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INSTITUCION EDUCATIVA

“CASIMIRO RAUL MAESTRE”


Educación preescolar, Básica primaria, Secundaria Media Académica
Resolución de Aprobación N°.001611 del 18 de Noviembre de 2019
DANE: 120001003751 ICFES:091686:NIT.824.002.257.4

HOJA DE MATRICULA AÑO 2022

Código______________ Énfasis__________________________________________

Grado a cursar: _____________ Jornada: ___________________ Sede: ______________________________


Primer Apellido: ________________ Segundo Apellido: _________________ Primer Nombre: _____________
Segundo Nombre: _____________ Registro Civil Cédula Tarjeta de Identidad Céd. Extranjería
Número: _________________ Exp. En ___________________ Fecha de Nac. Día ____ Mes_____ Año_____
Lugar de Nacimiento: _________________________Edad:__________ Género: Masculino Femenino
Tipo de sangre __________________ Discapacidad Sí No Tipo de discapacidad______________
Dirección: _______________________________ Barrio: _____________________ Teléfono: ____________
Comuna: _____ Zona Urbana Zona Rural Procedencia Institución Oficial Privada Nombre
Del Plantel de Procedencia: ________________________________ Estudió el año anterior Sí No
Estrato: _______ Nivel del Sisben ______ No. De Carnet: __________________ Entidad:_________________
Desplazado Sí No Certificado de Desplazado Si No Fecha de Cert. Desplazado _______
_____________ Municipio Expulsor: __________________indígena Si No Etnia________________
Resguardo:___________________ Correo Electrónico:________________________________________
Alumno Madre Cabeza de familia Si___ NO____ Hijo Dependiente de Madre Cabeza de Familia Si___ NO___
Beneficiario Veteranos de la Fuerza pública Si____ NO___ Beneficiario Héroes de la Nación Si___ NO_____
Religión_____________________ Estatura_____________Reinsertado SI____NO______
Hijo de Reinsertado SI_____ NO_____
INFORMACION DE LOS PADRES
Nombres y Apellidos del Padre: _______________________________________________________________
Documento de Identidad: __________________________ Expedido en: ______________________________
Dirección: _____________________________ Barrio: ___________________ Teléfono: ________________
Ocupación: ___________________________ Empresa: ____________________ Dirección: ______________
________________ Teléfono: ___________________ Cargo: __________ Vive con el HijoSí No
Nombres y Apellidos de la Madre: _____________________________________________________________
Documento de Identidad: __________________________ Expedido en: ______________________________
Dirección: _____________________________ Barrio: ___________________ Teléfono: ________________
Ocupación: ___________________________ Empresa: ____________________ Dirección: ______________
_______________ Teléfono: ___________________ Cargo: ___________ Vive con el Hijo Sí No
INFORMACION DEL ACUDIENTE
Nombres y Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de Identidad: __________________________ Expedido en: ______________________________
Dirección: _____________________________ Barrio: ___________________ Teléfono: ________________
Ocupación: ___________________________ Parentesco: _________________________________________
Correo Electrónico: ________________________________ Vive con el Estudiante Sí_____ No________

______________________ ___________________
FIRMA DEL ACUDIENTE FIRMA DEL ALUMNO

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