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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título HIDROCEFALIA

Nombres y Apellidos Código de estudiantes


Angela Abelo Alvarez 62627
Autor/es Adriana Wanda Maldonado candia 64552
Javier Condori Limachi 61348
Rivero Cornejo Cimar Neil 71534
Clara Isabel Muñoz Villegas 65565
Fecha 19/11/2020

Carrera MEDICINA
Asignatura Embriología II
Grupo B
Docente SILVIA CECILIA CHAVEZ ERGUETA
Periodo Académico 2/2020
Subsede La Paz- Bolivia
Copyright © (2020) por (Angela Abelo Alvarez, Adriana Wanda Maldonado candia, Javier Condori Limachi
Rivero Cornejo Cimar Neil y Clara Isabel Muñoz Villegas). Todos los derechos reservados.
Título: Hidrocefalia
Autor/es: Angela Abelo Alvarez, Adriana Wanda Maldonado candia, Javier Condori
Limachi Rivero Cornejo Cimar Neil y Clara Isabel Muñoz Villegas

.
RESUMEN:

La hidrocefalia es caracterizada por acumulación anómala de líquido cefalorraquídeo en el sistema


ventricular. En la mayoría de los casos la hidrocefalia del recién nacido se debe a una obstrucción
del acueducto de Silvio “estenosis acueducto”.
Se impide así que el líquido cefalorraquídeo de los ventrículos laterales y del tercero lleguen al
cuarto y de allí al espacio subaracnoideo donde seria reabsorbido. Así pues, el líquido se acumula en
los ventrículos laterales oprimiendo el cerebro y los huesos del cráneo. Puesto que las suturas
craneales todavía no se fusionan, los espacios entre ellas se ensanchan al expandirse la cabeza.
En los casos extremos el tejido y los huesos se adelgazan y la cabeza pueda llegar a ser muy grande.
(Langman, 2016)
Las causas de la hidrocefalia varían según la edad del paciente. Los infantes prematuros son
susceptibles a padecer hemorragia parenquimatosa o intraventricular de la matriz germinal, un área
vascular y metabólicamente activa dentro de cada hemisferio cerebral, desde donde migran las
neuronas hacia la corteza en desarrollo.

Otras causas que fueron publicadas recientemente por Science Translational Medicine, sugiere que
la hidrocefalia puede estar provocada por niveles anormales de ácido lisofosfatídico (LPA), un lípido
de transmisión sanguínea que puede entrar en el cerebro en altas concentraciones durante episodios
de sangrado y causar daños en el desarrollo de las células cerebrales.

Se considera que la cirugía es el tratamiento principal para la hidrocefalia, donde se introduce un


endoscopio a través de una incisión en la piel y hueso craneal.
Se reportan tratamientos alternos utilizados con menor frecuencia, como la administración
medicamentos como acetazolamida y furosemida, quienes disminuyen la producción de LCR.

Los datos sobre incidencia y prevalencia son difíciles de establecer ya que no hay un registro
nacional o base de datos de las personas que tienen hidrocefalia y los trastornos estrechamente
asociados a esta enfermedad; sin embargo, se cree que la hidrocefalia afecta a uno de cada 500
niños. En la actualidad, la mayoría de estos casos se diagnostican prenatalmente, en el momento del
nacimiento o en los primeros años de la niñez. Los adelantos en la tecnología de imágenes
diagnósticas permiten diagnósticos más exactos en las personas que tienen presentaciones atípicas,
incluyendo a los adultos con condiciones tales como la hidrocefalia de presión normal.

Según los Servicios de Neurocirugía y Neonatología del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”
en el período de cinco años en La Paz – Bolivia.
Se ha visto que aquellos que ingresaron con el antecedente de aumento del perímetro cefálico y/o
ecografía o TAC de cráneo anormal, los que se seleccionaron según los criterios de inclusión y
exclusión. el grupo etario con mayor frecuencia fue el de los lactantes menores con 47.5%. El sexo
más afectado el masculino con 58.2% y la patología más frecuente, la de tipo congénito con 58.9%.
La implantación exitosa de válvula de derivación se efectuó en un 80.5%.
La hidrocefalia es más común en varones y en lactantes menores, y la causa más frecuente es la
hidrocefalia congénita idiopática.

Palabras clave: hidrocefalia, neonato, patología,

Asignatura: EMBRIOLOGIA II
Carrera: MEDICINA Página 2 de 26
Título: Hidrocefalia
Autor/es: Angela Abelo Alvarez, Adriana Wanda Maldonado candia, Javier Condori
Limachi Rivero Cornejo Cimar Neil y Clara Isabel Muñoz Villegas
ABSTRACT:
Hydrocephalus is characterized by abnormal accumulation of cerebrospinal fluid in the ventricular
system. In most cases the hydrocephalus of the newborn is due to an obstruction of the aqueduct of
Silvio "aqueduct stenosis".
Thus, the cerebrospinal fluid from the lateral and third ventricles is prevented from reaching the
fourth and from there to the subarachnoid space where it would be reabsorbed. Thus, fluid
accumulates in the lateral ventricles, pressing down on the brain and skull bones. Since the cranial
sutures are not yet fused, the spaces between them widen as the head expands.
In extreme cases the tissue and bones become thin and the head can become very large.

The causes of hydrocephalus vary depending on the age of the patient. Preterm infants are
susceptible to intraventricular or parenchymal hemorrhage from the germinal matrix, a vascular and
metabolically active area within each cerebral hemisphere, from where neurons migrate to the
developing cortex.

Other causes that were recently published by Science Translational Medicine suggest that
hydrocephalus may be caused by abnormal levels of lysophosphatidic acid (LPA), a blood-borne lipid
that can enter the brain in high concentrations during bleeding episodes and cause damage to the
brain. the development of brain cells.

Surgery is considered to be the main treatment for hydrocephalus, where an endoscope is inserted
through an incision in the skin and skull bone.
Alternative treatments used less frequently are reported, such as the administration of drugs such
as acetazolamide and furosemide, which decrease the production of CSF.

Data on incidence and prevalence are difficult to establish since there is no national registry or
database of people with hydrocephalus and the disorders closely associated with this disease;
however, hydrocephalus is believed to affect one in 500 children. Currently, most of these cases are
diagnosed prenatally, at birth or in early childhood. Advances in diagnostic imaging technology allow
more accurate diagnoses in people with atypical presentations, including adults with conditions such
as normal pressure hydrocephalus.

According to the Neurosurgery and Neonatology Services of the Hospital del Niño “Dr. Ovidio
Aliaga Uria ”in the five-year period in La Paz - Bolivia.
It has been seen that those who were admitted with a history of increased head circumference and /
or abnormal skull ultrasound or CT, those who were selected according to the inclusion and exclusion
criteria. the most frequent age group was that of young infants with 47.5%. The most affected sex is
the male with 58.2% and the most frequent pathology, the congenital type with 58.9%. The successful
implantation of the bypass valve was carried out in 80.5%.
Hydrocephalus is more common in boys and young infants, and the most common cause is
idiopathic congenital hydrocephalus.

Key words: hydrocephalus, neonate, pathology

Asignatura: EMBRIOLOGIA II
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Título: Hidrocefalia
Autor/es: Angela Abelo Alvarez, Adriana Wanda Maldonado candia, Javier Condori
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TABLA DE CONTENIDO
Lista De Figuras .................................................................................................................... 5
Introducción .......................................................................................................................... 6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema ............................................................................... 7
1.1. Formulación del Problema ................................................................................... 7
1.2. Objetivos .............................................................................................................. 7
1.3. Justificación ......................................................................................................... 7
Capítulo 2. Marco Teórico .................................................................................................... 8
2.1 Área de estudio/campo de investigación ................................................................. 8
2.2 Desarrollo del marco teórico ................................................................................... 8
2.2.1 Concepto: ............................................................................................................. 8
2.2.2 Causas: ................................................................................................................. 9
2.2.3 Signos Y Síntomas ............................................................................................. 10
2.2.4 ¿Cómo se diagnostica la hidrocefalia? ............................................................... 12
2.2.5 Tratamiento ........................................................................................................ 12
2.2.6 TIPOS DE HIDROCEFALIA ............................................................................ 14
2.2.7 EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................ 14
2.2.8 ¿Cuáles son las consecuencias? ......................................................................... 16
2.2.9 CASOS CLÍNICOS ........................................................................................... 16
Capítulo 3. Método.............................................................................................................. 24
3.1 Tipo de Investigación ............................................................................................ 24
3.2 Operacionalización de variables ............................................................................ 24
3.3 Técnicas de Investigación ...................................................................................... 24
3.4 Cronograma de actividades por realizar ................................................................ 24
Capítulo 4. Conclusiones .................................................................................................... 25
Referencias .......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

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Lista De Figuras

Ilustración 1Normal /con Hidrocefalia .................................................................................. 8


Ilustración 2bebe con hidrocefalia ........................................................................................ 8
Ilustración 3 condicion hidrocefalia ...................................................................................... 9
Ilustración 4 DERIVACION ............................................................................................... 12
Ilustración 5 Cuadro n°1 frecuencia de hidrocefalia ........................................................... 15
Ilustración 6 Cuadro N°2 .................................................................................................... 15
Ilustración 7corte axial ........................................................................................................ 17
Ilustración 8 Vista coronal .................................................................................................. 17
Ilustración 9 Corte axial en resonancia magnetica fetal ...................................................... 17
Ilustración 10 Tomografía axial .......................................................................................... 18
Ilustración 11Tomografia axial al mes de vida ................................................................... 19
Ilustración 12 Tomografía axial N°2................................................................................... 19
Ilustración 13RM cerebral................................................................................................... 21
Ilustración 14 Gran hidrocefalia Hidrocefalia con estenosis .............................................. 22
Ilustración 15 características de hidrocefalia ...................................................................... 23

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Autor/es: Angela Abelo Alvarez, Adriana Wanda Maldonado candia, Javier Condori
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Introducción

La Hidrocefalia es un trastorno caracterizado por la acumulación anormal del líquido


cefalorraquídeo que circula tanto dentro como alrededor del encéfalo, esto va acompañado
con un ensanchamiento de las suturas craneales por lo que hay un aumento en el perímetro
craneal y puede ser congénita o adquirida.

Se presenta principalmente en los niños, pero puede ser tratada con cirugía, obteniéndose
muy buenos resultados y una recuperación casi total.

Por ese motivo hemos realizado este trabajo investigativo para así determinar las causas que
originan la hidrocefalia, nos hemos dado cuenta que los hidrocefálicos los niños, requieren
una atención especializada para su recuperación.

Tipos de hidrocefalia
• Hidrocefalia congénita: se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por factores
ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposición genética.
• Hidrocefalia adquirida se desarrolla en el momento del nacimiento o en un punto
después. La hidrocefalia adquirida puede afectar a personas de todas las edades y
puede aparecer por una lesión o una enfermedad.
• Hidrocefalia comunicante: ocurre cuando el flujo del LCR se ve bloqueado después
de salir de los ventrículos. Esta forma se denomina comunicante porque el LCR aún
puede fluir entre los ventrículos, que permanecen abiertos.
• Hidrocefalia no comunicante (hidrocefalia "obstructiva): ocurre cuando el flujo del
LCR se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los
ventrículos. Una de las causas más comunes de hidrocefalia es la "estenosis
acuaductal". En este caso, la hidrocefalia resulta de una estrechez del acueducto de
Silvio, un pequeño conducto entre el tercero y cuarto ventrículo en la mitad del
cerebro.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1.Formulación del Problema

¿Cuáles son las causas y consecuencias en neonatos?

1.2.Objetivos

Objetivos generales
• Describir las causas de la hidrocefalia en neonatos.

Objetivos específicos
• Dar a conocer la malformación congénita.
• Informar las causas que con lleva a cierta deformidad.
• Mencionar los síntomas presentados por la hidrocefalia.
• Categorizar tratamientos para la hidrocefalia
• Mostrar características generales sobre la hidrocefalia

1.3. Justificación

El presente trabajo de revisión bibliográfica fue elegido por las características que presenta
y la relación que tiene con la asignatura de embriología, esta información se muestra de gran
importancia para los futuros médicos como conocimiento general y teórico.
Podemos establecer que los datos sobre incidencia y prevalencia son difíciles de
establecer ya que no hay un registro nacional o base de datos de las personas que tienen
hidrocefalia y los trastornos estrechamente asociados a esta enfermedad; sin embargo, se cree
que la hidrocefalia afecta a uno de cada 500 niños. En la actualidad, la mayoría de estos casos
se diagnostican prenatalmente, en el momento del nacimiento o en los primeros años de la
niñez. Los adelantos en la tecnología de imágenes diagnósticas permiten diagnósticos más
exactos en las personas que tienen presentaciones atípicas, incluyendo a los adultos con
condiciones tales como la hidrocefalia de presión normal.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

SEDE: La Paz UDABOL Capitán Ravelo Pasaje Issac Eduardo

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.1 Concepto:

La hidrocefalia neonatal es una de las


anomalías congénitas más comunes que
afectan el sistema nervioso y ocurre con una
incidencia de 0.3 a 2.5 por 1,000 nacidos
vivos.
La hidrocefalia congénita y neonatal es una
condición pediátrica de etiología heterogénea,
cuyas causas incluyen la producción excesiva
de líquido cefalorraquídeo (LCR) o la
obstrucción de su circulación debido a
alteraciones del neurodesarrollo. Por otro
lado, se encuentra la hidrocefalia secundaria a
Ilustración 1Normal /con Hidrocefalia
lesiones desencadenadas por hemorragia
intracraneal, infecciones o tumores cerebrales,
que más comúnmente se dan durante el periodo neonatal.
Así es posible definir la hidrocefalia como la distensión activa del sistema ventricular
cerebral, sometido a un régimen de presión anormalmente alta, debido a un mal
funcionamiento en cualquier lugar del flujo del
líquido cefalorraquídeo, ya sea en los puntos
de producción, dentro de los ventrículos o bien
en los puntos de absorción en el sistema
circulatorio.
La acumulación de líquido incrementa el
perímetro cefálico del feto en más de dos
desviaciones estándares sobre la media para la
edad gestacional y produce una presión
creciente en el cerebro del recién nacido que lo
daña, por lo que ocasiona secundariamente una Ilustración 2bebe con hidrocefalia
pérdida de las habilidades físicas y mentales.
El proceso expansivo del sistema ventricular
generado por la hidrocefalia puede producir deterioro del manto cortical ya estratificado o
interferir en el proceso de migración neuroblástica durante la configuración de la corteza
cerebral, los cuales se diferencian en las diferentes células nerviosas, conllevando a su muerte
celular.

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2.2.2 Causas:

La causa de esta afección es un desequilibrio


entre la cantidad de líquido que el cerebro
produce y lo bien que el cuerpo es capaz de
procesarlo.
Normalmente, el líquido circula por las
cavidades cerebrales llamadas ventrículos y, a
continuación, alrededor del cerebro y la
médula espinal. Entonces el líquido es
absorbido por el tejido delgado que rodea el
cerebro y la médula espinal. Pero con la
hidrocefalia, el líquido no puede llegar a
donde se necesita o no se absorbe como
debería. Y en casos poco comunes el cerebro
produce demasiado líquido.
La hidrocefalia congénita puede ocurrir a
causa de:
• Sangrado en el feto antes del
nacimiento.
• Determinadas infecciones de la
madre,
como toxoplasmosis o sífilis .
• Otras anomalías congénitas,
como la espina bífida .
• Una anomalía genética .
El exceso de líquido cefalorraquídeo en los Ilustración 3 condicion hidrocefalia
ventrículos se produce por una de las
siguientes razones:

• Obstrucción. El problema más frecuente es una obstrucción parcial del flujo


normal del líquido cefalorraquídeo, ya sea de un ventrículo a otro o desde los
ventrículos a otros espacios que rodean al cerebro.
• Mala absorción. El problema que existe con los mecanismos que les permiten a
los vasos sanguíneos absorber el líquido cefalorraquídeo es menos frecuente.
Por lo general esto se relaciona con la inflamación de los tejidos cerebrales por
una enfermedad o lesión.
• Producción excesiva. Rara vez, el líquido cefalorraquídeo se produce a una
velocidad mayor que la velocidad de absorción

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2.2.3 Signos Y Síntomas

Los signos y síntomas de la hidrocefalia varían en cierta medida según la edad de aparición.

2.2.3.1 Bebés
Algunos de los signos y síntomas más frecuentes de hidrocefalia en lactantes son:
(Mayoclinic, 2019)

Cambios en la cabeza

• Una cabeza inusualmente grande


• Un aumento rápido del tamaño de la cabeza
• Un punto blando (fontanela) hinchado o tenso en la parte superior de la cabeza

Signos y síntomas físicos

• Vómitos
• Somnolencia
• Irritabilidad
• Alimentación deficiente
• Convulsiones
• Ojos fijos hacia abajo (en puesta de sol)
• Deficiencia en el tono y la fuerza muscular
• Respuesta deficiente al tacto
• Crecimiento deficiente

2.2.3.2 Niños pequeños y niños mayores


En caso de los niños pequeños y niños mayores, algunos de los signos y síntomas son los
siguientes:

Signos y síntomas físicos

• Dolor de cabeza
• Visión borrosa o doble
• Ojos fijos hacia abajo (en puesta de sol)
• Agrandamiento anormal de la cabeza de un niño pequeño

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• Somnolencia o letargo
• Náuseas o vómitos
• Falta de equilibrio
• Falta de coordinación
• Falta de apetito
• Convulsiones
• Incontinencia urinaria
Cambios conductuales y cognitivos

• Irritabilidad
• Cambios en la personalidad
• Disminución del desempeño escolar
• Retraso o problemas con habilidades previamente adquiridas, como caminar o hablar

2.2.3.3 Adultos jóvenes y de mediana edad


Algunos signos y síntomas frecuentes en este grupo etario son:

• Dolor de cabeza
• Letargo
• Pérdida de coordinación o equilibrio
• Pérdida del control de la vejiga o necesidad frecuente de orinar
• Visión alterada
• Deterioro en la memoria, concentración y otras capacidades del pensamiento que puede
afectar el desempeño laboral

2.2.3.4 Adultos mayores


En el caso de adultos de 60 años o más, algunos de los signos y síntomas más frecuentes de
hidrocefalia son:

• Pérdida del control de la vejiga o necesidad frecuente de orinar


• Pérdida de memoria
• Pérdida progresiva de otras capacidades de pensamiento o razonamiento
• Dificultad para caminar que, generalmente, se describe como arrastre de los pies o
sensación de tener los pies atascados

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• Coordinación o equilibrio deficientes (Mayoclinic, 2019)

2.2.4 ¿Cómo se diagnostica la hidrocefalia?

Es posible que su proveedor de atención médica detecte por primera vez esta afección en su
bebé durante una ecografía del embarazo. En muchos casos, la hidrocefalia no se desarrolla
hasta el tercer trimestre del embarazo. Las ecografías que se hacen más temprano que esto
durante el embarazo pueden no mostrar esta afección.

Es posible que a su hijo le diagnostiquen esta afección después del nacimiento. El proveedor
de atención médica de su hijo examinará al niño. El proveedor de atención médica le preguntará
acerca de los antecedentes de su hijo prenatales y durante el nacimiento, y también sobre sus
antecedentes familiares. Si su bebé es mayor, el proveedor de atención médica de su hijo puede
preguntarle si su hijo está cumpliendo con los hitos de desarrollo. Los niños con esta afección
probablemente tienen retrasos del desarrollo. Si su hijo tiene algún retraso, su proveedor de
atención médica puede comprobar si hay problemas subyacentes.

Puede que la cabeza de su bebé sea más grande de lo normal. El proveedor de atención
médica de su hijo le medirá su cabeza. Si el tamaño de la cabeza de su bebé no se encuentra
dentro de los valores normales, le hará algunas pruebas. Estas pruebas pueden confirmar si
tiene hidrocefalia. (Stanford children'sHeart, 2017)

2.2.5 Tratamiento

Uno de estos dos procedimientos


quirúrgicos puede usarse para
tratar la hidrocefalia.
(MayoClinic, 2019)

Ilustración 4 DERIVACION

Sistema de derivación Open pop-up dialog box

El tratamiento más frecuente para la hidrocefalia es la inserción quirúrgica de un sistema de


drenaje denominado «derivación». Consiste en un tubo largo y flexible con una válvula que
mantiene el líquido cerebral fluyendo en la dirección correcta y en la velocidad adecuada.

Un extremo del tubo, generalmente, se coloca en uno de los ventrículos del cerebro. Luego el
tubo se guía bajo la piel hacia otra parte del cuerpo en la que pueda absorberse más
fácilmente el exceso de líquido cefalorraquídeo, como el abdomen o una de las cavidades del
corazón.

Por lo general, las personas que padecen hidrocefalia necesitan un sistema de derivación de
por vida y también requieren control periódico.

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2.2.5.1 Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo
La ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo es un procedimiento quirúrgico que
puede realizarse en algunas personas. En el procedimiento, el cirujano utiliza una pequeña
cámara de video para tener una vista directa dentro del cerebro. El cirujano realiza un orificio
en la parte inferior de uno de los ventrículos o entre ellos para permitir que el líquido
cefalorraquídeo fluya hacia afuera del cerebro. (MayoClinic, 2019)

2.2.5.2 Complicaciones de la cirugía


Ambos procedimientos quirúrgicos pueden presentar complicaciones. Los sistemas de
derivación pueden dejar de drenar el líquido cefalorraquídeo o regular escasamente el drenaje
debido a malfuncionamientos mecánicos, obstrucciones o infecciones. Entre las
complicaciones de la ventriculostomía se hallan el sangrado y las infecciones.

Todas las fallas requieren atención de inmediato, revisiones quirúrgicas u otras


intervenciones. Algunos de los signos y síntomas de los problemas son:

• Fiebre
• Irritabilidad
• Somnolencia
• Náuseas o vómitos
• Dolor de cabeza
• Problemas de visión
• Enrojecimiento, dolor o sensibilidad de la piel a lo largo de la trayectoria que recorre el
tubo de derivación
• Dolor abdominal cuando la válvula de derivación se encuentra en el abdomen
• Recurrencia de alguno de los síntomas iniciales de la hidrocefalia}

2.2.5.3 Otros tratamientos


Algunas personas con hidrocefalia, en especial los niños, podrían requerir tratamiento
adicional. Esto dependerá de la gravedad de las complicaciones a largo plazo de la
hidrocefalia.

Un equipo de atención para niños comprende:

• Un pediatra o fisiatra, que supervisa el plan de tratamiento y la atención médica


• Un neurólogo pediátrico, que se especializa en el diagnóstico y el tratamiento de
trastornos neurológicos en niños
• Un terapeuta ocupacional, que se especializa en la terapia para desarrollar habilidades
cotidianas

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• Un terapeuta del desarrollo, especializado en la terapia para ayudar a tu hijo a
desarrollar conductas y habilidades sociales e interpersonales adecuadas para su edad
• Un profesional de salud mental, como un psicólogo o un psiquiatra
• Un asistente social, que asiste a la familia con el acceso a los servicios y la
planificación de transiciones en la atención médica
• Un maestro de educación especial, que aborda dificultades de aprendizaje, determina
necesidades educativas e identifica recursos educativos adecuados

Los adultos con complicaciones más graves también pueden requerir los servicios de
terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, especialistas en la atención médica de la
demencia u otros especialistas. (MayoClinic, 2019)

2.2.6 TIPOS DE HIDROCEFALIA

Los tres tipos de hidrocefalia son los siguientes:


Según el mecanismo de producción se pueden considerar:
▪ 1) Hidrocefalias Comunicantes. El LCR se forma adecuadamente y fluye
correctamente desde los ventrículos hasta los espacios subaracnoideos, pero existe un
trastorno de la reabsorción. Requieren la implantación de una derivación de LCR
desde los ventrículos cerebrales a otra cavidad corporal donde se pueda reabsorber. La
más utilizada es la derivación ventriculoperitoneal.
▪ 2) Hidrocefalias No Comunicantes. Éstas se deben a que el LCR no circula a través de
algún punto de su recorrido debido a una obstrucción. Por ello se tratan creando una
vía alternativa que permita la salida del LCR desde los ventrículos salvando la
obstrucción. (Neurocirugia)
▪ Hidrocefalia normotensiva (HNT) – Un incremento en la cantidad de líquido
cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro, con un aumento pequeño o nulo de
presión dentro de la cabeza; se ve más a menudo en adultos mayores de 60 años
La hidrocefalia no comunicante y comunicante pueden ser congénitas (presente antes o en el
momento del nacimiento) o adquiridas (desarrollada después del nacimiento debido a un
trauma o a una enfermedad). (MEDTRONIC, 2017)
2.2.7 EPIDEMIOLOGIA

Parece no existir claridad sobre la incidencia exacta de la hidrocefalia congénita general. Pero
se ha reportado una frecuencia den 3 por cada 1000 nacidos vivos pero esta cifra depende
mucho de las condiciones de salud en diferentes países. Se ha reportado que ha habido una
reducción importante en la incidencia de esta entidad durante la última década.
La hidrocefalia ocurre como un desorden simple congénito en un 0.9 x 1000 nacimientos con
un ligero predominio en hombres, la hidrocefalia ocurre en asociación con espina bífida y
mielomeningocele con 1,3 a 2,9 x 1000 nacimientos con un ligero predominio en mujeres.
(Pineda, 2015)

2.2.7.1 RESULTADOS DE INCIDENCIA EN BOLIVIA

Este estudio fue publicado por el “Dr. Ovidio Aliaga Uria” en el Hospital del Niño.

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Durante el período de estudio se hospitalizaron 25.289 pacientes en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”, de
los cuales 158 fueron por hidrocefalia, que corresponden al 0.63 % de toda la atención hospitalaria, teniendo un
promedio anual de 31 pacientes. Los pacientes con intervenciones neuroquirúrgicas en los 5 años fueron de 421
pacientes con diferente patología de los cuales 136 pacientes (32.3%) fueron intervenidos por hidrocefalia.

Entre las causas de hidrocefalia encontradas en este estudio se dividieron en hidrocefalia de tipo congénito. A la
hidrocefalia congénita idiopática, hidranencefalia y mielomeningocele con 93 pacientes (59%) y las hidrocefalias
adquiridas por hemorragia intraventricular, meningitis, quistes y tumores con 65 pacientes que representan el 41%.
(Uria, 2006)

Ilustración 5 Cuadro n°1 frecuencia de hidrocefalia

El cuadro # 1, muestra la frecuencia de hidrocefalia según grupo etario siendo mas frecuente en los lactantes menores
con 75 pacientes (47.5%) y en segundo lugar los escolares con 24 pacientes (15.2%), encontrándose similar porcentaje
en otros grupos etarios, el sexo más afectado con esta patología fue el masculino con 92 pacientes (58%) y femeninos
con 66 pacientes (42%).

Ilustración 6 Cuadro N°2

De los 158 pacientes con diagnóstico de hidrocefalia, se implantaron válvulas de DVP a 124 pacientes (78%),
los portadores de DVP fueron 12 pacientes (8%) que se realizaron en otros centros hospitalarios y se
programaron para la implantación a 22 pacientes (14%) de estos últimos no se realizaron a 14 pacientes (9%)
por altas solicitadas y 8 pacientes (5%) por defunción.

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El total de intervenciones quirúrgicas realizadas posterior a la implantación de válvulas de DVP fueron de
revisiones y en algunos casos de cambios de DVP a 31 pacientes (20%), de las cuales las causas más frecuentes
fueron por fallas mecánicas 14.7% y por neuroinfección 5.3%.

Del total de 124 pacientes (78%) que se implantaron por primera vez la derivación ventrículo peritoneal en el
del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”, 100 pacientes (80.5%) no presentaron complicaciones.

El egreso fue por alta hospitalaria 127 pacientes (80%), alta solicitada a 14 pacientes (9%) y por defunción 17
pacientes (11%). (Uria, 2006)

2.2.8 ¿Cuáles son las consecuencias?

El líquido cefalorraquídeo, generalmente, fluye a través de los ventrículos y cubre el cerebro


y la columna vertebral. Sin embargo, la presión de demasiado líquido cefalorraquídeo que se
produce a causa de la hidrocefalia puede dañar los tejidos cerebrales y provocar una variedad
de deterioros en la función cerebral.
La hidrocefalia puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente se presenta en bebés y en
adultos de 60 años o más. El tratamiento quirúrgico para la hidrocefalia puede restaurar los
niveles de líquido cefalorraquídeo en el cerebro y mantenerlos normales. Por lo general, se
requieren diversas terapias para controlar los síntomas o los deterioros funcionales que se
generan a causa de la hidrocefalia.
2.2.9 CASOS CLÍNICOS

2.2.9.1 CASO CLÍNICO N°1


Paciente de 27 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, con un hijo producto de un
embarazo previo de curso fisiológico. El embarazo actual fue bien controlado, con exámenes
normales a su ingreso a control prenatal. La ecografía de rutina a las 24 semanas muestra
hidrocefalia unilateral derecha (atrium derecho: 41 mm), con fosa posterior y tálamo normal.
El resto de la anatomía se describe normal. Se realiza una resonancia magnética fetal a las 25
semanas que reporta: "importante dilatación del ventrículo lateral derecho, que se acompaña
de leve disminución del espesor del manto cortical respecto al hemisferio contralateral y
desviación de las estructuras de la línea media hacia la izquierda (Figuras 1 y 2). El tálamo
del lado derecho es más pequeño que el contralateral. El hemisferio cerebral izquierdo no
muestra lesiones focales. No se observa lesiones en tronco ni cerebelo. El acueducto de Silvio
es de aspecto normal al igual que el cuarto ventrículo. Megacisterna magna. Hay una leve
mayor convexidad del cráneo a derecha. Se aprecia un leve hipertelorismo (Figura 3). No se
observan signos de disrafia espinal o meningocele. No se evidencian malformaciones a nivel
de tórax ni abdomen". (Karen Garcia, 2017)

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Ilustración 7corte axial

Figura 1. Corte axial en resonancia magnética fetal a las 25 semanas de gestación. Se observa
marcada dilatación ventricular derecha.

Ilustración 8 Vista coronal

Figura 2. Vista coronal en resonancia magnética fetal a las 25 semanas de gestación. Se


observa la dilatación univentricular.

Ilustración 9 Corte axial en resonancia magnetica fetal

Figura 3. Corte axial en resonancia magnética fetal a las 25 semanas de gestación. Este corte
a nivel craneano permite observar la dilatación de ventrículo lateral derecho y la presencia de
hipertelorismo.
Se solicita estudio para descartar causa infecciosa, incluyendo RPR, anticuerpos IgG e IgM
para rubéola, anticuerpos IgG e IgM para citomegalovius y estudio serológico para
toxoplasmosis (todos con resultado negativo).

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A las 33 semanas de realiza nueva resonancia magnética donde se informa: "falta de manto
cortical fronto-parieto-occipital mesial derecho, que da origen a quiste porencefálico, el cual
ha experimentado un significativo crecimiento en relación a resonancia previa, ocupando
parte de la fosa posterior y hemicavidad craneana izquierda, desplazando rostralmente el
tronco cerebral y cerebelo. No se reconoce el cuerpo calloso, pero no hay estigmas típicos de
su ausencia. El parénquima de la fosa posterior está indemne. Existe un marcado descenso del
piso de la fosa craneana anterior que alcanza el nivel inferior de los globos oculares con
descenso de líquido cefalorraquídeo y parénquima encefálico, correspondiendo a un probable
encefalocele y marcado hipertelorismo secundario".
La paciente fue manejada de modo expectante, produciéndose el nacimiento a las 38 semanas
por cesárea. Recién nacido masculino, Apgar 9-10, peso: 3.425 g, talla: 51 cm, circunferencia
craneana: 41,5 cm. Al examen físico destaca gran macrocefalia y diástasis de suturas con
hipertelorismo. Se realiza al tercer día de vida tomografía axial computada con contraste que
informa: "malformación encefálica compleja con quiste porencefálico, encefalócele
frontonasal y probable trastorno de migración cortical frontal parasagital izquierdo".
Se instaló válvula derivativa peritoneal al A- día-de vida sin complicaciones. El estudio
citoquímico de líquido cefalorraquídeo fue normal. Radiografía de tórax, ecografía abdominal
y ecocardiograma normales. Evaluado por genetista se solicita cariograma (46XY) y en la
evaluación por oftalmólogo se constata exotropia intermitente asociada a hipertelorismo.
El lactante evoluciona con disminución progresiva de la circunferencia craneana. En la
tomografía axial computada de control al mes de vida se observa: "parénquima encefálico
estable, con quiste porencefálico, encefalocele frontonasal e hipertelorismo. Sin signos de
complicación respecto a catéter derivativo" (Figuras 4-6).

Ilustración 10 Tomografía axial

Figura 4. Tomografía axial computada al mes de vida. Se observa gran dilatación ventricular
derecha.

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Ilustración 11Tomografia axial al mes de vida

Figura 5. Tomografía axial computada al mes de vida. Se observa al corte axial porción
intraventricular del catéter derivativo que ingresa por vía parietal derecha.

Ilustración 12 Tomografía axial N°2

Figura 6. Tomografía axial computada al mes de vida. Se observa el hipertelorismo y la


encefalocele frontonasal.
En control con neurocirujano a los tres meses de vida se constata un paciente conectado al
medio, levemente irritable. Seguimiento ocular presente, pero con tendencia a exotropia
intermitente. Tono axial y apendicular adecuado, aunque el tono axial es levemente
aumentado. La motilidad está levemente disminuida en cantidad y calidad con tendencia a la
motilidad en extensión. Los pares craneanos y reflejos osteotendíneos son normales. Se
decide iniciar neuro-rehabilitación con terapia ocupacional y kinesioterapia y reevaluación
con resonancia magnética cerebral a los 6 meses para decidir eventual cirugía de
encefalocele. (Karen Garcia, 2017)

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2.2.9.2 CASO CLÍNICO N°2

Segundo hijo de padres no consanguíneos, sin an tecedentes mórbidos familiares. Embarazo


normal, sin suplementación específica de vitaminas u oligoelementos. A las 20 semanas de
gestación se detectó hidrocefalia, corroborada por resonancia magnética (RM) cerebral que
además, mostró una malformación de fosa posterior compatible con romboencefalosinapsis
(RES). El estudio con cariograma (46XY) y TORCH antenatal fue normal. Nació por cesárea,
a las 37 se manas de gestación, grande para edad gestacional, peso 5.040 g, talla 54 cm,
macrocefalia de 56 cm, APGAR 6-9 (1 y 5 min). La RM cerebral postnatal corroboró los
hallazgos antenatales, excluyendo anomalías del desarrollo cortical. Se instaló una válvula
derivativa ventrículo-peritoneal en la primera semana de vida. En este mismo período fue
evaluado por genetista, quien no encontró dismorfias específicas y solicitó controles
ambulatorios.
Durante el período neonatal evolucionó con hipotiroidismo central, bajos niveles de 25
hidroxivitamina D y anomalías del eje GH-IGF1. Se suplementó con levotiroxina y vitamina
D. No se dejó hormona de creci miento a pesar de compromiso de talla. Se alertó sobre
posibilidad de hipoglicemias en controles sucesivos. Logró sostén cefálico, sedestación y
desplazamiento a través del gateo, sin adquisición de marcha indepen diente. Desde lactante
presentó estereotipias cefálicas tipo no-no, frecuentes y persistentes. Por múltiples episodios
de disfunción valvular se realizaron 4 recambios valvulares, con regresiones y recuperaciones
de hitos del desarrollo motor y cognitivo.
A los 4 años 6 meses, fue evaluado por el equipo de neurología pediátrica en el contexto de
una nueva disfunción valvular, donde destacó al examen físico: macrocefalia con
turribraquicefalia, alopecia parietal bilateral, hipertelorismo, ausencia del reflejos cornea les,
estrabismo, pabellones auriculares de implantación baja, hipoplasia medio facial, hipertonía
generalizada, reflejos osteotendíneos levemente aumentados y re traso en habilidades motoras
finas y gruesas En base al análisis de los hallazgos clínicos, las imágenes cere brales
informadas desde la etapa prenatal que mostra ban hidrocefalia triventricular, fusión de
hemisferios cerebelosos (RES) con ausencia de vermis (figura 1), se conformaron criterios
diagnósticos definitivos de SGLH (tabla 1). (V.A, 2018)

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Ilustración 13RM cerebral

Figura 1 RM cerebral, T2 (A y B). A: Corte sagital, Severa hidrocefalia su pratentorial no


comunicante con cuarto ventrículo normal (flecha blanca) y estenosis acueductal. Igualmente
se puede apreciar la forma turricéfala del cráneo con occipucio plano. B: Corte axial. En la
fosa posterior, fusión de ambos hemisferios cerebelosos, con ausencia de vermis anterior,
posterior y nódulo (flecha negra). (V.A, 2018)

2.2.9.3 CASO CLÍNICO N°3


Se presenta el caso de un neonato, nacido de parto distócico por cesárea con un diagnóstico
anteparto de desproporción céfalo-pélvica, con edad gestacional de 39 semanas, test de
valoración de apgar de ocho puntos al minuto y nueve al quinto minuto, con líquido
amniótico claro, rotura prematura de membranas de seis horas, que al momento de su
extracción se observa con una gran macrocefalia (hidrocefalia). (Montoya, Acosta, &
MoralesIII, 2012)
Antecedentes maternos
Consultas prenatales: cuatro
Madre de 24 años de edad que ha tenido cuatro embarazos (dos mortinatos anteparto uno de
ellos por hidrocefalia y del sexo masculino), sobrino materno con antecedentes de
hidrocefalia que falleció al mes de nacido.
Madre Grupo A Rh + Serología (sífilis): Negativa
Test de HIV: Negativo. Inmunizada contra la Rubeola y la Toxoplasmosis
Vacunación antitetánica: Completa
Examen físico del recién nacido
Peso 3400 gramos, talla 51cm, perímetro cefálico 43cm (aumentado), fontanela anterior
ancha y alargada y suturas craneales separadas

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Aspecto macrocefálico, color rosado
Mucosas: coloreadas y húmedas
Aparato respiratorio: discreta polipnea y tiraje subcostal, murmullo vesicular audible, no
estertores FR: 52 resp/minutos
Aparato Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y golpeados. No soplos FC 148/minutos.
Pulsos periféricos presentes.
Abdomen: blando depresible, no visceromegalia
Sistema nervioso: macrocefálico, suturas craneales amplias, fontanela anterior amplia, ojos
desviados hacia arriba (signo del sol naciente), ligera ptosis palpebral.
SOMA: se observa desproporción cráneo-cara, en miembros superiores ambos pulgares
aductos, así como en pie derecho.
Ano: permeable con salida de meconio.No se observan otras malformaciones externas.
Exámenes complementarios
Hemograma completo: Hb: 15,6gramos por decilítros. Leucocitos: 7,860 x mm3, Neutrófilos:
65 por ciento, Linfocitos 35 por ciento, Glicemia: 3,8 mmol/l Calcio: 3,4 mmol/l
Rx de tórax antero-posterior Área cardiaca normal, no lesiones pleuropulmonares
Scanner cerebral: hidrocefalia triventricular severa no comunicante, por estenosis del
acueducto de Silvio, atrofia cerebral post-hidrocefalia severa. (Figuras 1-A y B)

Ilustración 14 Gran hidrocefalia Hidrocefalia con estenosis

Se interconsulta con la especialidad de neurocirugía el cual observa los complementarios y


concluye de que se trata de una hidrocefalia congénita por estenosis del acueducto de Silvio o
la llamada hidrocefalia ligada al cromosoma X por el cuadro clínico, del sexo masculino y el
antecedente materno y familiar, se propone derivación ventrículo-peritoneal y fue egresado
de la maternidad al servicio de neurocirugía con un mes de edad y un perímetro cefálico de
45cm. (Montoya, Acosta, & MoralesIII, 2012)
Diagnóstico: Hidrocefalia ligada al cromosoma X (Síndrome de Bickers-Adams) Figuras 2A
- 2B

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Ilustración 15 características de hidrocefalia

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Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación

La investigación propuesta, descrita y redactada es una Investigación Bibliográfica cuyo


proceso es la exploración bibliográfica que contribuye a la estructuración de ideas originales
del tema a tratar, y nos permite abordar información desde perspectivas diferentes.
3.2 Operacionalización de variables

Para llevar a cabo ya mencionado trabajo, se realizó la recolección, selección de datos e


informaciones de diferentes fuentes bibliográficas, las cuales fueron estudiadas de manera
coordinada con el grupo previamente propuesto.
3.3 Técnicas de Investigación

Las técnicas que usamos dentro de investigación es la Revisión Bibliográfica de diferentes


informaciones basadas en documentos, artículos, libros y videos que tengan referencias
médicas, con finalidad de seleccionar, analizar y comparar información que nos ayude a
concretar y definir el problema planteado.

3.4 Cronograma de actividades por realizar

CRONOGRAMA
MES NOVIEMBRE

DIA Ma Ma J V S D L Ma Mi J
ACTIVIDAD 3 10 12 13 14 15 16 17 18 19
Selección de tema
Revisión bibliográfica (revistas, paginas web, entre
otros.)
Resumen
Introduccion
Formulacion del problema
Formulacion del objetivo general
Formulacion de los objetivos especificos
Justificacion
Elaboracion del marco teorico
Tipo de investigación
Cronograma de actividades
Conclusiones
Referencias bibliográficas
Entrega de trabajo

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Capítulo 4. Conclusiones

Al finalizar con nuestro trabajo investigación se puede concluir que la hidrocefalia es la


acumulación de una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo en el cerebro.
Normalmente, este fluido protege y amortigua el cerebro. Sin embargo, demasiado líquido
ejerce una presión dañina para el cerebro. Se cree que la hidrocefalia afecta a uno de cada 500
niños. En la actualidad, la mayoría de estos casos se diagnostican prenatalmente, en el
momento del nacimiento o en los primeros años de la niñez en la cual los varones son los más
afectados.

La hidrocefalia puede ser congénita, que se presenta al nacer. Sus causas incluyen problemas
genéticos y problemas que se desarrollan en el feto durante el embarazo. El principal signo de
la hidrocefalia congénita es una cabeza con un tamaño fuera de lo normal.

Se considera que la cirugía es el tratamiento principal para la hidrocefalia, donde se introduce


un endoscopio a través de una incisión en la piel y hueso craneal. Se reportan tratamientos
alternos utilizados con menor frecuencia, como la administración medicamentos como
acetazolamida y furosemida, quienes disminuyen la producción de LCR.

La hidrocefalia también puede presentarse después de nacer. Esto se llama hidrocefalia


adquirida. Puede ocurrir a cualquier edad. Las causas pueden incluir traumatismos en la
cabeza, derrames cerebrales, infecciones, tumores y hemorragia cerebral.

Los síntomas de la hidrocefalia pueden incluir:

• Dolor de cabeza
• Vómitos y náusea
• Visión borrosa
• Problemas de equilibrio
• Problemas para controlar la vejiga
• Problemas con el pensamiento y la memoria
La hidrocefalia puede causar daños permanentes en el cerebro y provocar problemas con el
desarrollo físico y mental. Cuando no se trata, suele ser mortal. Con tratamiento, muchas
personas llevan una vida normal, con ciertas limitaciones. El tratamiento suele incluir una
cirugía para implantar una derivación. Una derivación es un tubo flexible pero robusto. Este
desvía el flujo del líquido cefalorraquídeo a otra zona del cuerpo donde pueda ser absorbido.
Las medicinas y la rehabilitación también pueden ayudar.

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Referencias

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06752006000200002
V.A, C. G. (feb de 2018). Scielo. Obtenido de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0370-
41062018000100092&script=sci_arttext

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