DISPLASIA DE CADERA

DISPLASIA DE CADERA
Entedemos como luxacion o subluxacion congenita
de cadera a la perdida total o parcial de las
relaciones de la cabeza del femur con la cavidad
acetabular .
ANATOMIA Y DESARROLLO DE LA CADERA
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN GRAVEDAD
ESTABLE
INESTABLE :
CON SUBLUXACION DE CADERA
CON LUXACION DE CADERA
EPIDEMIOLOGIA

3 o 4 por 1 000
FACTORES DE RIESGO
 EXAMEN FISICO
MENORES DE 3 MESES
 Maniobra de Barlow
 Maniobra de Ortolani
 EXAMEN FISICO
 LIMITACION PARA LA ABDUCCION DE LAS CADERAS
 SIGNO DE GALEAZZI
 EXAMEN FISICO
 PALMEN en 1961
 SIGNO DE TRENDELENBURG
 DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

 ECOGRAFIA :
estatica,introducida por Graf en 1980
dinamica,introducida por Theodore Harcke
Morin en 1885 es el porcentaje de cubrimiento de
La cabeza femoral por el acetabulo

ES UTIL PARA HACER EL SEGUIMIENTO DE

LAS CADERAS LUXADAS TRATADAS CON
ARNES DE PAVLIK EN PACIENTE MENORES DE
6 MESES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
RESONANCIA MAGNETICA
 DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 RADIOGRAFIA anteroposterior de pelvis
 DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 RADIOGRAFIA anteroposterior de pelvis
0-3m 28º
4m  27º
5m  26º
6m  25,5º
7m  25º

INDICE DE
SMITH
 TRATAMIENTO
RECIEN NACIDOS Y
MENORES DE 6 MESES

ARNES A 90 -100º

FACTORES DE MAL
PRONOSTICO PARA EL
TRATAMIENTO CON ARNES DE
PAVLIK :luxacion bilateral , sg
de Ortolani negativo en el
examen fisico y tener mas de 3
meses al iniciar el tratamiento
TRATAMIENTO
NIÑOS DE 6 A 18 MESES

Ferulas rigidas que

mantienen la cadera en
flexion y abduccion Milgram,
Craig
Zona de seguridad de
Ramsey
Se inmoviliza con una espica
de yeso con flexion del 100º
y abduccion entre 45º y 60º
 TRATAMIENTO
MAYORES DE 18 MESES

❑ Osteotomia del iliaco tipo Salter o Pemberton en caderas sin

subluxacion o con displasias leves
❑ Reduccion abierta por la via anterior acompañada de una
acetabuloplastia
 COMPLICACIONES
o Inadecuada reduccion o reluxacion
o Necrosis avascular , para su diagnostico se usan los
criterios definidos por Salter en 1969
1. Ausencia de nucleo de osificacion de la cabeza
femoral durante un año mas despues de la
reduccion
2. Detencion en el crecimiento de un nucleo femoral
durante un año o mas despues de la reduccion
3. Ensanchamiento del cuelo femoral
4. Aumento de la densidad radiografica de la cabeza
femoral seguido de fragmentacion de la epifisis
5. deformidad residual de la cabeza y el cuello
femorales cuando la reosificacion es completa,
estas deformidades incluyen coxa magna, coxa
plana , coxa vara , coxa breva y ensachamiento del
cuello femoral
La presencia de un criterio de salter en suficiente para
hacer diagnostico de NA
ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS INFECCIOSA
Proceso inflamatorio originado por la colonización de
la articulación por parte de un microorganismo
“ARTRITIS SEPTICA” es la artritis ocasionada por
microorganismos piógenos
 Etiología
ARTRITIS PRODUCIDA POR ARTRITIS PRODUCIDA POR
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS NO
PIOGENOS PIOGENOS

LAS ARTRITIS VIRICAS SE PRESENTAN

COMO POLIARTRITIS CON AFECCION
DE PEQUEÑAS ARTICULACIONES DE
MANOS Y PIES
 Fisiopatologia
Se establece por via hematógena

La membrana sinovial esta muy vascularizada y
carece de membrana basal limitante ,
favoreciendo la colonización de
microorganismos

Destruccion del cartílago y del hueso se debe a:
• Actividad del microorganismo
• Reaccion inflamatoria
• Aumento de la presión intraarticular
ARTRITIS POR M.O. PIOGENOS TIENE MAYOR CAPACIDAD DE DESTRUCCION
VÍAS DE ACCESO

Fisiopatologia
Hematógena Directa
(infección)

Osteomielitis Punción

Celulitis Fractura

Abscesos Herida
Contaminación
adyacente
 Cuadro clínico
ARTRITIS PRODUCIDA POR MICROORGANIMOS PIOGENOS
Sacroiliacas
Interapofisiarias
Esternoclaviculares
Acromioclaviculares
Condroesternales
Sinfisis pubiana

ARTRITIS
GONOCOCICA
 Cuadro clínico
ARTRITIS PRODUCIDA POR MICROORGANISMOS NO PIOGENOS

Artritis tuberculosa
Artritis brucelar
Artritis virica
 Diagnostico
• Analisis de liquido
sinovial
• Diagnostico
microbiológico
• DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
• Exploracion radiológica
convencional
• Estudios isotópicos
• Ecografia
• Tomografia
computarizada y
resonancia magnetica
De padecer una artritis septica
 RADIOGRAFIA ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA

RADIOGRAFIA NORMAL
 Pronostico
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 Tratamiento
1. Antibioticoterapia adecuada
2. Drenaje de la cavidad articular
3. Correcta inmovilización de la articulación en posición funcional

dfsadf
 Tratamiento antibiótico empírico
de la artritis septica
TINCION DE GRAM POSITIVA

COCOS GRAM POSITIVOS Cloxacilina

Estafilococos Penicilina o cefalosporina de 3ra generación
Estreptococos (cefotaxima o ceftriaxona)
dudoso Amoxicilina –clavulanico
COCOS GRAM NEGATIVOS Cefalosporinas de 3ra generación (cefotaxima
ceftriaxona)
BACILOS GRAM NEGATIVOS Cefalosporinas de 3 ra generación , y si existe
sospecha de infección por pseudomonas
aeruginosa ceftazidima , aztreonam , piperacilina
, tazobactam o carbapenems

TNCION DE GRAM NEGATIVOS O IMPOSIBILIDAD DE OBTENER LIQUIDO SINOVIAL

Niños adolescentes y adultos sanos Amoxicilina + clavulanico o cefuroxima

Adictos activos a drogas por via parenteral Cloxacilina + aminoglucosido
Pacientese inmunodepreimidos amoxicilina –clavulanico +aminoglucosidos o
cefalosporinas de 4ta generación piperacilina -
tazobactAm o carbapenems
 Principales bacterias productoras de artritis por subgrupos y recomendaciones de
tratamiento antibiotico empirico
SUBGRUPO PROBABLES PATOGENOS ANTIBIOTICO DOSIS DIARIA DIAS

Neonatos Staphylococcus aureus Nafcilina 100 mg/kg 4

Enterobacteriaceae Cefotaxima 150 mg/kg 3
Estreptococos del grupo B gentamicina 7,5 mg/kp 3
Niños menores de s. Aureus Nafcilina 150 mg/kp 4
5años Haemophilis influenzae tipo B Cefuroxima 150 mg/kp 3
estreptococos
Niños mayores de 5 s. Aureus Nafcilina 150 mg/kp 4
años estreptococos
Adolescentes y adultos Neisseria gonorrhoeae Ceftriaona 1–2g 1
con posibles ETS s. aureus Cefotaxima
Adultos con s. Aureus Nafcilina 6-12g 6
improbable ETS Estreptococos Cefotaxima 3-6g 3
Enterobacteriaceae Gentamicina 5 mg/kg 3
Adultos con protesis Staphylococcus epidermidis Vancomicina 2g 2
articulares o infeccion s. Aureus Ceftazidima 3-6g 3
despues de la Estreptococos Aztreonam 3-6g 3
intervencion Bacilos gramnegativos Ciprofloxacina 800,g 2
incluyendo pseudomonas Gentamicina 5mg/kg 3
 Caso clinico
Lactante mujer de 20 meses que acude a urgencias en el mes de
diciembre por cojera de 10 días de evolución. Se encontraba en
seguimiento por su Pediatra general con la sospecha clínica de
sinovitis transitoria de cadera derecha. Consulta porque en las
últimas 48 horas asocia fiebre de máximo 38ºC y tumefacción de
rodilla derecha que se acompaña de dolor con el apoyo. No presenta
cuadro catarral, clínica gastrointestinal ni otra sintomatología
acompañante. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés y
vacunada correctamente.
EXAMEN FISICO
Extremidades inferiores: tumefacción y calor en rodilla derecha,
sin eritema acompañante. Dolor a la palpación y con movilidad
articular. Signo de peloteo positivo. Limitación a la flexoextensión,
abducción, adducción, rotación interna y externa de la rodilla
derecha. Cadera derecha con movilidad activa y pasiva
conservadas.
Caso clinico
 SINDROME
COMPARTIMENTAL
SINDROME COMPARTIMENTAL
Es la aparición de
tumefacción muscular
en el interior de un
compartimiento
fascial inextensible
Que provoca un
aumento de la presion
intracompartimental e
hipoperfusion tisular
 Circulo viciosos del síndrome
compartimental
LESIÓN
Tumefacción y
Hemorragia PRESIÓN  DE PERFUSIÓN
en el tejido
COMPARTIMENTAL TISULAR

MUERTE
CELULAR Y
LIBERACIÓN DE ISQUEMIA
MIOGLOBINA
 Etiologia

LESION POR REPERFUSION :

• Despues de revascularizacion
• Despues de liberar de un atrapamiento prolongado
• Despues de una compresion prolongada
Anamnesis y Exploracion

AUSENCIA DE PULSO INDICA QUE SE HA

PRODUCIDO UNA LESION
IRREVERSIBLE DE LOS NERVIOS Y
MUSCULOS
 COMPLICACIONES
VASCULONERVIOSAS
4”P”
PAINT
PALIDEZ
PARALISIS
PULSO
 Tratamiento
1. FASCIOTOMIA
2. Monitorizacion de la presion
presión normal de un compartimento en
reposo es de 0-8mmHg
Viabilidad muscular se confirma con :
FRACTURAS
ABIERTAS
 FRACTURAS EXPUESTAS
Son aquellas en que los segmentos oseos fracturados se
encuentran en relacion directa con el medio ambiente
 Clasificacion
Riesgo de infección en FRACTURAS EXPUESTAS
 sintomas
Impotencia funcional completa
Dolor generalizado en toda la region

sintomas
 radiologia
Proyeccion anteroposterior
Proyeccion lateral
 Tratamiento
o Atencion de urgencia en el sitio del accidente
o Proteger la herida con aposito esteril
o Evitar maniobras reductoras
o Cohibir la hemorragia
o Inmovilizar miembro lesionado
o Trasladar al herido a centro medico
 Tratamiento
TRATAMIENTO MEDICO

ARCIFORMES
Jochen Gerstner propone el metodo de la cirugia por etapas
o Primera etapa : reparacion
o Segunda etapa : revision
Complicaciones
 Caso clinico
Paciente masculino de 27 años , golpeado con placa de piedra en pierna izquierda , lesion
10x5cm en region medial de pierna .Con hueso fracciones de hueso visible
LESION GRADO II