s Woe peers) lly, DM SU Nee eb ae he Tune Cees aru en she aly Preis CHINESE MEDICINE rae Fa og tht 9 | GN SEST@ NESSIE AN OEE =>,((0X0)PROPIEDADES EEFECRRICAS DE EOS PUNTOS DE ACUPUNTURA Salvador Quiroz Gonzdlez™, Ismael Jiménez Estrada’, Irma Garcia Moreno’, Yolanda Garcia Piceno', Ana Lilia Gonzélez Santiago’, Sergio Torres-Castillo’ 1 Seccién de Acupuntura Humana Rehabilitatoria, Universidad Estatal del Valle de Ecatepec, Estado de México. 2 Departamento de Fisiologia, Biofisica y Neurociencias, Centro de Investigacion y Estudios Avanza- dos del IPN México. D.F ** Profesor de Tiempo Completo, Licenciatura en Acupuntura Humana Rehabilitatoria, Universidad Estatal del Valle de Ecatepec. Colaborador-Investigador Departamento de Fisiologia, Biofisica y Neu- rociencias, Centro de Investigacion y Estudios Avanzados del IPN México. D.F *E-mail. sqg2V@yahoo.com.mx RESUMEN ‘os puntos de acupuntura (PA) son elementos indispensables para el di agnéstico y tratamiento acupuntural Estudios clasicos realizados con elec- trodos_monopolares _establecieron que los PA presentan propiedades eléctricas espe - cificas, tales como mayor conductancia y capaci- tancia eléctrica, asi como menor impedancia y re - sistencia eléctrica, Sin embargo, otras evidencias mencionan que las mediciones realizadas con los sistemas monopolares presentan miltiples- in consistencias por factores metodolégicos. Por lo cual, atin no se ha establecido con precisién tales propiedades eléctricas e incluso se desconoce la medida y localizacién del PA mediante métodos cuantitativos. En este trabajo se describen algu nas caracteristicas de los dispositivos empleados para detectar a los PA, asi como los factores que pueden modificar las medidas electrodérmicas Ademis, se indica la posible relacién de tales medidas con las condiciones internas del organis - mo. También se describen nuevos abordajes que se han desarrollado en la diltima década con la fi- nalidad de estudiar y determinar si, en efecto, los puntos de acupuntura presentan caracte eléctricas particulares. Palabras Clave: Punto de acupuntura, resistencia eléctrica, impedancia, registro monopolar INTRODUCCION Los puntos de acupuntura (PA) son elementos basicos en la Medicina Tradicional China. Exis ten 361 PA (Zha, 2008) los cuales estan distribui- dos en 14 meridianos que se localizan en sitios especificos del cuerpo (Figura, 1). Estos puntos se seleccionan con base en un diagnéstico sin dromatico elaborado a partir de la interrogacién, la inspeccién y la palpacién del individuo. Son varios los estudios que han intentado dem ostrar la existencia y propiedades de los PA desde diferentes puntos de vista, Algunos sugieren la presencia de estructuras anatémicas particularestales como los receptores sensoriales, vasos san- guineos, vasos linfiticos, nervios y fibras afe entes (Stux y Hammershlag, 2001; Stux y pomer- anz., 2003; Zhao, 2008 Stux y Hammershlag, 2001). Otros proponen la existencia de un com- ponente biomecinico, relacionado con la matriz extracelular del tejido conectivo y el fenémeno de atrapamiento desencadenado al rotar la aguja de acupuntura (Langevin et al, 2001). También se han reportado propiedades funcionales rela cionadas con el metabolismo que incluyen: una alta emisién de CO2, nitratos, nitritos, O2, may- ‘or temperatura omo una alta concentracién de iones, tales como el potasio, calcio y sodio (Li et al, 2012). Todos estos elementos o la combi- nacién de ellos, sirven como base fundamental de la existencia de los PA, cuando menos desde una perspectiva anatémica y fisiolégica. Por otra parte, la implementacion de téenicas de registro de las propiedades eléctricas de la piel sugieren posibles correlaciones entre reas cor- porales especificas, con baja resistencia eléctrica y alta capacitancia, que se encuentran relaciona- das con los PA (Stux y Pomeranz, 2003). Se ha sugerido que una baja impedancia en la piel es capaz de reflejar la variacién en la densidad de fibras nerviosas y representar areas potenciales de alta actividad neuronal (Li et al, 2004). No ob- stante, otros estudios reportan resultados contra- dictorios en lo que respecta a la variacién en la re- sistencia eléctrica (Kramer 2009; Li et al, 2012). En esta revision, se describen algunos estudios clisicos sobre las caracteristicas eléctricas de los PA, de sus inconsistencias y de los factores que pueden afectar las mediciones sobre la superficie corporal. Ademés, se analizan abordajes experi- mentales recientes en los que se utilizan registros con electrodos miltiples, para caracterizar de manera mas controlada las propiedades eléctricas de los PA y determinar si en efecto tales sitios presentan caracteristicas eléctricas particulares, las cuales las difieren de las areas adyacentes. Figura 1. Meridiano de pulmn (P) de la extremidad superior. Se compone de I] puntos de acupuntura con sus respectvas ‘nombres en chino Estupios cLAsicos Estudios realizados en los 50's por Reinhard Voll (Alemania), Yoshio Nakatani (Japén) y Niboyet (Francia), reportaron que los PA presentan car- acteristicas eléctricas tinicas, diferentes a los de sitios adyacentes. Estas propiedades incluyen: un incremento en la conductancia y en la capacitan- cia, pero se presenta una reduccién en la imped- ancia y en la resistencia, asi como un potencial eléctrico elevado (Prokhorov et al, 2000; Johng et al, 2002; Zhu, 1981). Por medio de las técnicas clsicas para medir la resistencia eléctrica se ha reportado que la piel seca posee una resistencia galvanica del orden de los 200,000-2000,000 ohmios. En los PA, tal resistencia es menor en un 20-50% aproximada- mente a la de areas vecinas, de tal manera que cuando una corriente eléctrica pasa a través de 508 sitios, lo hace con mayor facilidad que en los aledafios. Estas afirmaciones constituyen el fun- damento para elaborar diferentes dispositivos que localizan a los PA midiendo la resistencia eléctria de la piel. La mayoria de los detectores de 1a resistencia eléctrica de la piel constan de dos electrodos, uno con forma de lapiz y punta de metal, que por me- dio de un cable se conecta a un ohmmimetro, y otro que generalmente es un cilindro de metal que cierra el circuito, Este electrodo normalmente es sostenido por la mano del paciente o individuo durante la examinacién (Stux y Hammershlag, 2001). El denominado detector de puntos mide general- mente la resistencia eléctrica en base a la ley de Ohm (V = I x R), en donde se aplica un volta- je constante a través de los cables y se mide la corriente resultante (1), lo que permite caleular la resistencia (R) en un instante dado y leerla me- diante un voltimetro o mediante un puente de “Wheatstone” y un voltimetro. Otros detectores emiten una sefial altema cuya frecuencia o intensidad es proporcional a la sistencia que se desea determinar. En atencién a lo cual, el facultativo al desplazar el electrodo con forma de lipiz sobre la superficie corporal escucha un sonido (producido por la sefial alter- na) que va cambiando dependiendo de la zona que se esté midiendo. De esta manera, se puede determinar el sitio que corresponde al PA y las diferencias en resistencia eléctrica (Stux y Ham- mershlag, 2001). De manera empirica, se ha sefialado que los dis, positivos mencionados funcionan mejor en dreas corporales tales como las manos, la cara u orejas, cn las cuales existe una mayor coincidencia con la baja resistencia en los puntos de acupuntura (Stux y Pomeranz, 2003), RELACION ENTRE EL ESTADO ORGANICO ¥ LOS PARAMETROS ELECTRICOS DE LA PIEL. tra aplieacién que surgié con los detectores de puntos de acupuntura fue el establecer la posible relacién existente entre la conduccién eléctrica de los puntos y el estado interno del organismo, es decir, la resistencia eléctrica difiere en sujetos sanos 0 enfermos (Saku et al, 193; Sullivan et al, 1985; Tsuei., 1989). Por lo cual, al normalizar las medidas de resistencia eléctrica, por el trat- amiento con acupuntura, se haria también sobre los érganos (Matsumoto, 1973) El comin denominador parece ser el sistema neu- rovegetativo cuyas fibras aferentes proyectan ha- cia la piel; de esta manera, los cambios generados en las ramas simpaticas y parasimpaticas pueden ser medidos en los PA con fines diagnésticos y terapéuticos (Zhu., 1981; Kobayashi et al, 1984; 1985; 1986). Sin embargo, atin no se ha esclare- cido tal relacion. Aunque son interesantes los hallazgos reportados en diversos estudios sobre el papel que pudier- an tener los PA como elementos diagnésticos y pronésticos al tratamiento, la autenticidad y re- produccién de las observaciones realizadas en tales estudios son tema de debate, Por ejemplo, al comparar las mediciones repetidas con _equipos de registro monopolar en los mismos sujetos ex- perimentales, se ha reportado una baja confiabil- idad (Lam et al, 1983; 1988; Venables y Mitchell, 1996; Colbert et al, 2004). La diserepancia en- tre los diferentes estudios se atribuye a factores implicitos a los sistemas de registro monopolar (Ahn et al, 2007; Kramer et al, 2009), Por ejemp- lo, el artefacto producido por la presién ejercida sobre la piel por los electrodos (Figura 2), la tem- peratura, el tipo de corriente (AC, DC), angulo de colocacién del electrodo, asi como la duracion de la medida (Kramer 2009, Ahn et al, 2008). En otro estudio, en que se controlan las condi- ciones de la piel, la presién del electrodo y varia- ciones diurnas, las medidas repetidas de resisten- cia eléctrica de la piel en ocho PA, establecidos en 10 sujetos sanos, no mostraron diferencias significativas (Cho y Chun, 1994). También se ha analizado la posible correlacién entre la resistencia eléctrica y el diagnéstico de alergias. Semizzi y colaboradores (2002) encon- traron una gran variabilidad en las mediciones de resistencia eléctrica en sujetos expuestos a difer- entes alérgenos. Sin embargo, estos autores no encontraron correlacién alguna entre los cambios en la resistencia eléctrica con las alteracionesproducidas por la exposicién de los alérgenos. FACTORES QUE MODIFICAN LAS LECTURAS ELECTRODERMICAS. Se conoce que la sudoracién tiene un efecto sobre la resistencia eléetrica de la piel, por lo que duran ~ te situaciones de estrés, se presenta una activacién del sistema simpatico que conlleva un cambio en la sudoracién y por ende, de la resistencia de la piel. Stux y Pomeranz (2002) mostraron que la sudoracién ocurre uniformemente sobre la super ficie de la piel, ya sea en puntos de acupuntura, asi como en la piel circundante. Ademés, la re spuesta galvénica de la piel refleja la actividad del sistema nervioso auténomo, el cual se sabe fluctia continuamente con los diferentes esta- dos emocionales, fisiolégicos y ambientales (Kobayashi, 1984; Motoyama, 1997; Venables y Mitchell, 1996). Otro factor importante es la presién ejercida con la punta del electrodo sobre Ia piel. Esta manip- ulacién al realizarse de manera continua, tal y como ocurre comiinmente cuando se procede a la Electrodo de registro medicion de la resistencia de la piel con el méto- do monopolar, produce hiperemia y abrasién del estrato comeo, cuyo resultado es una reduccién en la resistencia eléctrica y por ende a un incre- mento en la conductividad eléctrica. Otro factor importante es la geometria del electro- do, la cual determina la via del flujo de la corriente eléctrica, y que también depende del tamafio del electrodo. Por ejemplo, en electrodos pequefios la densidad de corriente es mayor. El arreglo de los electrodos determina la profundidad en que fluye la corriente, por ejemplo, para estudiar capas de Ja piel mas superficiales es importante disminuir la distancia entre los electrodos, mientras que se recomienda incrementar la distancia para estudiar capas més profundas. El estrato cémeo de la piel contribuye de mane- ra importante en su resistencia eléctrica (cerca de un 90%) ya que reduce el flujo de corriente eléctrica a través de la misma, De esta manera, la integridad, hidratacién y el grosor de la piel son determinantes importantes en la medida de la re- sistencia eléctrica, por lo que es importante evitar algiin dafio o lesién en la misma al momento de Figura 2. Electrodo de registro monopolar y abrasiin de lapel ‘por la presiin y las medidas repetidas (Modificado de Ahm etal, 2008)las pruebas. Las gléndulas sudoriparas sirven ‘como una deri vacién de las corrientes iénicas, por lo que la densidad de las glindulas también es un elemento importante a considerar en las medici ones. Otros factores que participan en la resistencia galvéni ca de la piel se encuentran la humedad de la piel, el grosor de la piel, la temperatura corpo- ral y la circulaci én sanguinea local El factor edad también influye en la medida de la resistencia de la piel, por ejemplo se ha repor tado que la resistencia de la piel disminuye con la edad (Cua et al, 1990; Wilhelm et al, 1991), y al parecer se asocia a factores tales como una reducci én en la temperatura de la piel asi como en la microcireulaci én, mas que en los cambi os produci dos en el tamafio de los querati noci tos 0 en el conteni do de lipi dos (Ni cander et al, 1997) Por todo lo anterior, las caracteristi cas eléetri cas de la piel son di fici les de determi nar, sobre todo si durante una condi cin patolégica se presenta una di smi nuci én de la resi stencia eléctri ca en los PA, que no esté asoci ada a los artefactos produci - dos por los factores técnicos implicitos en los sistemas de regi stro monopolar (Stux y Pomer anz, 2002) ABORDAJES ACTUALES. Resulta apasi onante el consi derar a los PA como elementos fundamentales para el diagnéstico y pronésti co de di versas condi ci ones de salud, Ante ello, en la actuali dad se presentan nuevos di spos- itivos que han sido desarrollados para dismi nui r, en lo mas posi ble, los artefactos que podrian gen - erarse en las medi ci ones. Por ejemplo, las matri ces de 64 multielectrodos di spuestos sobre una lamina de plastico cuadrada (de 6 x 6 cm), los cuales permi ten medir si multéneamente la resis tencia de la piel y que no alteran aparentemente las condiciones de las condiciones ambi entales, y por ende, las de medi ci 6n (Fi gura 3), Ademas, otra ventaja de tales sistemas de multi electrodos es que las medidas de resistencia sobre acupun tos y no acupuntos se reali za al mismo tiempo y en una sola ocasi én (evi tando asi algin daiio mecéni co, irritaci én, di ferenci as de presién entre un punto, asi como entre vari os)(Ahn et al, 2007; 2008; Colbert et al, 2009), La mayoria de los detectores de puntos conven cionales utilizan corri ente directa (DC), para di s- criminar los PA y los meridianos, Sin embargo, la DC no es completamente confiable para dis- criminar los PA ya que se requi ere de un opera dor experto y porque la corri ente medi da sobre la piel disminuye con el tiempo. Asi mi smo se con - oce que voltajes altos de DC, mayores a 1.36V, aplicados a la piel causan dao fisiolégico por ionizacién y polarizacién de las células (Chen, 1996). A pesar de ello, algunos di spositi vos son capaces de apli car voltajes sumamente altos, los cuales son muy daftinos para los teji dos (Ahn et al, 2008). Figura 3. Arveglo de wna mais de 4 electrodas para medir la resistencia eléctrica de ls PA (adapuado de Kramer el, 2009) Con la finalidad de evitar este problema, Hyoun y colaboradores (2008) proponen algunas car- acteristicas de la medicién que resultan ser mas apropi adas para su empleo, tales como: corri ente altema (AC) con forma de onda cuadrada; fre cuenci as de 3-SkHz y con 1.28V. Al parecer, talescaracteristicas de la medicién eléctrica ejercen poco o ningiin efecto sobre las células y el esta do fisiolégico del cuerpo y minimizan la polar- izacién y ionizacién de las células, debido a que se utilizan voltajes bajos y corriente alterna, También se propone que las lecturas se realicen con electrodos de plata clorurados (Ag/AgCl), conteniendo un puente de sal para evitar poten ciales electroquimicos, asi como el uso de pulsos bifésicos para evitar la polarizacién de las corti entes DC. En adicién, ‘se recomienda el uso de corrientes de pequefia magnitud (microamperios) para evitar el daiio eléctrico de la piel, asi como cantidades minimas de solucién salina aplica- da con un filtro millipore, para reducir las vari- aciones de la humedad de la piel. Tomando en consideracién estas precauciones, se supone que la medida resultara altamente confiable (Shu y Pomeranz, 1997). Kramer y colaboradores (2009) determinaron en 43 sujetos sanos la resistencia eléctrica de la piel con un arreglo especial de 64 (8 x 8) electrodos, situado en un area de 6 x 6 cm, Algunos de los electrodos se encontraban colocados sobre los PA: Yang Ling Quan (VB-34) y Zusanli (E-36), y que fueron comparados con areas adyacentes, Estos autores observaron variaciones importantes en las medidas de la resistencia eléctrica entre los sujetos asi como entre cada arreglo de electrodos: Tales hallazgos concuerdan con otros reportados previamente (Mayer et al, 2004; Colbert et al, 2004; 2006; Semizzi et al, 2002). Asi mismo, Sybille y colaboradores (2008) en- contraron que los valores de resistencia eléctrica en 37 de 81 mediciones eran diferentes con re- specto a las obtenidas en areas vecinas. En 15 de las 37 mediciones (18.5%) los PA mostraron baja resistencia y en 12 (14.8%), alta resistencia con respecto a las reas adyacentes. Se podria sugerir que estos hallazgos aportan una base fisiolégica para la postulacién de la teoria de diferencias en- ire los PA y que éstos tienen un origen eléctrico. Sin embargo, es importante mencionar que en mis del 70% de las mediciones realizadas en los sujetos sanos, no se encontraron diferencias sig- nificativas entre la resistencia eléctrica de la piel de un PA y sitios vecinos. Este hallazgo también eleva considerablemente la duda sobre la validez de los sistemas de terapia y diagnésticos actuales a través de la resistencia eléctrica (Sybille et al, 2008). Otro estudio realizado por Kramer y colabora- dores (2009), en el que utilizan una matriz de plistico (6 x 6 em) con 64 sondas, separadas entre si por un espacio de § mm (conformando una rejilla de 63 cuadros), la cual fue situada en regiones anatomicas que incluian areas de PA y no PA. Las lecturas fueron blindadas por un acu- punturista, quién establecié la localizacién exac- ta del AP dentro del area de 6 x 6 cm mediante una X. La resistencia eléctrica promedio alred- edor de la superficie cuadrada de 2.2Sem y mar- cada con la X, definia el PA. Al comparar dicha zona con la matriz general de 6 x 6, los autores no encontraron diferencias entre los PA y dreas circundantes en un 62.8% de 631 mediciones. Estos resultados contrastan notoriamente con los. obtenidos por Becker y colaboradores en 1976, quienes habian identificado y descrito un punto central discreto de alta conductancia dentro de un rea de 2 cm2, utilizando una matriz de 36 puntos que cubrian un area de 2 cm* Posteriormente, Colbert y colaboradores (2009) registraron durante dos horas la resistencia y la capacitancia eléctricas en ocho sitios de la piel de 33 participantes sanos, mediante un sistema de multicanales automatizado denominado “Oc- topus”. Solo uno de os tres pares independientes, el punto de vejiga y bazo (sobre el dedo gordo) tuvo una resistencia promedio menor que las reas adyacentes (4 mm de distancia). Las otras dos comparaciones no mostraron diferencias sig- nificativas respecto a los sitios vecinos al PA. En un estudio reciente (She et al, 2014), la resis- tencia eléctrica fue evaluada en mujeres con dis- menorrea mediante un arreglo de cuatro electro- dos en los acupuntos Di Ji (BP-8) y Xuén Zhong (VB-39). Al comparar la medicién obtenida en el primer dia de menstruacién con la determinada en los dias posteriores al terver dia del periodo menstrual, se encontré una disminucién en la re- sistencia eléctrica en tales PA pero un incrementoen el PA Yin Ling Quin (BP-9). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en otros PA en mujeres que no estaban en fase menstru al comparadas con las que lo presentaban. Estos resultados indican que la resistencia eléctrica de ciertos puntos muestra una relacién con los cam- bios producidos durante la fase de la menstruacié Figura 4. Arveglo de es electrodos de superfci (modificado de: She etal, 2014 REGISTRO CON ELECTRODOS DE AGUJA. La mayoria de los sistemas de medicién de resi tencia eléctrica de la piel descritos anteriormente son métodos no invasivos y los electrodos de st» perficie que son empleados poseen un didmetro de 3-8 mm (Ahn y Martinsen., 2007; Chen, 1996; Johng et al, 2002). En cambio, en la terapia acu puntural el didmetro de las agujas que se utili zan oscila entre los 0.25-0.13 mm (Sheng et al, 2008). La distancia entre el electrodo de super ficie y los adyacentes constituye una limitante para las mediciones, ya que proporciona una idea de la resistencia eléctrica del area medida. Por lo que el uso de un mayor nimero de electrodos s0- bre la misma area de medicién ayudaria a evaluar cambios mas localizados de resistencia eléctrica (Sybille et al, 2008), Otro método para medir las propiedades eléctri- cas de puntos y meridianos de acupuntura, pero de tipo invasivo, es el utilizar electrodos de age ja. Esta técnica permite superar la variabilidad asociada con los electrodos de superficie como son la topografia de la superficie, sudoracién, abrasion de la piel o presién del electrodo (Ahn et al, 2005). El método consiste en insertar agujas en la piel, en particular en sitios que correspon dan a PA (Sheng et al, 2008) 0 sobre trayectos donde se ubican meridianos de acupuntura (Ahn et al, 2005). En un estudio donde se combiné este método con ecografia, se mostré que en el canal del pericardio se presenta una menor resistencia, asi como en el de intestino grueso. Sin embar- go no se encontraron diferencias significativas en lo que respecta al canal de la vejiga y el higado (Ahn et al, 2010) En adicién, Sheng y colaboradores (2008) pro ponen un modelo de circuito equivalente eléc- trico de un PA, el cual incluye dos resistores y un capacitor, donde el resistor es empleado para caracterizar las propiedades lineales de voltaje, y el capacitor para describir las propiedades de frecuencia. Con base a ello, un PA puede consid- erarse como un capacitor y convertidor de fre cuencia. Utilizando el método de elemento finito (FEM), Sheng y colaboradores (2008) también simu laron el campo eléctrico en un PA y la respuesta del mismo cuando se inserta una aguja. En este modelo se incluye un capacitor. Es importante ‘mencionar que la mayoria de las moléculas en el cuerpo son moléculas polares, las cuales generan un campo eléctrico organizado. Lo anterior, pe dria también ocurrir en el PA. Cuando el PA esta fuera de funcién, su campo eléctrico se encuentra desordenado e induce un cambio en la frecuencia resonante del PA. Cuando se inserta la aguja en el PA, cambia el campo eléctrico, siendo de mayor magnitud en la punta de la aguja. La fuerza del campo ayudaria a reordenar las moléculas po lares y reinstalar el campo. POTENCIAL ELECTRICO tra de las caracteristicas propuestas de los pun- tos de acupuntura es la presencia de fuentes de voltaje. Estudios realizados por Gow y colabora- dores (2012) en individuos sanos, y por medio de un escéner de potenciales de superficie, encon traron un increment significativo en la variallos potenciales en el PA He Gu (IG-4), respecto a sitios vecinos. Estos podrian estar relacionados con las diferencias en las concentraciones iénicas y con los potenciales trans-epiteliales asociados a la piel. A pesar de ello, el PA Nei Guan (PC-6) no mostr6 diferencias significativas, por tal motivo se requiere de mayores estudios para corroborar la existencia de posibles fuentes de voltaje en los PA, Conc.usiones. Algunos investigadores permanecen escépticos al fenémeno de la resistencia observada en los PA, debido a que las medidas no consideran al gunas variables que pueden estar involucradas en los resultados. Ain se desconocen en detalle las caracteristicas y Ja importancia funcional de las propiedades elée- tricas de los PA (Li et al, 2012; Liu et al, 2008; Colbert, 2009). No obstante, la existencia de si tios de baja resistencia eléctrica en el cuerpo es un hecho y que algunos de ellos coinciden con PA, A pesar de ello, se continia con la investigacion y el desarrollo de dispositivos de lectura més fi- ables y reproducibles ya que como fue descrito, Ja medida de la resistencia eléetrica de la piel y por ende la discriminacién de un PA puede ser modificada por multiples factores. El obtener resultados més precisos_ permitiri caracterizar funcionalmente un PA asi como es tablecer la posible correlacién de estas areas del cuerpo con el estado interno del organismo, pro eso fundamental en el diagndstico y tratamiento de la MTC. REFERENCIAS. 1, Zhao ZQ. Neural mechanism underlying acu- puneture analgesia Progress in Neurobiology 85 (2008) 355-375. 2. Stux G, and Hammershlag R. Clinical Acu puncture. Scientific Basis. Springer. (2001), 3. Zhao ZQ. Neural mechanism underlying acu puncture analgesia Progress in Neurobiology 85 (2008) 355-375. 4, Stux G, Pomeranz B. Basis of acupuncture. Sth edn, Berling Springer Verlang, (2003) 5. Langevin, H.M., Churchill, D.L., Cipolla, M.J., Mechanical signaling through connect tissue: a mechanism for the therapeutic effect of acupuncture. FASEB J. 15, (2001), 2275-2282. 6. Li J, Wang Q, Liang H, Dong H, Li Y, Ng EH, Wu X. Biophysical characteristics of meridians and acupoints: a systematic review. 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