HISTORIA CLÍNICA

Es la que nos permite ver al hombre detrás del caso clínico y comprender el caso
clínico en función del hombre. Consta del siguiente orden:

l. ANAMNESIS
El interrogatorio constituye la iniciación de toda historia clínica. Asimismo,
debemos decir que del primer contacto depende, en la mayoría de los casos, el
futuro de la relación profesional — paciente que es a su vez, decisiva para el éxito
del tratamiento.
La primera entrevista decide generalmente todo, es por eso que debemos saber
conducirla. El interrogatorio debe ser conducido de una manera cordial y detalles
como el dar la mano sonriendo al comienzo y al final son importantes. Es decir,
debemos provocar confianza en el paciente y demostrar un auténtico interés por
el enfermo como hombre. Muchas veces, unos minutos de conversación "extra
profesional" e intercalados durante el interrogatorio, en conexión con el trabajo
del paciente, su lugar de nacimiento, su deporte favorito o los estudios de sus
hijos; hacen el milagro de cambiar a un ser desconfiado, introvertido y hostil, en
uno sonriente, hablador y franco.

A continuación, se detallará los temas básicos en el que gira la anamnesis:

1. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Edad: Sexo:
Estado civil: Ocupación:
Grado de Instrucción: Religión:
Lugar entre hermanos: Domicilio:
Lugar y fecha de nacimiento:
2. INFORMANTES
Paciente y acompañante
3. MOTIVO DE CONSULTA
4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
4.1. Forma de inicio
4.2. Tiempo y curso

DRA. M. YSABEL MOYA CHÁVEZ