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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LESIONES NO PROLIFERATIVAS Y LESIONES

PROLIFERATIVAS SIN ATIPIAS

AUTORA: DÁVILA REQUELME LISZET DEL ROCIO

FIBROADENOMA
DIAGNÓSTICO
 La exploración física de la mama en una adolescente no
difiere de la que se hace en una mujer adulta. Se recomienda
realizarla inmediatamente después de la menstruación.
Incluye una revisión cuidadosa de todos los cuadrantes y de
las regiones de drenaje linfático (axilas y línea intermedia),
y una investigación sistemática de la secreción del pezón.
 La ecografía es el estudio de elección en el análisis de masas
mamarias palpables en adolescentes ya que es muy útil para
diferenciar las masas quísticas de las sólidas y para delimitar
sus dimensiones. se observa típicamente como una masa
bien circunscrita, redonda a ovoide o macrolobulada con
hipoecogenicidad generalmente uniforme.
 La ecografía mamaria con Doppler Color brinda
información útil, debido a que las lesiones benignas como el
fibroadenoma tienen un patrón de bajo flujo sanguíneo
detectable. Sin embargo, el único método para confirmar el
diagnóstico de fibroadenoma es la punción histológica.
TRATAMIENTO
 Es recomendable el abordaje interdisciplinario en el
abordaje de la adolescente que consulta por una tumoración
mamaria. si bien se acepta que el único tratamiento válido es
el quirúrgico, actualmente se plantea la cuestión de si el
fibroadenoma debe extirparse o no. En caso de confirmarse
la naturaleza benigna del nódulo se sugiere el tratamiento
conservador, más aún en edades tempranas.
 En muchos casos, la vigilancia ecográfica es suficiente.
  En algunas series se informó que en los cinco años
siguientes al diagnóstico de fibroadenoma, la mayoría de las
pacientes menores de 20 años no presentaron aumento en el
tamaño o el número de lesiones; incluso, algunas
presentaron regresión espontánea.4
 En mujeres mayores de 30 años con un nódulo no palpable y
con estudios previos en donde no hubo variación respecto a
las características clínicas e imagenológicas es posible
adoptar una conducta expectante. 
Sin embargo, en nódulos que representan un hallazgo en
mujeres de edad de riesgo para cáncer de mama (mayores a 30
años) deberá practicarse un estudio histológico. Si la paciente
con tumor palpable diagnosticado de fibroadenoma no desea su
tratamiento quirúrgico, no existen razones para forzarla al
mismo.
HAMARTROMA
DIAGNÓSTICO:
- El diagnóstico se basa más en resultados imagenológicos y
anatomopatológicos que en los clínicos.
- En los estudios mamográficos se observan nódulos de
densidad mixta: la acuosa se corresponde con tejido
fibroglandular y la radiotransparente con tejido graso. En la
mamografía se describe patrón nodular circunscrito con el
interior de aspecto heterogéneo, densidad mixta con zonas
radiotransparentes y radioopacas.
- En la ecografía del hamartoma mamario se observó una
masa bien definida que desplaza estructuras vecinas y se
compone de áreas sonoluscentes y áreas ecogénica.
TRATAMIENTO:
RESECCION QUIRUGICA
- Resección quirúrgica con márgenes negativos sin necesidad
de otras terapias asociadas. (Tumor benigno)

METAPLASIA ESCAMOSA
DIAGNÓSTICO:
- El diagnostico debe cumplir tres condiciones: ausencia de
elementos neoplasicos mesenquimatosos o ductales, ser
independiente de estructuras dermicas adyacentes y
exclusión de neoplasia escamosa extramamaria.
- La teoria citogenética aceptada es la modificación
metaplásica maligna del epitelio ductal mamario, secundario
a estímulos o a radiación previa como podría ser nuestro
caso.
- La edad de presentación son los 55 años y como cualquier
otro tumor mamario, aunque a veces lo hace como un
absceso.
- Radiologicamente suelen ser indistinguibles de otras
neoplasias de mama, excepto cuando se presenta como
absceso aparentando una masa mixta, circunscrita y con
paredes irregulares.
- El diagnostico preoperatorio es infrecuente (PAAF
controvertida),
- siendo la biopsia postoperatoria definitiva (diferenciación
escamosa en más del 90% del tumor, cavidades quisticas
con areas hemorragicas/necróticas revestidas de nidos de
celulas poliedricas y disqueratósicas poco diferenciadas, y
elevado número de mitosis).
- En la inmunohistoquimica predomina la positividad para
citoqueratinas CK5 y CK34betaE12, y c-erbB-2, y
negatividad para vicentina y receptores de
estrógenos/progesterona.
TRATAMIENTO:
- Debido a los pocos casos en la literatura,no hay consenso
sobre su diagnósticoy tratamiento.
- El tratamiento recomendado es la
tumorectomia/mastectomía con linfadenectomia axilar
(metastasis axilares hasta en el 22% de las pacientes). La
recurrencia es del 25% y las metástasis a distancia del 50%.

ECTASIA DUCTAL
DIAGNÓSTICO:
MAMOGRAFÍA, CITOLOGÍA, ECOGRAFÍA
-Mamografía  Suele observarse ensanchamiento de la zona de
los grandes conductos. Si el material intraductal es radiolúcido
puede verse un lumen dilatado. Otras veces es posible observar la
pared engrosada por la fibrosis. Cuando el material lipídico se
calcifica aparecen calcificaciones alargadas con el aspecto de
lancetas o agujas de localización central, en algunas ocasiones
con disposición radiada. Estas calcificaciones de los conductos
secretores presentan un aspecto lo bastante típico como para no
ocasionar confusiones diagnósticas con las calcificaciones más
variables de tipo molde del comedocarcinoma. La etapa de tumor
inflamatorio se manifiesta por una masa densa, de límites difusos
que asemeja al carcinoma.
- Citología  El estudio citológico de la descarga por el pezón o
de la punción aspirativa, revela material amorfo abundante y
células inflamatorias y ocasionalmente células espumosas, que
son macrófagos cargados de material lipídico.
- Ecografía  Generalmente muestra la presencia de masas
heterogéneas que contienen ecos en su interior.
TRATAMIENTO:
- ASINTOMÁTICA (NO REQUIERE), SI HAY DOLOR
(AINES), SEGUIMIENTO DEL PACIENTE, EN CASO
DE COMPLICACIONES (TTO QUIRURGICO)
Cuando la enfermedad es asintomática no requiere tratamiento. Si
se manifiesta por dolor, puede ser suficiente la administración de
analgésicos o antiinflamatorios. Si existe descarga por el pezón de
tipo seroso o cremoso, provocada por maniobras de expresión de
éste, por varios conductos, por ambos pezones y el estudio clínico
y mamográfico permiten diagnosticar una ectasia de los
conductos, basta con mantener a la paciente en observación
sugiriéndole que abandone el hábito de fumar. Sólo en caso de
complicaciones con formación de una masa tumoral que requerirá
estudio histopatológico o de abscesos, recidivas y/o fístulas se
requerirá de tratamiento quirúrgico.

NECROSIS GRASA
TRATAMIENTO:
- La necrosis grasa y los quistes oleosos generalmente no
necesitan tratamiento. LA NECROSIS GORDA NO
NECESITA NINGÚN TRATAMIENTO NI SIGUE
GENERALMENTE A VECES, LA NECROSIS GRASA
DESAPARECE POR SÍ SOLA. 
- Si se realiza una aspiración con aguja para extraer el líquido
de un quiste oleoso, esto también puede servir como
tratamiento.
- Sobre todo Si la necrosis contiene el líquido aceitoso
necesita ser aspirada usando una aguja para relevar malestar
al paciente. Sobre todo, una masa gorda de la necrosis sale
sin ninguna intervención.
- Sin embargo, la cirugía puede ser una opción si la
protuberancia o el área del bulto llega a crecer o a causar
molestias.
- La necrosis gorda que resulta de una cirugía o de una
radioterapia del pecho causa generalmente el malestar y el
dolor suaves que se pueden tratar con las medicaciones
antiinflamatorias tales como ibuprofeno.

DIAGNÓSTICO:
Las imágenes de la radiografía de la necrosis gorda del pecho
muestran un anillo exterior fino con un contorno irregular, que
es el filo exterior del aumento muerto de la célula.
 En la mayoría de los casos, el ` gordo de la densidad del `
sin obstrucción dentro del anillo distingue la condición del
cáncer pues estas células no absorben liviano, mientras que
lo hacen las células cancerosas.
 Las masas gordas de la necrosis son generalmente más
pequeñas de tamaño con un diámetro de casi 2 cm cuando
están comparadas a la talla de células cancerosas.
 Sin embargo, las características de la necrosis gorda en
radiografía parecen muy similares a la de células cancerosas
y se convierten en algunos casos una preocupación, aunque
es una condición completo benigna.
Una vez que un terrón se encuentra en el pecho, envían el
paciente a una clínica del pecho para otras pruebas que incluyan:
 Un examen completo del pecho
 Un mamograma o un sonogram
 Aspiración de la aguja o biopsia fina de la base

Si la necrosis gorda está sin obstrucción del ultrasonido o del


mamograma, la biopsia puede ser evitada. Si la biopsia es también
poco concluyente, una pequeña operación llamada biopsia de la
supresión puede ser necesaria confirmar necrosis gorda.

FIBROSIS FOCAL
DIAGNÓSTICO:
COREBIOPSIA:
- El porcentaje de hallazgo de esta lesión, del total de
corebiopsia, varía de unos a otros autores.
- Un DX de fibrosis focal mediante esta corebiopsia puede ser
concordante con una masa bien circunscrita o márgenes
parcialmente oscuros.
TRATAMIENTO:
- Seguimiento mamográfico.

HIPERPLASIA DUCTAL

DIAGNÓSTICO: Por lo general, la hiperplasia no causa


una protuberancia (masa) que pueda ser palpada, aunque
puede causar cambios que se pueden observar en un
mamograma.
- Se diagnostica realizando una biopsia. (Puede utilizarse una
aguja hueca para extraer un pedazo pequeño de tejido que se
examina en el laboratorio. O, se puede realizar cirugía para
extraer el tejido mamario anormal).
TRATAMIENTO:
- La mayoría de los tipos de hiperplasia usual no requiere
tratamiento.
- Pero si se detecta la hiperplasia atípica (ADH o ALH) en
una biopsia con aguja, se puede extirpar más tejido mamario
circundante mediante cirugía para asegurarse de que no hay
nada más grave cerca, como cáncer. (Esto es más probable
que se recomiende para ADH que para ALH).
PAPILOMAS INTRADUCTALES
1. PAPILOMAS INTRADUCTALES SOLITARIOS
- Suele ser diagnosticado por citología de la secreción o en
estudios de imagen: ecografía, galactografía o
ductoscopia.
- Su tratamiento es la extirpación ya sea por
microductectomia identificando el conducto afecto,
canalizándolo y aveces instilando un colorante en su
interior, o ductoscopia, en el caso de disponer de la
técnica y ser abordables por ella.
2. PAPILOMAS INTRADUCTALES MÚLTIPLES
- Su diagnóstico con Biopsia percutánea subestima la
incidencia de malignidad, siendo el análisis histológico de la
totalidad de la pieza obligado.
- El tratamiento estaría basado en la cirugía del lóbulo,
identificando los conductos afectos y realizando una
extirpación amplia, centrada en el canalículo principal,
cuando la zona es extensa se debe contemplar la
mastectomía simple con reconstrucción inmediata

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