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31/07/2020

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, PERÚ


Facultad de Enfermería
Departamento Académico de Salud del Adulto

REANIMACIÓN
European Resuscitation Council

CARDIOPULMONAR
EN LA PANDEMIA COVID – 19.
RECOMENDACIONES
Dr. Ángel López González (UCLM-España)

30 de julio (8,00 a.m.)


Dr. ÁNGEL LÓPEZ GONZÁLEZ
Para unirte a la reunión, entra Docente Fac. Enf. Albacete, UCLM-
en el siguiente enlace: España
meet.google.com/eae-pgaw-ftn Angel.lopez@uclm.es
Julio 2020

CONCEPTO:

PARADA
Interrupción brusca y
potencialmente reversible, de la
European Resuscitation Council

ventilación y de la circulación
espontáneas.

CARDIO Se manifiesta por: Inconsciencia,


ausencia de pulso y apnea.

RESPIRATORIA
2

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R • Conjunto de pautas
European Resuscitation Council

C dirigidas a sustituir y

P a reinstaurar la
circulación y la
respiración
espontáneas

R Se describen dos tipos:


European Resuscitation Council

C • Básica (sin
equipamiento o con
P
equipamiento elemental)

• Avanzada (con
equipamiento y
personal cualificado).

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CONCLUSIÓN:
supervivencia si:
Porcentaje de
45
supervivencia RCP realizada Ritmo
European Resuscitation Council

40
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por el testigo
30 SI desfibrilable y
25 NO
20 RCP iniciada por
15
10 testigos
5
0
3 6 9 12 15 18 21
minutos
Diagrama basado en “Report 1997” del Registro
Nacional Sueco de PCR pre-hospitalaria, (Sociedad
Sueca de Cardiología)

¿No responde y no
respira con normalidad?

Llame al equipo de reanimación

RCP 30:2
Conecte el monitor/desfibrilador
Minimice las interrupciones

Evalúe el ritmo

Desfibrilable No desfibrilable
European Resuscitation Council

FV/TVSP AESP/Asistolia

1 Descarga Recuperación de la
Minimice la circulación espontánea
interrupciones

TRATAMIENTO INMEDIATO
Reinicie inmediatamente POSTPARADA CARDIACA Reinicie inmediatamente
RCP durante 2 min • Use el abordaje ABCDE RCP durante 2 min
Minimice las interrupciones • Procure SaO2 de 94-98% Minimice las interrupciones
• Procure una PaCO2 normal
• ECG de 12 derivaciones
• Trate la causa precipitante
• Manejo con control de la temperatura

TRATAR LAS CAUSAS REVERSIBLES


DURANTE RCP Hipoxia Trombosis coronaria/pulmonar
• Asegure compresiones torácicas de alta calidad Hipovolemia Neumotórax a tensión
• Minimice interrupciones de las compresiones Hipo/hiperkalemia Taponamiento cardiaco
• Administre oxígeno Hipo/hipertermia Tóxicos
• Utilice capnografía con forma de onda
• Compresiones continuas cuando se haya asegurado Considerar
la vía aérea Ecografía
• Acceso vascular (intravenoso o intraóseo) Compresiones torácicas mecánicas para facilitar
• Administre adrenalina cada 3 – 5 min traslado/tratamiento
• Administre amiodarona después de 3 descargas Coronariografía e intervención coronaria percutánea
RCP extracorpórea

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European Resuscitation Council

Diagnóstico de PCR
Abrir la via aérea
Comprobar si respira
Comprobar signos de
circulación
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones

DIAGNÓSTICO DE PCR

VALORAR FUNCIONES VITALES :


European Resuscitation Council

 CONSCIENCIA

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DIAGNÓSTICO DE PCR

VALORAR FUNCIONES VITALES :


European Resuscitation Council

 CONSCIENCIA
 RESPIRACIÓN
Maniobra frente-mentón

ELEVACIÓN MANDIBULAR
• Elevar el mentón, manteniendo alineado
el cuello: SIN hiperextensión
European Resuscitation Council

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DIAGNÓSTICO DE PCR
European Resuscitation Council

 CONSCIENCIA
 RESPIRACIÓN
 Signos de circulación (pulso, movimientos, etc.)

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ACTUACIÓN:
European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas

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• Comprimir el pecho
– Frecuencia 100 -120/min
European Resuscitation Council

– Deprimir al menos 5 cm (no


mas de 6)
– Mismo tiempo comprimiendo
y relajando

5–6 cm

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AYUDAS MECÁNICAS
• Compresión-descompresión torácica activa
European Resuscitation Council

• Equipo portátil que


proporciona ADC (Lund
University Cardiopulmonary
Assist System -LUCAS).

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CÁNULA OROFARÍNGEA

ACTUACIÓN :
European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación

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ACTUACIÓN :
European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
30 compresiones
:
2 ventilaciones

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ACTUACIÓN :
European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
30 compresiones
:
2 ventilaciones

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Intubación traqueal
European Resuscitation Council

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MASCARILLA LARINGEA
European Resuscitation Council

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European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
30 compresiones

2 ventilaciones

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European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
 Monitorizar con palas
del desfibrilador

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European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
 Monitorizar con palas
del desfibrilador

Fibrilación Ventricular

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European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
 Monitorizar con palas
del desfibrilador

Taquicardia Ventricular Sin Pulso

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European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
 Monitorizar con palas
del desfibrilador

Asistolia

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European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
 Monitorizar con palas
del desfibrilador

Disociación Electro Mecánica o Actividad Eléctrica Sin Pulso

25
European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
 Monitorizar con palas
del desfibrilador
 Acceso vascular

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• La vía venosa periférica


es de elección.
European Resuscitation Council

• Siempre por encima del


diafragma.
• Su canalización NO debe
interferir en las otras
maniobras de reanimación.

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Anatomía del acceso intraóseo


European Resuscitation Council

En el espacio intraóseo existen cientos de pequeñas venas

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BIG (Bone Injection Gun) EZ-IO by Vidacare


European Resuscitation Council

 Para utilizar en la tibia proximal o  Para usar en húmero


húmero proximal proximal y tibia distal y
proximal

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European Resuscitation Council

 Compresiones
torácicas externas
 Ventilación
 Monitorizar con palas
del desfibrilador
 Acceso vascular
 Fármacos

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31/07/2020

Recomendaciones
European Resuscitation Council

REANIMACIÓN
CARDIO
PULMONAR
en la Pandemia
COVID-19 Dr. ÁNGEL LÓPEZ GONZÁLEZ
Docente Fac. Enf. Albacete, UCLM-España
Angel.lopez@uclm.es
Julio 2020

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European Resuscitation Council

Aproximación segura
Comprobar respuesta
Abrir la via aérea
Comprobar si respira
Pedir ayuda / Desfibrilador (DF)

Compresiones torácicas
externas (CTE)

Ventilaciones

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16
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European Resuscitation Council

SARS-CoV-2
(COVID19)

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Beta coronavirus. Tamaño: 0,12 μ


RNA monocatenario
Envuelto en una cubierta lipídica
El extremo 3´codifica para 4 proteínas
European Resuscitation Council

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• Proteína S (Spike)
European Resuscitation Council

• Receptor ACE2
• 1 coronavirus
libera 105 nuevos

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European Resuscitation Council

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MECANISMO DE TRANSMISIÓN
European Resuscitation Council

 Mediante secreciones respiratorias, ya sea


directamente del paciente o tocando superficies
contaminadas.
 Las gotas (> 5–10 μ) caen sobre superficies a 1 o 2
metros, las partículas en el aire (< 5 μ) pueden
permanecer suspendidas en el aire durante períodos
prolongados.

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Periodos de transmisibilidad
según gravedad del COVID19
Asintomátic
European Resuscitation Council

Leve
Grave
Crítico
E IS

E exposición IS inicio síntomas


Muy transmisible Poco transmisible No transmisible

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Riesgo de transmisión según el


tipo de procedimientos
Procedimientos de ALTO RIESGO de transmisión vírica
European Resuscitation Council

Aerosolterapia
Gafas nasales de alto flujo
Ventilación manual con mascarilla
Ventilación no invasiva CPAP/BIPAP
Intubación orotraqueal
Traqueotomía (quirúrgica> percutánea)
Broncoscopia, gastroscopia
Aspiración de secreciones
RCP

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Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A, et al. COVID-19 in cardiac arrest and


infection risk to rescuers: a systematic review. Resuscitation 2020.
https://doi.org/10.1016/j. resuscitation.2020.04.022

• ¿La realización de CTE o desfibrilación son


European Resuscitation Council

procedimientos generadores de aerosol?

• ¿La realización de CTE, desfibrilación,


aumentan la transmisión de la infección?

• ¿Qué Equipo de protección personal (EPP)


requieren las personas que realizan RCP para
evitar la transmisión de la infección del
paciente al reanimador?
40

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REANIMACIÓN
European Resuscitation Council

CARDIO
PULMONAR
en la Pandemia
COVID-19

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Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A, et al. COVID-19 in cardiac arrest and


infection risk to rescuers: a systematic review. Resuscitation 2020.
https://doi.org/10.1016/j. resuscitation.2020.04.022

 La generación de aerosoles en las CTE es


European Resuscitation Council

posible ya que quien las realiza está cerca de


las vías respiratorias del paciente.

 La desfibrilación no genera aerosoles. El uso


de parches adhesivos evita el contacto
directo entre el operador del desfibrilador
(DF) y el paciente.

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Recomendaciones actuales en

!! COVID19
European Resuscitation Council

Aproximación segura
Comprobar respuesta
!!
Abrir la via aérea !!
Comprobar si respira !!
Pedir ayuda / DF
30 CTE !!
2 Ventilaciones
!!
43

La seguridad es primordial
y las prioridades son: Aproximación segura
European Resuscitation Council

(1) uno mismo Comprobar respuesta


(2) colegas Comprobar si respira
(3) el paciente
Pedir ayuda / DF
El tiempo requerido para CTE continuas
ponerse el EPP es una Ventilaciones
parte aceptable del
proceso de reanimación.

44

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• Identificar al paciente con


COVID-19, que esté en
Aproximación segura
European Resuscitation Council

riesgo de deterioro agudo o


paro. Comprobar respuesta

• Tomar las medidas Comprobar si respira


adecuadas para prevenir el Pedir ayuda / DF
PC.
CTE continuas
• Evitar la RCP sin protección.
Ventilaciones
• Valorar la decisión de NO
RCP en pacientes en PC
con IR COVID-19.
45
European Resuscitation Council

El EPP mínimo antes de iniciar RCP se compone de:


 Guantes (doble guante)
 Bata de manga larga
 Delantal impermeable
 Máscara filtrante (FFP3/N99 o si no disponible FFP2/N95)
 Protección para los ojos y la cara (pantalla/visera completa
o gafas de seguridad de policarbonato o equivalente).

46

23
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• Manteniendo Aproximación segura


European Resuscitation Council

precauciones (EPP) y Comprobar respuesta


distancia de seguridad Comprobar si respira
Pedir ayuda / DF
CTE continuas
Ventilaciones

47

• Verifique si hay signos


de vida / pulso
Aproximación segura
European Resuscitation Council

Comprobar respuesta
Comprobar si respira

Pedir ayuda / DF
CTE continuas
Ventilaciones

48

24
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La aplicación de parches y la descarga


de un DEA / DF es poco probable que
genere aerosoles.
Aproximación segura
European Resuscitation Council

• Si hay DF disponible, Comprobar respuesta


enciéndalo, aplique las Comprobar si respira
almohadillas del DF y
Pedir ayuda / DF
administre una descarga
CTE continuas
si FV / TVSP.
Ventilaciones

49

Si el paciente Aproximación segura


European Resuscitation Council

permanece en Comprobar respuesta


FV/TVSP, y si Vd está Comprobar si respira
protegido con EPP Pedir ayuda / DF
con protección frente a CTE continuas
contagio aéreo, Ventilaciones
comience las CTE.

50

25
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Si no lleva el EPP
adecuado: Aproximación segura
European Resuscitation Council

• Administre hasta Comprobar respuesta


Comprobar si respira
dos descargas
Pedir ayuda / DF
adicionales (FV-
CTE continuas
TVSP) mientras
Ventilaciones
otros compañeros
se ponen el EPP.

51

Las CTE pueden generar


aerosoles
No realice CTE sin EPP Aproximación segura
European Resuscitation Council

con protección frente a Comprobar respuesta


contagio aéreo. Comprobar si respira

Haga CTE continuas Pedir ayuda / DF


hasta disponer del CTE continuas

dispositivo ventilación. Ventilaciones

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26
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Las intervenciones en Vía aérea


generan gotas y aerosoles
Dispositivo balón- Aproximación segura
European Resuscitation Council

máscara. Comprobar respuesta


Comprobar si respira
Si no está disponible,
coloque una mascarilla Pedir ayuda / DF
CTE continuas
de oxígeno y adminístre
Ventilaciones
oxígeno hasta su
disponibilidad.

53

Las intervenciones en Vía aérea


generan gotas y aerosoles
Filtros virales / filtro de
European Resuscitation Council

partículas aéreas de alta


eficiencia entre el balón de
reanimación y la VA
(máscara, vía aérea
supraglótica, tubo
traqueal).

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• La ventilación con
balón a máscara se
European Resuscitation Council

hará con 2 personas


para asegurar el
ajuste a la cara.

• La persona que realiza las CTE puede detenerlas


para presionar el balón de reanimación.

55

Las intervenciones en Vía aérea


generan gotas y aerosoles
Intubación traqueal
European Resuscitation Council

56

28
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Utilizando VA
supraglótica, mantenga
European Resuscitation Council

la relación 30:2.

Detenga las CTE para


ventilar (disminuye el
riesgo de producción
de aerosol por la unión
entre la VA y la laringe).

57
European Resuscitation Council

En RCP prolongadas
utilizar dispositivos
mecánicos de
compresión (Compresión-
descompresión torácica
activa, Banda torácica,etc.)

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Valorar suspender la RCP


“pronto” si se han abordado las
European Resuscitation Council

causas reversibles tratables de


paro cardíaco.
• En 136 pacientes con neumonía grave por COVID-19 y paro
cardíaco intrahospitalario(Shao F, Xu S, Ma X, et al. Resuscitation 2020;151:18-23):
– 87,5% tenían PC de origen respiratorio

– Asistolia: 89,7%, AESP: 4,4%, FV / TVP: 5,9%

Supervivencia: 2,9% a 30 días (solo uno de ellos tuvo un


resultado neurológico favorable).

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Paro en paciente intubado y VM

Evitará la generación de
European Resuscitation Council

aerosoles no
desconectar el circuito
del ventilador durante la
RCP.
Aumentar la FiO2 a 1.0
y 10 rpm.

Revise que el respirador y el circuito no sea


la causa del PC
60

30
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RCP en pacientes en prono


En caso de no poder ponerlo en decúbito
supino
European Resuscitation Council

Comprima entre las escápulas 5 - 6 cm y 2


comp / s

61

RCP en pacientes en prono


Girar al paciente en decúbito supino si:
• Compresiones
European Resuscitation Council

ineficaces
PAS<25 mmHg.
• Incapacidad de
conseguir una
circulación en
minutos.
• Intervención
sobre VA

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31
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RCP en pacientes en prono


Desfibrilación:
• a. Anterior-posterior • b. Bi-axilar
European Resuscitation Council

(frontal y posterior) (ambas axilas).

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Recomendaciones
European Resuscitation Council

REANIMACIÓN
CARDIO
PULMONAR
Básica en COVID-1 a
la población

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• El reanimador debe suponer que cualquier enfermo


European Resuscitation Council

o lesionado tiene COVID-19.

!Sea prudente!

• Si la víctima está infectada con COVID-19 y es


familiar del reanimador, es probable que ya haya
estado expuesto y esté dispuesto a proporcionar
RCP.

65

Si la víctima NO es un familiar:
 Siga los consejos sobre distanciamiento social y el uso
European Resuscitation Council

de equipos de protección personal (EPP) siempre que


sea posible.
 Los familiares de la víctima pueden recibir
instrucciones de cómo hacer CTE.
Después de realizar RCP:
Esté preparado para auto-aislarse y seguir las
recomendaciones, si desarrolla síntomas de
COVID-19 después de proporcionar RCP.

66

33
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Aproximación segura
!!
European Resuscitation Council

Comprobar respuesta
Abrir la via aérea
Comprobar si respira !!
!Pedir ayuda! 1-1-2
30 compresiones torácicas !!
2 ventilaciones

67

!APROXIMACIÓN SEGURA!

Aproximación segura
European Resuscitation Council

Escenario
Comprobar respuesta
Rescatador Comprobar si respira

!Pedir ayuda! 1-1-2


Víctima
Compresiones torácicas

Ciudadano
!!Sospecha de
Covid-19!!
68

34
31/07/2020

COMPROBAR RESPUESTA

Aproximación segura
European Resuscitation Council

Comprobar respuesta
Comprobar si respira
!Pedir ayuda! 1-1-2
Compresiones torácicas

!!Mantener la máxima
distancia posible!!

69

COMPROBAR RESPIRACIÓN

Aproximación segura
European Resuscitation Council

Comprobar respuesta
Comprobar si respira

!!Mantener la máxima
distancia posible!!
• Mire el pecho
• ¿Se mueve con
normalidad al respirar?

70

35
31/07/2020

No respira:
30 COMPRESIONES TORÁCICAS

Aproximación segura
European Resuscitation Council

Comprobar respuesta
Comprobar si respira
!Pedir ayuda! 1-1-2
Compresiones torácicas

71

RCPcon sólo compresiones


European Resuscitation Council

• Cuando no se sabe o no se quieren realizar las


ventilaciones.
• Todos los pacientes con parada cardiaca
deben recibir compresiones torácicas y
respiraciones de rescate.

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Bibliografía
• Shao F, Xu S, Ma X, et al. In-hospital cardiac arrest outcomes among patients with
COVID-19 pneumonia in Wuhan, China. Resuscitation 2020;151:18-23.
• Cook TM. Personal protective equipment during the COVID-19 pandemic - a
narrative review. Anaesthesia 2020.
European Resuscitation Council

• Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A, et al. COVID-19 in cardiac arrest and infection


risk to rescuers: a systematic review. Resuscitation 2020. https://doi.org/10.1016/j.
resuscitation.2020.04.022
• Christian MD, Loutfy M, McDonald LC, et al. Possible SARS coronavirus
transmission during cardiopulmonary resuscitation. Emerg Infect Dis 2004;10:287-
93.
• Deakin CD, O’Neill JF, Tabor T. Does compression-only cardiopulmonary
resuscitation generate adequate passive ventilation during cardiac arrest?
Resuscitation 2007;75:53-9.
• COVID-19 infection risk to rescuers from patients in cardiac arrest.
https://costr.ilcor.org/document/covid-19-infection-risk-to-rescuers-from-patients-
in-cardiac-arrest (accessed April 19th 2020)
• Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A, Freeman K, Osokogu O, Court R, Mehrabian
A, Morley PT, Nolan JP, Soar J, Perkins GD. COVID-19 in cardiac arrest and
infection risk to rescuers: a systematic review Resuscitation
https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.04.022
• Perkins GD et al. International Liaison Committee on Resuscitation: COVID-19
Consensus on Science, Treatment Recommendations and Task Force Insights.
Resuscitation 2020 in press
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30 de julio (8,00 a.m.)


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Gracias por su Docente Fac. Enf. Albacete, UCLM-
España

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Angel.lopez@uclm.es
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