En la ciudad de Arequipa, siendo las 15:15 horas

del día 02 de marzo de 2021, ante mí, (XXXX… ), identificado con Documento
Nacional de identidad Nº …., en mi calidad de conciliador extrajudicial
debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº 1248 y
Especializado en asuntos de carácter Familia con Registro Nº 7624, se
presentaron conjuntamente con el objeto que les asista en la solución de su
conflicto, la parte solicitante conformada por DOÑA ANA FLORES BUTRON,
identificada con Documento Nacional de Identidad Nº (29314550), con domicilio
ubicado en Calle Alto Alianza Nº 468, Urbanización Miguel Grau, distrito de
Paucarpata, provincia