As REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD CLINICA OBSTETRICIA — GINECOLOGIA III ANEMIA EN EL EMBARAZO Dra. Almarys Pérez. IPG: Miguel flores C1:18691091 SAN JUAN DE LOS MORROS SEPTIEMBRE2013.Vv Vv vvvy v CAMBIOS HEMATOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO Volumen sanguineo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la madre y feto de la hipotensi6n. Protege a la madre de la Hemorragia post parto. Aumenta rapido: Il trimestre Aumento lento y estable: | y Ill trimestre. 33% se da por } de eritrocitos y 66% por } de plasma. Aumento del Volumen plasmatico materno ¢ desde la 12 semana. Hay una Hemodilucion: | el Hto hasta un 12%.RESERVAS DE HIERRO » El contenido total de hierro de una mujer adulta normal va de 2.0 a 2.5 g, casi la mitad de los que posee un hombre. > La reserva de hierro de las mujeres jovenes normales es de solo 300 mg. » Elincremento promedio del volumen total de eritrocito circulantes es 450 ml durante la gestacion cuando se dispone de hierro, hace uso de 500 mg de hierro porque 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.REQUERIMIENTOS DE HIERRO » 500mg Materno > 300 mg Fetal y placenta > 200 mg Pérdidas ( int,renal,piel) > Total: 1.000 mg. > 1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/dia > Aporte /dia = 2 mg Deficit 1.57mg/dia. + Laalimentacion aporta: 2mg/dia de fierro. Agregar: > 2mg/dia mujer no embarazada » 6mg/dia mujer con embarazo del 4° mesENSTINUE EN EL) INVAANEMIA EN EL EMBARAZO Es la disminucién de la cantidad de hemoglobina durante el periodo gravido puerperal. CRITERIOS DE LA OMS: > HB: 12 a 16 g/dl en mujeres. > Hb <12 g/dL en mujer adulta. > Hb <11 g/dL en embarazo | y Ill trimestre. > Hb <10,5 gr. % Il Trimestre.Clasificacion Leve | Moderado | Severa Hemoglobina gr. | 9-11 g/dl} 7-9 g/dl <7 g/dl Hematocrito % 33-27 26-21 <20ANEMIA Y EMBARAZO La clinica dependera de la reserva funcional, intensidad y causa de la anemia. Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, sintomas ademas comunes del embarazo. Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoraci6n y disnea de esfuerzo. Grado severo: Inestabilidad hemodinamica asociado a perdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su hospitalizaci6n.ETIOLOGIA e > NUTRICIONALES: s +Deficiencia de Hierro. “Anemia Megaloblastica. > PERDIDAAGUDA DE SANGRE. > ENFERMEDADES SISTEMICAS CRONICAS. >» HEMOLISIS.CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA GESTACION ADQUIRIDAS: Anemia por deficiencia de hierro. Anemia por sangrado agudo. Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias 0 malignas. Anemia megaloblastica. Anemia hemolitica adquirida. Anemia hipoplastica o aplastica. HEREDITARIAS: Talasemias. Hemoglobinopatias de células falciformes. Otras hemoglobinopatias. Anemia hemoliticas hereditarias.TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS * 1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA: i }) > CENTRALES O ARREGENERATIVAS. ~ > > PERIFERICAS O HIPERREGENERATIVAS. + 2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA: Es la mas utilizada. Clasifica a las anemias en funci6n al tamafio del hematies (VCM). PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN: + MICROCITICAS: VCM <80 + NORMOCITICAS: VCM 80-100 + MACROCITICAS: VCM >100ANEMIA EN EL EMBARAZO * MICROCITICA: CAUSAS > DEFICIT DE HIERRO » ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS. “ NORMOCITICA: CAUSAS » ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O POR INFILTRACION MEDULAR. » HEMORRAGIAAGUDA. * MACROCITICA: CAUSAS DEFICIT DE VIT B12 DEFICIT DE AC. FOLICO HIPOTIROIDISMO ENF. HEPATICA vv vvAnemias + caracteristicas + Anemias por deficit de hierro + Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12 Otras> Anemias hemoliticas: congénitas y adquiridas Normal amount of Anemic amount of, red blood cells red blood cells ADAM.ANEMIA FERROPENICA > Carencia de hierro > Deplecidn de los depdsitos medulares, hepatoesplenicos y de hierro sérico. > Glébulos rojos microciticos e hipocromicos + Esto ocurre por: > Dietas inadecuadas. > Hipoalimentacién. > Embarazos repetidos.. Factores de riesgo Adolescente. Madre multipara. Periodos intergenésico corto (menos de 2 afios). Antecedentes de hipermenorrea. Dietas con baja biodisponibilidad en hierro. Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorci6n de hierro. Sindrome de mala absorci6n.CUADRO CLINICO » Astenia » Anorexia » Tinitus » Vértigo » Lipotimia » Disnea » Palidez de piel y mucosas » Taquicardia ‘ » Edemas . » Soplos sistolicos cardiacosDiagnostico I". Anamnesis + Examen Fisico + Pruebas de Laboratorio. I+ HC:Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%. Is Hierro serico: 50 a 150 m g/dL I+ Hierro serico: 50 a 150 m g/dL I° Ferritina sérica: (depositos de hierro) 15 -200 ng/mL t* Valores < de 15 ng/mL confirman el diagnostico 1 1 1 1 1 I 1 t 1 1 eeeINFLUENCIA DE LAS ANEMIAS EN EL EMBARAZO Dependera del grado y tipo de anemia. Embarazo de alto riesgo: Hgb <7 y hto <20% > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino. Infecciones urinarias Infeccién puerperal Placentacién anormal en la anemia por deficiencia de folatos Afecciones cardiacas. Insuficiencias pulmonares. Abortos.Prevencion y tx + PROFILAXIS EN EMBARAZADAS * Con Hb de 11 gr/dl o >, administracion diaria de 50 mg de hierro elemental + 400 mg de acido fdlico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna + TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS * Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ dia de hierro elemental durante todo el embarazo y seguir 3 meses post parto. * OMS recomienda la administracién de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido fdlico al diaDeficiencia,de wy vitaminANEMIA MEGALOBLASTICA > Se produce por deficiencia de Acido Folico y vit. B12 > Se produce la gran demanda materno fetal y el ingreso inadecuado de acido félico. Ingesta materna inadecuada de ac. Fdlico (95%) El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y proteinas de origen animal dara una deficiencia de folatos. » La anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia de la dieta.CLINICA > Piel seca y amarillenta > Ictericia leve. >» Ulceraciones. > Alteraciones del gusto. > Cuadros de diarrea y dispepsia.DIAGNOSTICO Hallazgos clinicos + Alteraciones de la HC. VCM > de 110 - 140 fl CONFIRMAR Myers séricos de Acido Folico < 2.5 ng/ml. El rango normal 2.7 a VVVV + Rango normal de vitamina B12 200 a900 ng/ml + Valores < de 100 ng/ml indican DEFICIENCIA ‘ Examen de médula 6sea REVELA ERITROPOYESIS MEGALOBLASTICA. ALAGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA: > Trombocitopenia > Leucopenia* CONSECUENCIAS NORMAL INFANT ANENCEPHALIC INFANT (BRAWN STEM » Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bifida, encefalocele. » Labio leporino y paladar hendido. >» Anormalidades de vias urinarias. *TRATAMIENTO TRATAMIENTO PROFILACTICO: Acido félico: 1 mg/dia (tabletas). Acido ascérbico: 200 mg/dia (tabletas). TRATAMIENTO ESPECIFICO: Acido félico: 5 mg/dia (tabletas). Hierro en dosis terapéutica Vitamina B12: 150 mg / dia VO.ANEMIA FALCIFORMEANEMIA DREPANOCITICA Es una enfermedad hereditaria, autosdmica recesiva, que afecta a los hematies. Es de origen genético y se da por la sustitucién del acido glutamico por valina Frecuente en raza negra. Dificultad en la circulacién de los GR: obstruccién Sickled cells Globulo Rojo en. Gtebulo Hez (faicitorme) Rojo NormalANEMIA DREPANOCITICA Forma heterocigota 0 rasgo falciforme (HbAS): Afecta un alelo. En este caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS y no presenta manifestaciones clinicas. Forma homocigota o anemia falciforme (HbSS). Aparece cuando la mutacidn afecta a los 2 alelos. En estos casos practicamente toda la Hb (75- 95%) es Hb S. Presenta graves sintomas clinicos.Estructura de 1a hemoglobina faleiforme Valina Valina Glébulo rojo normal — Formacién de un glébulo rojo faleiforme — Glébulo rojoo hematie falciformeANEMIA DREPANOCITICA Las pacientes embarazadas mantienen una hamatopoyesis constante para compensar la vida reducida de sus eritrocitos. Las pacientes que presentan una crisis de celulas falciformes se caracteriza por dolor de forma aguda generalmente al final del embarazo, en el trabajo de parto, en el parto y en el puerperio. El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de forma aguda y como hay afectacion de la medula ésea el dolor dseo es frecuente e intenso. Hasta el 40% de las mujeres presenta sindrome toracico agudo que se caracteriza por dolor toracico pleuritico, fiebre, tos, infiltrado pulmonares e hipoxia.B incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas * Trombosis placentarias + Infecciones * HTA * Abortos espontdneos * Muerte materna Veale BleaingManejo de la Anemia Falciforme > Evitar y controlar la frecuencia de las crisis. ++ Prevencion de desoxigenacién tisular: > Actividad fisica vigorosa > Estrés emocional > Ambientes bajo 02 > -Valoracién constante de un hematdélogo. > -Durante crisis> Analgésicos, fluidoterapiaANEMIAS HEMOLITICAS AUTOINMUNE > Idiopatica >» Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L- dopa > Infecciones : Infecciones virales, micoplasma >» Cancer , Leucemia y Linfoma >» Enfermedades colageno (autoinmunes) (por ej. lupus)Vv Vv v Manejo en el Embarazo Mantener dosis de esteroides Crisis hemoliticas: Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/dia por 3-5 diasDe la paz se debe esperar todo, de la guerra nada mas que desastre.