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Aportes de la psicología a la clínica odontológica

Psicología y odontología son dos disciplinas aparentemente excluyentes pero


con numerosos puntos e intereses comunes. Dado que el comportamiento de
los individuos puede afectar a salud dental como importante factorde riesgo, a
la vez puede servir para prevenir la aparición de determinados trastornos
dentales, los conocimientos de la psicología, como ciencia de la conducta,
tienen una gran relevancia para los profesionales de la odontología a la hora de
abordar la prevención o tratamiento de las enfermedades dentales y a la hora
de afrontar problemas que para el odontólogo supone el manejo del paciente.

Los problemas de la clínica dental donde mas podría intervenir la psicología


serian: la relación odontólogo- paciente, la ansiedad del paciente frente al acto
dental, la motivación de los pacientes para comprometerse en mejores
cuidados preventivos, los sentimientos personales experimentados por los
odontólogos, la conducta no cooperativa de los individuos, especialmente de
los niños, la experiencia de dolor de los sujetos, entre otras. En general, el
impacto del miedo y la ansiedad sobre la salud dentadle los pacientes es unote
los principales problemas odontológicos de interés para la psicología.

El quehacer del odontólogo es básicamente una labor interpersonal, al igual


que las distintas áreas de la salud se trabaja con personas, con cada una de
sus realidades, historia personal, esquemas de vida, aprendizajes etc.

Si es la intención del odontólogo trabajar con un paciente y ya no con una


boca, tendrá que aprender a "escuchar" las singularidades de esa historia.

Desde la psicología se han desarrollado una serie de “ópticas”, teorías


mediante las cuales entendemos al mundo a los seres humanos que lo
integran. Estos diferentes enfoques aportan de manera distinta, pero no
excluyente a la odontología y a la salud en general.

En esta oportunidad se revisaran los aportes de la teoría sistémica en tanto a


su manera de entender a los seres humanos como parte de sistemas que
funcionan en una constante relación ya sea entre ellos mismos como con
agentes externos a los sistemas donde se desenvuelven.
El Psicoanálisis que ve al hombre como un ser complejo e influido
principalmente por sus experiencias tempranas, las que configurarán la manera
en la cual este se aproximará y relacionara con su entorno y de qué manera lo
va a apercibir.
Y finalmente se revisaran algunos aportes que desde el enfoque cognitivo
conductual apoyan la labor del odontólogo, entregando técnicas especificas
para restaurar, fomentar y preservar la salud bucal.

Aportes de la psicología sistemica.

Desde el psicoanálisis

las experiencias y dificultades acontecidas durante una etapa específica de


la infancia pueden predecir formas particulares de conducta en la adultez.
Cada una de las etapas se relaciona con una función biológica de
importancia que se admite como centro del placer en un período determinado.

A) Etapa Oral

1. Del nacimiento a los 12-18 meses


2. La boca es el centro del placer
3. Fijación: Personas dependientes, exigentes, demandantes,
tienden a sentir que los demás tiene la obligación de darles lo que
quieren. Volubles, cambian según con quien estén. Trabajólicos,
comen, hablan o fuman en exceso.

La boca es para el odontólogo un "lugar de trabajo", para el psicólogo en


cambio -y al mismo tiempo- la primera zona erógena que se pone en juego en
las inumerables ecuaciones que un sujeto transita en su constitución psíquica.
El éxito del tratamiento ortodóntico depende de la puesta en juego de algunos
elementos ajenos a la Odontología pero no a su práctica. La singularidad del
caso, el análisis de la relación afectiva médico-paciente en términos de
transferencia, el reconocimiento de la enfermedad por parte del paciente, la
posibilidad de construir una demanda y un deseo de cura junto a él, como así
también el análisis de las resistencias, son instrumentos fundamentales para el
éxito del tratamiento ortodóntico.

 En nuestra cultura la corrección de maloclusiones es considerada


necesaria, aconsejable y habitual, en tanto fortalece la autoimagen y nos
ubica socialmente de una manera más favorable ante la mirada del otro.
Chuparse el dedo, morderse las uñas, ponerse objetos extraños en la
boca, morderse el pelo, el brazo, el labio….
 hábitos orales que al odontólogo alertan en su tratamiento de control y/o
rehabilitación oral , el psicoanalisis ofrece una explicación: hablan de
una historia pasada que no pudo abandonarse
La boca : primera zona erógena, y la madre (teta) primer objeto de amor

 El niño sabe que su madre es imprescindible para su existencia, sin


embargo es a partir de esta necesidad, de donde emergen situaciones
placenteras que tienen que ver más con el deseo que con el instinto.
 Una vez saciado el hambre, los niños succionan placenteramente.
 desde la etapa oral entonces, el niño que es pura boca, está
circunscripto al mundo de los objetos chupables.
 A la etapa anal, etapa que subsigue a la oralidad, está caracterizada por
la erogenización del ano, y las heces constituyen el equivalente a un
regalo que el niño ofrece a sus seres queridos.
el destete: primer gran trauma psíquico
 como cada uno puede soportar sus pérdidas. la teta y su abandono
 Pérdida díficil de simbolizar en tanto el niño no la deja, la pierde. La
pierde en el momento justo de adquirir la posibilidad de pasaje a otro
alimento, pérdida que se inaugura con el nacimiento de los dientes.
 Habrá algunos que quedarán fijados a estas pérdidas, y a lo largo de su
vida irán creando sustitutos, muestra de una oralidad insatisfecha y de
un duelo no resuelto
la transferencia : relación médico-paciente
 el afecto que rige dicha relación. pronosticará el tratamiento
odontologico.
 Hay afectos inconscientes que no encuentran su representación en la
realidad y es así como se proyectan hacia otra persona: la del
odontólogo.
Dentista: Sujeto Supuesto Saber
 Desde la 1º sesión se construye en ese imaginario : un sujeto que sabe
lo que a él le está pasando, que puede dar respuestas a sus
interrogantes frente al sufrimiento, dolor, recompensar….
 el odontólogo deberá detenerse a interrogar al paciente acerca de sus
demandas y de sus expectativas
¿Qué piensan el niño y el adolescente de la ortodoncia? ¿Qué significado
tiene para ellos?
 Los motivadores sociales nacen de una necesidad pero se complejizan
por aparecer en determinadas situaciones y experimentan una
modificación social.
 Por ser la boca un medio significativo de amor y de afecto, un vehículo
de la comunicación social, y un órgano de supervivencia vital donde
convergen pluralidad de funciones fisiológicas, es posible hacer
ortodoncia
 El atractivo físico es el patrón valorativo que determina la primera
impresión que uno saca sobre otro.
 ¿Por qué la estética termina siendo el denominador común entre los
pacientes ortodónticos? ¿Qué lugar ocupa el cuerpo para cada uno de
nosotros?
¿y en los adultos..?
 Atravesada la niñez, y después de haber podido unificar ese cuerpo
fragmentado que sólo gozaba con la boca, el ano, y los genitales; el niño
reconoce imaginariamente la idea de un yo y con ello una imagen
corporal propia.
 A partir de poder pensar su cuerpo, ingresa a los otros y al mundo en
término de relaciones.
 La relación yo/cuerpo queda sustituida por la relación yo/otro.
 El rostro y el cuerpo serán los mediadores de las relaciones…por eso
queremos que sean mejores…. saludables…bellos

TECNICAS DE MODIFICACION CONDUCTUAL APLICABLES EN LA


CLÍNICA ODONTOLÓGICA
3 GRUPOS
 TECNICAS PARA IMPLANTAR CONDUCTAS
 TECNICAS PARA MANTENER O INCREMENTAR CONDUCTAS
 TECNICAS PARA REDUCIR CONDUCTAS

TECNICAS PARA IMPLANTAR CONDUCTAS

 Moldeamiento
 Modelamiento
 Instigación
 Instrucciones verbales
 Sugerencias
Moldeamiento
 Reforzamiento sistemático e inmediato de aproximaciones a la conducta
blanco (conducta que se desea instaurar) hasta que esta aparezca en el
repertorio de conducta es decir se instale.
 Se debe especificar con precisión al paciente, la conducta seleccionada
para el moldeamiento, seleccionar reforzadores potentes y utilizarlos cada vez
que la conducta del paciente se aproxime a la deseada.
Modelamiento
 Aprendizaje mediante la observación e imitación, consiste en una
herramienta en la que se utiliza un modelo que ejecute conductas verbales y
motoras exactas que se esperan del paciente, mientras éste observa y
escucha.
 En vivo o por medio de filmaciones
 Modelos competentes con estatus o prestigio
 La conducta modelada debe ser apta para el nivel de comportamiento
del paciente, utilizar refuerzos positivos luego de emitir la conducta esperada.
Instigación
 Es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que se le da al paciente
durante la intervención para incrementar el éxito en la actividad.
 Las instigaciones pueden clasificarse en físicas, visuales y verbales.
Instrucciones verbales
 Son normas o pautas específicas que indican a la persona el
comportamiento concreto a producir, es decir que resultados y bajo que
circunstancias en particular.
 Las instrucciones verbales específicas aceleran el proceso de
aprendizaje. Consiste en decirle al paciente exactamente lo que va a hacer, en
una situación donde pueda tener dificultades para ejecutar o recordar la
ejecución.
 Las instrucciones deben ser sencillas, cortas y deben contener palabras
que sepamos que el paciente comprende y evitar términos técnicos o en tal
caso aclararle muy bien el significado, para obtener la respuesta esperada.
Sugerencias
 Existen dos clases de sugerencias la sugerencia directa es una
incitación para iniciar una serie de respuestas y es dirigida específicamente a
un determinado paciente, por ejemplo se le dice al paciente: "que te parece si
colocamos anestesia para evitar que algo te pueda molestar".
 La sugerencia indirecta es cuando se incita a otra persona diferente de
aquel al que se desea enseñar, en este caso el operador delante del paciente
al cual esta planificado efectuarle una tartrectomía, él dice al asistente: "sabes
el paciente anterior se portó excelentemente cuando le realicé la limpieza."
TECNICAS PARA MANTENER O INCREMENTAR CONDUCTAS
 Reforzamiento

 Contratos de contingencia

 Economías de fichas.
Reforzamiento
 El reforzamiento se puede clasificar en: reforzamiento positivo, negativo,
descriptivo e intermitente 1
 El reforzamiento positivo consiste en suministrar una consecuencia
inmediatamente que se emita una conducta determinada y se refiere al efecto
conseguido una vez aplicado un procedimiento
Es cualquier estímulo que aumente una conducta
Se aplica en la atención odontológica cuando se le da un premio, como un sello
o una calcomanía al paciente infantil, luego de portarse bien durante el
tratamiento; también si se le ofrece una sonrisa u otro gesto afectuoso al
paciente cuando tiene una conducta adecuada ante una actividad específica

 El reforzamiento negativo es el aumento en la frecuencia de una


conducta esperada a través de la suspensión de un evento aversivo
inmediatamente después que se presenta la respuesta deseada 6
Los refuerzos negativos aumentan la conducta de huída o de evitación
Este procedimiento no es muy recomendable, un ejemplo, lo representa el
hecho de decirle al paciente que
tiene unas manos feas y que se le van a deformar las uñas si sigue
comiéndoselas
• El reforzamiento descriptivo lo conforman los comentarios explicativos,
donde se destaca el comportamiento adecuado, este reforzamiento le
permite a la persona saber cual es la conducta apropiada para recibir el
reforzador.
Si explicamos que el hecho de no moverse permite realizar mejor los
tratamientos odontológicos y elogiamos al paciente, estamos utilizando este
reforzamiento

• El reforzamiento intermitente consiste en un programa de reforzamiento,


donde se refuerza una conducta deseada en alguna de sus ocurrencias,
no cada vez que se emita , es muy aconsejable este tipo de
reforzamiento, ya que el sujeto no sabe cuando va ha ser reforzado y
eso incrementa la presencia de la conducta blanco, por ejemplo cuando
el paciente interrumpe reiterativamente durante el tratamiento, el
odontólogo lo recompensará en un promedio de una a tres veces o cada
cinco minutos en que no interrumpa.

Contratos de contingencia
 Es un contrato o acuerdo entre dos o más partes, que establecen las
responsabilidades de cada una, en relación con un determinado objeto o
actividad.
 Las características que deben tener un contrato de contingencia son:
- la recompensa debe darse de inmediato una vez cumplido. Al principio
del contrato deben otorgarse recompensas por aproximaciones de la conducta
deseada,
- las recompensas deben ser frecuentes pero en pequeñas cantidades, el
contrato debe exigir y recompensar logros
- el contrato debe ser justo para ambas personas
- los términos en que se establece deben ser claros
- el contrato debe ser honesto y positivo.
Las condiciones para poner en práctica un contrato de contingencia son: el
contrato debe ser negociado y acordado libremente entre las parte, debe
especificar la conducta deseada y la recompensa esperada, el reforzador debe
proporcionarse según los términos del contrato

Durante la realización de un procedimiento operatorio se puede


establecer un contrato de contingencia verbal explicándole al paciente que no
quiere la colocación de anestesia, que cada vez que le moleste puede levantar
la mano y el operador cesará brevemente de accionar la turbina. Puede
establecerse un contrato de contingencia escrito firmado por el representante y
el paciente, donde se estipule que si el niño se deja realizar todo el tratamiento
odontológico, su representante le comprará una bicicleta.

Economías de fichas
Programa de refuerzo sistemático donde se premia con fichas a los
sujetos que presentan conductas deseadas, las fichas ganadas pueden
cambiarse por alimentos, actividades o privilegios
 ventajas: disminuye el número de reforzadores que se administran y las
fichas entregadas inmediatamente después de la conducta esperada permiten
llenar el espacio de tiempo entre la respuesta y la entrega del reforzador
 Antes del tratamiento se le explica al niño que deseamos que se
comporte bien para realizarle determinado procedimiento dental, se establecen
las reglas para darle las fichas, se le dice cual será la recompensa al culminar
el tratamiento correspondiente a la cita, se concreta el número de fichas para
obtener el reforzador y si no cumple con el número convenido las puede
guardar para la próxima cita, se proporciona una ficha por cada conducta
aceptable durante los diferentes pasos del procedimiento y finalmente se le
otorga la recompensa final si el paciente cumplió con lo pautado.
TECNICAS PARA REDUCIR CONDUCTAS
 Extinción
 Saciedad
 Castigo
 Reforzamiento de conductas incompatibles
Extinción
Discontinuación o eliminación del reforzador de una conducta que
anteriormente se reforzaba. La manera más efectiva es ignorándola y para ello
se debe ser constante y persistente
Por lo general en el inicio de la aplicación de esta técnica la persona se
confunde por la ausencia del reforzador que antes obtenía y por ende por lo
general aumenta la conducta blanco por un lapso breve y durante el transcurso
del programa la conducta en cuestión disminuye hasta extinguirse
 Ejemplo
paciente infantil que llora durante el tratamiento y el operador sin querer
refuerza la conducta atendiéndolo, consintiéndolo o diciéndole que no llore,
cuando se da cuenta decide utilizar un programa de extinción para disminuir la
conducta del llanto, ignorando el llanto, aplicando las siguientes medidas: antes
que el niño llore se le realizan preguntas de su interés (mascotas, juguetes,
etc.), sigues realizando el procedimiento y habla con el representante, actuar
como si no oyera los llantos, perseverar hasta lograr la extinción del llanto.
Saciedad
 Disminución o eliminación de una conducta inadecuada consecuente al
reforzamiento continuo y aumentado de la misma conducta
 Ejemplo: cuando el paciente en varias oportunidades pide permiso para
ir al baño, con lo que interrumpe o demora la atención odontológica, se le
puede indicar que vaya durante cinco minutos al baño y no salga hasta tanto no
termine de hacer lo debido y luego no volverá hasta concluir el tratamiento
pautado en la cita.
Castigo
consiste en suministrar un estímulo punitivo inmediatamente después de
presentarse la conducta blanco, provocando que la frecuencia de esta
disminuya La persona que proporciona el castigo debe mantener la calma
durante su administración, ya que la ira y la frustración pueden reforzar el
comportamiento no deseado pueden alterar la consistencia o intensidad
del castigo
Es una técnica que se recomienda cuando las técnicas menos adversiva
han sido ineficaces, ya que pueden provocar comportamientos agresivos,
efectos emocionales secundarios como el llanto y el miedo en general.
Existen cuatro tipos castigo :

 Castigo físico (aversivo), reprimenda, tiempo fuera y costo de respuesta


a) El castigo físico suelen llamarse estímulos aversivos, ejemplo cachetadas,
pellizcos, entre otros
 Las reprimendas son estímulos verbales muy negativos contingentes a
la conducta no apropiada, ejemplo "no cierres la boca".
 El Tiempo fuera consiste en retirar a la persona de un ambiente de
reforzamiento, para ubicarlo en un espacio físico que no lo es, por un tiempo
limitado y específico con el objeto de disminuir la conducta blanco.
 El costo respuesta consiste en eliminar cierta cantidad predeterminada
de reforzadores, luego de la ocurrencia de una conducta en particular. Es un
procedimiento de supresión conductual que no utiliza la estimulación aversiva.
Tener que pagar la consulta por no asistir a la cita odontológica, es un ejemplo
de costo respuesta.
Reforzamiento de conductas incompatibles
 Disminución de una conducta que es incompatible con la conducta que
deseamos modificar.
 Se aplica reforzando al paciente por cualquier otra conducta diferente a
la conducta inapropiada que se quiere modificar,
 Ejemplo al niño que acostumbre a agarrarle la mano al operador para
intentar retirarla mientras se le está trabajando en boca, se le pide que coloque
la mano en los bolsillos y se le refuerza el buen comportamiento diciéndole que
es un niño muy obediente por meterse las manos en el bolsillo.