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TRAINING ALTATIERRA & ASOCIADOS COD.

UNIVERIDAD CATOLICA DE CUENCA VERSIÓN: 1,0


MINISTERIO DE SALUD PUPLICA CREACIÓN: 11/2021
ELECTROCIRUGÌA VIGENCIA: 12/2022

ELECTROCIRUGÍA

TABLA DE CONTENIDO

1. FICHA DE CARACTERIZACIÓN........................................................................3

2. PROCEDIMIENTO ................................................................................................6

3. DIAGRAMA DE FLUJO ........................................................................................9

4. RECOMENDACIONES .......................................................................................10

5. DEFINICIONES.....................................................................................................13

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................13

7. CONTROL DE CAMBIOS...................................................................................14

8. ANEXOS.................................................................................................................14

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1. Presentación del protocolo

El interés de este trabajo está dirigido en la interacción del enfermero- paciente y su familia y

el momento de la atención que se elige es el ingreso a la UCI, ya que al ser el primer contacto

determina el vínculo de enfermería con el paciente y su familia; esta elección es derivada de la

preocupación personal que surge desde la experiencia observada durante la práctica clínica, en la

cual se evidencia que el ingreso del paciente a la UCI está caracterizado por el traslado, la

entrega de insumos y medicamentos, comentar los procedimientos, valoraciones y exámenes

pendientes, la monitorización y la espera de indicaciones médicas para el inicio del tratamiento

médico; que si bien son actividades indispensables, se resta importancia a la participación del

paciente en este proceso como actor principal en la atención es escaso/nulo; da la impresión que

el paciente es un ente recesivo al que se deben hacer muchas cosas, y el trato es

despersonalizado, hay una evidente deficiencia en la comunicación el paciente y en otros

aspectos en la atención como la intimidad, la identificación de sentimientos como el miedo, la

incertidumbre, que vulneran aún más a esa persona en condición crítica de salud y genera

insatisfacción al paciente. Tembo, Parker e Higgins (2012) realizan un estudio fenomenológico

descriptivo en el que mencionan la experiencia del paciente en la UCI, en la cual su naturaleza

restrictiva enfatiza el encarcelamiento de las personas; menciona cómo la tecnología o su modo

de aplicación puede generar sentimientos de degradación haciendo que los pacientes se sientan

como objetos; esto representa el requerimiento de los pacientes para recibir un trato humanizado,

sensible a la condición y a la experiencia personal que tienen al estar en la UCI.

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El ingreso a la UCI es el inicio de la relación de cuidado y por ende del proceso de atención

de enfermería. En ese momento se realiza la valoración y la identificación de necesidades

asociadas al cuidado, además del vínculo que surge entre el enfermero y el paciente y su familia.

La realización de un protocolo implica también una revisión documental que soporte las

actividades que se plantean; con esto se contribuye a aplicar los conocimientos científicos de la

disciplina en la práctica, y se permite el desempeño de una labor alineada a los desarrollos

investigativos.

La estandarización significa una mejora en el proceso de recepción del paciente en la UCI, ya

que por medio de esta se establece el procedimiento a seguir, asegurando que el personal de

enfermería cumpla con las pautas necesarias para el ingreso del paciente a la unidad; el valor

adicional y distintivo de esta propuesta es el componente de humanización que se ofrece al

paciente y su familia la tranquilidad y las garantías de recibir un cuidado holístico.

Este trabajo aporta al proceso de humanización, ya que, como lo expresan Heras, Martin y

Nin (2017): “Humanizar es buscar la excelencia, desde un punto de vista multidimensional

abordando todas las facetas de una persona y no solamente la clínica, aportando mayor cercanía

y ternura, con autocrítica y capacidad de mejora”; la incorporación de elementos de

humanización en el proceso de ingreso del paciente y su familia a la UCI es una de las

necesidades expresadas en el proceso de hospitalización, más aún en la UCI, donde se podría

advertir un ambiente deshumanizado.

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2. Introducción

La UCI es un área del hospital donde atendemos a aquellos pacientes cuyo estado de salud es

grave o pueden presentar complicaciones que requieren de una actuación inmediata. Aunque las

UCI pueden variar mucho en forma, organización, protocolos, etc de un hospital a otro, es cierto

que todas ellas reúnen unas características comunes: son espacios destinados al cuidado de

pacientes en estado crítico, con personal muy cualificado y especializado y con recursos

materiales altamente tecnológicos.

En la UCI se llevan cabo intervenciones para manejar situaciones fisiológicas tan delicadas

que comprometen la vida del paciente. Dos de estas intervenciones son pilares de la unidad: los

cuidados críticos de Enfermería y la monitorización del estado del paciente.

En este servicio, los profesionales de Enfermería son la principal fuente de asistencia a los

pacientes durante su estancia. Es el personal que más tiempo pasa junto al paciente y proporciona

al paciente tanto cuidados más especializados como la colaboración en cuidados básicos de

Enfermería recordemos que éstos últimos se consideran la base de nuestra profesión.

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3. Marco legal

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR: Cap. II, Sección 7, Art. 32

“DERECHOS DEL BUEN VIVIR”. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya

realización se vincula al ejercicio de otros derechos entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo la seguridad social, los ambientes sanos y

otros que, sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas

económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y

sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud

sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de

equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y

bioética con enfoque de género y generacional”

El Ministerio de Salud Pública decreta, y según la Ministra de Salud Pública, encargada

Acuerda.

QUE; el Art. 360 de la misma Constitución ordena que: "El sistema garantizará a través de

las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral,

familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles

de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas

QUE; la Norma Suprema dispone: "Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a

través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de

salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como

el funcionamiento de las entidades del sector.";

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QUE; el Art. 362 de la Carta Magna establece que: "La atención de salud como servicio

público se prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y

aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales es alternativas y complementarias. Los servicios

de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el

acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios

públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y

comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación

necesarios."; [ CITATION Con18 \l 12298 ]

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4. Objetivos

4.1 Objetivo general

 Diseñar un protocolo de ingreso del paciente a la Unidad de Cuidado Intensivo del

Hospital General Manta como estrategia para fortalecer la interacción enfermero-paciente

con base en la humanización en la atención y en la Política de seguridad del paciente.

4.2 Objetivos específicos

 Brindar seguridad al paciente durante el ingreso

 Preparar insumos (kit de ingreso) así como revisar el buen funcionamiento de los equipos

empleados para el ingreso del paciente.

 Realizar una adecuada coordinación del personal que realiza el ingreso del paciente.

 Prever los riesgos que se tienen durante el ingreso de un paciente a la UCI.

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5. Alcance

Este protocolo de ingreso de paciente a la UCI se elaboró para tener una guía de los pasos que

conlleva la hospitalización de un usuario en este servicio en el Hospital General Manta.

La descripción de esta guía y toda la información contenida en este documento ha sido

elaborada para que sea revisada por todo el personal de salud adscrito al cuidado directo de los

pacientes internados que se en la Uci, como médicos, enfermeras, auxiliares, internas de

enfermería, internos de medicina y fisioterapistas.

La validación, aprobación, publicación y socialización de la presente guía es responsabilidad

de la Subdirección de Enfermería del Hospital General Manta.

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6. Definiciones

 Seguridad del paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que

propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención

de salud o de mitigar sus consecuencias.

 Atención segura: Es una atención en Salud que se brinda minimizando los riesgos de

ocurrencia de un evento adverso y a la cual se han incorporado las barreras de seguridad

requeridas de acuerdo al proceso de atención.

 Interacción enfermero -paciente: como mencionan Müggenburg y Rivero (2012), la

interacción “es el eje articulador de los cuidados, tanto asistenciales, como tecnológicos,

dirigidos a la oferta del cuidado de enfermería de calidad”; aquí se destaca su importancia

para la práctica de enfermería. Según Joyce Travelbee (1966), una interacción enfermero-

paciente se produce al dar cualquier tipo de atención directa, en la participación en la

enseñanza de la salud, o en la dirección de las actividades del paciente y da la

oportunidad de identificar las necesidades para intervenirlas. Establecer relaciones

interpersonales, en especial en condiciones críticas de salud, no es una tarea fácil; sin

embargo, como lo afirma Beltrán Ó. (2015): “Las relaciones entre enfermeras y pacientes

son la manera de llevar a cabo el cuidado y los medios para hacer sus atributos visibles”.

La comunicación es un medio de interacción, hace parte de las necesidades básicas del

ser humano, como afirma Rojas (2014) la necesidad de ser comprendido es en tanto la

más importante porque permite dar cuenta de la experiencia que tiene el paciente;

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haciendo énfasis en que la misión de enfermería es el acompañamiento del paciente es su

experiencia, es indispensable la interacción. Aunque la prioridad en la UCI es la atención

de la dimensión biológica de la persona debido a su estado de salud crítico, el personal de

enfermería y el equipo de salud deben percibir a la persona holísticamente; esto es, tener

presente siempre todas las dimensiones de los seres humanos para garantizar una atención

humanizada; incluir al paciente y su familia en la dinámica de la atención como partícipes

activos. Tal como lo afirman Achury D., Pinilla M. y Alvarado H. (2015): “Hay

necesidad de iniciar un proceso de cambio en relación con los modelos de práctica

profesional profundamente arraigados en el cuidado físico del paciente crítico con el fin

de establecer modelos que, durante el cuidado físico, estén centrados en la comunicación

y relación pacientefamilia-profesional”. Para esto es necesaria una filosofía de cuidado en

donde se promueva la humanización. Para destacar la importancia de la interacción, se ha

tomado como referencia la siguiente aseveración, la cual ha sido obtenida de la revisión

realizada por Taquechel en el 2006 quien afirma que la enfermería surge de una

interacción dialéctica en donde el Proceso de Atención de Enfermería se realiza en busca

de brindar bienestar a la persona respetando su dignidad.

 Enfermería en cuidado crítico: Según la definición de paciente propuesta por Joyce

Travelbee (1966) indica que el término paciente es una denominación categórica;

corresponde a un ser humano con necesidades de atención. El enfermero es el profesional

que tiene como objetivo acompañar las experiencias de salud de las personas, es quien

permanece en mayor contacto directo con el paciente; por lo tanto, quien identifica sus

necesidades y las interviene, siendo el gestor de cuidado. Para llevarlo a cabo su labor de

una forma satisfactoria e integradora, es fundamental la interacción con el paciente y su

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familia, el cual es la esencia de la práctica de enfermería. El objetivo que persigue

enfermería en el cuidado del paciente crítico es restablecer las funciones vitales alteradas

y recuperar los valores límites necesarios para conservar la vida; la meta del cuidado está

dirigida a resolver problemas reales y potenciales, identificados en una persona que

atraviesa por un estado crítico de salud. Los enfermeros requieren una serie de

competencias profesionales y personales como la toma de decisiones, la interpretación

asertiva, el trabajo en equipo, la estabilidad emocional, la responsabilidad, entre otras.

(Parra, Guáqueta, Triana, 2012).

 Paciente crítico: Según la definición de paciente propuesta por Joyce Travelbee (1966)

el termino paciente en un término categórico a lo que corresponde a un ser humano con

necesidades de atención. Un paciente en condición crítica es la persona que está

fisiológicamente inestable como consecuencia de estados agudos o críticos de salud, con

un peligro inminente de perder la vida debido a la alteración de una o varias funciones

vitales. Esta situación implica que requiera atención en salud en una unidad de cuidado

intensivo. Otra definición del término “paciente” tomada del libro Perspectivas del

cuidado de enfermería en UCI: Una visión desde el modelo de cuidado HANC, afirma

que: Es un ser individual y social, que se relaciona consigo mismo y con su entorno y que

experimenta un sin número de respuestas ante la criticidad de su estado de salud. Las

respuestas humanas ante la criticidad son de orden biológico, psicológico, sociocultural y

tiene manifestaciones de carácter individual y repercusiones a nivel de las relaciones

familiares, sociales y laborales del paciente (Parra, Guáqueta y Triana, 2012, p.22).

Unidad de cuidado intensivo UCI Son muchas las definiciones sobre UCI que se

encuentran en la literatura; sin embargo, convergen en una serie de características

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comunes, en cuanto a que es un área específica de los servicios de hospitalización, que

cuenta con recursos tecnológicos, humanos, estructurales específicos para la atención de

una persona recuperable que requiere una terapia y un cuidado intensivo, es decir, una

vigilancia permanente. Una definición, dada por Parra (2008) y retomada por Parra,

Guáqueta y Triana (2012), recoge todas estas características, mencionando que la unidad

de cuidado intensivo “Es un espacio específico del área hospitalaria, que por su dotación,

planteamiento de una plataforma estratégica, organización funcional, vinculación de

personal experto en el área etc., reúne las condiciones para la hospitalización de los

pacientes en estado crítico de salud”. También, Lopera (2006) menciona que la UCI es el

sitio del hospital donde se da un cuidado clínico e individual, en el que la interacción

entre el paciente y el paciente es permanente y para la satisfacción de sus necesidades.

 Protocolo: El protocolo es definido por Lavado et al, citado por Sánchez, González,

Molina y Guil, (2011), como un acuerdo entre profesionales expertos en un determinado

tema y en el cual se han clarificado las actividades a realizar ante una determinada tarea”.

Un protocolo es un documento que consigan las actividades a realizar en un

procedimiento de la práctica, define las actividades de una forma secuencial y específica

quien es el responsable para garantizar la ejecución de un proceso acorde a estándares de

calidad. Este documento aporta al cuidado de enfermería ya que brinda pautas en la

atención y estandariza un proceso en busca de la calidad de la atención. Para efectos de

este trabajo, se puede definir el protocolo de ingreso como un documento diseñado para

describir el proceso de ingreso del paciente en estado crítico a la UCI. Este documento

está conformado por la descripción del proceso, de las acciones, intervenciones y normas

detalladas de forma secuencial; indica los responsables para cada actividad. Está dirigido

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para el profesional cuyos sujetos de cuidado son el paciente y su familia; contiene pautas

para que reciban una atención con un enfoque humano, e incorpora las metas

internacionales de seguridad al paciente.

 Humanización: El concepto humanización implica la acción de asegurar un trato digno a

otra persona, reconociendo su condición humana. Se toma la siguiente definición, la cual

está dirigida al escenario asistencial en salud: La humanización es, en suma, un proceso

de transformación de la cultura organización que necesita reconocer y valorar los

aspectos subjetivos, históricos y socioculturales de los clientes y profesionales, para

mejorar las condiciones de trabajo y la calidad de la asistencia, por medio de la

promoción de acciones que integren los valores humanos a los valores científicos. (Stein,

Santos y Lorenzini, 2007, Sección El ser humano quien cuida - Humanización de la

práctica. La humanización implica, por tanto, una inversión, no sólo económica sino de

dedicación; resaltando la importancia que tiene para los usuarios del sistema, además de

ser necesaria como política de calidad de la atención y lo más importante, genera

satisfacción por parte del usuario y de los trabajadores. Como lo indica Rubio et al

(2006): “la humanización requiere: tiempo, recursos, buena relación del equipo,

compromiso institucional, infraestructura y el reconocimiento institucional”. Se ha

hallado una definición muy completa y muy específica que se articula con la intención

del trabajo, y que trata sobre del cuidado humanizado en las unidades de cuidado

intensivo: [La humanización] Hace referencia a la capacidad de brindar atención de

enfermería, basado en las necesidades del otros, apreciando hasta lo más mínimo que

incómoda o percibe el paciente como amenaza, el acompañamiento constante partiendo

del respeto y la consideración de ese ser humano que requiere de la explicación de cada

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actividad a realizar con el fin de disminuir el sufrimiento y el miedo, integrando a la

familia en el proceso de recuperación para que estos últimos se conviertan en uno de los

motores que fortalezcan la recuperación del paciente críticamente enfermo, sin obviar que

el profesional debe basa su cuidado en la formación disciplinar con el desarrollo de

habilidades, destrezas y el crecimiento continuo.

 Seguridad del paciente: El conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos

y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por

minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de

mitigar sus consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la

atención en salud para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias.

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7. Descripción de las actividades

Protocolo de ingreso del paciente a la UCI

Definición

Es el procedimiento coordinado por la parte asistencial y administrativa orientado a brindar

una atención oportuna en el momento del ingreso de un paciente a la uci

Objetivo general

 Proporcionar al paciente una atención integral, inmediata, oportuna precisa y con calidad

para satisfacer las necesidades de un usuario en estado crítico.

Cuando el paciente ingresa a la uci puede provenir:

* Remitido de otra institución

* Servicios dentro del hospital

El jefe de enfermería del servicio debe:

Estar informado de los diagnósticos del paciente y su condición, así verificara la

disponibilidad de camas, de recursos tecnológicos, y asignación del paciente al auxiliar de

enfermería y debe organizar la papelería en la respectiva tabla: sábana de enfermería, hoja de

mezclas, hoja de piel, hoja de insumos. ( lista de chequeo, kardex, consentimiento informado,

hoja de laboratorios, hoja de tratamientos los maneja el jefe de enfermería).

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Medico debe:

Verificara el funcionamiento del ventilador y tendrá listos los elementos que requiera para el

ingreso del paciente.

 Cuando el cubículo este verificado por el auxiliar y el jefe se comunicará al jefe de piso o

según corresponda el traslado del paciente.

 El paciente ingresa a la UCI con el médico tratante, enfermera resposable, y auxiliar de

camillero quienes son los encargados de entregar al paciente informando diagnósticos,

conducta del paciente, y farmacología y se monitoriza el paciente y se realizan las

infusiones de inotropia si así lo requiere.

 Si el ingreso del paciente es de otra institución debe llegar con el personal de la

ambulancia medicalizada y un familiar.

 Una vez que se traslade el paciente a la cama se debe verificar el estado de la piel,y tener

los elementos preparados para el paso de catéter central , línea arterial o catéter mahurka;

se tomara el electrocardiograma. No se cambiarán dispositivos como sonda orogastrica o

SNG, ni sonda vesical. (según protocolo).

 El jefe de enfermería junto al auxiliar encargado tomaran los Hemocultivos 1-2

glucometría, gases venosos, ( arteriales) y se clampeara la sonda vesical para tomar

Urocultivo y parcial de orina y se asistirá al médico o fisioterapia para tomar el cultivo

de SOT.

 Se realizará el cambio de dispositivos según requeira el paciente e inicio de los demás

goteos o mezclas.

 Realizara el inicio del manejo farmacológico

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 Registro en los formatos ya mencionados ( nota de ingreso, hoja de tratamientos, lista de

chequeo, etc.

 Realizar el pedido para completar el Kit, devoluciones etc.

 Brindara información la familiar solicitando elementos de higiene personal, horarios de

visita normas para el ingreso de los familiares.

 Diligenciar el consentimiento informado de ingreso con el familiar.

 Realizar el ingreso del paciente en el libro.

Otras funciones del auxiliar de enfermería

 Brindar comodidad al paciente.

 Llevar los registros en la sabana de enfermería.

 Verificar que la orden medica de solicitud de para clínicos esté facturada.

 Llevar las ordenes de Rx

 Verificar que las muestras estén marcadas con los datos del paciente y llevarlas en el

menor tiempo posible.

Materiales y equipos

 Cama con sus respectivos tendidos

 Mesa con: vaso, pato, pisingo riñonera termómetro, dos frascos para cultivos, urocultivo,

tubos para muestras, tubo estéril para SOT

 Monitor con: cable EKG, cable sao2, cable y brazalete, cable para monitorización de

linea arterial o para pic- infusor.

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 Ventilador ,vacutrom, liner,etc.

 Electorcardiografo.

 Kit de ingreso: liquidos, equipos brawn, buretrol, llaves de 3 vías.

 Registros.

Procedimiento

Pautas generales

 Siempre dar un trato apropiado al paciente y su familiar, brindar información cuando lo

soliciten o indicarle el momento en que pueda ser dada.

 Explicar todos los procedimientos y tener el consentimiento escrito del paciente y/o

familiar en los formatos establecidos.

 Asegurar el manejo de la intimidad del paciente y su familia en todo momento.

 Identificar y controlar estímulos que puedan generar estrés en el paciente o el familiar:

iluminación, ruido, orden, entre otros.

 Realizar los registros correspondientes en cada parte el proceso.

En la revisión de los artículos se describe el proceso de ingreso a la UCI como un evento que

genera estrés al paciente y a su familia; frente al interés de procurar la humanización entendida

como la búsqueda de la excelencia desde un punto de vista multidimensional; abordando todas

las facetas de una persona, no solamente la clínica; aportando mayor cercanía y ternura, con

autocrítica y capacidad de mejora11; e identificando que una de las principales necesidades está

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relacionada con el trato, que se puede sintetizar en la siguiente afirmación: Este tipo de

impotencia puede evocar sentimientos de degradación donde los pacientes se sienten como

objetos.

Se destaca la importancia de asegurar la dignidad humana; se hallan artículos, resultado de

estudios descriptivos con un diseño cualitativo, que describen la importancia de que los

enfermeros mantengan la dignidad en el cuidado de los pacientes. Uno de estos artículos lo

describen a través de cinco categorías:

 Respeto: respetar la autonomía de los pacientes, tratándolos como individuos completos,

honrando sus creencias y cultura, describiendo y explicando la atención para obtener su

consentimiento.

 Protección de la privacidad: evitar la exposición de su cuerpo. En cuanto a privacidad

espacial: solicitar permiso al ingreso a la unidad y/o abrir las cortinas. Hablar con un tono

de voz bajo acerca de la condición del paciente.

 Apoyo emocional: referirse al paciente de acuerdo con su estatus social, asegurar

medidas religiosas, permitir que expresen sus sentimientos, hacer uso de un lenguaje

apropiado

 Tratar igualitariamente a todos los pacientes.

 Mantener la imagen corporal.

Además, como se describe en el artículo de Beltrán Ó. (2010): El cuidado involucra la

realización de prácticas y procedimientos que son dolorosos y molestos para los pacientes, pero

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que cuando son realizados en medio de las mejores condiciones de diálogo, explicación y afecto

son mejor tolerados y aceptados por los pacientes.

Se destaca la importancia de mantener una interacción constante con el paciente y su familia

para facilitar la experiencia que implica una condición crítica de salud.

A. Preparación de la unidad

1. Alistar el cubículo

Previo al ingreso del paciente se realiza el alistamiento de la unidad de acuerdo con las

necesidades del paciente (requerimiento de ventilador, sistemas de monitoreo, succión, entre

otros). La transición demográfica y epidemiológica que se ha presentado en Colombia, que

pasa de ser de enfermedades infecciosas y se presentan con mayor frecuencia enfermedades

circulatorias, traumáticas y malignas que se encuentran entre las enfermedades de mayor

mortalidad en el país y son susceptibles de tratamiento en las UCI (Dennis et al., 2000); ha

aumentado el requerimiento de unidades para atender las demandas de los pacientes; esto

implica un ingreso permanente de pacientes a esta área de hospitalización. Es fundamental

asegurar el equipamiento de la unidad para la atención y el cuidado del paciente.

2. Realizar actividades de limpieza y desinfección.

Procurar un ambiente limpio y silencioso. La limpieza y desinfección es fundamental

para asegurar la prevención de infecciones, especialmente en el ambiente hospitalario. Como

hallazgo importante en la satisfacción de necesidades de los pacientes y familiares, se

encuentran estudios sobre el ambiente de la unidad, como el de Roberti, S., y Fitzpatrick, J.

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(2010), donde se afirma que proporcionar un ambiente tranquilo es tan importante como

proporcionar atención de alta calidad a los pacientes, especialmente para ciertos diagnósticos

en los cuales la estimulación reducida es necesaria. Además, Martos, G., Aragón, A., y

Gutiérrez N. (2014) presentan la satisfacción del ambiente (ruido, sala de espera, orden,

limpieza) como factores que influyen en la satisfacción percibida por los familiares.

B. Preparación del paciente

3. Explicar al paciente y la familia la importancia y la necesidad del traslado a la Unidad de

Cuidado Intensivo; permitir el acompañamiento del familiar durante el traslado, si es

pertinente.

La atención centrada en el paciente y la familia es la que "establece una asociación entre

practicantes, pacientes y sus familias para asegurar que las decisiones respeten los deseos de

los pacientes, necesidades y preferencias y que los pacientes y las familias tienen el apoyo

que requieren para tomar decisiones y participar bajo su propio cuidado”

El acompañamiento permanente permite obtener más información para la toma de

decisiones; además, contribuye en dar información acerca del paciente y su cuidado.

4. Diligenciamiento de formato de traslado del paciente.

En el Hospital General Manta se cuenta con un formato de traslado del paciente que

garantiza la seguridad del paciente. Es fundamental para una institución prestadora de salud

cumplir con normas que respondan por la seguridad del paciente, mitigando los daños en los

procesos de atención.

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5. Monitorizar al paciente.

El paciente en condición crítica requiere una vigilancia permanente de sus constantes

vitales.

6. Realizar el traslado implementando medidas de seguridad (identificación del

paciente con manilla y rótulo, barandas arriba, infusiones y dispositivos).

La Joint Commission Internacional JCI, que hace parte de un grupo de organizaciones que

se ocupan de todas las dimensiones de la acreditación, atención de calidad y seguridad del

paciente, es la encargada de medir y compartir con el mundo las mejores prácticas en calidad

y seguridad del paciente. Esta institución ha propuesto las Metas de seguridad al paciente

como una de las estrategias prioritarias, evaluadas por la misma, para acreditar la calidad y

seguridad de la atención en hospitales y clínicas que adoptan estas acciones.

 Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes.

 Meta 2. Mejorar la comunicación efectiva.

 Meta 3. Mejorar la Seguridad en la administración de medicamentos de alto riesgo.

 Meta 4. Garantizar la cirugía con el procedimiento, el lugar y paciente correcto.

 Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud.

 Meta 6. Reducir el riesgo de daños al paciente causado por caídas.

Referente a la identificación del paciente, se propone realizar:

 Utilizando los identificadores del paciente.

 Antes de administrar medicamentos, componentes sanguíneos.

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 Antes de tomar muestras de sangre y/u otras muestras.

 Antes de proporcionar tratamientos y procedimientos

 Las políticas y procedimientos apoyan la práctica constante en todas las situaciones y

lugares.

C. Recepció>n del paciente

7. Recibir información del paciente por parte del personal que lo traslada en cuanto a

la condición clínica, a los antecedentes importantes y a las situaciones especiales

(emocionales, familiares, entre otras).

El intercambio de información (cambios de turno, cambios de guardia, traslado de pacientes a

otras unidades o servicios, etc.), en los que también se intercambia responsabilidad, son

frecuentes y exigen procedimientos estructurados que los hagan más efectivos y seguros

D. Generalidades del Ingreso del paciente y su familia a la unidad de cuidado intensivo

Dar la bienvenida al paciente y a su familia, presentándose con nombre y cargo. El trato

humano es necesario en la atención de las personas; conocer quién cuida de ellos es una

necesidad manifestada por los pacientes y su familia. Martos, G., Aragón, A., y Gutiérrez, N.

(2014) realiza un estudio descriptivo sobre la experiencia de la familia de los pacientes

ingresados en una unidad de cuidados intensivos y obtiene como resultado que los familiares

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refieren estar satisfechos con la información al ingreso por parte del personal de enfermería. En

nuestra unidad no hay protocolo de ingreso establecido, pero los técnicos de cuidados auxiliares

de enfermería se encargan de informar sobre las normas de la UCI y los horarios.

Blanchard, D. & Alavi, C. (2008) indican que, en la crisis de admisión y desconocimiento del

ambiente en la UCI, la familia puede ser incapaz de darse cuenta de una relación efectiva con los

miembros del personal, los cuales se preocupan por establecer las necesidades de la familia como

un todo. Esto puede ser causado, en parte, por las posiciones asimétricas de la familia y la

enfermera en este contexto. Como intervención a este fenómeno, se propone desarrollar medios

veraces y creíbles de intercambio de información que sugieran una mutualidad de comprensión.

Dicha comprensión debe ocurrir entre la familia y el personal de la UCI para compartir los

eventos, el lenguaje y la participación en la UCI22

8. Identificar al paciente confrontando la información con la manilla y rótulo.

El ingreso del paciente se considera el momento indicado para su identificación, previo a la

realización de alguna intervención. La manilla de identificación es una estrategia para asegurar la

identificación del paciente.

9. Dar a conocer los derechos del paciente y su familia, además de las normas de la

unidad (horarios de visita, horarios de información, rutina de la UCI).

Mejorar los derechos de los pacientes y mantener su dignidad han sido afirmados como los

objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS 1994). Respetando los derechos

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humanos y manteniendo la dignidad también se definen como los objetivos éticos de la atención

de enfermería, que no debe diferir debido a la raza, edad, religión del paciente, enfermedad o

minusvalía, género o política, situación social y económica [Consejo Internacional de

Enfermeras (CIE) 2006] (p. 349)

10. Orientar al paciente y a su familiar en la unidad, indicando la entrada, cubículo,

baño, sala de espera y los dispositivos que han sido conectados al paciente

E. Ejecución del ingreso: Paciente.

Aunque el paciente comparte el mismo espacio con otros y con los profesionales de la salud,

el hecho de encontrarse, a veces, sin ser caracterizado y despersonalizado, fuera de su ambiente

familiar, social y profesional, en un ambiente desconocido, genera el sentimiento ambiguo de

aislamiento y ausencia de privacidad.

11. Acomodar al paciente en la unidad y simultáneamente valorar su condición general,

monitorizar, revisar infusiones, dispositivos médicos y valorar su piel.

Como parte del proceso de recibo y entrega del paciente, se debe realizar un chequeo de las

condiciones en que llega el paciente, el cual permite tener un panorama general de su situación

para iniciar el proceso de atención de enfermería.

12. Abrir hoja de enfermería con la información del paciente y registrar signos vitales

de ingreso.

Los registros permiten obtener una información veraz, son un documento legal que debe estar

consignados en la historia clínica del paciente.

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13. Realizar valoración de enfermería, identificar necesidades, definir diagnósticos,

planear metas de intervención, planear actividades, ejecutarlas y evaluarlas.

El Proceso de Atención de Enfermería PAE favorece la interacción humana que busca

conocer las respuestas ante los problemas del orden biológico, sicológico y social, y promover la

adaptación mediante una estrategia de aproximación cualitativa y holística que permite el trabajo

conjunto entre los actores del cuidado para la realización de acciones que optimicen las

capacidades individuales, fomenten el autocuidado, el bienestar, el desarrollo humano, la

mitigación del dolor, la recuperación de la salud o la muerte en condiciones de dignidad.

El afrontamiento personal, la creencia religiosa y el apoyo de familiares, amigos, personas

desconocidas y del equipo de enfermería fueron descritos como elementos que ayudan a

enfrentar la experiencia de una enfermedad crítica y la hospitalización en una UCI.

El cuidado interpersonal, la relación con enfermeras e intervenciones psicosociales simples se

configuran como medios efectivos para el alivio del sufrimiento y del estrés en la atención

crítica.

Las necesidades de cuidado de enfermería se refieren a si el paciente puede sentir confianza

con el enfermero, de que si él o ella es competente para comunicarse y saber cómo mejorar su

bienestar.

14. Registro de las condiciones de ingreso del paciente en notas de enfermería.

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15. Evaluar las necesidades de comunicación del paciente para la planificación del

cuidado; en caso de tener barreras para la comunicación establecer estrategias para

asegurar que puedan ser atendidas estas necesidades.

Generar una comunicación efectiva, siendo empático y mostrándose disponible, y escuchar

terapéuticamente, son partes integrales de la atención centrada en el paciente.

16. Analizar y ejecutar las indicaciones médicas según las necesidades del paciente. E.

Ejecución del ingreso: Familiar

Humanizar la UCI permite reconocer a la familia como un eje central de todas las acciones

asistenciales, pues una familia participativa es una más sana y posees más herramientas para

luchar contra la desesperanza que genera el ingreso de un paciente en la Unidad de cuidado

intensivo.

La familia de un paciente es parte integral de su cuidado. Esta brinda apoyo al paciente y, por

lo tanto, puede ser instrumental en su recuperación. Harvey describió cómo la crisis de una

enfermedad crítica afecta, tanto al paciente como a la familia, identificando la satisfacción

familiar como un sustituto para la satisfacción del paciente en cuidados críticos.

 Necesidades cognitivas: se destacan la necesidad de información (precisa y

comprensible) y el conocimiento.

La información parece ser la mayor necesidad de los familiares del paciente en estado crítico.

La información que brinda el médico sobre la condición, el pronóstico y el tratamiento del

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paciente, al menos una vez al día. Las enfermeras deben contar con información sobre el cuidado

diario del paciente, sobre las razones de tratamientos particulares, sobre la UCI como tal, el

equipo y las diversas disciplinas presentes en la unidad; además, sobre lo que pueden hacer en la

cabecera del paciente y acerca de los planes de transferencia, si los hay.

17. Explicar las normas de la UCI a la familia

Molter describió las necesidades de los familiares de los pacientes críticamente enfermos. De

las 10 necesidades más importantes, 6 están claramente relacionadas con la comunicación.

Entre los Indicadores de Calidad en el Enfermo Crítico propuestos por la Sociedad Española

de Medicina Intensiva, dos reflejan la importancia de la información a los familiares (87 y 98).

El indicador n. º 87 es: información de enfermería a los familiares. El personal de enfermería y

medicina es identificado por los familiares como los profesionales sanitarios en los que la familia

busca información honesta y fiable.

La necesidad de garantía y de información es de las más prioritarias, seguidas por la

proximidad, la comodidad y el soporte, respectivamente.

Lavado de manos/aislamiento

 Explicar el lavado de manos al ingreso y salida de la unidad, y la importancia de

realizarlo.

 Si el paciente requiere aislamiento, explicar las medidas y elementos que se deben usar y

por qué es importante cumplirlo.

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18. Horarios de visita: explicar que la UCI tiene horario de visita que, sin embargo, se

pueden adaptar en situaciones especiales.

El Hospital General Manta con la atención basada en la persona y con la política de una UCI

de puertas abiertas permite el ingreso del paciente en jornada continua en el horario diurno y en

situaciones especiales determinadas por el equipo de salud.

19. Entregar a la familiar elementos y pertenencias que no se requieran en la unidad.

Si el paciente ingresa sin familiar, hacer el correspondiente registro de pertenencias.

20. Indicar al familiar que debe traer elementos de higiene personal (pañales, crema,

cepillo de dientes, crema dental, peinilla, desodorante, etc.).

21. Corroborar que la información dada sea clara y comprendida por los familiares,

fomentar las preguntas en caso de no tener información clara.

Como dicen Ruiz y Berna et al, “el ingreso de un paciente en la unidad de cuidados intensivos

supone una ruptura de la unidad paciente-familia agravada por la frecuente incapacidad de la

familia para recibir información y expresar sus propios deseos e inquietudes”.

22. Identificar al cuidador principal y permitirle presenciar el abordaje inicial del

paciente, si es posible explicando de forma clara en qué consisten la monitorización

y los procedimientos como la administración de medicamentos.

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23. Permitir la participación del cuidador en la planeación y ejecución del cuidado.

Molter encontró que las familias de pacientes en cuidado crítico requieren proximidad y

oportunidad de comunicación con el equipo de enfermería y médico. Hacer que las familias de

los pacientes ayuden a brindar atención al paciente puede satisfacer algunas de estas necesidades.

La inclusión de las familias de los pacientes como receptores válidos en la asistencia de

enfermería puede ayudar a que a participen más activamente con los profesionales de la salud en

las decisiones sobre la atención del paciente y en la prestación de ese cuidado.

24. Valorar al familiar para identificar necesidades de información, proximidad,

acompañamiento y soporte emocional. En caso de requerir una intervención mayor

solicitar, a psicología, trabajo social o al profesional capacitado para realizar el

abordaje requerido.

Dentro de las 10 principales necesidades de los miembros de la familia, 7 están relacionadas

con la necesidad de información; por lo tanto, una buena comunicación es esencial en cuidados

críticos. Los pacientes también necesitan medios efectivos para manifestar sus sentimientos y

necesidades a su familia, ya que ellos pueden ayudar a los pacientes a comunicarse con el

personal, ya sea porque los miembros conocen bien a los pacientes o porque tienen tiempo para

perseverar en interpretar sus necesidades. Torrents et al, refuerzan la idea de que “los familiares

de un paciente ingresado en la UCI sufren ansiedad, desorganización y necesidad de ayuda, sobre

todo las primeras 18-24 horas posteriores al ingreso”.

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Identificar, si es posible, al momento de la admisión, las necesidades de información de los

miembros de la familia, y respuesta del personal de atención, hace ayuda a mantener el vínculo

con el miembro enfermo de la familia y con el equipo que cuida de él o ella.

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8. Responsabilidades

Los responsables del cumplimiento protocolo de ingreso del paciente a la UCI es de todo el

personal médico, de enfermería (licenciadas y auxiliares en enfermería), nutricionista, terapista

físico.

Ejecución:

 Todos quienes trabajan en el HGM tienen la responsabilidad de practicar estas normas.

Aplicación:

 Es responsabilidad de los subdirectores y jefes del área de UCI velar por el cumplimiento

de cada medida y procedimiento que se realice en la Institución.

Cumplimientos:

 La Subdirección de Enfermería junto con la dirección médica asistencial del Hospital es

responsable de implementar y hacer cumplir la presente guía de ingreso a la UCI en el

Hospital. Gestión de calidad, supervisara el cumplimiento del protocolo y elaborara

planes de mejora en caso de su incumplimiento.

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9. Flujograma

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10. Referencias

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Zegers, M. (2015). Ethical problems in intensive care unit admission and discharge

decisions: a qualitative study among physicians and nurses in the Netherlands. BMC

Medical Ethics, 16

 Vargas, R. (2007). Cuidado humanizado al paciente críticamente enfermo: enfermería

pieza clave en la atención. Ciencia Y Cuidado, Vol 4, Iss 1, Pp 21-27 (2007), (1),

21.Ministerio de Salud y Protección Social. (2008). Lineamientos para la implementación

de la Política de Seguridad del Paciente. Bogotá, Colombia: Buenos y Creativos.

Recuperado de:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/LI

NEAMIENTOS_IMPLEMENTACION_POLITICA_SEGURIDAD_DEL_PA

CIENTE.pdf.

 Beltrán Ó. (2009). La experiencia de estar hospitalizado en una unidad de cuidado

intensivo. Aquichán, (1), 27.

 Contreras A. y Palacios X. (2014). Contribuciones de la Psicología al manejo

interdisciplinario del paciente en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Revista De La

Universidad Industrial De Santander. Salud, Vol 46, Iss 1, Pp 47-60 (2014), (1), 47.

 Watson, J. (1988). Ciencia humana y cuidado humano: Una teoría en enfermería

(Traducido y adaptado por Beatriz Sánchez). National leage for nursing, 9 (30). p. 27-30.

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 Rojas, G. y Durango, P. (2010). Aplicación del proceso de atención de enfermería en

cuidados intensivos. Investigación y Educación en Enfermería, (3).

 Newman M., Smith M., Pharris M. y Jhones D. (Traducido al español por Edilma Reales,

2013). El Núcleo de la Disciplina - Una revisión. Avances en la Ciencia de Enfermería.

2008, (31); E16-E27

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11. Anexos

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12. Control a cambios

Versió Justificación del Descripción Actualizado Aprobado por


Fecha cambio por
n del Cambio

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