INSPECCIÓN DE EPP

HSE-FOR-007
Receptor: Responsable de Entrega:

Destino final: Fecha:

Lentes de Seguridad Conforme No Conforme No Aplica Calzado de Seguridad Conforme No Conforme No Aplica
Identificación ANSI Z87.1 Identificación ANSI Z41.1

Integridad (cuarteaduras,
perforada, deformada) Botas altas (protección tobillo)
Alteraciones (calcomanía) Propiedad dieléctrica
Protección lateral Seguridad en ajuste de calzado
Calzado de dieléctrico de goma
Casco Conforme No Conforme No Aplica Calzado de cuero
Identificación ANSI Z89.1 Puntera de seguridad
Tipo G
Alteraciones (calcomanía) Guantes Conforme No Conforme No Aplica
Fecha de Identificación de resistividad
vencimiento(5años) dieléctrica

Integridad Integridad física dieléctrica

física(cuarteaduras, (cuarteaduras, perforado,
perforado, deformado, estiramiento, endurecimiento
cristalizado) o ablandamiento)
Integridad de superficie Integridad física otros
(decoloración, (descosido, desgastado,
descascaramiento, opaco) agujero)
Suspensión (mayor 2.54cm) Apropiados al peligro
Integridad de suspensión
Chaleco Conforme No Conforme No Aplica
Protección respiratoria Conforme No Conforme No Aplica Integridad Física
Identificación NIOSH Propiedades reflectantes
Limpio y desinfestado Colores llamativos

Careta Conforme No Conforme No Aplica Barrera de espacio laboral Conforme No Conforme No Aplica
Identificación ANSI Z87.1 Color fosforescente
Integridad de suspensión Propiedad reflectante

Integridad (cuarteaduras, Integridad física (roturas,

perforada, deformada) descosido, parte colgando)
Alteraciones (calcomanía)

Integridad de superficie Letras o señales de aviso

(descascaramiento, legibles y claras, en colores de
decoloración, opaco) contraste

Observaciones:

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