EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Examen ginecológico
El examen ginecológico comprende:
 Mamas
 Abdomen
 Vulva
 Perineo
 Vagina
 Visualización del cuello uterino a través del espéculo, y el tacto bimanual para valorar las
características del cuerpo uterino y los anejos.

EXAMEN FÍSICO DE LAS MAMAS

La mama es un órgano par situado en la parte anterior del tórax.
1. La periareolar.
2. El cuadrante superoexterno. (Mayor frecuencia del cancer)
3. El cuadrante inferoexterno.
4. El cuadrante superointerno.
5. El cuadrante inferointerno.

INSPECCIÓN
Determinar: número, simetría, posición, tamaño, apariencia, superficie de las mamas, pezones y
retracción de la piel. Cada mujer posee sus propias peculiaridades.
En los pezones se valorarán:
 Pérdidas: que pueden ser transparentes, sanguinolentas, amarillas, azules o verdosas y también
lechosas o purulentas.
 Asimetría: no necesariamente tiene que ser patológica. Los pezones invertidos o aplanados
carecen de significación si la paciente refiere que así han sido desde joven.

PALPACIÓN
Puede realizarse con la paciente de pie o acostada. Si está acostada se recomienda colocarle una
almohadilla debajo del hombro correspondiente a la mama que se va a examinar, por cuanto facilita una
mejor exploración y comienza por la mama supuestamente sana, si la enferma refiere padecer alguna
enfermedad. Con extrema delicadeza utilizamos la cara palmar de los dedos unidos para hacer ligera
presión contra la parrilla costal y palpar primero la región periareolar y luego el cuadrante superoexterno.
Cuando comprobamos la presencia de un nódulo, debemos precisar los aspectos siguientes:
 Localización: detallar en qué cuadrante está situado.
 Tamaño: medir con una cinta métrica su diámetro aproximado.
 Contorno: precisar si es regular, liso o irregular.
 Consistencia: determinar si la masa es blanda, quística, firme o dura.
 Movilidad: definir si se desplaza fácilmente o se mantiene fijo.
 Sensibilidad: comprobar si provocamos dolor con la palpación.
 Línea de demarcación: valorar si se facilita o dificulta establecer sus límites.
Se palpa en contra de las amanecidas del reloj
ABDOMEN: Idem a MI (9 cuadrantes)
Maniobra de Leopol
 Primera maniobra (Altura uterina)
El examinador se sitúa frente a la paciente, del lado derecho de ésta, y con el borde cubital de las
2 manos deprime el abdomen hasta delimitar el fondo del útero; esto le sirve para medir la altura
uterina. (tiempo de gestación fig).

 Segunda maniobra (Dorso derecho o izquierdo)

El explorador, de frente a la paciente y lado derecho de ella, con las 2 palmas de las manos
deslizar de arriba hacia abajo (descendiendo) en ambos lados del útero. Esto nos permite
precisar el dorso del feto, que lo deberá palpar como una superficie firme, continua, sin
porciones pequeñas, mientras del lado contrario la mano se le hundirá en una depresión, una
concavidad en forma de C que posee el feto vivo. En esta zona se palpan pequeñas partes
fetales que corresponde a los pies y manos del feto. Con esta maniobra se hará el diagnóstico de
dorso derecho, izquierdo, anterior (mitad abdomen) o posterior (columna).
 En esta maniobra se busca y se toma el foco fetal
 AUSCULTACIÓN FETAL
La auscultación del foco fetal se realiza casi siempre con el auxilio del estetoscopio de
Pinard (fig) y actualmente, mediante fonocardiógrafo, electrocardiografía o
ultrasonografía, se puede visualizar y registrar por el efecto Doppler.
El foco máximo de auscultación se localizará en el hombro fetal anterior, debido a que se
propagan mejor todos los sonidos a través de los sólidos que de los líquidos.
La FC fetal normal oscila entre 120 y 160 latidos/min.

 Tercera maniobra (Presentación)

El examinador se mantiene en la misma posición, y con la mano abierta tratará de abarcar entre
el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se presenta al estrecho superior (suprapúbico).
Si logramos pelotear algo duro, regular, podemos plantear que se trata de una presentación
cefálica. Si no existe la sensación de peloteo, debemos buscarla en el resto del abdomen con
nuestras 2 manos, como quien busca un tumor abdominal; pero en este caso dentro del útero. En
ocasiones no la encontramos porque se trata de una presentación muy encajada, y entonces nos
orientaremos buscando el hombro fetal anterior y auscultando el foco fetal.
 Cefálica
 Pelviana
 Transversa o de hombro
 Situación: Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje mayor de la
madre.
 Presentación: Es aquella parte del feto que se encuentra en contacto con el estrecho
superior y es capaz de desencadenar el mecanismo del parto.
 Posición: Es la relación existente entre el dorso del feto y el flanco materno (derecho,
izquierdo, trasversa y posterior).
  Cuarta maniobra (Grado de encajamiento)
El examinador le da la espalda a la paciente, mirando a sus pies y, extendiendo sus manos y
profundizando hacia la pelvis por encima del pubis, intentará apreciar con las puntas de los
dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentación se encuentra móvil o fija. Se
puede corroborar, además, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte más prominente es
la frente y la más remota es el occipucio. Además, podemos plantear el grado de flexión en la
presentación cefálica, porque si la frente está más alta que el occipucio debe estar la cabeza
flexionada; si están más o menos al mismo nivel, debe ser un sincipucio, y si el occipucio está
más alto que la frente, debe tener algún grado de deflexión.
 Móvil alta: Al presionar la cabeza se sube hacia arriba.
 Insinuado: Espacio de 1 dedo.
 Encajado
 Profundamente encajado

TACTO VAGINAL BIMANUAL

 Longitud (Cuello del útero es de unos 3 a 4 cm)
 Consistencia: Blando o duro (Cuello del útero su consistencia similar a la punta de la nariz)
 Permeabilidad
 Tamaño

PRUEBA DE SCHILLER
Expuesto el cuello uterino con espéculo o valvas, se procede a embadurnarlo con una solución
yodoyodurada, por lo cual el epitelio poliestratificado normal del exocérvix y la vagina que contiene
glucógeno, se tiñe de rojo caoba (fig), mientras que las zonas carentes de glucógeno resultan ser yodo-
negativas y conservan su color claro, o sea, no se tiñen con la solución.
Las zonas yodo-negativas constituyen alteraciones del epitelio (ectopia, inflamación, displasias o
neoplasias), es decir la prueba de Schiller es positiva.
Por tanto, estas mujeres necesitan estudios especiales como son la colposcopia y la biopsia dirigida.
La coloración yodo-positiva con esta prueba es mucho más intensa durante el embarazo, lo que unido a
un moco compacto y signos uterinos, contribuye al diagnóstico de la gestación en el primer trimestre.

Zonas yodo-positivas en la periferia

del exocérvix y zonas yodo-negativas (amarillas) periorificiales
MOVIMIENTOS FETALES
 Test de movimiento fetales se le manda cuando hay riesgo de hipoxia
 3 – 5 como mínimo en 1 h

Contracciones uterinas de Brastón giss

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 9

Las contracciones son 3 veces al día D, A y C. y en DLI

TENSIÓN ARTERIAL MEDIA

TAM: 1 TA sistólica + 2 TA diastólica: 120 + 160: 280: 93.3
3 3 3

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

IMC: Peso: Ej: 80 : 80: 23,8
Talla 2 1,682 3,36

 Bajo peso: < 19,8 Ganancia de peso 12,5 – 18 Kg

 Normopeso: 19,8 – 25,0 Ganancia de peso 11,5 – 16 Kg
 Sobrepeso: 25,1 – 29,0 Ganancia de peso 7,0 – 11,5
 Obesa: > 29,0 Ganancia de peso 6 kg

Ganancia de peso (Todo trimestre) (2do y 3er trimestre)

 Bajo peso: 12,5 – 18,0 Kg 0,5 Kg/Semana
 Normopeso: 11,5 – 16,0 Kg 0,4 Kg/Semana
 Sobre peso: 7.0 – 11,5 Kg 0,3 Kg/Semana
 Obesa: 6,0 Kg 0,2 Kg/Semana

PESO FETAL
Semana 25: 900 gr Semana 31: 1800 gr Semana 37: 3000 gr
" 26: 1000 gr " 32: 2000 gr " 38: 3200 gr
" 27: 1100 gr " 33: 2200 gr " 39: 3400 gr
" 28: 12000 gr " 34: 2400 gr " 40: 3600 gr
" 29: 1400 gr " 35: 2600 gr "
" 30: 1600 gr " 36: 2800 gr "

Cálculo de peso fetal (cálculo clínico)

 AU (Altura uterina) X CA (Circunferencia abdominal) – 500:

FECHA DE PROBABLE DE PARTO (FPP)

Ej 10 / 10 /09
FPP: + 7 3: 17 / 7 / 10

 En enero – febrero – marzo es más 9