CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado Sr. / Sra. / Srta. :

Soy................................................ alumna(o)con DNI ......................... de la escuela de
universidad UTP . Como parte del desarrollo del curso de
observación y entrevista
debo realizar una entrevista que contribuya a mi formación
profesional. Por ello solicito su apoyo brindándome su tiempo para poder
entrevistarlo, lo cual durará de 30 a 45 minutos. La presente entrevista tiene como
objetivo conocerla(o) y comprender su dinámica personal y familiar en su
escenario natural dentro del contexto Covid 19 .
En función a las pautas éticas establecidas por la APA (Sociedad Americana de
Psicología) los datos recolectados serán anónimos, guardando absoluta
confidencialidad.
El proceso es TOTALMENTE ACADÉMICO ,la Profesora encargada del curso es la
psicóloga Sara Geller Orsini de la Universidad Tecnológica del Perú
(UTP).
En señal de conformidad, sírvase por favor firmarnos el siguiente documento

YO -------------------------------------------------------------- con- DNI ----------------------------

Entiendo que al negar mi participación esto no acarreará ninguna consecuencia y por

lo tanto, estoy en mi derecho de no aceptarlo.

Acepto…………… No acepto………………
En el caso de aceptar, declaro que estoy enterado de los objetivos de la entrevista a
realizarse y que se me han explicado de manera clara la finalidad de esta
Si usted está de acuerdo en participar, puede proceder con su firma.

___________________________
¡¡Muchas Gracias de antemano por su participación!!

(Para ser llenado por el alumno)

(MI NOMBRE)
Escuela de Psicología
Facultad de Derecho y Ciencias Humanas