Causas de la crisis hipertensiva

 Aumento brusco de la presión arterial en pacientes con hipertensión crónica

lo mas frecuente

 Efecto rebote por supresión de drogas antihipertensivas

 Preeclampsia o eclampsia

 Exeso de catecolomaninas circulantes Ingesta de drogas, feocromacitoma,

ingesta de tiramina asociada con uso de IMAO.

 Injuria cerebral

 Hipertensión renovascular

 Glomerulonefritis agua u otra nefropatía

 Colagenopatias

 Tumor secretor de renina

 Vasculitis

Su base fisiopatología es la alteración en la autorregulación de ciertos hechos

vasculares con aumento de la resistencia vascular periférica mediado a través de
angiotensina II, argina vasopresina y noradrenalina.

Si la elevación persiste en el tiempo se entra en un circulo vicioso produciendo

daño endotelial, agregación plaquetaria, necrosis fibrinoide y liberación de
mediadores que causan mayor vasoconstricion.

CLASIFICACION

Las crisis hipertensivas se han sugerido diferenciación desde el punto de vista

fisiopatologico y clínico en dos entidades diferentes, urgencia hipertensiva y la
emergencia hipertensiva.
URGENCIA HIPERTENSIVA:

 Aquella elevación de la presión arterial sin daño orgánico secundario.

 El enfermo se encuentra asintomático o con síntomas inespecíficos, sin

riesgo vital inmediato.

 Permite el descenso de la presión arterial en el plazo de 24 – 48 horas.

 El tratamiento será preferente por via oral sin precisar asistencia

hospitalaria.

LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS SE ASOCIAN CON LAS

SIGUIENTES ENTIDADES :

 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: accidentes cerebrovasculares,

diseccion aortica, encefalopatía hipertensiva.

 Accidentes Cerebrovasculares:

La hipertensión arterial acompaña frecuentemente al stroke y

muchas veces con cifras elevadas Este ascenso tensional
reactivo ejerce un efecto protector inmediato en el stroke
como un intento de mantener una adecuada presión de
perfusión cerebral a la zona de " penumbra isquémica "
cerebral.

El descenso de la presión arterial media por medios

farmacológicos a niveles menores a 100 a 110 mm. de Hg.,en
forma agresiva , puede provocar daño neurológico severo
adicional .

 Disección Aórtica
 El aneurisma de aorta se define como una dilatación del
diámetro aórtico mayor a 5 cms.
La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 % de
los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la
aorta torácica descendente, 15 % en el arco aórtico y 10 % en
la aorta toracoabdominal .

Otras etiologías observadas en aneurismas torácicos son:

enfermedades autoinmunes, aortitis , enfermedades del
colágeno, trauma y la arteritis a células gigantes. El
diagnóstico debe ser sospechado frente a dolor torácico
trasfixiante, desigualdad ó disminución de los pulsos en MMII,
dolor abdominal, presencia de insuficiencia valvular aórtica.

La disfagia, odinofagia , síndrome cava superior y hemoptisis

son infrecuentes en las localizaciones torácicas. Cerca del 50
% de los aneurismas aórticos son asintomáticos y su hallazgo
incidental . Por esos motivos se deben descartar
prioritariamente en las crisis hipertensivas .

La hipertensión arterial está presente frecuentemente en la

disección aórtica .
Las drogas de elección para el manejo agudo son el
nitroprusiato IV con el agregado de un betabloqueante
(Labetalol) . La hydralazina está formalmente contraindicada .
El manejo ulterior está determinado por el lugar de sufrimiento
vascular , la repercusión hemodinámica y las disponibilidades
de tratamiento quirúrgico .

 Encefalopatía Hipertensiva
La encefalopatía hipertensiva es el sindrome de disfunción del
Sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva
.Los pacientes usualmente presentan cefalea, náuseas ,
vómitos, confusión y alteraciones visuales. En el exámen
físico pueden registrarse edema de papila y deficits
neurológicos focales que obligan a realizar una exhaustivo
diagnóstico diferencial con el stroke isquémico ó hemorrágico.
Las hemorragias petequiales y múltiples microinfarto en una
zona región cerebral se ven raramente y pueden provocar
hemiparesias leves , afasia y alteraciones visuales
focalizadas.

El término encefalopatía hipertensiva debería ser reservado

para el síndrome neurológico antes descripto y no debería ser
usado para referirse a episodios de cefaleas recurrentes,
convulsiones epilépticas ,episodios de isquemia cerebral
transitoria ó strokes , que se acompañan frecuentemente de
hipertensión arterial .

En el momento de aparición de las alteraciones neurológicas ,

la hipertensión usualmente aparece en su forma "maligna "
con presiones diastólicas por encima de 130 mm. de Hg ., con
aparición de hemorragias retinianas ,exudados y edema de
papila y evidencias de insuficiencia renal ó cardíaca No
obstante se han descripto episodios de encefalopatía
hipertensiva con valores menores a 130 mm. de Hg.
fundamentalmente si la crisis hipertensiva tiene comienzo
brusco.
La presión arterial media debería ser reducida solo un 25 %
de su valor inicial .
La presión diastólica no debería ser reducida más allá de los
 100 –110 mm.de Hg. Una disminución tensional mayor
disminuirá la autoregulación del cerebro y el riñon con
alteraciones funcionales y anatómicas severas. La droga de
elección para el manejo de la encefalopatía Hipertensiva es el
Nitroprusiato de sodio ( Salvo en la crisis hipertensiva
asociada a eclampsia) y los betabloqueantes EV .
El uso de nifedipina sublingual u otros fármacos de acción
hipotensora agresiva e impredecible están totalmente
contraindicados .

 SISTEMA CARDIOVASCULAR: Angina inestable, Isquemia

miocardiaca

 Angina inestable.

Es una molestia o dolor torácico que generalmente ocurre con

actividad o estrés. La angina es un tipo de molestia en el tórax
causado por circulación deficiente a través de los vasos
sanguíneos (vasos coronarios) del músculo cardíaco
(miocardio)

 Isquemia Miocárdica

El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la

resistencia vascular sistémica y mejorar la perfusión coronaria
.La disminución de la presión de perfusión coronaria
transformará una zona isquémica potencialmente reversible
en una zona infartada .En presencia de isquemia miocárdica
demostrada la presión diastólica no debería ser inferior a los
100 mm. de Hg. La droga de elección es la nitroglicerina EV.El
labetalol es una alternativa razonable . Deben evitarse la
hydralazina y el diazóxido .
  OTRAS: Insuficiencia Renal, Eclampsia, Preclamsia.

 Insuficiencia Renal

La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia de

la hipertensión arterial severa .
El tratamiento de la crisis hipertensiva debe tener en
consideración la hemodinamia y considerar, que en las
primeras horas posteriores al descenso de la presión arterial
la función renal puede empeorar temporariamente.El uso de
nitroprusiato es electivo, aunque debe tenerse en cuenta el
clearance para evitar la toxicidad por tiocianatos .

 Eclampsia.

Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones) en una

mujer embarazada que no tienen relación con una afección
cerebral preexistente.

 Preclamsia.

Es una afección del embarazo en la cual se presentan

hipertensión arterial y proteína en la orina después de
la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer
trimestre) de gestación.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

- Elevacion De la presión arterial acompañada de alteración en órganos

diana que comprometen la vida del paciente de modo inminente.

- Requieren el descenso de la presión arterial en un periodo de minutos a

horas, dependiendo de la situación clínica.
 - El tratamiento será preferentemente por via parenteral, precisando
ingreso hospitalario

La causas mas comunes del aumento brusco de la presion arterial en un paciente

con hipertensión esencial crónica son :

• Hipertension Renovascular
• Eclampsia
• Pre-eclampsia
• Glomerulonefritis Aguda
• Feocromocitoma
• Abandono de la medicacion antihipertensiva
• Traumatismos cefalicos y del Sistema Nervioso Central
• Tumores secretores de renina
• Hipertension inducida por drogas
• Quemaduras
• Vasculitis
• Púrpura trombocitopenica Idiopática
• Hipertension Postoperatoria
• Coartacion de aorta

http://www.infodoctor.org/www/meshc14.htm?idos=12775

http://es.scribd.com/doc/39635795/Crisis-Hipertensiva-1

http://www.fisterra.com/guias2/edemapulmon.asp