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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA- SEDE JAÉN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA : Proceso cuidado enfermero aplicado a


paciente con colelitiasis crónica calculosa.

ASIGNATURA : Enfermería V.

DOCENTE : Lic. Enf Milagros de Jesús Portal Castañeda.

RESPONSABLES :
 DAMIAN BECERRA, Margori.
 De La CRUZ SUAREZ, Carmen.
 GUERRERO CHILCON, Kelvin.

2017
JAÉN
INTRODUCCIÓN

El Proceso de Cuidado Enfermero, es el método sistemático, cíclico y personalizado


mediante el cual, la enfermera brinda cuidado individualizado al paciente en el
preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio, desarrollándose cinco fases: valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Para la valoración se aplicaron los cuatro métodos básicos: la observación, la entrevista, el


análisis documental y el examen físico. La guía para recolectar la información fue la
Historia Clínica elaborada para pacientes del área de cirugía.

La información recolectada fue analizada teniendo en cuenta diversas fuentes


bibliográficas que permitió hacer una análisis exhaustivo de los datos, identificando todos
los aspectos como las respuestas humanas y los factores relacionados de tipo
fisiopatológico y la situación de salud del paciente, planteándose diagnósticos de
enfermería reales y de riesgo.
El área quirúrgica es un servicio especial que, diariamente, atiende a multitud de pacientes
y debido a esta rutina se pueden originar múltiples errores que pueden perjudicar la salud
de los pacientes.
Se planificaron intervenciones para los diagnósticos identificados en el preoperatorio,
intraoperatorio y postoperatorio y las intervenciones de enfermería con su respectivo
fundamento científico. Esta planificación facilita la ejecución de las actividades, las que se
evaluaron constantemente.
OBJETIVOS:

OBJETIVOS

 Intervenir en la preparación psicológica y física previa del paciente antes de


la intervención quirúrgica, obtener y procesar la información necesaria para
proporcionar los cuidados apropiados a cada paciente quirúrgico, con una
relación de costo-beneficio adecuada; con tal fin, se deben obtener ciertos
hechos esenciales de la historia, el examen físico, la anestesia y la cirugía,
además de los exámenes de laboratorio pertinentes.
 Intervenir en el proceso quirúrgico tanto el circulante y el instrumentista
para que el procedimiento quirúrgico se lleve a cabo con toda regularidad a
través de sus actividades, evitando los errores quirúrgicos.
 Intervenir en la recuperación del paciente en el URPA, ya sea en el
inmediato y el mediato, para que el paciente se de alta con el mejor estado
de salud posible.
CASO CLÍNICO

Paciente adulta joven de 30 años de edad, de sexo femenino, hospitalizada en el servicio de


cirugía, cama Nº 06 del hospital general de Jaén, con diagnóstico de colelitiasis crónica
calculosa, con vía endovenosa permeable en antebrazo de miembro superior izquierdo,
perfundiendo NaCl 0.9%o, con dieta blanda, OTEP.
Paciente se encuentra en su primer día de hospitalización, en posición decúbito dorsal,
consiente, despierta, se observa piel pálida y ligeramente seca.
Paciente refiere sentir dolor tipo cólico en hipocondrio derecho con irritación a región
renal, que es de 7 en la escala del 1 al 10, que comenzó hace más o menos 3 semanas, que
se caracteriza por cólico abdominal, y hace una semana que dicho cuadro se grava, por lo
que será sometida a intervención quirúrgica de colecistectomía, además presenta náuseas y
vómitos y sed.
Paciente responde a preguntas hechas por el profesional de enfermería. También refiere
sentir miedo a morir por la intervención quirúrgica.
Se encuentra acompañada de su papa, refiere estar preocupada por sus hijos y una historia
sin intervenciones quirúrgicos anteriores. No es alergia a ninguna agente.
Paciente recibe: cefaloxina, matamizol, hioscina.

CFV:
 P/A: 90/60mmhg
 FC: 75pulso/min
 R: 22 resp/min
 T: 36,8ºC.
I. VALORACIÓN:

Para la valoración se aplicaron los métodos de observación, examen físico y análisis


documental de la historia clínica, teniendo en cuenta los dominios propuestos por la
NANDA 2015-2017.

I.1. Datos generales del paciente:


 Nombre : García Pérez diana.
 Fecha de nacimiento : 8 de diciembre de 1987.
 Edad : 30 años.
 Sexo : femenino.
 Estado civil : conviviente.
 Ocupación : ama de casa.
 Religión : católica.
 Domicilio : Miraflores.
 Cuidador principal : Esposo.
 Diagnóstico médico : Colelitiasis crónica calculosa.

I.2. Recolección de datos básicos:

Fuente primaria

GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS

DATOS GENERALES

Valoración de Enfermería según dominios:

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN.
- Peso actual: 53 kg.
- Abdomen: doloroso.
- Dentición: completa
- Ruidos hidroaéreos: Normal.
- Mucosa oral: humedad
- Talla:155 cm
- IMC: 22
- Presenta náuseas y vomito.
- Piel pálida y ligeramente seca.

 DOMINIO 3: ELIMINACIÓN.
Eliminación Urinaria:
a) Frecuencia
Nº de micciones por día: 2 veces
Nº de micciones por noche: 1 vez
b) Color: ámbar
c) Aspecto: Transparencia
d) Olor: Especificar: Normal

Eliminación Intestinal:
a) Frecuencia:
Nº de deposiciones por día: 2
Nº de deposiciones por noche: 2 a 4 veces por semana.
b) Consistencia : normal
c) Color: amarillento

Sistema pulmonar:
o FR: 22 X`

Hidratación:
o Piel: turgente.
o Mucosas: húmedas.
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
Oxigenación – Respiración.
a. Características de la respiración:
o FR: 22 X`.

o Ritmo: Normal.
o Pulso: 73 X`.

o Presión Arterial: 110/70 mmHg.

1. Paciente trabaja como ambulante y ama de casa


2. Se moviliza en cama
3. Deambula sola
4. Come sus alimentos sin ayuda
5. Se viste sola

 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN:
ESTADO COGNITIVO/PERCEPTUAL:
a. Estado de conciencia: alerta
b. Estado Neurosensorial.
o Audición: normal
o Visión: Normal.

o Tacto: Normal.
o Gusto: Alterado.

o Olfato: Normal
c. Comunicación:
o Lenguaje: normal
o Dificultad en la compresión: no
o Dificultad en la expresión: no.

o Utiliza otro idioma: No.


d. Conocimiento:
o Nivel de estudios: Secundaria completa.

 DOMINIO 6: ROL/PERCEPCIONES
o Cólera: sí.
o Ansiedad: sí.
o Carece de información sobre su operación.
o Dolor en hipocondrio derecho, que es de 7 en la escala del 1al 10.

 DOMINIO 7: ROL/PERCEPCIONES:

o Con quien vive: Familia.

o Desempeño del rol familiar: su esposo está pendiente de ella.


o Paciente tiene esperanzas de que todo va a salir bien.

 DOMINIO 8: SEXUALIDAD.

1) Mujer
o Número de hijos : 3
o Paciente comunicativa.
o Se siente sola.
o Es conviviente.
o En el trabajo las cosas no machan bien.

 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS.

a. Conducta que manifiesta : inquieta


b. Estados emocionales que se manifiesta: Ansiedad, porque desea regresar
a su casa.
c. Vive con su esposo e hijos.
d. Utiliza método anticonceptivo – inyectable.

 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

a. Religión: católica.
b. Preocupada por sus hijos.
c. Miedo por la intervención quirúrgica.

 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN:

TERMORREGULACIÓN:
o Tº Axilar: 36,8 ºC.

Valoración física
 Cabeza: cabeza normo cefálica.
 Cabello: color gris, lacio.
 Ojos: simétricos.
 Oídos: Limpios, capacidad auditiva normal.
 Nariz: piramidal, no obstruida.
 Boca: boca limpia completa
 Cuello: cilíndrico, no adenopatía
 Abdomen: simétrico, blando mucho dolor a la palpación.
INICIO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Paciente refiere que hace una semana presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, el
cual hace 2 días se incrementa con irritación dorsal, presenta náuseas y vómitos, sed y
anorexia. Por lo que acude al HGJ a consultorio externo en compañía de su papa.

27/09/17

11:10 a.m. Paciente adulta joven vine del servicio de consulta externa, con orden de
hospitalización programada para ser intervención quirúrgica de colelitiasis crónica
calculosa al siguiente día. Se canaliza vía con cloruro de sodio al 0.9 %o. Queda en unidad
estable.

13:30 p.m. Paciente adulta de sexo femenino se encuentra en posición decúbito dorsal en el
servicio de cirugía ocupado en la cama Nº 06, con vía periférica permeable en MSI
perfundiendo cloruro de sodio al 0.9 %o. Se encuentra afebril, piel y mucosa ligeramente
pálidas.
CFV:
P/A =100/60 mmHg P = 64 x’ R= 20 x’ T=37 ºC

14:00 p.m.
Se realiza atención en enfermería, se le brinda confort.
Se administra tratamiento prescrito:
 Metamizol 1.5mg EV.
 Hioscina 20mg EV.
 Cefazolina 1gr EV previa prueba de sensibilidad.
VALORES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA 27/09/17 VALORES NORMALES


LEUCOCITOS 4800/mm3 5000-10000
HEMATOCRITO 43% 39- 52%
ABASTONADOS 00% 0-3%
EOSINOFILOS 00% 0-5%
BASOFILOS 00% 0-1%
SEGMENTADOS 66% 54-62%
LINFOCITOS 34% 30-38%
MONOCITOS 00% 0-4%
GRUPO SANGUINEO 0 Rh+

T. De Sangría 2’30’min
T. De Coagulación 5 Min
Bioquímica
Creatinina 0.42 mg/dl
Glucosa 79 mg/dl

INTERPRETACIÓN:

 Leucocitos: Los valores normales son aproximadamente de 5000 a 10000/mm3 y


nuestra paciente tiene 4800 mm3, esto se debe a que en mujeres sus niveles son más
bajos debido a que menstrúan cada mes.
 Hematocrito: los valores normales en son 36 - 46% en mujeres, como es el caso de
nuestra paciente y en su análisis ella tiene 43% lo cual nos indica que está bien.
 Abastonados: Los neutrófilos en banda o Abastonados son los neutrófilos jóvenes.
Cuando estamos infectados, la médula ósea aumenta rápidamente la producción de
leucocitos y acaba por lanzar a la corriente sanguínea neutrófilos jóvenes recién
producidos. La infección debe ser controlada rápidamente, por eso no hay que
esperar a que esas células maduren antes de enviarlas al combate, siendo sus valores
normales 0 a 3% y en nuestro paciente está dentro del rango normal teniendo 0%.
 Eosinófilos: Los eosinófilos son los leucocitos responsables por el combate de
parásitos y por el mecanismo de la alergia. Apenas entre del 1% y el 5% de los
leucocitos circulantes son eosinófilos. El aumento de eosinófilos ocurre en personas
alérgicas, asmáticas o en casos de infección intestinal por parásitos. Y en nuestra
paciente está en 0% lo que indica que esta en Eosinopenia.
 Eosinofilia = es el término usado cuando hay aumento del número de
eosinófilos.
 Eosinopenia = es el término usado cuando hay reducción del número de
eosinófilos.
 Basófilos: Los basófilos son el tipo menos común de leucocitos en la sangre.
Representan del 0% al 2% de los glóbulos blancos. Su elevación normalmente
ocurre en procesos alérgicos y estados de inflamación crónica, en nuestra paciente
esta normal ya que está en 0%.
 Segmentados: los neutrófilos segmentados son los neutrófilos maduros. Cuando el
paciente no está enfermo o ya está en fase final de enfermedad, prácticamente todos
los neutrófilos que circulan en la sangre son segmentados, es decir, células maduras,
y en nuestra paciente esta elevado teniendo un 66% y lo normal es de 54 a 62%.
 Linfocitos: Los linfocitos son el segundo tipo más común de los glóbulos blancos.
Representan entre el 30% al 38% de los leucocitos en la sangre. Los linfocitos son
las principales líneas de defensa contra las infecciones por virus y contra el
surgimiento de tumores. Son ellos también los responsables por la producción de los
anticuerpos, y en nutra paciente esta normal ya que su valor es de 34%.
 Monocitos: Son las células con mayor tamaño en la sangre normal y constituyen la
segunda línea de defensa del organismo contra la infección, sus valores normales
oscilan entre 0 a 4% y nuestra paciente su resultado fue 0% lo cual nos indica que
esta normal.
 Grupo sanguíneo: Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo
con las características presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en
el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos
sanguíneos en humanos son los antígenos el sistema ABO. Y nuestra paciente es
del grupo O.
 Tiempo de sangría: El tiempo de sangría representa la duración entre la formación
de una herida y el cese de la hemorragia. Es una de las pruebas de coagulación
sanguínea donde se mide qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos para
detener el sangrado.
Los valores normales son de 2 a 4 minutos cuando la medición es realizada según la
técnica de Duke que consiste en una incisión mínima sobre el lóbulo de la oreja, en
nuestra paciente el tiempo fue 2 minutos 30 segundos lo cual nos indica que esta
normal.
 Tiempo de coagulación: La capacidad de coagulación de la sangre requiere de la
participación de las plaquetas (también denominadas "trombocitos") y de unas
proteínas denominadas "factores de coagulación".
 Creatinina: Es un análisis que mide el nivel de creatinina en la sangre. Se hace para
ver qué tan bien están funcionando los riñones. La creatinina también se puede
medir con un examen de orina. El rango considerado como normal de creatinina en
sangre para el hombre es de 0.7 a 1.4 mg/dL y de 0.5 a 1.1 mg/dL en la mujer, y
nuestra paciente tiene 0,42 mg/dl lo cual está muy cerca de los valores normales.
 Glucosa: Los niveles de azúcar de sangre están estrictamente controlados por una
variedad de estímulos y de mecanismos. Esto es importante para la homeostasis
metabólica. Los niveles de azúcar pueden fluctuar después de la luna durante mucho
tiempo, o de una hora o de dos después del consumo de comida. En la mayoría de
los seres humanos, esto varía entre los 82 mg / dl y los 110 mg / dl (4,4 a 6,1 mmol /
l). lo cual nuestra paciente está muy cerca de los valores normales con 79 mg/dl.
ORDENES MÉDICAS

En el preoperatorio

27/09/17 12.30 a.m.


1. NPO(a partir 20horas)
2. Cloruro de sodio al 0.9%o EV.
3. CFV.

MEDICAMENTO DOSIS VÍA FREC.

Cefaloxina 1mg EV C/12 hrs.

Metamizol 1.5mg EV c/8hrs

hioscina 20mg EV c/ 8 Hr

INTERPRETACIÓN:
 Cefazolina: la cefazolina es bactericida. Inhibe el tercer y último paso de la síntesis
de la pared bacteriana, uniéndose específicamente a unas proteínas denominadas
PBPs (del inglés "penicillin-binding proteins") proteínas presentes en todas las
células bacterianas, aunque la afinidad hacia las mismas varía de una especie
bacteriana a otra. De esta forma, la capacidad de la cefazolina hacia un determinado
microorganismo depende de su capacidad para llegar y fijarse a las PBPs. Una vez
fijado el antibiótico a estas proteínas, la síntesis de la pared bacteriana queda
interrumpida y la bacteria experimenta la una autolisis.
Administración parenteral: Adultos y adolescentes: 1 g por vía IM o IV cada 12
horas.
 Metamizol: Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico,
cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso
como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario
inferior. 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas.
 Hioscina: Espasmos del tracto gastro - intestinal; espasmos y disquinesias del
sistema biliar; espasmos del tracto génito-urinario. 20mg Lento IV cada 8 horas.

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO: Formulas.


1. Calcular superficie corporal:

Peso∗4+7 53× 4 +7 219


SC =
Peso+ 90
= 53+90
= 143
= 1.5 m2
 La paciente que pesa 53 kg ocupa en el espacio 1.5 metros.

2. Liquido de mantenimiento:
- Déficit leve: 1500cc/SC/Día
1500cc x 1.5/Día = 2250 mL/Día.
- Déficit moderado: 2400cc/SC/Día.
2400cc x 1.5/ Día = 3600 mL/Día.
- Déficit grave: 3000cc/SC/Día.
3000cc x 1.5/Día = 4500 mL/Día.

3. Requerimiento de agua: 35cc de agua/Kg/día.


- 35 x 53/día = 1855 mL/día.

4. Velocidad de administración: 3 mL/SC/min.


- 3 x 1,5/min = 4.5 mL/min
5. Necesidades diarias mantenimiento de Na, K: 50-70 mEq/SC/Día.
- 50 x 1.5/día = 75 mEq/día.
- 70 x 1.5/día = 105 mEq/día.
- Necesidad mínima: 10 mEq x 1.5/día = 15 mEq/día.
- Necesidad máxima: 250 mEq x 1.5/día = 375 mEq/día.

6. Calcular velocidad de administración de un volumen de agua de 3000 ml /24h:

 Gotas/min = Volumen Total × Factor Goteo ¿ ¿

3 ooo mL ×20 gts/cc 60 000


Gotas/min = = =41,7
1440 min 1440
 El volumen de 3000 mL va a ser administrado a un goteo de 41,7 gts/min en
24 horas.

7. Perdidas insensibles (PI):


- PI por turno: 53 kg x 0.5 x 6hrs = 159 ml/día.
- PI Lugar caluroso (Jaén): 53 kg x 15 ml/día = 795 ml/día.
- PI por piel: 53 kg x 7.2 ml/día = 381.6 ml/día
- PI por Pulmones: 53 kg x 4.2 ml/día = 222.6 ml/día.
- PI por día: 53kg x 0.5 x 24hrs = 636 ml/día.

8. La Paciente sus respiraciones están normales por lo tanto no se incrementa las PI, su
temperatura esta normal y no está sudando por lo que se concluye que no presenta
aumento de las perdidas insensibles.
- PI en SOP: Peso x 5 x hora.
53 x 5 x 2 horas = 530 ml/2hrs.
9. PI en función a calorías ingeridas:
- Por cada 100 calorías pierde 42 cc/día.
- Por cada 100 calorías elimina en heces 4cc/día.
- A la paciente está en NPO y cuando le visitamos el doctor no le avía
indicado Dextrosa.

10. Perdida urinaria:


- Debito urinario = 0.5 – 1 cc/kg/hora o 30 – 50 cc/hora.
 0.5 cc x 53 /hora = 26.5 ml/hora.
 1 cc x 53 /hora = 53 ml/hora.
 La paciente que pesa 53 kg debe miccionar de 26,5 a 58 ml/hora.

11. Calculo de agua metabólica:

P . I 636 ml /dia
H2O = = =212 Agua Metabolica
3 3
BALANCE HIDRICO

PACIENTE : García Pérez Diana Peso : 53 kg

INGRESOS EGRESOS

DIA T N M TOTAL T N M TOTAL

Parental 800cc 1400cc 800cc 3000cc

Medicamentos: Diuresis. 180cc 360cc 180cc 720cc

Cefalozina 20cc 40cc --- 60cc Vómitos. 20cc --- --- 20cc

Drenaje-
Metamizol 10cc 20cc --- 30cc --- --- --- ---
aspiración.

Hioscina 20cc 40cc --- 60cc Heces. 4cc --- --- 4cc

PI por día 636cc


PI Lugar Caluroso 795cc
Agua Metabólica 212
PI Piel 381,6cc
PI Pulmones 222,6cc
Vía oral 60cc --- --- 60cc PI en SOP 530cc
Total 3362cc Total 3309.2cc
Análisis e interpretación:

BIBLIOGRAFIA PACIENTE
Cuadro Clínico: Cuadro clínico:
 Dolor abdominal tipo cólico biliar.  Paciente refiere sentir dolor tipo
 Dispepsia biliar. cólico en HIPOCONDRIO
 Palpación vesicular. DERERECHO con irradiación a
región renal que es de 7 en la
escala del 1 al 10.
Diagnostico:  Aparecen náuseas y vómitos.
Diagnostico:
 Radiografía abdominales.
 Ultrasonografía.  Radiografía abdominal.

 Colesistografia.  No se realiza otro tipo de


diagnóstico.

Tratamiento: Tratamiento:

 Remoción quirúrgica de cálculos.  A la paciente se le realizo una

 Farmacoterapia. colecistectomía.

 Colecistectomía laparoscopia.  Se le administro antibióticos y


analgésicos.
II. Diagnósticos de enfermería:
A. Preoperatorio: se inicia cuando el paciente, decide que se realice la
intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al
quirófano. Los cuidados deben orientarse en mejorar el estado general del
paciente, corregir el déficit, mantener o recuperar el estado nutricional,
revenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a través del
examen médico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y
especiales.
a. Dolor relacionado con inflamación de la vesícula biliar manifestado
por expresión facial de dolor cuantificando en un escala de 7/10 y
expresión verbal “me duele mucho”.
b. Ansiedad relacionada con primera experiencia quirúrgica
manifestado por expresiones faciales.
c. Déficit de conocimientos (cirugía) relacionado con primera
intervención quirúrgica.

B. Intraoperatorio: Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al


quirófano e inicia el acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito
en la herida operatoria, y, la enfermera entrega al paciente en la sala de
recuperación post – anestésica.
a. Riesgo de alteración de la temperatura corporal r/c deterioro de la
termorregulación por el proceso anestésico y la exposición a factores
ambientales.
b. Riesgo de traumatismo r/c posición quirúrgica y pérdida del nivel de
consciencia.

C. Postoperatorio: periodo de tiempo que transcurre a partir del momento de


concluir una cirugía hasta que el paciente se recupera por completo. Este
período se divide en tres fases, postoperatorio inmediato, postoperatorio
mediato y postoperatorio tardío.
a. Riesgo de infección r/c incisión quirúrgica y técnicas invasivas.
b. Confusión aguda r/c efectos secundarios de fármacos anestésicos m/p
creciente agitación o intranquilidad, fluctuaciones en el nivel de
conciencia.
c. Dolor agudo r/c la intervención quirúrgica y/ o posturas forzadas m/p
informe verbal o codificado, respuestas autónomas (diaforesis,
cambios de presión arterial, respiración, pulso, dilatación pupilar)
III. Plan de cuidados del preoperatorio:

1. Dolor relacionado con inflamación de la vesícula biliar manifestado por expresión facial de dolor

Diagnósticos: cuantificando en un escala de 7/10 y expresión verbal “me duele mucho”.


2. Ansiedad relacionada con primera experiencia quirúrgica manifestado por expresiones faciales.
3. Déficit de conocimientos (cirugía) relacionado con primera intervención quirúrgica.
Valoración Intervenciones Fundamento Evaluación

Historia de  El miedo a morir, al no haber pasado una cirugía Paciente se


enfermería Experiencia previa con cirugía o con anterioridad provoca que el paciente se sienta sentirá seguro y
anestesia desconcertado. sin temor para
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html entrar a SOP.

Una historia de medicación obtenida, disponible


para ser utilizado por el médico durante la consulta, 
reduce significativamente el número de pacientes
Historia de medicación
reduce el riego de aparición de un potencial evento
adverso a medicamentos.
http://www.melpopharma.com

Limitaciones de movilidad Es la disminución de la capacidad para realizar


diversos movimientos. Puede presentarse de manera
progresiva o súbita y afectar una o varias partes del
cuerpo, y puede afectar durante el traslado del
paciente a SOP.
http://aldiaensalud.com/sintomas/limitacion-de-movimientos

Debe retirarse las prótesis porque durante la


Prótesis inducción a la anestesia podría ocasionar alguna
lesión o accidente.

Son un grupo de síntomas causados por una reacción


alérgica a un fármaco (medicamento) que puede
Alergias
suceder en plena cirugía.
https://medlineplus.gov

Mayor riesgo de complicaciones pulmonares


postoperatorias incluso en ausencia de EPOC,
Tabaquismo
Mayor riesgo si ha fumado en los últimos 2 meses.
http://www.svmefr.com

Ingestión de alcohol El consumo peligroso de alcohol afecta a la salud


humana de varias maneras, incluso a los pacientes
sin una enfermedad relacionada con el alcohol. Estos
pacientes presentan un mayor riesgo de
complicaciones quirúrgicas. Además de los
trastornos inducidos por el alcohol bien conocidos
en hígado, páncreas y sistema nervioso; el beber en
exceso afecta la función cardíaca, la capacidad
inmune (la capacidad del cuerpo para defenderse
contra las infecciones), la hemostasia (formación de
coágulos de sangre) y las respuestas al estrés
quirúrgico.
http://www.cochrane.org

El miedo a morir, al no haber pasado una cirugía con


anterioridad provoca que el paciente se sienta
Salud emocional
desconcertado.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Es importante tomar los signos vitales y mantenerlos


bajo control ya que estos determinan el estado de
Control de signos vitales
salud o enfermedad del paciente.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

 Los pacientes mantienen una situación individual y


Examen físico por consecuencia la corrección de su estado
Estatura y peso fisiológico depende del estado en el que se encuentre
y su peso. 
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Saturación de O2 El oxímetro nos permite medir la saturación de


oxígeno (STO2) de la hemoglobina constantemente y
de forma no invasiva. Se ha empleado en diversas
situaciones, entre las cuales se encuentran el
transporte de pacientes a SOP.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script

El electrocardiograma es otro punto de discusión y


origen de problemas. Tiene indicación en todos
Electrocardiograma aquellos episodios recientes de dolor torácico; en
pacientes con riesgo alto o intermedio que van a
someterse a cirugías de riesgo alto o intermedio.

Los exámenes de rutina sirven para detectar


anomalías no sospechadas y para establecer un valor
de base, por motivos médico-legales; por ejemplo,
Valores de laboratorio
cuando es probable que el paciente sangre mucho, se
le pedirá un hematocrito basal.
https://www.medwave.cl

Revisión general de sistemas Los sistemas respiratorios y cardiacos actúan de tal


(cabeza, cuello, tegumentos, tórax forma en el organismo que pueden ocasionar
y pulmones, corazón y vascular, cambios homeostáticos. La valoración que se le
abdomen, estado neurológico) brinda al paciente ayuda de tal forma que el paciente
puede ingresar con mayor seguridad evitando riesgos
en el periodo transoperatorio y postoperatorio.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Factores de riego Es evidente que con la edad se asiste a un deterioro


de las funciones internas, menor capacidad de
respuesta al estrés, disminución de la sensibilidad al
Edad
dolor e incremento de las enfermedades, lo que hace
sospechar que edad y comorbilidad van muy unidas.
http://www.archbronconeumol.org

Valorar si esta en desnutrición, obesidad, ayuno, el


proceso de curación de la herida quirúrgica será
Nutrición
deficiente.
https://es.slideshare.net

Radioterapia Ver si tiene RX abdomen, TAC, RNM, Ecografías.

Equilibrio de L y E Debe de mantenerse un buen equilibrio


hidroelectrolítico por consecuencia el cuerpo
requiere cierta cantidad de agua así como de
electrolitos. El líquido que contiene el organismo
equivale a un 60% o 70% y actúa como
intermediario  para que se puedan manifestar las
reacciones químicas, proporciona agua así como
electrolitos para secreciones y excreciones.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

La EPOC es el proceso respiratorio más frecuente.


Su prevalencia es muy alta y está en relación con el
consumo de tabaco. La presencia de obstrucción
crónica y poco reversible al flujo aéreo origina una
disminución del FEV y de su relación con la
capacidad vital forzada.
Los pacientes con antecedentes de asma pueden
también presentar complicaciones tras la
Enfermedades respiratorias intervención quirúrgica, principalmente
broncoespasmo e insuficiencia respiratoria.
Las infecciones respiratorias son frecuentes en los
pacientes con bronquiectasias y procesos
obstructivos. La infección por Streptococcous
pneumoniae, Haemophilus influenzae  y 
Pseudomonas aeruginosa es muy frecuente en las
exacerbaciones de los pacientes con EPOC.
http://www.archbronconeumol.org

Trastornos inmunológicos Los trastornos inmunológicos afectan el sistema


inmunológico, un sistema complejo que defiende el
cuerpo de invasores extraños y peligrosos. Dichos
invasores incluyen microorganismos (habitualmente
denominados gérmenes, como bacterias y virus),
parásitos, células cancerosas e incluso órganos y
tejidos trasplantados.
http://www.msdmanuals.com

Oriente sobre SOP. Decirle al paciente que el Quirófano es el área que


contiene las Salas de Operaciones, destinadas a
realizar las Intervenciones Quirúrgicas. Proceso de
Quirófano tiene como finalidad brindar apoyo con
alta calidad Técnico, Científica y Humana para el
Diagnostico y/o Tratamiento de los Pacientes que a
juicio del Cuerpo Médico requieran de los servicios
del Área Quirúrgica. La Sala de Recuperación
destinada a la Medicación Pre anestésica, Analgesia
Labor de Post Operatoria y a la completa emersión de la
enfermería en el anestesia.
Preoperatorio http://www.quirofano.net

Verifique medicación, complete Es una herramienta sencilla de comprobación previa


formato de comprobación a la operación quirúrgica usada por los profesionales
preoperatoria. sanitarios interesados en mejorar la seguridad de sus
operaciones y recibir el número de complicaciones y
daños y muertes evitables.
https://prezi.com

Obtenga consentimiento Derecho de todos los pacientes a ser informados


informado. sobre cualquier aspecto relativo a su salud.

Ayuda al paciente para que comprenda y se prepare


Proporcione enseñanza mentalmente para la cirugía y el período de
preoperatoria. recuperación postoperatorio.
http://www.esacademic.com

La noche anterior a la intervención debe tomar solo


una dieta blanda y ligera. Ayuno absoluto 8 horas
Instruya necesidad de NPO antes de la cirugía.
https://es.slideshare.net

Proporcione medidas de higiene, El aseo personal proporciona seguridad al disminuir


retiro de ropa, cambio de bata y el número de microorganismos bacterianos en el
colocación de gorro organismo del paciente.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Oriente retiro de horquillas, El rostro debe estar limpio, sin restos de maquillaje.
joyas, maquillaje, esmalte.
- Las uñas deben estar cortas, limpias y sin esmalte.
- Es importante que sepa que al Quirófano NO
PUEDE acceder con objetos metálicos tales como
joyas, prótesis dentales, monedas, gafas, etc.
http://www.mdanderson.es

Ayude a miccionar antes de Ciertos medicamentos pueden causar dificultades


recibir medicación preanastesica. urinarias en personas de cualquier edad o sexo.
http://urologiamedicamonterrey.com

Administre preanestésicos El efecto del anestésico después de su


administración oscila de 45 a 60 min. Este
medicamento disminuye  la ansiedad y el
metabolismo y los efectos colaterales producidos por
el anestésico.
 Existen anestésicos tales como los barbitúricos que
producen depresión cardiorespiratoria, los opiáceos
producen narcosis pero disminuye la irritabilidad
motora y finalmente los derivados de la belladona
evitan la formación de mucosidad. El anestésico que
sea elegido dependerá de diversos factores tales
como el estado físico, mental, edad y peso del
paciente también tienen do en cuenta el
procedimiento a realizar.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Enseñanza de respiración El orientar al paciente respecto a los ejercicios que


diafragmática. se pueden realizar, la expulsión de las secreciones, la

Tos controlada movilización o uso de aparatos  contribuye en


colaboración de del periodo postoperatorio sin
Giro en la cama
miedo a dolor, inquietud o aspectos diferentes. La
Ejercicios de la piernas
aplicación de enemas puede evitar dificultades
intestinales después de la cirugía.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Preparación de la zona  La asepsia  mantendrá bajo control el crecimiento


quirúrgica. de los microorganismos patógenos. La limpieza y la
aplicación de tricotomía deberán aplicarse en aquella
zona en la que se llevará a cabo la intervención
física. La herida puede sufrir riesgo de infección. Se
debe de colocar la ropa quirúrgica al paciente ya que
es una técnica aséptica empleada.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Comunicar cualquier alteración.   Esto para fomentar un ambiente en el que exista


comunicación que aumenta la relación de ayuda.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html
Cuidados de enfermería en el intraoperatorio
Diagnósticos: a. Riesgo de alteración de la temperatura corporal r/c deterioro de la termorregulación por el proceso anestésico
y la exposición a factores ambientales.
b. Riesgo de traumatismo r/c posición quirúrgica y pérdida del nivel de consciencia.
Intervenciones Fundamento Evaluación

Ensambla en equipo necesario. Supervisar que el área quirúrgica se encuentre en Paciente

Prueba la aspiración y las conexiones y óptimas condiciones para realizar los procedimientos disminuirá los

tuberías de gases. quirúrgicos y Verificar el buen funcionamiento de los riesgos de sufrir


aparatos electromédicos. algún error en

Mantiene cerradas las puertas de la El movimiento de las puertas aumenta la cantidad de SOP.
SOP flora bacteriana, y se corre el riesgo que se tope una
mesa estéril o el personal del quirófano.
También para mantener la presión del aire aumentada
en un 10 % más que las demás áreas para que así el
aire salga en vez de entrar.
https://es.slideshare.net

Busca las radiografías y otros informes El informe radiológico constituye uno de los aspectos
diagnósticos que se necesiten durante la Más relevantes de un examen imaginológico, siendo
operación la principal fuente de comunicación entre el
radiólogo y el médico clínico. Pese a su importancia
es el aspecto menos.
www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v18n3/art05.pdf

Atestigua la firma del consentimiento Considerado como un proceso, tiene por principal
para la cirugía o la anestesia. objetivo el reconocimiento de los derechos de los
Labor de pacientes al participar en la relación médico paciente,
enfermero constituye un derecho de los pacientes y un deber del
circulante médico o profesional de salud tratante.
(EsSalud)

Toma nota del lado quirúrgico y de la Se lavara y limpiara cuidadosamente la zona de


marca o de la firma del cirujano sobre incisión y entorno para la eliminación de
el lado quirúrgico. contaminantes gruesos antes del pintado con
antiséptico.
https://prezi.com

Toma los signos vitales y lleva a cabo Es importante tomar los signos vitales y mantenerlos
una evolución. bajo control ya que estos determinan el estado de
salud o enfermedad del paciente.
http://hannyibarra.blogspot.pe/2012/03/periodo-pre-operatorio.html

Traslada al paciente al quirófano El personal que traslada al paciente trae la camilla


desde el quirófano y se identifica ante la enfermera.
La enfermera de la unidad encargada de preparar al
paciente para la intervención comprueba el historial
del mismo y acompaña al personal de traslado hasta
la cama del paciente. Debe protegerse al paciente de
las corrientes de aire, ya que el quirófano suele
mantenerse fresco; para ello suelen usarse mantas de
algodón y así mantener abrigado al paciente.
http://ajibarra.org/traslado-a-quirofano

Trasfiere al paciente a la mesa de  La colocación correcta del paciente en la mesa de


operaciones de forma segura. operaciones es una parte de la asistencia , tan
importante como la preparación pre- operatoria
adecuada y la asistencia segura en la relación con la
recuperación del enfermo, requiere:
- conocimientos de anatomía
- aplicación de principios fisiológicos
- estar familiarizado con el equipo necesario.
https://es.slideshare.net/mary_17914/la-mesa-de-operaciones

Asegura la bata del instrumentista, los La espalda de la bata se le considera contaminada por
cirujanos lavados. eso el circulante debe asegurar la bata por la espalda
del instrumentista y los cirujanos porque ellos deben
estar estériles.

Lleva a cabo el recuento del Los cuerpos extraños olvidados en el paciente


instrumental, las gasas y las agujas constituyen gran número de problemas
junto con el instrumentista. deontológicos, legales y económicos, así como la
presentación de un gran número de problemas. La
enfermera instrumentista, junto con la enfermera
circulante y el cirujano responsable del quirófano en
ese momento deben efectuar y responsabilizarse del
correcto recuento de gasas, compresas, torundas,
objetos punzantes e instrumental.
http://www.monografias.com/trabajos93/protocolo-conteo-y-recuento-
gasas-compresas

Entrega los medicamentos al La entrega de medicamentos debe ser con técnica


instrumentista. para evitar la contaminación ya que el instrumentista
en un miembro estéril.

Prepara el equipo no estéril. Dentro de este equipo está el equipo para la


preparación de la piel con antisépticos y los equipos
que se utilizaran en la cirugía.

Ayuda a colocar al paciente en la Es aquella en la que el paciente es colocado después


posición correcta para la cirugía. de ser anestesiado para ser sometido a la intervención
quirúrgica, de manera que proporcione el fácil acceso
al campo operatorio con mayor seguridad.
https://es.slideshare.net/RafaelBastian/posiciones-en-ciruga

Con cuidado, coloca debajo del La plancha, es de carga negativa. Puede ser de metal,
paciente la plancha del electrobisturí. plomo o autoadhesiva descartable. Se coloca cerca de
donde se va a hacer la incisión antes de que se
acomode al paciente en la camilla, quedando por
debajo del antes de preparar el campo operatorio.
Hay que tomar precauciones con respecto a pacientes
con marcapasos, prótesis, uniones metálicas, entre
otros.
https://es.wikipedia.org/wiki/Unidad_electroquir%C3%BArgica

Puede ocuparse de la preparación de la Se limpia primero el ombligo, desecha compresa y


piel. continua la preparación con movimientos circulares
hacia la periferie, incluyendo ya el ombligo en cada
movimiento.
https://es.slideshare.net/MarbelCastiglioniBar/preparacin-de-la-
piel-para-ciruga

Conecta la tabuladora de la aspiración y La enfermera circulante como parte integrante del


los cables del electrobisturí y de las equipo quirúrgico ha de conocer la preparación y el
luces que van a usarse. manejo de los equipos contribuyendo así a mejorar la
seguridad del proceso quirúrgico.
(Narbona C, Narbona F, Mañas M, Colomina M)

Registra el momento de la incisión en Es el primer tiempo quirúrgico, se refiere a la


el parte quirúrgico del paciente. división metabólica de los tejidos con instrumental
cortante.
https://es.slideshare.net/arloa/incisiones

Entrega más equipos según lo requiera Si en caso que el cirujano necesite más material
el instrumentista y los cirujanos. como suturas, se debe alcanzar pero con técnica para
evitar la contaminación.

Conoce de antemano el proceso de la Debe conocer todos los tiempos quirúrgicos para
cirugía y los requerimientos de equipo poder estar atentos y poder alcanzar cualquier
del cirujano y del instrumentista. material que este necesitando el cirujano.

Controla el débito urinario. Cantidad en peso, de una sustancia eliminada en un


tiempo dado, por los riñones.
https://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Debito

Está preparado para las urgencias Se considera urgencia médica aquellos casos que
médicas requieren asistencia médica en un lapso reducido,
pero que no implican riesgo de vida ni peligro de
evolución de la afección. En estas situaciones, hay
más tiempo para llegar, tratar o derivar al enfermo.
https://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Debito
Rotula las muestras que le entrega el Todos los recipientes que contengan muestras para
instrumentista para enviarla al estudio Anatomopatológico deben ser rotulados sobre
departamento de anatomopatológico. una parte visible con la siguiente información:
nombre del paciente,  tipo de muestra/tejido que
contiene, fecha, institución donde fue obtenido, EPS
y nombre del médico tratante. Si no tienen rótulos
puede realizarlo en cinta de enmascarar o
esparadrapo siempre y cuando se garantice que no se
presenta algún derrame del líquido fijador.
https://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Debito

Evalúa el estado físico del paciente y si El paciente quirúrgico afronta una amenaza para sus
es necesario colabora con los necesidades básicas, algunos pacientes afrontan la
profesionales de anestesia. enfermedad con coraje y fortaleza y otros con miedo
e impotencia, depende de la personalidad y capacidad
de adaptación de las personas.
http://www.quirofano.net

Si se pierde algún elemento se le Existen casos en que los cirujanos se dejan olvidados
informa al cirujano. dentro de un cuerpo operado. Normalmente las
enfermeras son las responsables de contar con
precisión la cantidad de instrumentos empleados con
el paciente. Si hay un error en el conteo, entonces no
se debe coser y cerrar al paciente hasta que se
verifique el número de objetos. Si es necesario se
puede incluso realizar una radiografía durante la
operación para localizar los objetos que faltan.
www.xatakaciencia.com

Al terminar la cirugía ayuda a retirar Evita el desgaste de energía innecesaria , evita


los campos y a desconectar las imperfectos y contratiempos
mangueras y las tabuladoras. La En la historia de clínica debe contener todos los
aspiración sigue conectada hasta que el documentos porque es un documento legal.
paciente se retira del quirófano.

Quita la plancha del electrobisturí y


evalúa la zona donde estuvo apoyada.

Completa el registro de la cirugía.

Trasfiere al paciente en una camilla. Permite trasladar al paciente sin contaminar.

Recibe al próximo paciente en el área La recepción del paciente lo realiza la enfermera


de espera. instrumentista juntamente a la enfermera circulante

Actividades Fundamento Evaluación


Dispone los muebles en el quirófano La comodidad de la persona en su
según las características dela cirugía unidad va a favorecer la tolerancia del
dolor y a la vez la disminución de el
Mismo.

Abre el equipo del instrumental Mantener orden y esterilidad facilita la


estériles con una técnica aséptica. instrumentación

Se lava las manos según los principios Los espacios subungueales y joyas son reservorios de
quirúrgicos de la asepsia. bacterias.
Lavado quirúrgico en 3 tiempos. La integridad cutánea evita la contaminación de las
heridas quirúrgicas.
La sanitación de manos en forma sistemática
incrementa la eliminación de microorganismos.
El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo.

Se viste y se coloca los guantes con una La gorra evita la contaminación y la proliferación de
técnica aséptica. microorganismos existentes del cabello, la mascarilla
protege la eliminación de gotitas de fluger lo cual
contiene microorganismos, la chaqueta y el pantalón
protege la contaminación al mandilón y por ultimo
las botas evitan desimanación de microorganismos en
el quirófano
Viste mesa de mayo con un campo Debe realizar una correcta preparación de las mesas
estéril. de quirófano, teniendo en cuenta que son de su

Coloca las bandejas del instrumental absoluta responsabilidad, por lo que debe responder
estéril en la mesa auxiliar. del material que entra y sale del campo quirúrgico.
(Manual de instrumentación quirúrgica)

Cuando está todo preparado espera Mantiene orden y esterilidad


dentro del campo estéril.

Entrega a cada cirujano una toalla Evita la desimanación de microrganismos en el


estéril para secarse las manos. centro quirúrgico.

Viste y enguanta a cada miembro Se considera un método de barrera.


estéril del equipo.

Entrega los campos al cirujano y al Permite vestir la mesa de operaciones


ayudante.

Coloca la mesa de mayo en el lugar Facilita la instrumentación durante el acto quirúrgico


adecuado,

Mantiene la asepsia del campo Permite proporcionar más seguridad antiséptica en el


quirúrgico y notifica al equipo campo operatorio.
quirúrgico cualquier violación.
Participa en el recuento final del Evita complicaciones y negligencias
instrumental, las agujas y las gasas.

Mantiene la asepsia hasta que el Permite la comodidad del paciente.


paciente se retira del quirófano.

Prepara el instrumental en la mesa Permite el manejo del instrumental quirúrgico y


auxiliar para su descontaminación. favorece a al anticontaminación

Aspira todas las soluciones en Previene evitar la contaminación


contenedores cerrados.

Retira los contenedores de la SOP. Permite esterilizar los materiales utilizados.

Coloca todo el material contaminado Evita contaminar el material limpio


en bolsas de bioseguridad.

Le quita la bata quirúrgica y los guantes Evita la contaminación del personal de salud
sucios al cirujano.

Se coloca guantes no estériles para Favorece al personal de salud no contaminarse con


llevar el equipo cubierto al área de secreciones
descontaminación.
Cuidados de enfermería en el postoperatorio
a. Riesgo de infección r/c incisión quirúrgica y técnicas invasivas.
b. Confusión aguda r/c efectos secundarios de fármacos anestésicos m/p creciente agitación o intranquilidad,
Diagnósticos: fluctuaciones en el nivel de conciencia.
c. Dolor agudo r/c la intervención quirúrgica y/ o posturas forzadas m/p informe verbal o codificado, respuestas
autónomas (diaforesis, cambios de presión arterial, respiración, pulso, dilatación pupilar)
Intervenciones Fundamento Evaluación
VALORACIÓN PERIODO DE RECUPERACIÓN INMEDIATO
Recibir el informe del enfermero La realización del equipo de salud influye en el La paciente
circulante incluyendo procedimiento paciente, el tener los conocimientos fiscos sobre el disminuirá el
realizado, parámetros de las estado en el que es recibido el paciente (técnica, riesgo de
constantes vitales, cualquier duración, fármacos administrados, anestesia utilizada. infección y
complicación que allá podido haber, cuenta con drenaje, apósito etc) contribuye a la dolor y se ira a
pérdida de sangre estimada (PSE), realización de plan de cuidados para el paciente su casa en buen
otras perdidas de fluidos, reposición posquirúrgico. La valoración se enfoca en las vías estado
de líquidos, tipo de anestesia, respiratorios, la circulación, el metabolismo, la
medicaciones administradas, tipo de anestesia y en general el aspecto físico que presenta el
vía aérea y tamaño, extensión de la paciente. La valoración del paciente abarca aspectos
herida quirúrgica y cualquier relacionados con respiración circulación metabolismo
problema preoperatorio. anestesia ,etc.
Al llegar el paciente el cliente a la La posición del paciente se determina a partir de dos
unidad de recuperación obtenga un factores los cuales son anestesia inducida y el tipo de
informe del cirujano y el anestesista, cirugía que fue realizado, así que el cambio de
Colocar y proteger al paciente en la posición favorece la respiración y la circulación e la
posición indicada o requerida. sangre en el cuerpo.
El manipular incorrectamente al paciente que
manifiesta inquietud o estado apático puede generar
trastornos emocionales, respiratorios y
gastrointestinales primordialmente.
Tenga en cuenta el tipo de la I Qx, a La deambulación necesita la cooperación de varios
la que fue sometido el paciente, la grupos de músculos (como los abdominales), los
restricción de movimientos y el tipo cuales recubren el área operada y por consecuencia se
de anestesia empleado. fortalecen.
Tras recibir el informe lleve a cabo La eliminación de residuos increméntala granulación y
una valoración completa del cliente , por consecuencia hay una cicatrización más eficiente
incluyendo los sistemas La infección de una herida se manifiesta por medio de
respiradores , cardiacos , neurológico hipertermia, edema y pudor, además de lenta anula
, el equilibrio de líquidos , cicatrización
temperatura , zona quirúrgica y Mantiene unidos los tejidos subcutáneos afectados por
drenajes , integridad cutánea, la cirugía de modo que propicia su pronta
movilidad, seguridad y ansiedad regeneración, además de proteger el sitio de incisión El
ruido puede alterar el estado anímico de una persona,
de modo que al mantener al paciente en un lugar
tranquilo puede descansar mejor La eliminación de
residuos increméntala granulación y por consecuencia
hay una cicatrización más eficiente
La infección de una herida se manifiesta por medio de
hipertermia, edema y pudor, además de lenta anula
cicatrización. Mantiene unidos los tejidos subcutáneos
afectados por la cirugía de modo que propicia su
pronta regeneración, además de proteger el sitio de
incisión. El ruido puede alterar el estado anímico de
una persona, de modo que al mantener al paciente en
un lugar tranquilo puede descansar mejor.
VALORACIÓN PERIODO DE CONVALECENCIA.
Al llegar el cliente al servicio, La valoración del paciente abarca aspectos
obtenga un informe más detallado de relacionados con respiración circulación metabolismo
la enfermera que lo acompaña. anestesia ,etc.
Revise las historias clínica, en busca Como medida profiláctica se pide administrar
en relación relativa al tipo de antibióticos de tercera generación para evitar una
intervención, complicaciones, colonización bacteriana no deseada en herida Qx
medicación administrada, riesgos La anestesia y la pérdida de los líquidos en el paciente
médicos preparatorios y constantes contribuyen en la alteración de los signos vitales. La
vitales basales. movilización, estimulación tusígena y respiratoria esta
última favorece el buen intercambio gaseoso, reducen
el nivel de dolor y por consecuencia la disminución de
las complicaciones posoperatorias.
Revise las órdenes postoperatorias de
cirujano.
Tranquilizar al paciente. La tranquilidad del paciente va a depender del nulo
dolor, las complicaciones después de la cirugía, la
posición que adopte y el aseo personal. El tono de la
voz y la información sobre su ubicación y su estado al
paciente y al familiar lo mantienen tranquilo. La
sensación de dolor es por percepciones o reacciones
psicológicas, por ejemplo son factores culturales,
estado emocional entre otros los que influyen sobre la
situación del paciente.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Enviar al paciente al servicio La recuperación y el control de los signos vitales,
correspondiente. delimitan el periodo después de la cirugía, haciendo
énfasis en el inmediato.
Registrar los procedimientos Todo esto para llevar un control e identificar las
realizados, estado del paciente y situaciones que puede correr peligro el paciente.
problemas presentados.
Mantener vías respiratorias El reflejo faríngeo como laríngeo al ser recuperados
permeables fomenta el control de la lengua, tos y deglución. El que
el paciente participe en un a oxigenación adecuad
ayuda a que mantenga un buen intercambio gaseoso y
genera la aceleración de la expulsión del anestésico.
Conectar y mantener el El mantener la instalación de aparatos en el paciente
funcionamiento de los equipos de genera un buen control y cubrimiento de las
drenaje, succión etc. necesidades fisiológicas del mismo.
Control y registro de los signos La anestesia y la pérdida de los líquidos en el paciente
vitales contribuyen en la alteración de los signos vitales. La
movilización, estimulación tusígena y respiratoria esta
última favorece el buen intercambio gaseoso, reducen
el nivel de dolor y por consecuencia la disminución de
las complicaciones posoperatorias.
Participar en la administración de La restitución la pérdida hidroelectrolítica se basa en
líquidos parenterales y terapéuticos estado clínico, peso, el equilibrio hidroelectrolítico,
de restitución. hematocrito y química sanguínea primordialmente. La
mayoría de los pacientes requiere de soluciones
isotónicas para la satisfacción de necesidades
hidroelectrolíticas, un equilibrio electrolítico adecuado
resulta de los correctos registros ingeridos y
eliminados, así como el peso corporal.
ANEXOS:

Colecistitis crónica calculosa:

La litiasis biliar es uno de los problemas más comunes que afectan es sistema digestivo,
ciertos estados predisponen a la formación de cálculos biliares como obesidad, embarazo,
factores alimentarios, edad, cirugías gástricas, entre otros. La colescititis aguda es una
complicación de la colelitiasis, que afecta más de 20 millones de personas. La mayoría de
pacientes con colelitiasis son asintomáticos, y solo el 20% de los pacientes llegan a
desarrollar una colecistitis aguda. Aproximadamente el 60% de los pacientes son mujeres,
sin embargo dicha enfermedad tiende a ser más severa en el género masculino.

La vesícula es el órgano que se encuentra por debajo del hígado y que se encarga de
almacenar la bilis que aún no ha sido utilizada para la digestión y que ayudará a los
intestinos a digerir las grasas. La colecistitis crónica es una afección causada por la
irritación e inflamación prolongada de la vesícula usualmente debido a la presencia de
cálculos biliares.

La colecistitis crónica es más frecuente en mujeres que en hombres y en personas con


sobrepeso y mayores de 40 años. El síntoma más frecuente de esta enfermedad es el dolor
intenso en la región superior derecha del abdomen, zona donde se encuentra localizada la
vesícula.

Causas de la colecistitis crónica

La colecistitis crónica es una afección que se deriva de episodios repetitivos de colecistitis


aguda. Cuando la vesícula ha estado durante mucho tiempo irritada e inflamada sus paredes
se engrosan y el órgano comienza a encogerse y como consecuencia pierde su capacidad
para concentrar, almacenar y secretar la bilis. Por lo tanto, podemos decir que la causa de la
colecistitis crónica es la colecistitis aguda.
La colecistitis aguda es causada usualmente por la presencia de cálculos biliares que no son
más que depósitos compuestos por colesterol o bilirrubina que obstruyen los conductos de
la vesícula por los que transita la bilis dentro y fuera del órgano. Esta condición hace que la
bilis quede atrapada dentro de la vesícula haciendo que esta se irrite, se inflame e incluso se
infecte. Cuando la colecistitis crónica se deriva de una colecistitis aguda sin presencia de
piedras en la vesícula las causas más comunes son:

 Diabetes y VIH.

 Terapia hormonal.

 Obesidad.

 Edad avanzada.

 Consumo de anticonceptivos.

 Perder peso de forma muy rápida.

Signos y síntomas

Los síntomas de la colecistitis pueden aparecer de repente o desarrollarse lentamente


durante un período de años. Los signos y síntomas incluyen:

 Severos dolores abdominales que pueden sentirse agudo o sordo.


 Calambres y distensión abdominal.
 Dolor que se extiende a la espalda o por debajo del omóplato derecho.
 Fiebre y escalofríos.
 Náuseas y vómitos.
 Heces de color claro sueltos.
 Ictericia (cuando la piel y la esclerótica de los ojos se tornan amarillos).
 Picazón.
Factores de riesgo

Los cálculos biliares son más comunes en mujeres que en hombres. Debido a esto, las
mujeres son más propensas a desarrollar colecistitis. El riesgo de desarrollar esta afección
incrementa después de los 40 años. Además, los hispanos y nativos americanos tienen un
mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares que otras personas.

Diagnóstico de la colecistitis crónico

Por lo general cuando una persona padece de colecistitis crónica ya tiene un antecedente de
colecistitis aguda, razón por la cual el médico estará constantemente monitoreando el
estado de la vesícula y podrá determinar a tiempo cuándo ha comenzado a empeorar su
salud. Para determinar la gravedad de su colecistitis el especialista puede recetar los
siguientes análisis sanguíneos:

 Amilasa y pilasa para descartar enfermedades del páncreas.

 Hematología completa.

 Exámenes para comprobar la función hepática.

Asimismo, para comprobar el estado de salud de la vesícula se pueden solicitar las


siguientes pruebas:

 Ecografía abdominal.

 Tomografía computarizada del abdomen.

 Gammagrafía de la vesícula.

 Colecistografía oral.

Tratamiento de la colecistitis crónica

Cuando la colecistitis aguda deriva en crónica no queda otra manera de tratar dicha
afección que la cirugía. Esta operación conocida con el nombre de colecistectomía puede
realizarse de dos maneras:
 Colecistectomía por laparoscopia: Es el método más utilizado. Como sugiere
incisiones quirúrgicas abdominales muy pequeñas, la recuperación es mucho más
rápida. Puede realizarse de manera ambulatoria o con un día de hospitalización.

 Colecistectomía abierta: Se realiza a través de una incisión muy grande en la


región superior derecha del abdomen. Debido a que sugiere abrir el abdomen de la
persona, la recuperación puede tardar más y ser un poco más dolorosa, ya que habrá
mayor manipulación de órganos y tejidos.

Pronóstico

Cuando se trata adecuadamente, el pronóstico a largo plazo es bastante bueno. Usted no


necesita una vesícula biliar para vivir o para digerir los alimentos. Si se extirpa la vesícula
biliar, la bilis fluye directamente desde el hígado hasta el intestino delgado.

Prevención

Si usted ha tenido uno o más episodios de colecistitis, hable con su médico para saber qué
cambios puede hacer para evitar la colecistitis crónica. Pregunte acerca de las pautas
dietéticas que pueden incluir la reducción de la ingesta de grasa. El ejercicio regular es a
menudo útil.

Los cálculos biliares son la causa principal de la colecistitis. Si esta es la causa de su


ataque, puede disminuir su riesgo de desarrollar cálculos biliares más por mantener un peso
saludable. Si necesita perder peso, tener cuidado de hacerlo lentamente porque la pérdida
rápida de peso puede aumentar el riesgo de desarrollar cálculos biliares.

Referencias:

 http://colecistitis.org/cronica/
 https://www.tuotromedico.com/temas/colecistitis_cronica.htm
 https://www.onsalus.com/colecistitis-cronica-sintomas-causas-y-tratamiento-
18775.html

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