CASO CLINICO

DATOS GENERALES:

Nombre: RRM

Edad: 28 Años

Género: Masculino

MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente es referido por el medico gastroenterólogo, debido a un dolor abdominal que no

presenta causa física, el paciente también tiene un antecedente previo, cuando el tenía 23
años fue llevado de emergencia al hospital, por un cuadro de ansiedad, se le hicieron todos
los exámenes físicos, donde se le descartaron problemas físicos y confirmaron el cuadro
ansioso, por lo cual decide seguir la derivación del médico y busca apoyo profesional,
según su relato, dichas dolencias están relacionadas a la ansiedad y depresión por la que
esta atravesando, se siente desmotivado, triste, preocupado.

ANTECEDENTES:

Se obtuvieron los antecedentes el relato del paciente en la primera sesión y la entrevista.

El paciente vive solo en la ciudad de sucre, tiene dos hermanos mayores que viven en santa
cruz al igual que su padre, la madre vive en el extranjero hace mas de 10 años, por lo que
no ha convivido con ella a partir de ese tiempo, la separación con la madre afecto mucho al
paciente desarrollando un cuadro de depresión, es a partir de tal suceso que decide mudarse
a la ciudad de santa cruz pero vuelve dejando una carrera universitaria sin concluir, estando
de vuelta en la ciudad de sucre decide estudiar la carrera de medicina, pero no logra
ingresar por lo cual, espera un año e ingresa a la carrera de derecho y logra ingresar, logra
concluir sus estudios con mucho esfuerzo, pues en el proceso se vinculo con amigos que lo
influenciaron para ingerir bebidas alcohólicas y mas adelante sustancias, como ser
marihuana y cocaína, después de un tiempo a travesó por una situación detonante que le
significo la internación por la sintomatología ansiosa presentada, para lo cual le pidieron
una serie de estudios, mismos arrojaron un diagnostico de gastritis, descartando
enfermedades cardiacas o alguna otra que genere sintomatología similar al cuadro ansioso,
por tal razón deciden referirlo al psiquiatría y psicología, el realiza la consulta pero
abandona el proceso.
Años después su situación se agudiza busca ayuda profesional, pero descontinua las
sesiones según relata, por que no le ayudaron lo suficiente, es por eso que no vuelve con el
profesional.

La última situación alarmante para el paciente fue la descrita en el motivo de consulta, pues
las dolencias incrementaron, y por eso decidió iniciar las sesiones, pues relaciono las
dolencias al incremento de estrés y ansiedad.

EVALUACION

Modelo medico: Examen médico: para descartar cualquier problema o afección física que
pueda estar agudizando la sintomatología.

Modelo atributo: Criterios clínicos, enumerados en el Manual diagnóstico y estadístico

de los trastornos mentales (DSM-5, por sus siglas en inglés), publicado por la American
Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría). que se contempla
como el método atributo.

Modelo de Cognitivo -conductual: Observación clínica, aporta al esclarecimiento

diagnóstico, terapéutico y pronóstico.

TECNICAS:

 Entrevista
 Psicometría
 Entrevista devolutiva

INSTRUMENTOS:

STAI. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo: Autoevaluación de la ansiedad como

estado transitorio (Ansiedad/estado) y como rasgo latente (Ansiedad/rasgo).

Inventario de Depresión de Beck: Medir la severidad de depresión en adultos y

adolescentes, a través de la evaluación de los síntomas correspondientes a los criterios
diagnósticos de los trastornos depresivos en el Manual Diagnóstico y Estadísticos de
trastornos Mentales.

La escala de autoestima de Rosenberg: Prueba breve y con buenas propiedades

psicométricas, es el instrumento más usado para la evaluación de la autoestima en la
práctica clínica y en la investigación científica.