, articulaciones y otros[…] (Cervera; 2012: 39)

La hemocromatosis se caracteriza como una enfermedad congénita y la elevada


absorción de calcio a nivel de las criptas del intestino causando una alteración
metabólica. Se lo puede diagnosticar por el conteo de ferritina en la sangre, por lo
general es asintomática pero común en pacientes con piel clara que con el tiempo
se va oscureciendo y deformando las articulaciones esto debido a la degradación
de los órganos por el hierro entre ellos.

“La enfermedad de Wilson (EW) es un trastorno del metabolismo del cobre que se
hereda de forma autosómica recesiva, lo cual produce acumulación tóxica del cobre
principalmente en el hígado y el cerebro, en general tiene dos formas de
presentación, la hepática en edades tempranas y la neurológica en edades más
tardías. Se presenta el caso de una paciente mujer de 21 años diagnosticada de
EW en su forma hepática en estadio cirrosis que debutó con un síndrome ascítico
edematoso sin ninguna manifestación neurológica a pesar de su edad.”
(Guerra; 2015: 361)

La enfermedad de Wilson con relación a la transmisión genética autosómica


recesiva, se da por la inadecuada acumulación de cobre que afecta al hígado y al

16
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

cerebro. En el hígado se desarrolla de la misma manera que una cirrosis, los


síntomas generalmente comienzan entre los doce y los veintitrés años de edad con
una fuerte hinchazón, fatiga, dolor abdominal, movimientos no controlados o mala
coordinación.

1.2.8. Intoxicación por paracetamol


“Más de cien productos contienen paracetamol, un analgésico generalizado, que se
vende sin receta médica y que está también presente en fármacos de varios
compuestos. Si se consumen a la vez varios productos farmacéuticos similares, es
posible tomar demasiado paracetamol inadvertidamente. En comprimidos y en
cápsulas, y puede ocurrir que los padres administren varios preparados
simultáneamente o espaciados en varias horas, para tratar una fiebre o un dolor, sin
percatarse de que todos contienen paracetamol”. (O’Malley; 2020: 1)

Habitualmente, el paracetamol llamado acetaminofen que es un fármaco muy


seguro, incluso a grandes dosis pero no es inofensivo. Para ocasionar una
intoxicación, tendría que tomarse varias veces la dosis recomendada de
paracetamol También puede aparecer toxicidad si se toman dosis más pequeñas
de forma continuada. A dosis tóxicas, el paracetamol puede lesionar el hígado y
provocar insuficiencia hepática.

“Algunas personas ingieren a veces demasiados productos que contienen


paracetamol y se intoxican. Dependiendo de la cantidad de paracetamol en la
sangre, los síntomas van desde una ausencia total de síntomas, hasta vómitos y
dolor abdominal e incluso fallo hepático y muerte. El diagnóstico se basa en la
cantidad de paracetamol en sangre y los resultados de las pruebas de función
hepática. Para reducir la toxicidad del paracetamol se administra acetilcisteína.”
(O’Malley; 2020: 2)

Si la concentración de paracetamol en sangre aparece elevada, se administra


generalmente acetilcisteína por vía oral o intravenosa para reducir la toxicidad del
paracetamol. La acetilcisteína se administra repetidamente durante uno o varios
días. Este antídoto ayuda a evitar la lesión hepática pero no cura la que ya se ha
producido. Por lo tanto, la acetilcisteína debe administrarse antes de que aparezca

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

la lesión hepática. También habrá que establecer, si es necesario, un tratamiento, o


realizar un trasplante de hígado en caso de insuficiencia hepática.

1.3. Signos, síntomas y transmisión


“El diagnóstico de la Insuficiencia hepática requiere de un elevado índice de
sospecha; el reconocimiento del disparador y su correlación con las
manifestaciones clínicas orientan a un diagnóstico temprano y oportuno. Para ello
es necesario un adecuado interrogatorio para la evaluación de los posibles
hepatológicos, que en conjunto con la exploración clínica y los estudios de
laboratorio. La exploración clínica es frecuente encontrar alteraciones cognitivas,
ictericia, hemorragia por mucosas o sitios de venopunción, petequias, ascitis,
esplenomegalia y, en casos de grave necrosis hepática, ausencia de matidez a la
percusión en hipocondrio derecho.” (Carrillo; 2012: 78)

Como en cualquier enfermedad se debe empezar por el diagnóstico del médico en


una consulta, en una situación de emergencia o en cualquier situación particular
donde el médico se encuentre con estos signos, síntomas y transmisión de la
insuficiencia hepática, se describirán los signos y síntomas. Luego de forma
separada se desarrollará la descripción de las diferentes formas de transmisión de
los mismos.

1.3.1. Signos y síntomas


1.3.1.1Insuficiencia hepática Aguda
Es el fallo súbito, repentino, potencialmente irreversible de la función hepática, en
pacientes con alguna enfermedad hepática previa, poco frecuente, con una
duración de la enfermedad en menos de 26 semanas. La insuficiencia hepática
aguda es una enfermedad muy grave que conduce a la muerte o la necesidad de
un trasplante de hígado en por lo menos la mitad de los casos.

Según el libro de semiología práctica de (Rojas; 2008)


Para empezar el cuadro clínico se presentarán síntomas inespecíficos como
pérdida de apetito, diarrea, fiebre, rash cutáneo. Luego encefalopatía, ictericia,
síntomas de diátesis hemorrágica, inestabilidad hemodinámica, insuficiencia renal,
eventualmente ascitis y a veces crisis convulsiva.

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Los antecedentes que serán importantes en la anamnesis es preguntar sobre: tipo


de fármacos y preparados de hierbas ingeridos, antecedentes de intervenciones
quirúrgicas, transfusiones de derivados sanguíneos, viajes a regiones lejanas,
consumo de hongos, antecedentes familiares de enfermedades hepáticas.

Entre los métodos complementarios se solicitarán al Laboratorio: Aumento de


transaminasas. La ALT (GPT) es más típica de la etiología viral. Valores muy altos
menor a 2000 uds/l son característicos de daño hepático por tóxicos o isquémico).
Alargamiento del TP. Hipoglucemia, concentración aumentada de amonio,
trombocitopenia.

Se deberá tomar en cuenta otras alteraciones dependiendo de la etiología,


gravedad de la enfermedad y de las complicaciones asociadas. Tomografía
computada de abdomen y de cerebro. Electroencefalograma Biopsia hepática: útil
para determinar la etiología de la Enfermedad de Wilson, hepatitis autoinmune,
esteatosis hepática del embarazo, metástasis neoplásicas.

La encefalopatía hepática es un síndrome neuropsiquiátrico potencialmente


reversible que puede estar presente en pacientes con hepatopatía severa. Las
manifestaciones clínicas de la EH se caracterizan por ser muy heterogéneas,
pudiendo abarcar desde la alteración del ritmo del sueño o déficits de la atención,
hasta situaciones de coma hepático.

1.3.1.2. Insuficiencia hepática Crónica


Enfermedad hepática crónica, progresiva e irreversible, definida
anatomopatológicamente como la presencia de nódulo de regeneración, rodeados
de fibrosis que alteran la circulación intrahepática. La cirrosis es el estado final de
una serie de afectaciones hepáticas crónicas como la hepatitis viral, el abuso
crónico en el consumo de alcohol, la esteatohepatitis no alcohólica, las
enfermedades de depósito como la hemocromatosis y las autoinmune.

Según el libro de semiología practica de (Rojas; 2008)


Entre los antecedentes será importante investigar los factores de riesgo como
consumo de Alcohol, debemos calcular los gramos de alcohol ingeridos por día,
drogas hepatotóxicas, antecedentes patológicos de hepatitis viral, enfermedad

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

autoinmune, etc. Interrogar sobre síntomas de hepatopatía crónica como


alteraciones del sensorio, lesiones características en piel, edemas y distensión
abdominal.

Estos pueden ser insidiosos al comienzo como dolor abdominal, astenia, adinamia,
pérdida de peso. Pueden ser tan graves que comprometan la vida como
hematemesis, trastornos de la conciencia severa: coma hepático. Por esta razón se
tomará en cuenta el examen físico, el del laboratorio y otros métodos
complementarios.

Examen físico:
-Taquicardia. Tensión arterial diferencial.
-Facies rubicunda.
-Alteración del estado de conciencia (encefalopatía hepática).
-Alteraciones del estado nutricional, desnutrido con peso normal o sobrepeso a
expensas de edema o ascitis.
-Cambios en la piel: ictericia, telangiectasias, arañas vasculares, nevus rubí,
eritema palmar, equimosis, petequias.
-Distribución feminoide del vello, alteraciones ungueales, acropaquia, uñas en vidrio
de reloj.
-TCS presencia de edemas y circulación colateral.
-Cabeza y cuello: hipertrofia parotídea, fetor hepático.
-SOMA: contractura de Dupuytren.
-Tórax: ginecomastia, derrame pleural.
-Abdomen: ascitis. Hepatomegalia o hígado pequeño con borde duro irregular.
Esplenomegalia.
-Genitourinario: Atrofia testicular.
-Flapping tremor, disgrafia.

Laboratorio:
-Aporta mucha información.
-Niveles de Bilirrubina Directa y Total.
-Confirma o no la presencia de colestasis. FAL
-Orienta sobre su función de síntesis. APP y de Albúmina
-Grado de inflamación y necrosis GPT y GOT

20
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

-Toxicidad por fármacos o Alcohol GGT


Otras pruebas más específicas suelen ser muy útiles: serología de los virus
hepatotropos, autoanticuerpos para excluir enfermedades como la hepatitis
autoinmune o la cirrosis biliar primaria, y el déficit de alfa-1-antitripsina.

Métodos complementarios:
-Ecografía como la técnica inicial de elección por su bajo costo y alto rendimiento
en manos expertas. Permite reconocer las alteraciones de la forma y la estructura
del hígado que sugieran hepatopatía crónica. Presencia de ascitis, esplenomegalia,
presencia de circulación colateral
-Tomografía computada. Complementa y confirma los hallazgos de la
ultrasonografía.
-Biopsia hepática. Sólo en casos seleccionados cuando existen dudas diagnósticas
o cuando se sospecha una enfermedad hepatocelular difusa.
-Videoendoscopia digestiva alta para diagnóstico de varices esofágicas
-Videocolonoscopia para diagnóstico de hemorroides.

1.3.2. Transmisión
La transmisión de la insuficiencia hepática no está bien establecida pero se lo
puede relacionar, en el caso de tratarse de un pregrado como de hepatitis tipo A, B,
C y D las cuales se transmiten por virus de formas específicas, de las cuales sí
existe tal transmisión. Daremos un punto de vista de la transmisión cultural la cual
es una transmisión del estilo de vida particular, de generación en generación.

1.3.2.1. Transmisión de hepatitis tipo A, B y C


La hepatitis tipo A, B o C se caracteriza por ser una enfermedad que provoca una
inflamación del hígado, un órgano vital que se encarga, entre otras funciones, de
filtrar la sangre, producir bilis, procesar nutrientes, descomponer sustancias
químicas y controlar el nivel de hormonas. La hepatitis puede ser una de los
factores intervengan en su funcionamiento al provocar un hígado inflamado o
dañado y no pueda ejecutar dichas funciones.

Según el hepatólogo del Servicio de Hepatología de la clínica nacional de


Barcelona (Rodríguez; 2018)

21
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

-Transmisión del virus de la hepatitis A de trasmisión virus vía fecal-oral, se


transmitirá por la vía fecal-oral. Se elimina por las heces en las personas infectadas
y se encuentra habitualmente en aguas o alimentos contaminados. Es frecuente en
países con malas condiciones higiénicas en las que hay aguas no tratadas y existe
riesgo de contagio si se visitan estas zonas sin estar inmunizado.

-Transmisión del virus de la Hepatitis B se transmite por contacto con la sangre y


otros líquidos biológicos como la saliva, el semen, las secreciones vaginales y la
orina. Como la transmisión sexual. Por relaciones sexuales no protegidas. Es la vía
de transmisión más frecuente en países desarrollados, siendo mayor el riesgo entre
varones homosexuales y entre parejas heterosexuales con conductas de riesgo.

Por otro lado está la transmisión percutánea al compartir agujas o materiales


infectados para inyectarse o inhalarse drogas, pinchazos accidentales con agujas
como en situaciones en las que se reutilicen materiales mal esterilizados como en
tratamientos dentales y realización de tatuajes, piercings, perforaciones o
micropigmentación. Y considerar la transmisión perinatal. La transmisión de una
madre a su bebé puede ocurrir en el útero, en el momento del nacimiento o
después del nacimiento.

- Transmisión del virus de la Hepatitis C a través de la sangre vía parenteral con el


uso de sangre contaminada a través de transfusiones de sangre o sus derivados o
la práctica de procedimientos médico-sanitarios antes de 1992. Actualmente se
evalúan todas las donaciones de sangre antes de su uso por lo que el riesgo de
transmisión a través de productos sanguíneos es residual.

1.3.2.2. Transmisión cultural del síndrome insuficiencia hepática


considerando el estilo de vida de paciente
Etimológicamente, “cultura” deriva del latín colere. Su designación primitiva se
refiere al cultivo de la tierra. Se lo puede aplicar al cultivo del espíritu, y así surgió
el significado humanista y clásico de la palabra cultura, que ha predominado hasta
hace poco. Para (Taylor; 1871) La cultura es la totalidad compleja que incluye
conocimientos, creencias, arte, ley, costumbres y cualquier otra capacidad y hábitos
adquiridos por el hombre como miembro de una sociedad.

22
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Podemos hablar de una transmisión cultural de la insuficiencia hepática al


considerar las condiciones en las que se desarrolle esta, en un medio donde el
paciente se acostumbra al ambiente del cual forma parte su cultura y este mismo se
hace daño y hará daño al recibir y al transmitir una cultura con consecuencial para
nada benéficas en la salud.

En el caso de transmisión cultural de nuestro país Bolivia, nuestro país el cual tiene
mucha riqueza cultural con estilos de vida muy propios y de características muy
particulares. Una de ellas en la que hace referencia es el consumo de alcohol en
varias fechas del año, desde un punto de vista de transmisión cultural si, se lo
considerara porque tiene un estilo de vida de generación en generación.

El alcohol es uno de los mayores factores por lo que el hígado se daña y tendrá
alguna lesión o daño del mismo y en segundo estado a una insuficiencia hepática.
También considerando los alimentos muy condimentados que ingresan en nuestro
organismo como toxinas que tendrá que sintetizar el hígado. No solamente al hablar
de una cultura específica de un país podemos decir que hay una transmisión
cultural sino que también podemos considerar transmisión cultural de una familia
con un estilo de vida particular que podrá tener relación con la insuficiencia
hepática.

1.4. Tratamiento de la enfermedad


El tratamiento de la enfermedad hepática depende del diagnóstico. Algunos
problemas hepáticos pueden tratarse con modificaciones en el estilo de vida, como
dejar de consumir alcohol o bajar de peso, generalmente como parte de un
programa médico que incluye un seguimiento minucioso de la función hepática.
Otros problemas hepáticos pueden tratarse con medicamentos o pueden requerir
cirugía.

El tratamiento depende de la causa y de los síntomas concretos. La urgencia


depende de si la insuficiencia es aguda o crónica, pero las bases del tratamiento
son las mismas. Para la insuficiencia hepática aguda el tratamiento debe de ser
inmediato, en algunas ocasiones el trasplante de hígado es la opción más óptima
para poder resolver la insuficiencia hepática.

23
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

En los casos de insuficiencia hepática aguda grave el paciente debe ingresar en la


unidad de cuidados intensivos para tratamiento de soporte y monitoreo. En estos
casos se debe contactar con el centro de referencia de trasplante hepático para
proceder a la inclusión en la lista de espera en caso necesario. Es fundamental,
mientras tanto, el tratamiento de soporte de las alteraciones de las funciones del
hígado.

Según la doctora especialista en medicina interna (Arponen; 2018) Cuando se


identifica la causa de la insuficiencia hepática se debe realizar el tratamiento
específico para ella. Así:
-La intoxicación por paracetamol se trata con N-acetilcisteína intravenosa, además
de carbón activado si han pasado menos de cuatro horas desde la ingesta de una
sobredosis.
-Las hepatitis A y E no tienen tratamiento específico.
La hepatitis B se trata con antivirales como tenofovir, lamivudina, entecavir o
telbivudina.
-En otras causas de insuficiencia hepática aguda se puede utilizar también la
Nacetilcisteína, como en la intoxicación por setas, en la que también se realiza
lavado gástrico, y se administran penicilina o silibinina.
-En la hepatitis autoinmune se utilizan corticoides e inmunosupresores.
-En las mujeres embarazadas con hígado graso agudo del embarazo se debe
proceder a finalizar la gestación para proteger tanto a la madre, como al feto.

1.4.1. Tratamiento de insuficiencia hepática aguda


“Las personas con insuficiencia hepática aguda a menudo reciben tratamiento en la
unidad de cuidados intensivos de un hospital en un centro preparado para realizar
un trasplante de hígado, si es necesario. Es posible que tu médico intente tratar el
daño hepático en sí mismo, pero en muchos casos el tratamiento implica controlar
las complicaciones y darle tiempo al hígado para sanar” (Pruthi; 2019: 4)

Dentro de las unidades de cuidados intensivos corresponderá tratar una


insuficiencia hepática aguda por el caso de emergencia y prioridad que se le
corresponde lo más aceptado es el preparado para el trasplante de hígado. Todo
depende del panorama médico que se observe y toda posibilidad que sea
correspondiente con la misma teniendo en cuenta que tal síndrome de insuficiencia

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

hepática aguda tiene la característica de ser bastante rápida en menos de 3 o 5


días para poder llevar al paciente a la muerte.

1.4.1.1. Fármacos
La insuficiencia hepática aguda causada por una sobredosis de acetaminofén se
trata con un medicamento llamado N-acetilcisteína. Este medicamento también
puede ayudar a tratar otras causas de insuficiencia hepática aguda. Las
intoxicaciones por hongos y otras intoxicaciones también pueden tratarse con
medicamentos que pueden revertir los efectos de la toxina y reducir el daño
hepático.

“La N-acetilcisteína en adultos con insuficiencia hepática aguda no causada por el


paracetamol, para los desenlaces de muerte o necesidad de un trasplante de
hígado. En el ensayo realizado en adultos no se informaron episodios adversos
graves. De igual manera, los autores de la revisión tienen poca confianza en los
efectos de la N-acetilcisteína en niños con insuficiencia hepática aguda no causada
por el paracetamol, para los desenlaces de muerte, episodios adversos graves o
necesidad de un trasplante de hígado.”(Nguyen; 2020: 2)

La N-acetilcisteína ayudará a evitar la lesión hepática más grave pero no cura la


que ya se ha producido. Entonces la acetilcisteína debe administrarse antes de que
aparezca la lesión hepática pero también habrá que tomar en cuenta si es
necesario, un tratamiento o realizar un trasplante de hígado después de poder
controlar esta intoxicación por acetaminofén también llamado paracetamol.

1.4.2 Tratamiento de insuficiencia hepática crónica


“El tratamiento de la IHC se ha basado tradicionalmente en el control de las
manifestaciones no dependientes del hígado o, cuando es posible, en el tratamiento
de los factores desencadenantes. Sin embargo, no hay opciones encaminadas
específicamente al tratamiento patogénico del proceso. Por otra parte, dado el
carácter potencialmente reversible de la IHC, parecería necesaria la posibilidad de
disponer de mecanismos de soporte hepático artificial que proporcionasen un
soporte transitorio o definitivo de la función hepática deteriorada.”(Bañares; 2004:
14)

25
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

La razón más habitual de ingreso hospitalario en unidades de gastroenterología y


hepatología y constituye la principal indicación de trasplante hepático por otra parte
podemos tratar las manifestaciones no dependientes del hígado para poder frenar
factores desencadenantes y manifestaciones no dependientes del hígado como el
encefalopatía hepática, hipertensión portal, varices esofágicas, esplenomegalia
encefalopatía, etc.

1.4.3. Trasplante de hígado

[…]El trasplante hepático ortotópico, ya sea de cadáver o de


donador vivo relacionado, es el único procedimiento que asegura
un incremento significativo en la sobrevivencia en los pacientes
que desarrollan IHA. En las tablas 5 y 6 se muestran los criterios
e indicaciones para trasplante hepático ortotópico en IHA. Los
sistemas de reemplazo hepático a base de albúmina y adsorción
están indicados como puente para trasplante ya que parece no
mejoran la sobrevida. A pesar de ser la mejor opción para
asegurar la sobrevivencia en la IHA, el trasplante hepático se
realiza poco en esta entidad como lo mostró un estudio en el que
sólo 384 de 6,362 trasplantes de hígado se realizaron en
enfermos con IHA. La sobrevida a un año es de 82% cuando se
realiza en este escenario, a diferencia de 88% cuando se realiza
en enfermos portadores de una hepatopatía crónica. Ostapowicz
estudió la evolución de 135 enfermos con IHA sometidos a
trasplante de hígado, el tiempo de espera fue de 3.5 días, 66%
fue trasplantado, 22% falleció antes del trasplante, y 12% se
recuperó espontáneamente. La evolución del trasplante hepático
de donador vivo vs. el de donador cadavérico es la misma. El
trasplante de hepatocitos, el xenotrasplante y los dispositivos
basados en líneas celulares de hepatoblastoma no han mostrado
que mejoren la sobrevida en pacientes con IHA.[…] (Carrillo;
2012: 84)
Un trasplante de hígado es un procedimiento quirúrgico para extirpar el hígado que
ya no funciona de forma adecuada que es la insuficiencia hepática, y reemplazarlo

26
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

con un hígado saludable de un donante fallecido o con una parte de un hígado sano
de un donante vivo. El número de personas que esperan un trasplante de hígado
supera ampliamente el número de hígados disponibles de donantes fallecidos.

En general, el trasplante de hígado se reserva como una opción de tratamiento para


personas que tienen complicaciones significativas debido a una enfermedad
hepática crónica en etapa terminal. El trasplante de hígado también puede ser una
opción de tratamiento en casos raros de insuficiencia repentina de un hígado
previamente sano.

1.4.4. Tratamientos alternativos


Algunos remedios naturales que podrían complementarse con el tratamiento
médico, siempre y cuando el profesional así lo autorice. Sin embargo, no sirven
para tratar o curar la enfermedad como tal. Por lo que se afirmó que con una
ingesta de ciertos alimentos específicos pueden ser de mucha ayuda para poder
estabilizar y tener una vida más llevadera. Según los estudios de (Echeverri; 2015)
se hicieron notar estos alimentos como parte de una dieta ideal para problemas
hepáticos:

1. Alcachofas, este vegetal es muy bajo en calorías y tiene una acción diurética que
apoya la eliminación de líquidos retenidos para mejorar el funcionamiento del
organismo en general. Su capacidad para controlar los niveles de colesterol alto y el
azúcar en la sangre es uno de sus principales beneficios contra el hígado, ya que
ayudaría a disminuir la absorción de grasa. Según un estudio publicado por el
boletín de la facultad de Farmacia de la Universidad de El Cairo, es un alimento
muy recomendado para tratar la obesidad.

2. Toronja, este cítrico no solo es bueno para bajar de peso, sino que también
apoya el alivio de la esteatosis hepática. Su bajo nivel de glucosa la convierte en un
complemento recomendado para tratar problemas de diabetes, según afirma la
siguiente investigación realizada por el Dr. Davis en The Hormone Foundation.
Un compuesto de la toronja conocido como la naringenina podría ser la responsable
de facilitar la oxidación de compuestos grasos. El zumo de toronja 100 % natural es
la mejor manera de disfrutar de todas sus propiedades.

27
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

3. Rábanos, bajos en calorías, los rábanos tienen una acción antiinflamatoria y


depurativa que contribuye a la mejoría en pacientes con diabetes, tal y como afirma
esta investigación realizada por la Universidad Jordana de Ciencia y Tecnología. Su
consumo frecuente podría ayudar con la mejoría del hígado, pues disminuiría la
grasa corporal, e impediría que se siguiera acumulando en este órgano. Los
rábanos se suelen incluir crudos en ensaladas y batidos.

4. Remolacha, esta hortaliza tiene una acción depurativa que facilita la eliminación
de grasa y otras sustancias de desecho que se acumulan cuando el hígado no
trabaja en óptimas condiciones. Así lo afirma esta investigación realizada por la
Universidad de Benin. Su consumo crudo en zumo natural o en batidos es la mejor
alternativa para introducirlo en la dieta. No obstante, se puede hervir en un poco de
agua para preparar ensaladas y otras recetas.

5. Diente de león, según un estudio de la Universidad General de Aarhus, en


Dinamarca, la infusión de diente de león podría depurar el organismo y mejorar el
funcionamiento hepático. Sus propiedades nutricionales ayudan a depurar el hígado
para eliminar las sustancias de desecho y aumenta el metabolismo para facilitar la
quema de grasas.

6. Cardo mariano, según un estudio realizado por la Universidad de Concepción, el


cardo cumple un importante rol hepatoprotector. Su extracto contiene un compuesto
conocido como silimarina, activo medicinal que podría proteger el hígado contra los
radicales libres. En tiendas naturistas ofrecen este producto en cápsulas o extracto
natural. Cualquiera que sea la elección, debe tener como mínimo 80 % de
silimarina.

1.5. Control y prevención


En los casos más graves en los que el tratamiento de soporte o etiológico no
permiten recuperar la función hepática se recurre al trasplante de hígado, en
ocasiones con la urgencia que implica el código cero. Para evitar llegar a esta
situación hay algunos métodos que se pueden seguir para intentar prevenir la
insuficiencia hepática como, la correcta higiene de manos, la vacunación contra las
hepatitis A y B, el alcohol que es un tóxico, la utilización de fármacos y evitar las
intoxicaciones.

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

1.5.1. Correcta higiene de manos


Para reducir el riesgo de propagar o contraer el virus de la hepatitis A, B o C se
debe tomar el hábito de siempre lavarse las manos cuidadosamente después de
usar el baño y cuando entre en contacto con sangre, heces u otros fluidos
corporales de una persona infectada. Evitar el agua y los alimentos que están
contaminados hay que tener y preservar la higiene para evitar la hepatitis como
enfermedad influyente para una insuficiencia hepática.

“La hepatitis como tal es una infección que se transmite cuando una persona no
infectada come o bebe algo contaminado por heces de alguien infectado con la
enfermedad. El Ministerio de Salud aconsejo que el lavado regular y adecuado de
las manos, antes y después de ingerir los alimentos; así como antes y después de ir
al baño, para reducir la posibilidad de propagación de la Hepatitis.” (Steiman; 2011:
3)
1.5.2. La vacunación contra las hepatitis A y B
Una de las mejores formas de protegerse de las hepatitis A y B es a través de la
vacunación. Se trata de una medida muy efectiva para prevenir la infección, y se
recomienda en niños; se encuentra incluida en el calendario de vacunación. Es muy
recomendable para poder evitar dicha enfermedad viral para adquirir una inmunidad
hacia ella y también cortar la transmisión de la misma.

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS; 2019) La vacuna contra la


hepatitis B ofrece una protección del 95-100% contra la hepatitis B. La prevención
de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) evita el desarrollo de
complicaciones, como enfermedades crónicas y cáncer de hígado. Fue la primera
vacuna para prevenir el cáncer.

El virus se transmite de la madre al niño durante el nacimiento y el parto y a través


del contacto con sangre u otros líquidos corporales. La probabilidad de que la
infección se vuelva crónica depende de la edad a la que la persona se infecte. La
vacunación con una dosis de hepatitis B al nacer en las primeras 24 horas de vida
seguida de una serie de vacunación infantil tiene como objetivo prevenir la
transmisión de madre a hijo y crear inmunidad comunitaria a la hepatitis B.

29
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

1.5.3. Hacerse análisis de sangre


Se detecta virus de la hepatitis B VHB, virus de hepatitis C VHC o virus de la
inmunodeficiencia humana VIH. Es importante controlar que las prácticas médicas
sean seguras y que el instrumental esté esterilizado. También conocidas como
panel de función hepática son análisis de sangre que miden diferentes enzimas,
proteínas y sustancias producidas por el hígado. Buscan comprobar la salud
general del hígado. Los análisis de las diferentes sustancias se suelen hacer al
mismo tiempo con la misma muestra de sangre.

“Los análisis de la función hepática son un grupo de pruebas que se utilizan para
evaluar lesiones, infecciones e inflamación del hígado. El hígado cumple funciones
importantes: almacena la energía proveniente de los alimentos, produce proteínas y
ayuda a eliminar toxinas. El hígado también fabrica la bilis, un líquido que ayuda a
hacer la digestión.”(Durani; 2014: 2)

Un análisis oportuno ante la insuficiencia hepática es de mucha importancia, el


análisis de función hepática podrá evaluar un estado general y también específico
con relación al funcionamiento del hígado, este análisis con un buen tiempo de
anticipación de una insuficiencia hepática pre crónica nos podrá indicar este factor
de riesgo y se nos presentará de la forma más oportuna para poder tratar la desde
antes y prevenir tal insuficiencia.

Según la doctora (Durani; 2014) Los análisis de la función hepática evalúan lo


siguiente:

-La alanina aminotransferasa, esta enzima, presente en el hígado, cumple una


función en el metabolismo. Si el hígado se lesiona, se libera ALT en el torrente
sanguíneo. Los niveles de ALT son particularmente elevados cuando existe una
hepatitis aguda.

-Fosfatasa alcalina, esta enzima se encuentra en el hígado, los huesos, los


intestinos, los riñones y otros órganos. Tanto los niños como los adolescentes
tienen niveles de ALP más elevados que los adultos, aun cuando están sanos, a
causa del crecimiento óseo. Pero los niveles de ALP también pueden aumentar

30
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

como consecuencia de infecciones virales, enfermedades hepáticas y el bloqueo de


los conductos biliares.

-Aspartato amino transferasa, esta enzima, que desempeña un papel en el


procesamiento de proteínas, está presente en el hígado, el corazón, los músculos y
los riñones. Cuando el hígado se lesiona o se inflama, los niveles de AST en la
sangre suelen ser elevados.

-Bilirrubina total y bilirrubina directa, es un derivado de la degradación de los


glóbulos rojos. Por lo general, pasa a través del hígado y es eliminada del
organismo. Pero si esto no ocurre, a causa de una enfermedad hepática, los niveles
de bilirrubina en la sangre suelen aumentar y la piel se torna amarillenta. Los
análisis de bilirrubina pueden ser total o directa.

-Albúmina y proteína total, como proteína es necesaria para formar y mantener los
músculos, los huesos, la sangre y el tejido de los órganos. A veces, cuando hay un
problema con el hígado, éste no puede producir proteínas y, por lo tanto, los niveles
de proteínas disminuyen. Los análisis de las funciones hepáticas miden
específicamente la albúmina y la cantidad total de todo tipo de proteínas en la
sangre.

1.5.4. Sexo con protección


Los virus VHB y VHC pueden transmitirse mediante contacto sexual, por lo que se
recomiendan prácticas sexuales más seguras que incluyen el uso de preservativos.
Este medio de transmisión es poco conocido e ignorado por la mayoría de la
sociedad, es referente a una de las enfermedades por transmisión sexual más
peligrosas entre estas infecciones. La protección por medio de distintos
preservativos como condones y condones vaginales.

“Sí. La hepatitis B y C se contagia fácilmente a través de la actividad sexual. De


hecho, el contacto sexual es la forma más común de contagio de la hepatitis B y C
en los Estados Unidos. La hepatitis B y C es 50 – 100 veces más infecciosa que el
VIH. Si usted es una persona sexualmente activa, vacúnese contra la hepatitis B y
hable con su médico acerca de los riesgos de contraer enfermedades de
transmisión sexual y VIH.”

31
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

La manera de protegerte contra esta y otras enfermedades de transmisión sexual


es usar condones y barreras bucales de látex durante el sexo oral, anal y vaginal.
Puedes usar condones para el sexo vaginal, el sexo anal y para hacerle sexo oral a
un pene. Además, puedes usar condones abiertos, barreras de látex bucales o
envolturas de plástico para cubrir la vulva o el ano durante el sexo oral.

1.5.5. No compartir agujas


Cada vez se producen más infecciones de hepatitis B y C a causa de inyecciones
no seguras. Es importante asegurarse de que las inyecciones se realizan en forma
segura, sin utilizar jeringas, y con el equipamiento correctamente esterilizado. El
virus de la hepatitis B se transmite fácilmente a través de agujas y jeringas
contaminadas con sangre infectada. Compartir los elementos que se usan para
consumir drogas ilícitas intravenosas te pone en riesgo de contagiarte de hepatitis
B.

“Hay pocos estudios acerca de la prevalencia de la transmisión de infecciones a


través de la sangre y fluidos biológicos. La mayoría de los datos se refieren a
exposiciones laborales de trabajadores de la salud. La transmisión por pinchazo
con aguja en exposiciones laborales para el virus de la hepatitis B es del 6-30%, por
virus C del 1.8% y de VIH del 0.3%. En el caso de contacto mucocutáneo, la
transmisión del virus del VIH es extremadamente baja, y no se han descrito casos
de transmisión entre escolares.” (Lozano; 2017: 3)

1.5.6. El alcohol
El alcohol es un tóxico, y cualquier efecto beneficioso que pueda tener es menor
que el daño que provoca. En cualquier caso, no se debe ingerir en grandes
cantidades, ni de forma diaria. Los efectos nocivos del alcohol sobre el hígado
vienen definidos por múltiples factores, por un lado, relacionados por los efectos
sobre el propio órgano y su metabolismo, y, por otro lado, relacionados con la
propia susceptibilidad de cada persona, pues los daños no son iguales en todos.

“El 90% del alcohol que absorbe el organismo se metaboliza en el hígado a través
de unas células llamadas hepatocitos en las que el alcohol se “oxida”
transformándose en acetaldehído, una sustancia que es considerada la principal

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

responsable de los efectos nocivos del alcohol. El acetaldehído es capaz de


estimular el sistema inmune y activar sustancias inflamatorias que dañan las células
del hígado, degenerando y produciendo su destrucción. Además puede provocar
fibrosis, es decir, la sustitución de tejido sano del hígado por un tejido cicatricial que
no puede cumplir con las funciones de un hígado sano. El acetaldehído también
estimula los procesos que generan cáncer. La oxidación del alcohol en el hígado
favorece una serie de mecanismos que aumentan el depósito de grasa y la
aparición de hígado graso” (Fernández; 2011: 1)

La prevención del alcoholismo debe iniciarse en la adolescencia o incluso antes. La


recomendación es no beber nada de alcohol antes de la edad adulta. Para fomentar
la abstención alcohólica es fundamental la actitud de la familia del menor; así, hay
padres que no quieren que sus hijos beban pero consumen bebidas alcohólicas con
frecuencia en presencia de sus hijos, o hacen comentarios sobre. Esta conducta
pro-alcohol puede hacer que el joven considere que el consumo de alcohol es algo
normal y deseable en algunas ocasiones.

1.5.7. Uso de fármacos


Los fármacos deben ser usados solamente en caso necesario y con prescripción
médica. Es particularmente peligroso el consumo diario de varias dosis de
paracetamol o antiinflamatorios de forma mantenida y sin supervisión. Muchos
medicamentos pueden afectar la funcionalidad del hígado, producir lesiones en él, o
ambas cosas. Algunos medicamentos, como las estatinas, pueden aumentar los
niveles de enzimas hepáticas y causar daños en el hígado pero sin síntomas.

[…] Los médicos preguntan qué fármacos se están tomando para


determinar si alguno puede causar daño hepático y también
hacen análisis de sangre para medir la concentración de ciertas
enzimas hepáticas y evaluar la funcionalidad hepática, así como
para comprobar si existe lesión en el hígado atreves de pruebas
hepáticas. Es probable que se sufra lesión hepática inducida por
fármacos si los resultados de las pruebas funcionales hepáticas
son característicos de las lesiones hepáticas que suele causar un
fármaco que esté tomando la persona afectada. En algunos casos
los fármacos causan daño después de su interrupción, incluso
cuando la dosis no era elevada y, a veces, pueden transcurrir

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

varios meses para que la lesión hepática producida por un


fármaco mejore. Por lo tanto, en algunas ocasiones determinar si
un fármaco es la causa puede ser difícil o imposible […]

(Tholey; 2020: 3)

Cuando se utilizan algunos medicamentos que pueden dañar el hígado como las
estatinas a veces los médicos hacen análisis de sangre periódicos para controlar
los niveles de enzimas hepáticas, lo que permite detectar los problemas a tiempo y
puede ayudar a prevenir el daño hepático. Para la mayoría de los fármacos, no se
lleva a cabo el control de las enzimas hepáticas.

1.5.8. Intoxicación alimentaria


Las intoxicaciones alimentarias pueden producir una hepatitis tóxica algunas
hierbas que se consideran peligrosas para el hígado comprenden el aloe vera,
cimífuga, cáscara sagrada, chaparral, consuelda, kava y efedra. Existen muchas
otras. Los niños pueden desarrollar daño hepático si creen que las vitaminas son
caramelos y las toman en grandes dosis.

“Muchos trastornos causan vómitos y diarrea repentinos debido a la inflamación del


tubo digestivo. A veces la gente se refiere vagamente a todos estos trastornos
como. Sin embargo, la mayoría de los vómitos y la diarrea derivan de una infección
del tubo digestivo por un virus o una bacteria. Sólo se trata de una intoxicación
alimentaria en el caso de la gastroenteritis causada por la ingestión de una toxina.
Además, aunque muchas plantas venenosas, setas, pescados y mariscos afectan
al aparato digestivo, algunos afectan otros órganos.” (O’Malley; 2020: 43)

La mayoría de las personas con intoxicación alimentaria se recuperan completa y


rápidamente solo con la reposición de líquidos y electrólitos. En cuanto se inician
los síntomas, la persona debe tratar de consumir grandes cantidades de líquidos. Si
no se toleran los líquidos, la persona necesita ir a urgencias para reponer los
líquidos por vía intravenosa.

1.6. Prevalencia de la enfermedad


La prevalencia de una enfermedad es una medida del número total de personas en
un grupo específico que tienen cierta enfermedad, afección o factor de riesgo en un

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

momento específico o durante un período determinado. Las enfermedades por lo


general crean consecuencias sociales significativamente negativas para el
individuo, la familia, la sociedad y, en un sentido más amplio, para las poblaciones
afectadas por ellas.

“A pesar de que muchos profesionales del cuidado de la salud consideran que las
enfermedades hepáticas son de poca importancia, es necesario señalar que ciertas
enfermedades del hígado, como la hepatitis viral y las enfermedades hepáticas que
se originan por enfermedad de hígado graso no alcohólica, son altamente
prevalentes en la población, y otras, como la cirrosis, el carcinoma hepatocelular y
la hepatitis fulminante, son en extremo mortíferas.”(Alves; 2016: 56)

Las repercusiones de una enfermedad comprenden algunos aspectos de salud


pública como la frecuencia de la enfermedad, medida por la incidencia y la
prevalencia; su efecto sobre la longevidad, o años de vida perdidos debido a muerte
prematura; morbilidad, caracterizada por la declinación del estado de salud y de la
calidad de vida, y costos financieros, incluso costos directos e indirectos
relacionados con la salud, de los individuos.

1.6.1. Epidemiología
La epidemiología se basa en varios y rigurosos estudios hechos alrededor del
mundo y se puede describir que como un síndrome poco frecuente, se da en
pacientes de una edad media aproximada de 38 años, es más común en personas
de piel clara, con un índice de mortalidad de alrededor de un 40 a 80 %
dependiendo de distintos factores; y la hepatitis tipo B e intoxicación de
paracetamol conocidas como las causas más comunes.

“Epidemiología, la incidencia de la Insuficiencia hepática en Estados Unidos es de


aproximadamente 2,000 casos anuales con una mortalidad global (sin trasplante
hepático) del 80%. Es responsable de aproximadamente 6% de las muertes a
causa de enfermedad hepática y cerca del 6% de los trasplantes en adultos son por
IHF.”(Lizardi; 2005: 149)

La insuficiencia hepática es una de las situaciones clínicas más aciagas en la


práctica médica profesional, debido a su elevada mortalidad a corto plazo. El

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

cuadro clínico se acompaña de ictericia, encefalopatía en grado variable,


alteraciones importantes de la bioquímica hepática, demora de las ondas cerebrales
y edema cerebral. La etiología de la IH tiene un comportamiento según la
sobredosis de paracetamol y las hepatitis que son la causa más frecuente.

Según el trabajo de investigación de (Bustíos; 2007) En un estudio abierto-


prospectivo analítico considerando las características de los pacientes con
diagnóstico de Izase se incluyeron en el estudio un total de 15 pacientes con
diagnóstico de Insuficiencia hepática que estuvieron hospitalizados en la Unidad de
Hígado del HNERM entre Febrero de 1999 y Enero del 2003.
Los pacientes incluidos reunían los siguientes criterios diagnósticos de IHA:
- Manifestaciones de falla hepática celular
- Presencia de encefalopatía
- Ausencia de evidencia de enfermedad hepática preexistente.

Los resultados de aquel estudio fueron los siguientes:


- De los 15 pacientes con IH, 10 (66.7%) fueron de sexo masculino. La edad media
del grupo fue 63 años (rango: 30-81), siendo el 73.3% mayores de 60 años.
- La causa más frecuente fue la hepatitis viral B con 8 pacientes (53.3%), seguida
de las reacciones por idiosincrasia a drogas (Meloxicam, Glimepiride y Té bekunis)
con 3 casos (20%) y 1 caso (6.7%) de hepatitis viral A. No se pudo determinar la
causa en tres casos.
- El 53.3% de los pacientes presentaba como antecedente una enfermedad crónica:
diabetes mellitus, cardiopatía crónica, neoplasia maligna de colon, neoplasia
maligna de próstata, hipertiroidismo y artritis reumatoidea.
-Durante la hospitalización 12 pacientes (80%) desarrollaron Encefalopatía Grado I,
mientras que en el momento del diagnóstico, 3 pacientes (20%) presentaron
Encefalopatía Grado III. El 53.3% de pacientes presentó ascitis leve, 33.3% ascitis
moderada y 13.3% no tenía evidencia clínica de ascitis.
-Se clasificó a la IH de acuerdo al intervalo entre el inicio de la ictericia y el
desarrollo de encefalopatía en: aguda con 53.3%, hiperaguda con 26.7% y
subaguda con 20% de casos

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

- Al momento del diagnóstico el promedio de albúmina fue de 2.50 gr./dl (rango:


1.69-3.3 gr./dl), la bilirrubina 25.9 mg/dl (rango: 9.28- 39.6 mg/dl). El tiempo de
protrombina promedio fue de 29y el factor V fue 40.71
- El tiempo promedio de hospitalización fue de 18.8 días. Doce pacientes (80%)
fallecieron durante su hospitalización, debido a complicaciones como sepsis
(58.3%), edema cerebral (33.3%) y pancreatitis (8.3%).
- El tiempo promedio de sobrevida en ellos fue de 16.6 días. Tres de estos
pacientes fueron transferidos a un Centro de Trasplante Hepático e incluidos en
lista de espera, sin embargo fallecieron por complicaciones antes de llegar a ser
trasplantados.
-Al comparar parámetros clínicos y bioquímicos, al momento del diagnóstico, solo
se encontró diferencias estadísticamente significativas en el Factor V entre los
pacientes que fallecieron (34.7%) y los que sobrevivieron (54.7%).

En el presente trabajo se observó que el promedio de edad era mayor de 60 años,


a diferencia de lo reportado en la literatura donde la edad media suele ser entre la
tercera y cuarta década. Se encontró que más de la mitad presentaba alguna
enfermedad comórbida, este hecho estaría en relación con el grupo hetéreo que en
este grupo en su mayoría es mayor de 60 años; sin embargo la mortalidad fue
similar en los pacientes con o sin enfermedad crónica asociada. En el caso del
antecedente de diabetes mellitus, Walsh y col. describen que esta enfermedad
podría aumentar el riesgo de IH.

La IH, aunque de presentación poco frecuente, continúa siendo una condición


rápidamente progresiva y de alta mortalidad. El tratamiento es generalmente de
monitoreo y soporte. Las infecciones y el edema cerebral son las principales causas
que llevan a la muerte. En nuestro grupo de pacientes la causa más frecuente fue la
hepatitis viral B, una enfermedad que puede ser prevenida por inmunización activa.

Debido a que la evolución es impredecible, una transferencia temprana a un centro


de trasplante hepático, de aquellos pacientes que cumplan ciertos criterios, debe
ser considerada antes del inicio de grados avanzados de encefalopatía, después
del cual la transferencia es imposible. El entendimiento de las características
fisiopatológicas de esta condición multisistémica, el desarrollo de mejores terapias

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

de soporte y la mayor accesibilidad al trasplante hepático, deberá aumentar en un


futuro la sobrevida de los pacientes con IHA.

1.6.2. El consumo de alcohol y su relación con la insuficiencia hepática.


Los factores relacionados con el riesgo para la insuficiencia hepática por alcohol
basándonos en las investigaciones de la doctora (Garcia 2005)
-Género, el abuso en el consumo de alcohol es cinco veces más frecuente en
hombres que en mujeres. Los hombres son más propensos a ser bebedores en
comidas y alcohólicos que las mujeres. Sin embargo, la incidencia de alcoholismo
en mujeres ha estado en aumento desde hace 30 años. Las mujeres son más
propensas a ser alcohólicas a edades más avanzadas en la vida que los hombres.

-Historial Familiar, el alcoholismo tiende a estar presente en las familias. Esto ha


llevado a los investigadores a concluir que existe una predisposición genética para
desarrollar problemas con el abuso de alcohol. El porcentaje de alcoholismo en
hombres con padres no alcohólicos es de aproximadamente el 11.4%. Para los
hombres con un padre alcohólico, la escala es de aproximadamente el 29.5%. Los
antecedentes familiares también son vistos en mujeres, aunque el vínculo es un
poco más débil.

-Factores Genéticos Algunos estudios sugieren que los factores genéticos, afectan
la forma en que el organismo procesa y responde al alcohol, también puede influir
en el riesgo individual de volverse alcohólico.

-Factores Culturales El alcoholismo es un problema más claro en unas culturas que


en otras. Por ejemplo, las escalas de alcoholismo son mayores en Europa y los
Estados Unidos en donde el consumo de alcohol es común y socialmente
aceptable. En la cultura estadounidense, el alcohol muchas veces es usado como
un lubricante social y para reducir la tensión. En grupos como los mormones,
musulmanes y judíos ortodoxos, en los que sus valores religiosos les prohíben
consumir alcohol, la incidencia de alcoholismo es mínima. Las escalas altas de
abuso en el consumo de alcohol y alcoholismo también están relacionadas con la
presión de tomar y el fácil acceso al alcohol.

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

-Vulnerabilidad Psicológica las investigaciones han encontrado que ciertos factores


psicológicos incrementan el riesgo del consumo de alcohol y alcoholismo en los
individuos. Estos factores incluyen tener altas autoexpectativas, tener baja
tolerancia a la frustración, sentirse inadecuado o inseguro en los papeles que uno
desempeña, necesidad de una cantidad de elogios y consuelos y tener tendencia a
ser impulsivo y agresivo.

-Trastornos Psiquiátricos, las investigaciones han encontrado que las escalas altas
de trastornos del abuso de alcohol están relacionadas entre la gente con trastornos
de ansiedad, depresión, antisociales y de personalidad, esquizofrenia y abuso de
otras sustancias tales como el cigarrillo y el abuso de drogas ilícitas. Referencia:
Abnormal Psychology and Modern Life, Eleventh Edition. Allyn and Bacon;2000.
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.

CONCLUSIONES

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

RECOMENDACIONES

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MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

FUENTES DE CONSULTA

(Ribes; 2004: 10)


https://www.kernpharma.com/es/blog/el-higado-organo-esencial-del-cuerpo-humano
(Solé; 2018: 43)
https://definicion.de/deficiencia/ (Pérez; 2008)
https://www.fesemi.org/publicaciones/revista-clinica/noticias (Jiménez; 1940)
Libro anatomía tomo 2 Rouviere (Rouviere; 1987)
https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-la-
ves%C3%ADcula-biliar/manifestaciones-cl%C3%ADnicas-de-las-enfermedades-
hep%C3%A1ticas/insuficiencia-hep%C3%A1tica (Tholey; 1899)
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/acute-liver-failure/symptoms-
causes/syc-20352863 (Litin; 2001: 1)
https://www.kernpharma.com/es/blog/el-higado-organo-esencial-del-cuerpo-humano
(Solé; 2018: 43)
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hepatitis-virales
(Herrero; 2018)
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-
causes/syc-20351487 (Rochester; 2020: 1)
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-la-ves
%C3%ADcula-biliar/hepatopat%C3%ADa-alcoh%C3%B3lica/hepatopat%C3%ADa-
alcoh%C3%B3lica (Organdís; 2019: 1)
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/liver-cancer/symptoms-
causes/syc-20353659 (Picco; 2019: 3)
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000200008
(Cervera; 2012: 39)
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292015000400012 (Guerra; 2015: 361)
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/hepatitis-virica/factores-
de-riesgo (Rodríguez; 2018)
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-
insuficiencia-hepatica-cronica-agudizada-13067444 (Bañares; 2004: 14)
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/acute-liver-failure/diagnosis-
treatment/drc-20352868 (Pruthi; 2019: 4)
https://www.cochrane.org/es/CD012123/LIVER_n-acetilcisteina-para-la-
insuficiencia-hepatica-aguda-no-causada-por-sobredosis-de-

42
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

paracetamol#:~:text=La%20N%2Dacetilciste%C3%ADna%20ha%20tenido,a%20un
%20trasplante%20de%20h%C3%ADgado. (Nguyen; 2020: 2)
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/intoxicaciones-o-envenenamientos/intoxicaci%C3%B3n-por-
paracetamol-acetaminofeno (O’Malley; 2020: 2)
https://mejorconsalud.as.com/6-tratamientos-medicinales-curar-higado-graso-
naturalmente/ (Echeverri; 2015)
https://www.paho.org/es/tag/vacunas-contra-hepatitis (OPS; 2019)
https://www.rchsd.org/health-articles/anlisis-de-sangre-funcin-heptica-hgado/
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/hepbsexualhealth_sp.pdf (Durani; 2014)
https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-pinchazo-accidental-y-otras-exposiciones-a-
virus-por-via-parenteral (Lozano; 2017: 3)
https://www.webconsultas.com/alcoholismo/prevencion-del-alcoholismo-3053
(Fernández; 2011: 1)
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-la-ves
%C3%ADcula-biliar/f%C3%A1rmacos-e-h%C3%ADgado/da%C3%B1o-hep
%C3%A1tico-causado-por-f%C3%A1rmacos (Tholey; 2020: 3)
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/intoxicaciones-o-envenenamientos/introducci%C3%B3n-a-la-
intoxicaci%C3%B3n-alimentaria (O’Malley; 2020: 43)

43
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

ANEXOS
ANEXOS 1 Fotografías
ANEXOS 2 Gráficos

ANEXOS 3 Registro Bibliográfico


Can Titulo Autor Referencia Formato Resumen Aporte teórico
t. /es metodológico
1 “Manua Rojas Rojas, S. (2008). Guía El libro es una guía Este material impreso
l de , S. Manual de práctica práctica de semiología está elaborado con el
semiolo 2008 semiología. de la que detalla y explica propósito de colaborar
gía” Córdoba. cátedra las diversas con el estudiante de
Universidad de enfermedades, Semiología, tratando de
Nacional de semiologí síndromes y proporcionarle una guía
Córdoba. a PDF trastornos, siendo sintética para el
Recuperado de: orientador para el abordaje de cada tema
http://semiologiah estudiante juntamente que se desarrolle en las
nc.webs.fcm.unc. con el abordaje a los actividades prácticas
edu.ar/files/2018/0 temas de semiología del ciclo lectivo. Sólo
5/2018_AP1.pdf los cuales se extrae la pretende ser orientador
información de y que sirva al
conceptos básicos y estudiante para
complementarios de informarse previamente
cada tema. Tomando sobre las habilidades
en cuenta Que el que deberá adquirir y
alumno adquiera los ejercitar en cada
conocimientos y trabajo práctico, como
habilidades para poder así también los
entablar una correcta elementos teóricos
relación con el paciente fundamentales que
y reconocer e debe conocer para
interpretar las poder aprovechar
Manifestaciones significativamente cada
generadas por la actividad.
pérdida del estado de
salud (síntomas y
signos).
2 “Insufici Carrill Carrillo, R. (2012). Artículo El artículo tiene por fin En este material se
encia o, R. Insuficiencia de establecer conceptos muestra la IHA como
hepátic 2012 hepática aguda. revisión clave orientados en los una entidad grave y

44
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

a Conceptos de síndromes de asociada a un mal


aguda. actuales. México. www.me insuficiencia hepática pronóstico. Su etiología
Concep Unidad de digraphic con la investigación del es variada, pero en su
tos Medicina .com trasplante de hígado y génesis dominan la
actuale Intensiva, PDF el desarrollo de tal hepatitis viral y la
s” Fundación Clínica síndrome con las intoxicación por
Médica Sur correlaciones clínicas paracetamol. Se
Puente de Piedra. de cada paciente con Caracteriza por una
Recuperado de: distintos intensa respuesta
https://www.medig procedimientos, desde inflamatoria sistémica y
raphic.com/pdfs/m la detección de las disfunción
edsur/ms- variables del dicho multiorgánica. Su
2012/ms122f.pdf síndrome hasta el manejo integral y
respectivo tratamiento. multidisciplinario en la
UTI es fundamental
para asegurar
la buena evolución de
los enfermos. Las
medidas encaminadas
a dar apoyo orgánico y
que mejoren las
condiciones del
enfermo para
prepararlo para el
trasplante hepático
incrementan las
posibilidades de
sobrevida.
3 “Factor Bustí Bustíos, C. Artículo Se realizó una revisión Este es uno de los
es os, C. Román, R. de bibliográfica de los primeros estudios,
Pronóst Romá Dávalos, M. revisión elementos más aunque pequeño, en
icos en n, R. Zumaeta, E. de importantes del caracterizar
Insufici Dával (2007). Factores http://ww síndrome de prospectivamente a un
encia os, M. Pronósticos en w.scielo. insuficiencia hepática grupo de pacientes con
Hepátic Zuma Insuficiencia org.pe aguda. Se examinó el diagnóstico de IHA en
a eta, Hepática Aguda. HTML estado actual de la el Perú. Existen
Aguda” E. Lima. Hospital terminología y la algunos reportes
2007 Nacional Edgardo definición del síndrome, aislados de casos y un
Rebagliati así como algunos trabajo previo, cuya
Martins- aspectos de los limitación fue el de
ESSALUD. antecedentes incluir a pacientes con
Recuperado de: históricos. Se efectuó enfermedad hepática
http://www.scielo. una síntesis de los crónica, que en este
org.pe/scielo.php? principios en que se trabajo se han excluido.
pid=S1022- sustenta el diagnóstico
51292007000100 clínico, con énfasis en
004&script=sci_ar la encefalopatía
ttext hepática como
síndrome fundamental.
Se hizo referencia a los
mecanismos
patogénicos que
explican la instauración
de la insuficiencia
hepática y los
elementos clínicos que
la caracterizan.
4 Vilar, E. Grá, B. Artículo Se realizó una revisión En el artículo se
“ Bases Llanio, R. Arus, E. de para explicar cómo los demostrara hipótesis
Vilar, (2004). Bases revisión diversos procesos de la masa crítica, así
fisiopat E. fisiopatológicas de de celulares que ocurren como la de las
Grá, la insuficiencia http://ww en el tejido hepático endotoxinas-citoquinas
ológica B. hepática aguda. w.scielo. severamente dañado y y sustancias vaso
Llanio Habana. Instituto org.pe en la circulación activas explican de

45
MIJAEL RIVEROS AGREDA/ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

s de la , R. Nacional de HTML mesentérica influyen en cierta forma los


Arus, Gastroenterología las diferentes diferentes cambios
insufici E. . Recuperado de : alteraciones sistémicas moleculares que
2004 http://scielo.sld.cu/ que aparecen en la sustentan las bases
encia scielo.php? insuficiencia hepática fisiopatológicas de esta
script=sci_arttext& aguda y la estrecha insuficiencia hepática.
hepátic pid=S0034- relación que existe
75232004000400 entre ellas.
a 006

aguda”

46

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