EN󰉇󰉋󰈣M󰉈󰉍A󰉌 P󰈖󰈴󰈱󰈭NA󰈤

OB󰈠󰈙R󰈖󰉑󰈙󰈽VA 󰉑󰈣ÓN󰈾󰉑󰉚
Karla Abado
 In󰇷i󰇸󰈩
1. Definiciones
2. Factores de riesgo
3. Cuadro clínico
4. Diagnóstico
5. Estadificación
6. Tratamiento
7. Exacerbación
 Defin󰈎󰇹󰈏o󰈞󰈩s
EPOC: Enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación del flujo de aire que se debe a anomalías de
las vías respiratorias o alveolares generalmente causadas por una exposición
significativa a partículas o gases nocivos e influenciada por factores del huésped,
incluido el desarrollo pulmonar anormal

Bronquitis crónica: Tos productiva crónica durante tres meses en cada uno de dos
años sucesivos en un paciente que se han excluido otras causas de tos crónica.

Enfisema: Término patológico que describe un agrandamiento anormal y permanente

de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales.
Fac󰉃󰈡󰈹󰇵s 󰇷e 󰈹󰈎󰇵s󰈇o Índice tabáquico para riesgo de EPOC

Tabaquismo
Exposición ocupacional
Contaminación atmosférica
Factores genéticos
Edad y sexo
Asma e hiperreactividad de vía aérea
Infecciones
Man󰈎󰇾󰇵󰈼ta󰇹󰈎󰈢󰈞es
Considerar EPOC si alguno de estos
1. Disnea
indicadores está presente en
● Progresiva individuos >40 años
● Empeora con ejercicio
● Persistente
2. Tos crónica
● Puede ser intermitente y no productiva
3. Producción de esputo crónico
4. Infecciones del tracto respiratorio bajo recurrentes
5. Historia de factores de riesgo
6. Historia familiar de EPOC
 Di󰈀g󰈝ó󰈼t󰈏󰇹o
Sín󰉃o󰈛󰈀s
co󰈚󰈦󰈀t󰈏󰇼󰈘es Y Es󰈥i󰈹󰈡m󰇵󰉃󰈹i󰈀:
fa󰇹󰉄󰈡r󰇵󰈻 󰇶e FE󰈐1/F󰈐󰉎
< 0.70
ri󰈩󰈻󰈈󰈢

● Antes y después de administrar broncodilatador (Inhalación de 400 mcg de albuterol) → Limitación

del flujo de aire
● Limitación irreversible o parcialmente reversible → EPOC
● En pacientes con síntomas sugestivos
 EV󰉝󰈴󰈓A󰉎󰈾ÓN
Las metas de la evaluación de EPOC son:

● Determinar la presencia y severidad de las anormalidades en

espirometría
● Identificar la magnitud de los síntomas del paciente
● Establecer el riesgo de futuros eventos (exacerbaciones,
admisiones a hospital, muerte)
● Identificar la presencia de comorbilidades
C󰈴A󰈟󰈾F󰈽󰉑A󰉎󰈾ÓN 󰉍󰉈 󰈳A S󰉋󰈐󰉈󰈣ID󰉝󰉍 󰉌󰉈 LI󰈲󰈾󰈙󰉚CIÓ󰈰
DE 󰉇󰈳󰈖J󰈭 AÉ󰈤󰉋󰈭
Después de la administración de adecuadas dosis de al menos un broncodilatador de
acción corta
Eva󰈗󰉉󰇽󰇸ión 󰇷󰈩 󰈘󰈢s 󰈻í󰈞to󰈚󰈀󰈼

mMRC: 0-1 → Poco sintomático

mMRC >= 2 → Mas sintomático
CAT <10 → Poco sintomático

CAT >= 10 → Más sintomático

 HI󰈠󰈙󰈮R󰈽A 󰉍󰉋 󰉈󰈅AC󰉋󰈤󰉔󰉚CI󰈮󰈰󰉈󰈟
Riesgo de exacerbaciones futuras:

● ALTO RIESGO: >=2 exacerbaciones o >=1 hospitalización por

exacerbación

● BAJO RIESGO: 0 a 1 exacerbación por año sin hospitalización

EV󰉝󰈴󰈓A󰉎󰈾ÓN 󰉑󰈭󰈱BI󰈰󰉝󰉌󰉚
 IN󰈜󰉋󰈣P󰈤󰉈󰈙AC󰈾Ó󰈰

GRUPO A: Minimamente sintomático, bajo riesgo de futuras

complicaciones

GRUPO B: Mas sintomático, bajo riesgo de exacerbaciones

GRUPO C: Minimamente sintomático, alto riesgo de futuras

exacerbaciones

GRUPO D: Más sintomático, alto riesgo de futuras exacerbaciones

IN󰉍󰈾󰉎󰉈 BO󰉍󰉋
Interpretación aproximada de supervivencia a
4 años
MA󰈰󰉋󰈷󰈭
 G󰈤U󰇴󰈮 󰉚:
SABA:
● Fenoterol (4-6h)
● Levalbuterol (6-8h)
Broncodilatador de acción corta según sea necesario ● Salbutamol (Albuterol) (4-6h)
para aliviar aumentos intermitentes de disnea ● Terbutalina (4-6h)

SAMA:
● Agonistas beta de corta acción
● Bromuro de ipratropio (6-8h)
● Antagonistas muscarínicos
● Bromuro de oxitropio (7-9h)
● Terapia combinada: SABA + SAMA

Terapia combinada: (6-8h)

● Fenoterol/Ipratropio
● Salbutamol/Ipratropio
 G󰈤U󰇴󰈮 B
LABA:
● Arformoterol (12h)
Broncodilatador de acción prolongada ● Formoterol (12h)
● Indacaterol (24h)
● Olodaterol (24h)
● Salmeterol (12h)
Reducir exacerbaciones: LAMA > LABA

LAMA:
Taquicardia en reposo o temblor somático ● Bromuro de glicopirronio
con LABA → LAMA ● Tiotropio .
Sequedad de boca con LAMA → LABA ● Bromuro de aclidinio
● Umeclidinio
● Glicopirrolato
● Revefenacina
 G󰈤U󰇴󰈮 C G󰈤U󰇴󰈮 D
Se recomienda iniciar con LAMA ● Inicial: LAMA
● Mas sintomas (CAT >20) → LAMA +
LABA
LAMA: ● Pacientes con conteo de eosinófilos
● Bromuro de glicopirronio en sangre >= 300 cl/uL o
● Tiotropio . EPOC+ASMA → ICS/LABA
● Bromuro de aclidinio
Indicaciones de ICS
● Umeclidinio
● Glicopirrolato
● Revefenacina
Pre󰈻󰇸r󰈎󰈥󰇸󰈏ón 󰇷e 󰈡󰉖íg󰇵󰈝o 󰈼󰉉p󰈗󰇵󰈛en󰉃󰈀󰈹󰈏o

● Si Sat02 < 88 o PaO2 < 55 mmHg

● Si Pa02 > 55 y < 60 mmHg + Falla cardiaca o eritrocitosis

Prescribir O2 suplementario y mantener Sat02 >= 90%

Reevaluar en 60-90 dias

EP󰈮󰉑 ex󰈀󰇹󰇵󰈹ba󰇷󰈡