ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA

Página

Función cognoscitiva Minimental test de Folstein Escala de queja de memoria Escala de demencia de Blessed, Timilson y Roth (1968) Estado del afecto Escala de Yesavage Escala de Hamilton de Ansiedad Función física Índice o escala de Barthel Índice de Katz Función instrumental Escala de Lawton y Brody Medidas de Evaluación Basadas en la Ejecución Incorporarse de una silla Balance estático en posición de pie Velocidad de la marcha Marcha en tándem Marcha con vaso con agua Alcance funcional Fuerza de agarre Escala de Tinetti prueba de marcha Escala de Tinetti prueba de balance Test del equilibrio bajo condiciones alteradas (TEPSA) Escala de autoeficacia relacionada con temor a caer FES I escala de autoeficacia relacionada con caídas Riesgo para adquirir úlceras por Presión Escala de Braden Escala para determinar delirium: CAM Valoración de ABC Social Riesgo de admisión hospitalaria: HARP

2 3 4 6 7 8 9 11 12 12 12 13 13 13 13 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Escalas de valoración geriátrica. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera

1

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN
ORIENTACIÓN
Diga en que: 1. Año nos encontramos 2. Mes 3. Día 4. Día / semana 5. Hora (mañana – tarde – noche) 1. País nos encontramos 2. Departamento 3. Ciudad 4. Barrio o Vereda 5. Lugar o sitio Calificación Puntaje 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

En qué

MEMORIA
Diga tres nombres: casa, mesa, árbol. Un segundo para cada uno. Luego pida al paciente que los repita. Un punto por cada una. Repítalos hasta que el paciente los registre. Anote el número de ensayos 3

ATENCION Y CÁLCULO
Restar de 100 – 7 en forma sucesiva. Pare a la quinta respuesta. Registre un punto por cada respuesta Correcta. (93, 86, 79, 72, 65, ) Si tiene 100 pesos y se gasta 7, cuanto le queda? Decir los meses del año al revés (Diciembre, Noviembre, Octubre, Septiembre, Agosto) Realizar uno u Otro: (números o meses) 5

EVOCACIÓN
Recuerde las tres palabras que le repetí antes. Registre el número de palabras que recuerde. 3

LENGUAJE
Denominar dos objetos (reloj, lápiz) Repetir: En un trigal había cinco perros Comprensión: Obedecer una orden en tres etapas: “Tome la hoja con su mano derecha, dóblela por la mitad y póngala en el suelo” Lea y obedezca la siguiente orden: “Cierre los Ojos” “Escriba una frase COMPLETA” “Copie el diseño o dibujo” 2 1 3 1 1 1

PUNTAJE

______/30

Interpretación: ≥ 27 puntos: normal 24 a 26 puntos: deterioro cognoscitivo leve 16 a 23 puntos: deterioro cognoscitivo moderado ≤ de16 puntos: deterioro cognoscitivo severo

Escalas de valoración geriátrica. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera

2

Escalas de valoración geriátrica. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 3 .

7. Desanimadamente.Incapacidad para recordar hechos recientes 8.Incapacidad para valorar el entorno (ejemplo: reconocer si está en casa o en el hospital. Fallos ocasionales (en el abotonamiento) c.) 5.Incapacidad para orientarse en casa 5. Sólidos simples (galletas) d.Incapacidad para el uso de pequeñas Cantidades de dinero.Incapacidad para recordar listas cortas de elementos (por ej. Compras etc. TIMLISON Y ROTH (1968) Paciente --------------------------------------------------------------------------------------------Edad ----. Ha de ser alimentado 10. 4. discriminar entre pacientes médicos y Enfermeras). Se viste sin ayuda b. Comer a. Vestir a. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera . 0 1 2 3 0 1 2 4 Escalas de valoración geriátrica.ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED.sexo -----------------Fecha de la valoración------- Cambios en la ejecución de las Actividades diarias 1. solo con la cuchara c.Incapacidad para realizar tareas domesticas 3.Tendencia a rememorar el pasado INCAPACIDAD Total INCAPACIDAD Parcial NINGUNA INCAPACIDAD 1 ½ 0 ½ 1 0 1 ½ 0 1 1/2 0 1 ½ 0 1 ½ 0 1 ½ 0 1 ½ 0 Cambios en los hábitos 9. Limpiamente con los cubiertos adecuados b. Incapacidad para orientarse en calles familiares 6.años ------. Errores y olvidos frecuentes en la Secuencia de vestirse.

b. Perturbación del control emocional (Aumento de la susceptibilidad e irritabilidad 17. Normal Incontinencia urinaria ocasional Incontinencia urinaria frecuente Incontinencia doble 3 0 1 2 3 Cambios de personalidad y conducta Sin cambios 11. Indiscreciones sexuales (de aparición reciente) 20. Hiperactividad no justificada 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Escalas de valoración geriátrica. Hilaridad inapropiada 18. Egocentrismo aumentado. Retraimiento creciente 12. 13.d. Control de esfínteres a. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 5 . d. Incapaz de vestirse 11. Falta de interés en las aficiones habituales 21. Disminución de la iniciativa o apatía progresiva 22. Pérdida de interés por los sentimientos De otros 15. Respuesta emocional disminuida 19. c. Afectividad embotada 16.

Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 6 .ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA. YESAVAGE (GDS) Está usted satisfecho con su vida? Ha abandonado cosas y actividades que antes le gustaban? Siente que su vida está vacía? Se aburre con frecuencia? Está usted de buen ánimo la mayor parte del tiempo? Siente que algo malo le va a ocurrir? Se siente contento la mayor parte del tiempo? SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO A menudo se siente indefenso? Prefiere quedarse en la casa más que salir y hacer cosas SI nuevas? SI Cree usted que tiene menos memoria que el resto de la gente? SI Piensa que es maravilloso estar vivo? Se siente inútil? Se siente lleno de alegría? Cree que su situación no tiene esperanza? Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted? SI SI SI SI Sume un punto por cada respuesta en negrilla y subrayada: _______ Puntaje total Sume un punto por cada respuesta en negrilla y subrayada ___________ Puntaje total Interpretación 0-5 Normal 6-10 Depresión subsindromal ó síntomas depresivos ≥ de 11 Depresión mayor Escalas de valoración geriátrica.

Estado de ánimo Pérdida de interés. deprimido Depresión. anticipación de lo peor. Disnea (dificultad para respirar). Sensación de ahogo 0 1 2 3 respiratorios o falta de aire. eructo. Impotencia. Sacudidas clónicas. sistema nervioso Vértigos. Pupilas dilatadas. Dispepsia. Sensaciones de inquitud. 0 1 2 3 Temblores. Estado de ánimo Inquietud. Oleadas de calor o 0 1 2 3 generales (sensoriales) frío. sensación de estomago vacío. Funciones Dificultad de concentración. Fatigabilidad. Tendencia a la sudoración. Insomnio de madrugada. Mala memoria. Tics en los parpados Puntaje total 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Escalas de valoración geriátrica. Síntomas somáticos Zumbido de oídos. Síntomas somáticos Doloresy molestias musculares. Síntomas Opresión o constricción en el pecho. Palidez. Falta del genitourinarios y período menstrual. durante el último mes. Temblor de manos. enrollar el pañuelo. 14. Llanto fácil. Visión borrosa. Síntomas Micciones frecuentes. ritmo respiratorio acelerado. Diarrea. Síntomas Dificultad para tragar. Frigidez. A 0 1 2 3 los animales. Micción imperiosa. Insatisfacción en las diversiones. aprensión (anticipación 0 1 2 3 ansioso temerosa). 4. 13. Sensaciones de "baja presión" o desmayos. 11. Comportamiento 0 1 2 3 fisiológico: Traga saliva. de reposo. Suspiros.ESCALA DE HAMILTON: ANSIEDAD Se siente tenso o ansioso? Si Se preocupa mucho acerca de las cosas? Si Si las dos son positivas aplique escala de Hamilton Indique la intensidad con que se cumplieron o no. dedos en la entrevista cogidos. Sueño no 0 1 2 3 satisfactorio y cansancio al despertar. Insomnio Dificultades para dormirse. Cambios de humos 0 1 2 3 a lo largo del día. A los desconocidos. aumento del tono muscular suspiros. Palpitaciones. apretados. Dolores antes o gastrointestinales después de comer. Piloerección (pelos de 0 1 2 3 autónomo punta). Inquietud: va y viene. 3. palidez facial. irritabilidad 2. ruido intestinal. Rigidez muscular. Cefalea de tensión. estreñimiento 12. agitación nerviosa: manos. Hemorragia genital. no relajado. A las multitudes. Rechinar de 0 1 2 3 dientes. Sudoración. Temblor. 5. los síntomas que se describen en cada uno de los 14 ítems. Imposibilidad de relajarse. Se considera que existe un estado de ansiedad si la puntuación es > 6 puntos Ausente 0 Ligera / leve 1 Media / Moderado Elevada / grave 3 Invalidante / muy 2 grave 4 1. Sueño interrumpido. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 7 . Síntomas del Boca seca. Dolor torácico. Miedos/ temores A la oscuridad. A la circulación. Sensación de debilidad. Reacciones de sobresalto. Síntomas Taquicardia. tics. musculares Sacudidas musculares. 0 1 2 3 Extrasístoles (arritmias cardíacas benignas). A quedarse solo. Latidos cardiovasculares vasculares. Rubor. 0 1 2 3 sexuales Eyaculación precoz. Perdida de peso. 0 1 2 3 digestión lenta. Comportamiento Tenso. Voz quebrada 8. Sensación de hormigueo 9. 10. intelectuales 0 1 2 3 (cognoscitivas ) 6. Ausencia de erección. Pestañeo. ceño fruncido. 7. Tensión Sensaciones de tensión. Gases.

Inmóvil Escalones: 10. Independiente 0. Dependiente Baño: 5. Mínima Ayuda 5. Incontinente Micción: 10. Independiente 5. Dependiente Deposición: 10. Gran Ayuda 0. de 40 a 55 dependencia moderada. Escalas de valoración geriátrica.Índice de Barthel Alimentación: 10. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 8 . 0. Dependiente Uso Del Sanitario: 10. Vestido: 10. Necesita ayuda 0. Accidente Ocasional 0. Necesita Ayuda 0. Dependiente Deambulación: 15. Gran ayuda 0. Continente. Necesita Ayuda . Ningún Accidente 5. Incontinente Dependiente Arreglarse: 5. entre 60 y 80 dependencia leve. de 20 a 35 dependencia severa o grave y menor de 20 dependencia total. Independiente 10. Accidente Ocasional 0. Ningún Accidente 5. Independiente 5. Continente. Independiente 0. Independiente 5. Necesita Ayuda 5. Necesita Ayuda. 0. Dependiente Traslado Silla – Cama: 15. Independiente 10. Independiente 5. Dependiente El nivel de independencia en estas actividades se clasifica de la siguiente forma: ≥85 buen nivel de independencia.

A continuación se describen condiciones específicos de dependencia e independencia funcional. así como estar continente o no. Ser independiente significa poder manejarse sin necesitar supervisión. o precisa ayuda para sentarse y levantarse del retrete cuando lo utiliza. Independiente en todas las funciones excepto en bañarse. se pone las prendas el sujetador Alimentación Independiente: lleva los alimentos del plato o su equivalente directamente a la boca (aquí no se considera el cortar previamente la carne o la preparación de los alimentos. Independiente en todas las funciones excepto en bañarse. continencia. limpia la zona perineal. G. El índice de independencia en las actividades diarias se basa en el examen de la dependencia o independencia funcional de los enfermos para bañarse. vestirse. F. ir al servicio. precisa asistencia para entrar o salir del baño Dependiente: incontinencia de orina o heces parcial o o no se baña por si solo. ir al servicio. Dependiente en al menos dos funciones aunque pueda clasificarse en los apartados C. Modelo de evaluación Nombre -------------------------Fecha de la evaluación Escalas de valoración geriátrica. Dependiente: precisa asistencia para meterse o salid de la cama y de la silla o ambos: incapaz de realizar uno o más desplazamiento. E. dirección o asistencia personal activa. total: controlado parcial o totalmente por enemas. Es independiente en cuanto a alimentación. Vestirse sondas o utilización frecuente de un orinal y bacinilla o ambos. Dependiente: precisa ayuda para comer (véase más arriba). arregla su ropa. ir al servicio y otra más. Independiente saca la ropa del guardarropa o de los cajones. desplazarse. vestirse. D. ir al servicio. tal como ponerle mantequilla al pan). alimentarse. D. y otra más. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 9 . no en una capacidad potencial. Dependiente: no se viste solo o se queda vestido a mitad. Independiente en todas las funciones excepto en bañarse. E. O o F. a no ser que se trate de los casos anteriores.ÍNDICE DE KATZ PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) Índice de independencia en las actividades de la vida diaria. vestirse y otra más. Ir al servicio Independiente llega hasta el servicio: se sienta y se levanta de la taza. vestirse. Independiente en todas las funciones excepto en bañarse y otra más. B. Dependiente en las seis funciones Otras. Esto se basa en el estado real del enfermo. desplazamiento. A. no come para nada o tiene una alimentación parenteral. Independiente en todas las funciones excepto en una. desplazarse. puede manejar solo la bacinilla utilizada únicamente por la noche o puede estar utilizando soportes mecánicos Dependiente: utiliza la bacinilla o la silla higiénica con orinal incorporado. controladas por sí solo Dependiente: Necesita ayuda para lavar más de una parte del cuerpo. Trasladarse Independiente: se mete y sale de la cama por su cuenta y se sienta y levanta de una silla por su cuenta (puede necesitar o no soporte mecánico). C. Continencia Independiente: Necesita ayuda solo para lavar una parte la espalda o la extremidad enferma por ejemplo se baña Independiente: micción o defecación completamente completamente solo. Aseo (parcial en la ducha o el baño) Maneja sin problemas los cierres de cremallera: aquí no se incluye el hecho de atar los zapatos. vestirse y bañarse.

si lleva). se limpia solo. de asistencia personal). y vuelve a colocar su ropa sin asistencia (puede que necesite un objeto para ---Precisa ayuda para comer. para limpiarse.No recibe ninguna asistencia (se mete y sale. ---Domina completamente y por sí solo la micción y ---Saca la ropa y consigue vestirse completamente sin evacuación intestinal asistencia. donde A significa total independencia G significa total dependencia.Llega hasta el retrete. se sienta y se levanta de una silla sin asistencia (puede que necesite un objeto ----Recibe asistencia para lavar sólo un par del cuerpo (la para sujetarse tal como un bastón o un andador) espalda o las piernas). siempre y cuando sea el método que tenga para lavarse) ---Se mete y sale de la cama.La supervisión le ayuda a guardar el control urinario o intestinal. es alimentado parcial o sujetarse tal como un bastón. o se queda parcial o totalmente desnudo Alimentación : Arreglo personal: llega hasta el retrete para orinar o defecar. Baño (bien sea un baño parcial. o es incontinente --. que comprenden también la ropa interior. ---Tiene accidentes ocasionales ----Saca la ropa y se viste sin ayuda excepto pata atar los zapatos --. se utiliza sonda. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 10 .Índice de Katz para las AVD (continuación) Para cada función debe hacer una cruz en el apartado de la descripción que corresponda al caso. Interpretación: evalúa 6 funciones básicas graduando de la A a la G. un andador. del baño por su cuenta. para volver a colocar su ropa tras la eliminación o para utilizar la bacinilla o la silla higiénica con orinal incorporado. se limpia por si solo después de la defecación y vuelve a colocar su ropa ---Se alimenta por sí solo sin asistencia ---Se alimenta por si solo aunque necesita ayuda para cortar la carne o poner la mantequilla sobre el pan --.Necesita ayuda para sacar la ropa o para vestirse. Escalas de valoración geriátrica. (La palabra asistencia significa supervisión. ----No va para nada al retrete para la eliminación Traslado: --. o una silla de totalmente por tubos o líquidos endovenosos ruedas. ---Necesita ayuda para meterse y salir de la cama o ----Recibe asistencia para lavar más de una parte del para sentarse o levantarse de una silla cuerpo ( o no se baña por sí solo) ---No se mueve de la cama Vestirse (saca la ropa del guardarropa o de los cajones). utiliza corchetes Continencia: ( incluyendo el sujetador. un baño o una ducha) ---Precisa ayuda para llegar hasta el retrete. y puede por la noche maneje la bacinilla o la silla higiénica con orinal incorporado vaciando la misma por la mañana).

prepara y sirve las comidas por si mismo 1 adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas si se le dan los 0 ingredientes Prepara. pero no puede mantener un nivel de limpieza 1 aceptable Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0 No participa en ninguna labor de la casa 0 Lava por sí mismo toda su ropa 1 Lava por sí mismo pequeñas prendas (aclarar medias. bancos Incapaz de manejar dinero 0 Puntaje total Interpretación: Expresa el nivel de funcionamiento de la persona en su medio ambiente. etc) 1 Todo el lavado de ropa deber ser realizado por otro 0 Viaja solo en trasporte público o conduce su propio coche 1 Es capaz de coger un toxi. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 11 .ACTIVIDADES BÁSICAS COTIDIANAS (NIVEL INSTRUMENTAL) Usar el teléfono Ir de compras Preparar comida Cuidado de la casa /Tareas domesticas Lavado de la ropa Uso de transporte Medicación Manejo de dinero ESCALA DE LAWTON Y BRODY Puntaje Lo usa por iniciativa propia. pero necesita ayuda en grandes 1 compras. recoge y conoce 1 sus ingresos Realiza las compras diarias. pero no de marcar 1 No utiliza el teléfono en absoluto 0 Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 Realiza independientemente pequeñas compras 0 Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 Totalmente incapaz 0 Organiza. como lavar los platos o hacer 1 las camas Idem. Escalas de valoración geriátrica. pero no usa otro medio de transporte 1 Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra 1 persona Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 No viaja en absoluto 0 Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correctas 1 Toma su medicación si se le prepara con antelación y en dosis 0 separadas No es capaz de administrarse su medicación 0 Maneja asuntos financieros con independencia. Puntaje máximo: 8. mayor nivel funcionamiento. busca y marca los números 1 Es capaz de marcar bien algunos números conocidos 1 Es capaz de contestar al teléfono. calienta y sirve las comidas pero no sigue una dieta 0 adecuada Necesita que le preparen y le sirvan las comidas 0 Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos 1 pesados) Realiza tareas domésticas ligeras. lo que indica que a mayor puntaje. anterior.

No lo hace por: Irritabilidad No quiso En silla o cama Otra especifique_________________ BALANCE ESTÁTICO EN POSICIÓN DE PIE Capaz Incapaz 1 0 Pies separados Pies tan juntos como pueda La punta del pie dominante al lado del talón del no dominante Un pie tras otro en línea recta. bastón) Requiere ayuda de una persona (con o sin el ítem anterior) Requiere la asistencia de dos personas Escalas de valoración geriátrica. _____________ Si fue suspendida llene los siguientes datos: Distancia caminada ________ m. muleta. El dominante detrás _________ Puntaje total VELOCIDAD DE LA MARCHA No requiere ayuda Requiere ayuda (caminador. Razón de la suspensión: Cansancio No deseo Inestabilidad Otra Especifique______ __________________ MARCHA EN TANDEM Tiempo utilizado en caminar 6 m _____________segundos. muleta.MEDIDAS DE EVALUACIÓN BASADAS EN LA EJECUCIÓN INCORPORARSE DE UNA SILLA: Tiempo primer intento __________ seg. Método utilizado: Con brazos cruzados Con ayuda de brazos Con ayuda Externa Segundo intento __________ seg. (Si está en silla y se moviliza se considera con ayuda) En cama Tiempo utilizado en caminar 6 m _____________segundos. Numero de pasos dado _______________ m/seg. Tiempo _______ seg. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 12 . m/seg _____________ Numero de veces que pisa la línea o sale del espacio __________________ No requiere ayuda Requiere ayuda (caminador. bastón) Requiere ayuda de una persona (con o sin el ítem anterior) Requiere la asistencia de dos personas En silla.

MARCHA CON VASO DE AGUA Tiempo utilizado en caminar 6 m_____________segundos. finalDistancia recorrida__________ Segundo intento ____cm. ESCALA DE TINETTI PRUEBA DE MARCHA N* A* 1 0 Iniciación del paso Altura de paso Longitud del paso Simetría del paso Continuidad del paso Dirección del camino Estabilidad del tronco Base de sustentación durante la marcha Girar mientras se camina ________ Puntaje total N* Normal = 9 puntos A* Anormal= < de 9 puntos Escalas de valoración geriátrica. Izq. inicial ____ cm. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 13 . m/seg _____________ Riega el agua SI NO ALCANCE FUNCIONAL Primer intento ____cm. inicial _____ cm. Final Distancia recorrida _________ FUERZA DE AGARRE: Derecha _______ Izquierda ______ Mano Dominante: Der.

Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 14 .) Balance en posición de pie (después de 5 seg.ESCALA DE TINETTI PRUEBA DE BALANCE N* R* A* 2 1 0 Balance en posición sedente en silla Levantarse de una silla sin ayuda de brazos Balance en el momento de adoptar la posición de pie (primeros 35 seg.) Balance con ojos cerrados (pies tan juntos como pueda) Balance al girar 360 grados Empujón sobre el esternón Balance en un pie (un punto por cada pie) Extensión de espalda Alcanzar un objeto alto Agacharse a recoger un objeto del piso Sentarse en una silla ________ Puntaje total N* Normal R* Regular A* Anormal Escalas de valoración geriátrica.

TEST DEL EQUILIBRIO BAJO CONDICIONES SENSORIALES ALTERADAS Seg. ESTÁTICO Piso firme Piso inestable Piso firme DINÁMICO Piso inestable Ojos cerrados Ojos Ojos Ojos Ojos Ojos Ojos Ojos abiertos cerrados abiertos cerrados abiertos cerrados abiertos 30 20 10 Escalas de valoración geriátrica. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 15 .

Vestirse y desvestirse 2. Ir de compras 8. Tomar baño o ducha 3. incluso si la persona no realiza alguna de las actividades ¿Que confianza tiene Ud.ESCALA DE AUTOEFICACIA La respuesta debe pedirse. Subir o bajar escaleras 5. “SIN TEMOR A CAER” para realizar cada una de las siguientes actividades? Repita la pregunta para cada actividad ACTIVIDAD 1. Preparar comidas simples 9. Caminar por el barrio 7. Levantarse o sentarse en una silla 4. Coger cosas de los estantes o armarios(altas y Bajas) 10. Subir o bajar rampas 6. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 16 . Responder rápidamente el teléfono MUCHA Regular Poca Ninguna Escalas de valoración geriátrica. Limpiar la casa 11.

. reunión familiar o reunión 1 2 3 social) Puntaje total 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Escalas de valoración geriátrica. En absoluto (Nada) Algo preocupado Bastante preocupado Muy preocupado preocupado 1 2 3 4 1 Limpiar la casa (ej. fuera de casa) 1 2 3 9 Coger algo alto (por encima de su cabeza) o en el suelo 1 2 3 10 Ir a contestar el teléfono antes de que deje de sonar 1 2 3 11 Caminar sobre una superficie resbaladiza (ej. pasar la aspiradora o limpiar el polvo) 1 2 3 2 Vestirse o desvertirse 1 2 3 3 Preparar comidas cada día 1 2 3 4 Bañarse o ducharse 1 2 3 5 Ir a la compra 1 2 3 6 Sentarse o levantarse de una silla 1 2 3 7 Subir o bajar escaleras 1 2 3 8 Caminar por el barrio (o vecindad. pavimento en mal estado. por favor conteste en relación a mostrar si usted estaría preocupado de caerse SI realizara dicha actividad. Por favor conteste pensando en la manera habitual que tiene de realizar la actividad. barrer. mojada o con hielo) 1 2 3 12 Visitar a un amigo o familiar 1 2 3 13 Caminar en un lugar con mucha gente 1 2 3 14 Caminar en una superficie irregular (ej. no la realiza actualmente (ej. religioso. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 17 . sin asfaltar) 1 2 3 15 Subir y bajar una rampa 1 2 3 16 Salir a un evento social (por ejemplo. si alguien compra por usted)..TEMOR A CAER Tiene miedo a caer? Ninguno Poco Regular Mucho En caso afirmativo. por miedo a caer ha suspendido alguna actividad que usualmente realizaba? Si No FES-I ESCALA DE AUTOEFICACIA RELACIONADA CON CAÍDAS Ahora le queremos hacer algunas preguntas relacionadas con su preocupación sobre la posibilidad de caerse. indique la frase que más se aproxime a su opinión que muestre la medida en que le preocupa que pueda caerse si hiciera esta actividad.. Para cada una de las actividades siguientes.. Si Ud.

La ingesta de proteínas incluye solamente tres porciones de carne o productos lácteos por día.ESCALA DE BRADEN PERCEPCIÓN SENSORIAL Capacidad para responder significativamente al disconfor relacionado con la presión 1. En Silla: Capacidad para caminar severamente limitada o inexistente. Durante un movimiento. ocasionalmente come entre comidas. Completamente Inmóvil: No realiza ni ligeros cambios en la posición del cuerpo o las extremidades sin asistencia 2. Camina con Frecuencia: Camina fuera del cuarto por lo menos dos veces en el día y dentro de él por lo menos una vez cada dos horas 4. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 18 . la piel probablemente se desliza en algún grado contra las sábanas. cambios frecuentes o significativos 2. Es un Problema Potencial: Se mueve torpemente o requiere mínima asistencia. Toma poco líquido. No tiene déficit sensorial que limite la capacidad de sentir o manifestar dolor o disconfor HUMEDAD Grado en el cual la piel está expuesta a la humedad 4. Muy Pobre: Nunca come una comida completa. En cama: Confinado a la cama 2. No toma un suplemento alimenticio líquido o está sin vía oral o con dieta líquida clara o intravenosa por más de 5 días 3. Muy Limitada: Realiza cambios mínimos y ocasionales de la posición del cuerpo o las extremidades. Come dos porciones o menos de proteínas (carne o lácteos) por dia. No Alterada: Responde a órdenes verbales. Rara vez come más de un tercio de cualquier comida ofrecida. Es un Problema: Requiere asistencia de moderada a máxima al movilizarlo. La espasticidad y contracturas llevan a fricción casi constante 3. orina o líquidos corporales. pero ocasionalmente se desliza hacia abajo NUTRICION Patrón usual de consumo alimentario 1. Sin Problema Aparente: Se mueve en la cama o en la silla y tiene suficiente fuerza muscular para sostenerse completamente durante el movimiento. por un nivel disminuido de conciencia o sedación o capacidad limitada para sentir dolor sobre la mayoría de la superficie corporal 1. No puede comunicar el disconfor excepto por quejido o agitación o tiene un deterioro sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o disconfor sobre la mitad del cuerpo 2. Mantiene buena posición en la cama o en la silla en todo momento Escalas de valoración geriátrica. Mantiene relativamente buena posición en la silla o en la cama la mayoría del tiempo. Levantarlo completamente sin deslizarlo sobre las sábanas es imposible. Muy Limitada: Responde solamente a estímulos dolorosos. no se defiende ni se agarra) ante estímulos dolorosos. Probablemente Inadecuada: Rara vez come una comida completa y generalmente come solo la mitad de cualquier comida ofrecida. Sin Limitaciones: Realiza cambios mayores y frecuentes en la posición sin asistencia ACTIVIDAD Grado de actividad física 2. Cada vez que es movilizado o girado. No puede soportar su propio peso o debe ser asistido en la silla común o silla de ruedas MOVILIDAD Capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo 1. Muy Húmeda: La piel está frecuentemente húmeda. Rara Vez Húmeda: La piel está usualmente seca. Excelente: Come la mayoría de todas las comidas. requiere un cambio extra de sábanas aproximadamente una vez al día (cada 12 horas) 3. Constantemente Húmeda: La piel permanece húmeda casi constantemente por sudoración. Ocasionalmente toma un suplemento alimenticio o recibe menos de la cantidad óptima de dieta líquida o alimentación por sonda 2. usualmente come un total de cuatro o más porciones de carne y productos lácteos. Levemente Limitada: Responde a órdenes verbales pero no siempre puede comunicar el disconfor o la necesidad de ser volteado o tiene alguna alteración sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o disconfor en una o dos extremidades 3. Adecuada: Come más de la mitad de la mayoría de las comidas. Camina Ocasionalmente: Camina ocasionalmente durante el día pero muy cortas distancias con o sin asistencia. las sábanas requieren un cambio con intérvañps de rutina (cada 24 horas) 4. Ligeramente Limitada Realiza frecuentes aunque ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades en forma independiente 4. Ocasionalmente Húmeda La piel está ocasionalmente húmeda. Frecuentemente se desliza en la cama o en la silla y requiere constantes cambios de posición con un máximo de asistencia.Completamente Limitada: No responde (no se queja. pero es incapaz de realizar en forma independiente. la silla o los objetos de restricción. Pasa la mayor parte del turno (8 horas) en la silla o en la cama 3. se encuentra mojado 1. Ocasionalmente rechaza una comida pero usualmente toma un suplemento alimenticio si se la ofrece o está siendo alimentado por sonda o nutrición parenteral 4. las sábanas deben cambiarse por lo menos una vez en el turno (cada 8 horas) 3. nunca rechaza una comida. Come el total de cuatro porciones de proteína por día. No requiere suplemento alimenticio FRICCION Y DESLIZAMIENTO 1.

Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 19 . A menor puntaje mayor riesgo. Menor de 18 puntos inicia el riesgo de adquirir úlceras por presión.Interpretación: Valor total: 23 puntos ningún riesgo de adquirir úlceras por presión. Escalas de valoración geriátrica.

Pensamiento desorganizado Lenguaje desorganizado o incoherente o la conversación es irrelevante o ilógica? Cambia de ideas impredeciblemente? 4. Nivel de conciencia alterado? Como lo clasificaría? Alerta/vigilante / letárgico / estuporoso / comatoso Diagnostico de delirium se requiere los criterios 1 y 2 y cualquiera de los 3 y 4 Escalas de valoración geriátrica.Escala para determinar Delirium: CRITERIOS DE CAM (CONFUSSION ASSEMENT METHOD) 1. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 20 . Inicio agudo y curso fluctuante: Hay evidencia de cambio agudo en el estado mental basal? Fié la conducta fluctuante en el día pasado. Falta de atención: Se distrae fácilmente o presenta dificultad para seguir haciendo lo que venía haciendo? 3. ósea tendía a ir y venir o incrementar o disminuir de severidad? 2.

al menos tres veces por semana. hacer aeróbicos.6 Km) sin descansar? Si Camina usted. entre 9 y 20 cuadras (1. trotar. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 21 . al menos tres veces por semana menos de 8 cuadras (0.VALORACIÓN del ABC SOCIAL Participa usted al menos tres veces por semana. funerales. clases de gimnasia u otras actividades. jugar tenis. que le causen sudoración o que lo dejen sin respiración? Si Camina usted. montar en bicicleta. en alguna actividad deportiva o hace ejercicio como nadar. cumpleaños 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Visitar amigos 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Actividades en asociaciones y clubes 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Competencias deportivas (mirando o tomando parte) 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Servicios religiosos 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar a otro país 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar dentro del mismo país Escalas de valoración geriátrica.5 Km) sin descansar? Si Cuántas veces en los últimos 12 meses ha visitado los siguientes sitios o ha tomado parte en los siguientes eventos: 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Ceremonias familiares matrimonios.

Evaluación integral de la Salud del Anciano. B. Gráficas Tizán. J. CANO. Geriatría. Medellín. 2.VALORACIÓN DEL RIESGO DE ADMISIÓN HOSPITALARIA (HARP) Textos de apoyo bibliográfico: 1. CURCIO. Fundamentos de medicina. Escalas de valoración geriátrica. GÓMEZ JF. JF. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 22 . Colombia. Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB). M. Manizales. LOPEZ. CL. Colombia. primera edición. 2002. 2006. CA. GOMEZ.H.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful