MEDICINA POR

IMÁGENES II

OSTEOPENIA. OSTEOPOROSIS
ARTRITIS

Dra. Karina Matoza

Especialista. Medicina por Imágenes
OSTEOPENIA.
OSTEOPOROSIS
• La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más
frecuente, definida por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como “enfermedad esquelética caracterizada por baja
masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo,
con el consiguiente aumento de la fragilidad ósea y de su
susceptibilidad a la fractura”.
• La osteoporosis condiciona una disminución de la resistencia
ósea que viene determinada por la suma de la densidad mineral
ósea (DMO), en gramos de mineral por área o volumen, y la
calidad ósea, conjunto de parámetros que incluyen:
microarquitectura, microfracturas y mineralización.
• La DEXA es la técnica de elección en la determinación de la
densidad mineral ósea.
• Los equipos utilizan dos sistemas diferentes: un generador que
emite de forma alternante radiación de alto (140 kVp) y bajo
kilovoltaje (70-100 kVp), realizando un barrido sobre la superficie
a estudiar, o un haz constante con un filtro de tierras raras para
absorber energía separando fotones de alta (70 KeV) y baja
energía (40 KeV).
• Los estudios con DXA central se realizan en columna lumbar (AP)
y fémur proximal en adultos. Analizamos antebrazo cuando una
de las dos regiones anteriores no es válida.
• En niños (menores de 20 años) sólo se realiza estudio
de columna lumbar AP.
Existen múltiples factores que pueden
alterar el estudio de la densidad
mineral ósea mediante DEXA.
INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS

• El equipo calcula densidad mineral ósea (DMO) en gramos por

centímetro cuadrado (g/cm2). Comparando con la base de datos
de referencia calcula valores y curvas.
• A. T-SCORE y Z-SCORE
• Se define Z-score comparando el valor de DMO del paciente con
el de la población sana de la misma raza, sexo y edad.
• Se define T-score comparando el valor de DMO del paciente con
el de adultos jóvenes de la misma raza y sexo.
DIAGNÓSTICO DE
OSTEOPOROSIS
. Mujeres postmenopaúsicas y varones con edad igual o superior a 50
años
• El diagnóstico de osteoporosis según la OMS se basa en el número de
desviaciones standard (SD) entre el valor de DMO del paciente y la
media de una población de referencia adulta joven (T-score).
• Clasificación de la OMS:
• Normal=T-score -1,0 o mayor
• Osteopenia= T-score entre -1 y -2,5
• Osteoporosis= T-score -2,5 o menor
 . Mujeres premenopaúsicas y varones con edad inferior a 50 años
• Se utiliza Z-score (comparando con población de referencia de la misma
edad) y no se puede diagnosticar osteoporosis sólo con criterios de DEXA.
• Con Z-score inferior a -2 el diagnóstico es “DMO por debajo de lo esperado
para la edad”
. Niños y adolescentes (hasta 20 años)
• Se utiliza Z-scores (comparando con población de referencia de la misma
edad) y no se puede diagnosticar osteoporosis sólo con criterios de DEXA.
• Con Z-score inferior a -2 el diagnóstico es “densidad ósea baja para la edad”
ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
El diagnóstico específico de las artropatías se basa en:
1. Clínica
2. Laboratorio
3. Radiología simple. Es imprescindible valorar:
- La morfología de la lesión articular
- Su distribución en el esqueleto axial y periférico
En el estudio de síntomas
articulares vagos se debe solicitar:

- Proyección PA y oblicua de ambas manos

- Proyección AP de ambas rodillas
- Proyección AP de pelvis
- Proyección lateral en flexión de columna cervical
ARTRITIS REUMATOIDE
• Enfermedad autoinmune. Inflamación crónica de las articulaciones
diartrodiales
• Es más frecuente en mujeres (2-3:1). Edad de inicio entre 20 y 55 años
• Clínica: Poliartralgias, rigidez articular matutina, síntomas generales
inespecíficos (astenia, pérdida de peso, febrícula). Factor reumatoideo
positivo (75%)
• Artritis BILATERAL Y SIMÉTRICA del esqueleto apendicular
• Localización: MANOS Y PIES (80-90 %), rodillas (80%), columna cervical
(50%)
• Se distinguen dos fases con cambios radiológicos precoces y tardíos
• Signos radiológicos comunes:
• Subluxaciones
• Osteoporosis yuxtaarticular (inicial)→generalizada (tardía)
• Disminución UNIFORME del espacio articular
• EROSIONES marginales (inicial)→severas y subcondrales
(tardía)
• Aumento simétrico de partes blandas periarticulares
Hallazgos radiológicos en fase
inicial de la Artritis reumatoide

• 1. Aumento simétrico de las partes blandas alrededor de las

articulaciones afectadas
• 2. Osteoporosis yuxtaarticular: para valorar la
mineralización ósea de las manos se realiza la suma de las
corticales de uno de los metacarpianos, que debería ser
aproximadamente el 50% del diámetro total del metacarpiano
• 3. Erosiones (sutiles). Son un indicador de la agresividad de la
enfermedad. En este estadio se valoran como zonas con pérdida
de la continuidad de la línea blanca cortical
Osteoporosis yuxtaarticular. Erosiones sutiles. Buscar en: CARA
RADIAL DE LA BASE DE LAS FALANGES PROXIMALES, piramidal,
pisiforme, en la base del 5º metacarpiano y en la estiloides
cubital. c. Aumento simétrico de partes blandas
Hallazgos radiológicos en fase
tardía de la Artritis reumatoide

Subluxaciones con
desviación en ráfaga
cubital,osteopenia difusa,
disminución simétrica del
espacio articular de
metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales y
carpo
Rx. normal
Disminución de los espacios articulares del carpo mas marcado del lado derecho,
pinzamiento de espacios interfalángicos de forma bilateral, esclerosis de carillas, geodas
subcondrales. Signos de osteoporosis.
Las relaciones articulares aun respetadas.
Pérdida de las relaciones articulares (subluxaciones).
Osteofitos.
Es muy frecuente la afectación de
los pies (80-90%)

Subluxaciones de
falanges proximales
en dirección
peroneal y cabezas
de metatarsianos en
plantar. Hallux
valgus. Erosiones en
base de falanges y
cabeza de
metatarsianos.Anqu
ilosis.
ESPONDILOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
• Afectación fundamental de ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS y
ENTESIS
• Uniones discovertebrales, sínfisis del pubis, articulación
manubrioesternal, uniones tendinosas y ligamentosas en
calcáneo, pelvis, trocánteres y tuberosidades isquiáticas
• Afectación en menor medida de articulaciones sinoviales
• Clínica:

• - Síndrome pelvirraquídeo
• - Síndrome articular periférico (predominio en EEII)
• - Síndrome entesopático
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Artritis inflamatoria crónica y progresiva
• Afecta más frecuentemente a los varones (3:1). 2º-3º décadas de
la vida
• Asociación al antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
• Afectación primaria del esqueleto axial, fundamentalmente
OSIFICANTE, menos erosiva.
• Localización: SACROILÍACAS y COLUMNA VERTEBRAL. Bilateral y
simétrica
Signos radiológicos comunes:

• Mineralización normal previo a la anquilosis.

• Proliferación ósea: Sindesmofitos
• ANQUILOSIS ARTICULAR
Afectación de las articulaciones
sacrolíacas

Erosiones pequeñas (en sello de correos).Sacroileitis bilateral

grado II b.Rx pelvis: Sacroileitis bilateral grado IV.
Anquilosis.Coxitis derecha. Prótesis en cadera izquierda.
Columna en "caña de bambú". Hallazgos en relación con
Espondilitis anquilosante evolucionada.
Afectación de la columna vertebral
• Los cambios que afectan a la columna vertebral se extienden
desde la columna lumbar de forma simétrica, hasta afectar
posteriormente a la columna dorsal y cervical.
•
• - Sindesmofitos: puente de osificación vertical, sutil, de un cuerpo
vertebral al adyacente
• - Cuadratura de los cuerpos vertebrales: por erosión de los
ángulos anteriores de los cuerpos vertebrales
• - Osificación de todos los ligamentos, incluso interespinosos,
dando la imagen de columna en caña de bambú
ARTRITIS PSORIÁSICA
• Psoriasis: dermatosis que afecta al 1-2% de la población
• Asociación cronológica variable de las lesiones cutáneas y la
clínica articular . La onicopatía es un buen marcador de artritis
• Afecta por igual a ambos sexos. Edad: 30-50 años
• Presentación clínica variable: Rigidez matutina, dolor, dactilitis,
oligoartritis.
• Distribución BILATERAL ASIMÉTRICA: MANOS (Interfalángicas
proximales y distales, respetando algunos dedos) y PIES,
sacroilíacas y columna vertebral
Signos radiológicos comunes :
• Mineralización normal
• Pérdida del espacio articular
• Erosiones marginales→ posteriormente afectación central, con
destrucción ósea
• PROLIFERACIÓN ÓSEA: periostitis/excrecencias irregulares
espiculadas o algodonosas
• Tumefacción fusiforme de partes blandas (dedo en salchicha)
a.Afectación de IFD b.Periostitis.Dactilitis c.Erosión “lápiz en
copa” en formas mutilantes
ARTROPATÍAS ENTEROPÁTICAS
• Artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple)
• HLA B27 +
• Afectación axial y periférica
• Sacroileitis bilateral y simétrica (similar a Espondilitis
anquilosante)
• Sindesmofitos y cuadratura de los cuerpos vertebrales
ARTROPATÍAS POR DEPÓSITO.
ARTRITIS GOTOSA
• Artropatía secundaria al depósito de cristales de urato
monosódico en cartílagos, vainas y bursas.
• Predominante en el sexo masculino (20:1) y mujeres
postmenopáusicas
• Distribución POLIARTICULAR ASIMÉTRICA
• Localización: PIES (1ºMTF), tobillos, rodillas, manos y codos
Signos radiológicos comunes de
gota tofácea crónica
• Mineralización normal
• Preservación del espacio articular
• Erosiones en sacabocado con bordes esclerosos
• Espiculación ósea (borde cortical colgante)
• Tofos (granulomas erosivos intra o extrarticulares formados
alrededor de los cristales de urato)
Erosión con borde escleroso en 1º MTF.AFECTACIÓN TÍPICA
b.Rx mano: Espiculación en bordes colgantes c.Rx codo: Tofo
con calcificación parcial
ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE
CRISTALES DE PIROFOSFATO
CÁLCICO
• Es la más frecuente de las artropatías por depósito
• Depósito de cristales de pirofosfato cálcico en cartílago hialino
y/o fibroso
• Afecta a personas de edad media y ancianos
• Localización: RODILLAS, MANOS
Signos radiológicos comunes:

• Condrocalcinosis (rodilla,sínfisis púbica, muñeca)

• Pérdida uniforme del espacio articular
• Osteoartrosis radiológica (osteofitos, formación de hueso
subcondral, geodas)
 Rx rodillas a.Condrocalcinosis: calcificación en cuña paralela a
los cóndilos femorales b.Afectación femoropatelar
ARTROPATÍAS DEL TEJIDO
CONECTIVO. ESCLERODERMIA

• Enfermedad multisistémica: Fibrosis dérmica y/o de órganos

internos (formas localizada y generalizada)
• Mujeres jóvenes. Edad: 30-40 años
• Lo más frecuente: Síndrome CREST
Signos radiológicos:

• Erosiones excepcionales
• Acroosteólisis (falanges distales de las manos)
• Calcificaciones subcutáneas y periarticulares
• Atrofia de tejidos blandos en regiones distales de los dedos
a. Calcificaciones en partes blandas b. Acroosteólisis c. Atrofia
de tejidos blandos.Deformidades con subluxaciones.No existen
erosiones, con espacio articular y mineralización conservadas
DERMATOMIOSITIS

• Calcificación de los tejidos blandos: Musculatura proximal de

extremidades superiores e inferiores
• Afectación articular poco frecuente
• Osteoporosis yuxtaarticular
Calcificaciones en la musculatura proximal de ambas
extremidades inferiores
COMPLICACIONES DE LAS
ARTROPATÍAS

• La evolución de las artropatías y las complicaciones por los

efectos secundarios de los tratamientos farmacológicos
empleados (corticoides, antiinflamatorios no esteroideos,
inmunosupresores, terapias biológicas) se valoran con la TC y la
RM.
Osteomielitis en paciente con
Artritis reumatoide.

Varón de 72 años. Artritis reumatoide de larga evolución.

Tratamiento actual con leflunomida. Ulceración en la planta del
pie derecho con dolor, tumefacción y eritema.
Sagital T1.En la mitad distal de la médula ósea del 5º
metatarsiano, y afectando a todo el espesor del hueso existe
una lesión hipointensa en secuencias T1, brillante en Stir y con
realce periférico tras la administración de contraste,
compatible con foco de osteomielitis/absceso intraóseo. Úlcera
plantar con cambios infeccioso/inflamatorios en el tejido
celular subcutáneo.
RM pie derecho: Sagital Stir. Lesión brillante en secuencias Stir
Sagital T1 postcontraste. Lesión con realce periférico tras la
administración de contraste
Fracturas vertebrales en paciente con
Espondilitis anquilosante.

• Varón de 65 años. Espondilitis anquilosante de larga evolución.

Dolor dorsolumbar tras traumatismo.
RM columna dorsal: Sagital T1.La
médula ósea de la mitad inferior
del cuerpo vertebral T9 y de la
superior del T10 presenta
hipointensidad de señal en
secuencias T1 y aumento de
señal en T2 con saturación grasa,
en relación con fracturas
trabeculares y contusión ósea.
Línea de fractura de la lámina
derecha del cuerpo vertebral T9
RM columna dorsal: Sagital
T2 con saturación
grasa.Aumento de señal en
la médula ósea de la mitad
inferior del cuerpo
vertebral T9 y de la
superior del T10 en
relación con fracturas
trabeculares y contusión
ósea. Línea de fractura de
la lámina derecha del
cuerpo vertebral T9.
Líquido en el espacio
interespinoso por rotura
del ligamento.
Necrosis avascular en la cadera
derecha en paciente con Artritis
reumatoide.

• Mujer de 41 años. Artritis reumatoide en tratamiento con

corticoides y metotrexato. Dolor en la cadera derecha de varios
meses de evolución.
Marcada disminución del
espacio articular
coxofemoral derecho, de
forma asimétrica con
pinzamiento
fundamentalmente
superoexterno.
Articulación coxofemoral
izquierda normal.
Se completa el estudio con RM de
pelvis
En la región anterior de la
cabeza femoral derecha,
afectando a la superficie
de carga existe una imagen
hipointensa, de patrón
geográfico, bien delimitada
por un borde de ausencia
de señal, con
adelgazamiento y áreas de
rotura de la cortical.
RM pelvis Coronal T1. En
la región anterior de la
cabeza femoral derecha,
afectando a la superficie
de carga existe una
imagen hipointensa en
secuencias T1 y brillante
en secuencias Stir, de
patrón geográfico, bien
delimitada por un borde
de ausencia de señal, con
adelgazamiento y áreas de
rotura de la cortical
articular, y marcado realce
tras la administración de
contraste intravenoso.
RM pelvis
Coronal Stir. En
la región
anterior de la
cabeza femoral
derecha, existe
una imagen
brillante en
secuencias Stir,
de patrón
geográfico.
RM pelvis Coronal T1
postcontraste. En la
región anterior de la
cabeza femoral derecha
existe una imagen de
patrón geográfico, con
marcado realce tras la
administración de
contraste intravenoso.
Fractura trabecular de tibia en
paciente con artritis psoriásica.

• Mujer de 67 años. Artritis psoriásica en tratamiento con

leflunomida y metotrexato. Dolor en el tobillo izquierdo sin
antecedente traumático previo.
RM de tobillo:Sagital
T1.En la región inferior de
la tibia existen varias
imágenes serpinginosas
hipointensas, hallazgos
que corresponden a
fractura trabecular de
tibia.
RM de
tobillo.Sagital
Stir.Área mal
definida de
aumento de
señal en relación
con foco de
contusión ósea.
Osteoporosis severa complicada con
fracturas vertebrales en paciente con
artritis reumatoide.
RM columna dorsal.Sagital
T1:Fractura aplastamiento en grado
severo del cuerpo vertebral T8, con
patrón de edema de médula ósea en
relación con fractura aguda. Ligero
desplazamiento del muro posterior
que impronta el espacio
subaracnoideo anterior. Fractura
trabecular de T9 sin pérdida de altura
del cuerpo vertebral.
RM columna dorsal.Sagital
T2 con saturación
grasa.Fractura
aplastamiento en grado
severo del cuerpo
vertebral T8, con patrón
de edema de médula ósea
en relación con fractura
aguda. Ligero
desplazamiento del muro
posterior que impronta el
espacio subaracnoideo
anterior. Fractura
trabecular de T9 sin
pérdida de altura del
cuerpo vertebral.
ARTROSIS.

• Es una enfermedad articular frecuente en la práctica clínica.

• La Rx suele ser la primera técnica de imagen y por sus
características generalmente no requiere de más estudios
complementarios. Estas son:
• -Pinzamiento asimétrico del espacio articular, esclerosis del hueso
subcondral, osteofitos y quistes subcondrales.
• -Afecta a la articulación trapecio-metacarpiana (rizartrosis) y
articulaciones interfalángicas proximal ( IFP ) y distal ( IFD )