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fecha: ________29/3/19_______
Hora_____17:30 pm___________
Datos personales.
I.
NOMBRE COMPLETO: Iris Paola Hernández Sicán
DPI:
2040624180101
Teléfono: 43246417
Lateralidad: _derecho
X
Profesión: estudiante Ocupación: _______________________
Signos Vitales:
II.
SOCIOFAMILIAR.
En la casa viven 4 personas (todos ya adultos)
Casa estructura de block, techado de mezcla de cemento de dos niveles.
Cuenta con todos los servicios básicos de una casa.
Cuenta con 3 dormitorio, cocina y comedor al mismo tiempo, 2 baños
VI. Cronología de patología: paciente de 22 años, género femenino, quien presenta lesión
del manguito rotador desde finales del año 2018, a causa de un sobre esfuerzo en la práctica
de ejercicio, asistió a fisioterapia durante 15 semanas consecutivas, pero no pudo ver mayor
avance en el tratamiento, desde allí dejo de asistir. Presenta dolor al flexionar, abducir y un
poco en extensión.
VII. Dolor: paciente presenta un dolor agudo desde el hombro izquierdo hasta el codo,
desde que dejo ir a fisioterapia (mes de febrero), con EVN 8/10, tipo corrientazo, que
se asevera al tener mucha movilización del miembro, disminuye al tenerlo en reposo.
VIII. Palpación:
paciente presenta disminución del movimiento de fascia, en área del hombro lado
bilaterales.
Espasmos leves que compromete área cervical bilaterales.
IX. Reflejos Osteotendinosos.
2. Vista posterior:
Cabeza: Inclinada hacia la izquierda
Columna Cervical: Neutra.
Hombros: Hombro izquierdo está ligeramente descendido y hombro
derecho ascendido
Escápulas: Escapula derecha ascendida e izquierda descendida.
Columna Dorsal y Lumbar: Columna dorsal esta neutra y la columna
lumbar neutra
Articulación de la cadera: Derecha descendida e izquierda ascendida.
Rodillas: Ambas presentan un leve genu valgo.
Pies: Ambos pies se encuentran en una leve eversión
3. Vista lateral:
Cabeza: posición neutra
Columna Cervical: Lordosis normal.
Escápulas: Alineadas.
Articulación de la cadera: posición anteversión
Rodillas: Rodilla izquierda y derecha neutro
Tobillos: tobillo izquierdo y derecho está neutro
XVI: Marcha.
Fase de apoyo:
XIX: Conducta: paciente coopera y atiende a las instrucciones dadas durante las
pruebas semiológicas, como también resuelve sus preguntas sobre las dudas que
tenía en los momentos de evaluación.
Firma de Evaluador: Ángel Fernando Miranda Castellanos
Ronald Martin Tejaxún Tejaxún
Plan de tratamiento.
Paciente femenino de 22 años, con diagnóstico médico, lesión del manguito rotador que
compromete el sistema osteomuscular, por dificultad del cuerpo, así como funcionalidad de los
movimientos que compromete la articulación.
Pronostico: el pronóstico es agudo, debido a que la lesión si no se trata puede darse mucho más
a agravarse, por lo cual se puede tratar con un tratamiento conservativo.
Objetivos:
Aliviar el dolor, con medios físicos para poder realizar todo tipo de tratamientos
siguientes después de la aplicación de la misma y poder realizar actividades de la vida
diaria.
Mejor amplitud articular, por medio de ejercicios de fortalecimiento para mejorar
fuerza.
Mejor espacio interarticular, por medio de tracciones poder liberar el espacio de la
articulación acromioclavicular.