LABORATORIO N° 9

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

1. Introducción
La prueba de tolerancia a la glucosa es un test donde se somete al paciente a una
sobrecarga oral de glucosa con 75 gramos en adultos.. Su principal indicación es
el diagnóstico de diabetes y, habitualmente, se usa cuando los valores de glicemia
bordean los valores límites de prediabetes y diabetes y se quiere tener una
prueba funcional. Comprende determinaciones de glicemia basal, 1 hora (algunos
la excluyen) y a las 2 horas. A efecto de la práctica se hará la determinación de
glicemia a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos.

2. Fundamento
La sobrecarga de glucosa genera la producción de insulina y la glicemia que
inicialmente se eleva a los 30 y 60 minutos, vuelve a valores normales a los 120
minutos. La glucosa se mide por el método de la glucosa oxidasa

3. Reactivos
Con uso de glucómetros: lancetas, tiras reactivas y glucómetro
Con determinación en tubo: ver laboratorio 7

4. Muestra
Con glucómetro: sangre capilar
Con Método de glucosa oxidasa: suero

5. Procedimiento

La persona viene en ayunas de 8 horas, , tres días antes debe de haber ingerido
una dieta rica en carbohidratos, se le toma una muestra basal y se administra
75 g de glucosa en 250 ml de agua (con o sin limón). Debe beberlo en un máximo
de 5 minutos. Luego se toma una muestra a los 30, 60, 90 y 120 minutos y se
determina la glicemia La dosis en niños es 1.75 gr/Kg de peso, de ser el caso no
debe ser mayor a 75 g de glucosa

Determinación de la glicemia en cada una de las muestras. Si es por glucómetro

usando sangre total y colocando la gota en la tira y haciendo la lectura
correspondiente.

Si es por método de glucosa oxidasa: siguiendo el procedimiento establecido en

laboratorio 7
Haga una gráfica de glicemia vs tiempo con los resultados de la práctica

6. Resultados
6.1. Paciente 1: Basal: 85 mg/dl 30 minutos: 140 mg/dl 60 minutos: 160
mg/dl 90 minutos: 150 mg/dl 120 minutos: 110 mg/dl
 6.2. Paciente 2 . Basal: 105 mg/dl 30 minutos: 170 mg/dl 60 minutos: 200
mg/dl 90 minutos: 180 mg/dl 120 minutos: 150 mg/dl

6.3. Paciente 3. Basal 120 mg/dl 30 minutos: 190 mg/dl 60 minutos: 290
mg/dl 90 minutos: 250 mg/dl 120 minutos: 220 mg/dl

7. Valores de referencia

Normal: Basal: de 70 a 99 mg/dl 1 Hora: < 200 mg/dl 2 horas: < 140 mg/dl

Intolerancia a la glucosa: a las 2 horas 140 a 199 mg/dl

Diabetes: a las 2 horas >= 200 mg/dl

8. Interpretación
Paciente 1: Normal
Paciente 2: Intolerante a la glucosa
Paciente 3: Diabetes
Si el paciente es asintomático (no tiene polidipsia, poliuria, pérdida de peso,
visión borrosa, polifagia). Se recomienda repetir el examen.

9. Cuestionario
1. ¿Qué es el índice glicémico?
• El índice glucémico (IG) es una medida de la rapidez con la que un alimento
puede elevar su nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. Únicamente los
alimentos que contienen carbohidratos tienen un IG. Los alimentos tales
como aceites, grasas y carnes no tienen un IG, aunque en las personas con
diabetes, estos pueden afectar el azúcar en la sangre. En general, los
alimentos con un IG bajo aumentan lentamente la glucosa en su cuerpo. Los
alimentos con un IG alto incrementan rápidamente la glucosa en la sangre.
Si usted tiene diabetes, los alimentos con un IG alto pueden dificultar el
control de la enfermedad.

2. ¿Se puede usar sacarosa en lugar de glucosa parala tolerancia a la

glucosa?
• La sacarosa es un disacárido, no reductor, formado por la unión de una
molécula de glucosa y otra de fructosa. Estos dos azúcares son isómeros.
Para poder ser utilizada en la prueba debe ser hidrolizada en el aparato
digestivo. Esta se realiza en el duodeno, yeyuno y una pequeña porción del
íleon, merced a la acción de una importante enzima, la sacarasa o
invertasa, que está contenida en el jugo intestinal.

3. ¿Cuál es aplicación de la tolerancia a la glucosa en el diagnóstico de

 diabetes mellitus?
• Es un método de laboratorio para verificar la forma en que el cuerpo
moviliza el azúcar de la sangre a los tejidos como a los músculos y a la
grasa. Dicha prueba se usa con frecuencia para el diagnóstico de diabetes.
Prueba oral de tolerancia a la glucosa (TTOG)
• La TTOG es una prueba de provocación que permite estudiar la eficiencia
del cuerpo para metabolizar la glucosa. Aporta información sobre el estado
de diabetes latente y distingue a los sujetos metabólicamente sanos de
otras personas con alteración de la tolerancia a la glucosa o con diabetes.
La TTOG es más sensible que la GSA para el diagnóstico de diabetes,
aunque el diagnóstico final no deberá basarse en una medición aislada de
glucosa 211,1 mmol/I (22,00 g/l) 2h después de la carga, sino que se
confirmará en los días sucesivos (GSA, estimación casual de glucosa o
ambas). La TTOG es más sensible para el diagnóstico de la diabetes que la
glucosa plasmática en ayunas, pero no se usa para la monitorización
cotidiana del control de la glucosa en sangre, que se realiza mediante la
HbA, y la medición repetida de la glucosa.
4. ¿Cuándo se señala que existe intolerancia a la glucosa y prediabetes?
• Cuando se realiza la prueba de tolerancia a la glucosa, se considera como
tolerancia normal cuando la glucemia no supera más de 140 mg/dl, luego de
2 horas después de la bebida, iniciando en un valor normal y terminando en
un valor normal.
5. Un paciente con 180 mg/dl a las 2 horas ¿Cómo se interpreta?
• Como los niveles de glucosa del paciente es de 180 mg/dl lo cual indica que
los niveles de glucosa o azúcar en la sangre son más altos de lo normal
pero no lo suficientemente altos como para ser diabetes, por lo cual estaría
presentando el cuadro de prediabetes cuyos niveles oscilan entre 140 y 199.

6. ¿Por qué la tolerancia a la glucosa habitualmente no se usa en el

tamizaje dediabetes?
• La tolerancia a la glucosa se utiliza principalmente para el diagnóstico de la
prediabetes y diabetes midiendo la glucosa basal cada 30 min en un
periodo de 2 h, este examen indica un riesgo de que la persona pueda
padecer diabetes y pre diabetes, aunque si se considera que la el valor del
resultado es erróneo se vuelve a hacer la prueba para descartar algún tipo
de error. Se puede utilizar otras pruebas en conjunto para el tamizaje, como
lo son prueba de glucosa sérica y la prueba A1C que miden la hemoglobina
glucosilada y consiste en medir el porcentaje de hemoglobina que está
recubierta con glucosa en un periodo de los últimos 3 meses, ya que
mientras más alto sea el nivel de glucosa en el torrente sanguíneo, más
glucosa se adherirá en la hemoglobina.
• El punto de corte establecido para el diagnóstico de diabetes mellitus es el
 de un valor igual o superior a 6.5%, y de 5.7 a 6.4% para considerarse en
estado de prediabetes.
• Es importante saber que hay situaciones en las que la prueba de HbA1c
puede variar y no ser útil como prueba diagnóstica de diabetes, en
situaciones con recambio eritrocitario anormal como en el embarazo,
pérdida de sangre o transfusiones recientes, anemia hemolítica, o cuando
hay hemoglobinopatías o ciertas formas de dislipidemias.

7. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la diabetes?

8. ¿Qué otras patologías pueden afectar la tolerancia a la glucosa?

• Enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial. Es
importante destacar, que la POTG es una prueba diseñada para evaluar
la tolerancia a la glucosa, la cual no es sinónimo de sensibilidad a la
insulina. En la tolerancia a la glucosa se ponen en juego factores que
exceden a las acciones metabólicas de la insulina tales como el efecto de
las incretinas y otros factores gastrointestinales. Sin embargo, es posible
calcular índices de secreción y de sensibilidad a la insulina con los datos
de la POTG, los cuales permiten estimar la funcionalidad de la célula β.
Por definición todo marcador subrogante de la funcionalidad de la célula
β es el resultado del producto entre una medida de la sensibilidad a la
insulina y de la secreción de insulina.
• Por lo tanto, en primer lugar, se describirán los índices que permiten
 estimar la sensibilidad a la insulina y luego aquellos utilizados para
estimar la secreción de insulina a partir de la POTG
9. ¿Qué es la hemoglobina glicosilada? ¿Cuáles son sus indicaciones?
¿Cuáles son los criterios de interpretación?
• La hemoglobina glicosilada (también llamada glicada o HbA1c) es un
examen de sangre para la diabetes tipo 2 y prediabetes. Mide el nivel
promedio de glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses.
Esta prueba se basa en la medición de la cantidad de glucosa adherida a
los glóbulos rojos y su resultado se expresa en porcentaje, que determina el
nivel medio de glucemia durante el trimestre anterior a la prueba.
La American Diabetes Association estableció esta prueba como un
examen de diagnóstico de la enfermedad:
o Un resultado igual o superior a 6,5% determina que una persona
tiene diabetes
o Un resultado entre 5,7% y 6,4% se considera prediabetes.
o La hemoglobina glucosilada puede determinarse en una analítica de
sangre.
o Sin embargo, también existen equipos médicos para averiguar el
resultado nivel capilar.

10. ¿Qué pruebas se usan en el diagnóstico de diabetes gestacional y cuáles

son los criterios de interpretación?
• Prueba de sobrecarga oral de glucosa
Otro nombre para este examen es la prueba de detección de la glucosa
(prueba de detección de la diabetes gestacional). En esta prueba, un
profesional de la salud tomará una muestra de sangre una hora después
de haber tomado un líquido dulce que contiene glucosa. No es necesario
estar en ayunas para esta prueba. Si su nivel de glucosa en la sangre es
demasiado alto, de 140 o más, es posible que la gestante regrese para
una prueba de tolerancia oral a la glucosa en ayunas. Si el nivel de
glucosa en la sangre es de 200 o más, es posible que tenga diabetes tipo
2.
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa
La prueba de tolerancia oral a la glucosa mide la glucosa en la sangre
después de haber estado en ayunas durante por lo menos 8 horas.
Primero, un profesional de la salud tomará una muestra de sangre en
ayunas y luego le dará de beber a la gestante un líquido que contiene
glucosa.
Para hacer el diagnóstico de la diabetes gestacional se tendrá que volver
a tomar una muestra de sangre cada hora durante 2 o 3 horas.
Si los niveles de glucosa en la sangre están elevados en dos o más de las
muestras de sangre que se le tomaron –sea en ayunas, a la hora, a las 2
horas o a las 3 horas– significa que esa persona tiene diabetes
gestacional

11. Referencias Bibliográficas

1. Rodwell V, Bender D, Botham K, Kennelly P, Weil P.Harper.

 Bioquímica Ilustrada, 31 ed, 2018, 185-194
2. ADA, estándares para Diabetes 2021. Diabetes Care

3. Kasper D , Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, Loscalzo J. Ed,

Harrison, Principios de Medicina Interna, Ed19 ed, 2016, McGraw Hill
Interamericana Ed, Mexico, pg 2399-2422
4. Vademecum Wiener Lab, Rosario, Argentina
5. Huamán-Saavedra J. Laboratorio clínico. Procedimiento e interpretacion
, 2 edición Edit. Universitaria . Trujillo, 2018
DIGESTIÓN DE LAS GRASAS

1. Introducción: Los triglicéridos son los principales lípidos de la dieta. La digestión

inicial ocurre en el estómago por acción de la lipasa gástrica y la lipasa
sublingual, quienes actúan liberando el ácido graso de la posición sn-3 de los
triglicéridos, siendo los productos finales el 1,2 diacilglicerol y un ácido graso,
si este es de cadena corta o media son absorbidos en el estómago y pasan a la
porta. Asimismo, las contracciones gástricas dispersan las gotas de grasas.
En el intestino delgado se completa la digestión por acción de la lipasa
pancreática , quie requiere a la colipasa quien permite que se fije a la interfase
agua-aceite y quede expuesto su centro activo. Las sales biliares emulsionan las
grasas aumentando su superficie y favoreciendo la acción de la lipasa. Como
productos de la digestión de los triglicéridos se tiene 2 monoacilglicerol y ácidos
grasos, que son absorbidos por los enterocitos.
2. Fundamento: los triglicéridos son digeridos por la lipasa pancreática y los ácidos
grasos liberados, disminuyen el pH que es medido en el medio.
3. PROCEDIMIENTO.
Se empleará el Programa Physio EX ,, siguiendo el siguiente procedimiento

1) Accede al programa Physio Ex, mediante el siguiente enlace:

https://media.pearsoncmg.com/bc/bc_0media_ap/physioex/10/ex8/act4/

2) Pulsa en la pestaña Experimento (Experiment) para comenzar, hasta que en

la pantalla aparezca el equipo para el trabajo.

3) Arrastre un tubo de ensayo hasta la primera ranura (1) de la unidad de

incubación, los demás se colocan automáticamente.

4) Añade a los tubos de ensayo lo que se indica a continuación:

TUBOS DE ENSAYO
I II III IV V VI
Lipasa Lipasa Lipasa Lipasa Lipasa Lipasa
Aceite Aceite Agua Aceite Aceite Aceite
vegetal vegetal destilada vegetal vegetal vegetal
 Sales Agua Sales Sales Sales Sales
biliares destilada biliares biliares biliares biliares
Tampón pH Tampón Tampón Tampón Tampón Tampón
7.0 pH 7.0 pH 9.0 pH 7.0 pH 2.0 pH 9.0

(para añadir una sustancia a un tubo de ensayo, del estante de soluciones

arrastre el tapón cuentagotas del frasco correspondiente, hasta la parte superior
del tubo de ensayo).
5) Pulse en Incubar (Incubate) para iniciar la incubación. La temperatura debe
estar en 37°C y el temporizador fijado en 60 minutos (la simulación comprime el
período de tiempo de 60 minutos hasta 10 segundos de tiempo real). La unidad de
incubación agitará suavemente el soporte de los tubos y mezclará de manera
 uniforme su contenido durante la incubación. Transcurrido el tiempo de
incubación, el soporte de los tubos de ensayo subirá automáticamente y las puertas
del armario de análisis se abrirán.

6) Cuando se abran las puertas del armario de análisis, en su interior un

analizador de pH, para medir el pH de las muestras. Arrastra el primer tubo de
la unidad de incubación hasta la ranura del medidor y deja caer el tubo en el
soporte.

7) Pulse en Medir pH (Measure pH). Bajará una sonda hasta la muestra, leerá el
pH y se retirará.

8) Pulse Guardar Datos (Record Data) para mostrar los resultados en la pantalla.

9) Arrastre el tubo a su posición inicial en la unidad de incubación.

10) Mida el pH de los tubos restantes, siguiendo el mismo procedimiento.

4. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Con los resultados de cada tubo, interprete en función de la actividad de lalipasa

sobre los triglicéridos
6. CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el rol de las salas biliares en la digestión de los lípidos?
• Las sales biliares son la forma en que el cuerpo guarda los ácidos biliares en
la vesícula biliar y son secretados al intestino para la digestión de lípidos.
enzima y sustrato, lo que permite la metabolización de los lípidos y su
absorción en la pared intestinal.
2. ¿Qué método se aplicó para el estudio de la digestión de los triglicéridos?

• Test de trioleína 14C: se basa en la medición de 14CO2 en aire espirado tras

la ingestión de triglicéridos (la trioleína es el más utilizado) marcados con 14C
(aunque también se puede utilizar el 13C) y mide la cantidad de grasa
absorbida. Se administra con una sobrecarga de 60 g de grasa y se
determinan las muestras de aire espirado cada 15-30 minutos durante 6
horas. Posteriormente se determina la cantidad de 14C en la cámara de
centelleo. En personas sanas se elimina más del 3,5% de la dosis
administrada por hora. Es una prueba eminentemente cualitativa, con una
sensibilidad para la presencia de esteatorrea entre el 65-100% y una
especificidad del 85-95%. Su resultado puede verse alterado por diversas
enfermedades y por la edad por lo que en la actualidad no se utiliza13.
Nuestro grupo la utilizó en pacientes VIH y comprobó la dificultad de su
realización en la clínica diaria14.

Además esta técnica tampoco puede ayudar a diferenciar entre las causas
de esteatorrea más frecuentes como insuficiencia pancreática exocrina,
enteropatía o déficit de sales biliares.
3. ¿Cuál es la función de la colipasa?
• La Colipasa es un cofactor proteico necesario para la actividad óptima de la
lipasa pancreática. Se secreta en el páncreas exocrino en su forma inactiva,
el proco lipasa, y se activa en el lumen intestinal por acción de la tripsina. Su
función es prevenir los efectos inhibidores de las sales biliares sobre la
actividad de la lipasa pancreática, facilitando de esta forma la hidrólisis
intraduodenal, de los triglicéridos de cadena larga presentes en la
alimentación.
4. ¿Cuáles son los productos principales de la digestión de los triglicéridos
por lalipasa gástrica y sublingual?
• Los triglicéridos son un tipo de grasa (lípidos) que se encuentran en la
sangre. Cuando comes, el cuerpo convierte todas las calorías que no
necesites usar de inmediato en triglicéridos. Los triglicéridos se almacenan
en las células grasas. Más tarde, las hormonas liberan triglicéridos para
obtener energía entre las comidas. Si ingieres regularmente más calorías
de las que quemas, en particular de alimentos ricos en carbohidratos,
puedes tener los triglicéridos altos (hipertrigliceridemia).

5. Haga un esquema de la digestión y absorción de los triglicéridos en el

intestinodelgado
 6. ¿Cómo se transportan los productos de la digestión de los lípidos de la
dieta?
• Los principales productos de la digestión de lípidos – ácidos grasos y 2-
monoglicéridos – entran en el enterocito por difusión simple a través de la
membrana plasmática.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rodwell V, Bender D, Botham K, Kennelly P, Weil P.Harper. Bioquímica
Ilustrada, 31 ed, 2018
2. Zao P, Stabler T, Smith L, Lokuta A, E Griff. Physio ExTM 9.0 Simulaciones de
Laboratorio de Fisiología, España 2012.