Neuropatías metabólicas hormonales y nutricionales

Diabetes
La diabetes es la causa más frecuente de nefropatía periférica.
La prevalencia de esta complicación depende de la duración de la enfermedad. Hasta el 50% de todos los pacientes con
diabetes y hasta el 80% de los que tienen esta enfermedad durante más de 15 años presentan signos clínicos de neuropatía
periférica
Afecta a pacientes con diabetes de tipo 1 y 2
Se identifican varios tipos clínicos- patológicos distintos de neuropatía periférica relacionada con las diabetes, pero la más
frecuente con diferencia es la polineuropatía sensitivo motora simétrica distal ascendente
PATOGENIA:
El mecanismo de la neuropatía diabéticas es complejo y no se conoce por complejo sin embargo se cree que los cambios
metabólicos y vasculares secundarios constituyen al daño de los axones y de las células de Schwann
La hiperglucemia causa la glucosilación no enzimática de proteinas, lípidos y ácidos nucleicos
Los productores finales de la glicación avanzada resultantes pueden interferir en la función normal de las proteinas y
pueden activar la señalización inflamatoria mediante el receptor de estos AGE
La glucosa en exceso dentro de las células se reduce a sorbitol, un proceso que consume NASPH y aumenta la osmolaridad
intracelular.
Estas y otras alteraciones metabólicas pueden predisponer a la lesión de los nervios periféricos por las especies reactivas
del oxigeno
Además, las lesiones vasculares que ocurren la diabetes crónica por la hiperlipidemia y por otras alteraciones metabólicas y
pueden causar un daño isquémico de los nervios.
MORFOLOGIA

Considerable perdida de fibras mielínicas, una fibra con

vaina de mielina delgada (puntos en flecha) y
Ligera perdida de fibras mielínicas finas
engrosamiento de la pared del vaso endoneural (flecha)

En las personas con una neuropatía sensitivo motora simétrica distal, el hallazgo patológico predominante es una
neuropatía axónica. La biopsia del nervio pone en manifiesto una disminución del número de axones
Puede haber diversos grados de daño axónico progresivo, caracterizados por degeneración de las vainas de mielina y
conglomerados axónicos degenerativos
Las arteriolas Endo neurales presentan engrosamiento, mielinización e intensa positividad con ácido periódico de Schiff de
sus paredes y reduplicación extensa de las membranas basales
CARACTERISTICAS CLINICAS
La polineuropatía diabética simétrica distal presenta habitualmente síntomas sensitivos como:
 Disminución de la sensibilidad dolorosa
 Dificultad de equilibrio
 Las parestesias o disestesias se denominan síntomas “positivos” o sensaciones dolorosas por descargas anómalas
de los nervios dañados
La neuropatía produce una morbilidad considerablemente, en concreto un aumento de la predisposición a las fracturas de
pie, de tobillo y a las ulceras crónicas, que a la larga pueden conducir amputaciones
Otras manifestaciones es la disfunción del sistema nervioso autónomo, que afecta al 20-40% de las personas con diabetes
mellitus, casi siempre en relación con una neuropatía sensitivo motora distal
La neuropatía autónoma diabética tiene manifestaciones diversas como:
 Hipotensión postural
 Vaciado incompleto de la vejiga urinaria
 Disfunción sexual
Algunas personas afectadas sobre todo los adultos mayores con una diabetes de larga evolución presentan una neuropatía
periférica que se manifiesta por presentaciones asimétricas como mononeuropatía, neuropatía craneal y neuropatía
plexorradicular. Este último es un trastorno muy doloroso que se manifiesta en la distribución del plexo nervioso braquial o
lumbosacro, suele ser monofásico y puede mejorar en unos meses. Estas manifestaciones asimétricas pueden estar
causadas por otra enfermedad microvascular