DECLARACION JURADA

Nombre del Profesional que Suscribe………………………………………………………………………

Documento de Identidad……………………………………………………………………………………..
Domicilio Legal………………………………………………………………………………………………...
Colegio Profesional……………………………………………………………………………………………
Numero de Colegiatura……………………………………………………………………………………….

Declaro bajo juramento lo siguiente:

Que soy miembro del Colegio que acredito y estar habilitado en el ejercicio Profesional para la
Ejecución, Supervisión y Responsabilidad de Obra de cualquier Inmueble ubicado dentro del
Territorio Peruano. Para este caso específico el Proyecto:

PROYECTO: Edificio Multifamiliar

PROPIETARIO: Sr. Guillermo Vázquez Cadenilla
UBICACIÓN: Av, Oriente y pasaje oriente N°: 247, Departamento de Lambayeque,
Provincia de Chiclayo Distrito de Chiclayo.

Así mismo declaro que todos los datos consignados son verdaderos, sometiéndome a las
sanciones de la ley vigente, en caso de falsedad de la presente Declaración.

                                                                                                                                          
                                                                
Chiclayo, Diciembre del 2021