UNIVERSIDAD AI,'TóNOMA DE ICA

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DL ICá
PROGRAMA ACADÉMICO DE PS¡COLOGíA

Ficha de datos
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO

APEI-LIDOS Y NOMBRES Tasayco Rivera, Susy, Judith

DOMICILIO AA.HH Los Ángeles MZ b Lt 31

DI§TRITO Pueblo Nuevo

TELÉFONO CELtiLAR: 970512268

CORREO ELÉCTRÓNICO susy"tasaycor¡@gma i I.conr

DATO§ DEL CENTRO DE PRÁCTIGAS

NOMBRE Centro de Salud San lsidro

DIRECCIÓN AV. Sánchez Cerro N" 1101

DI§TRITO Fueblo Nuevo

TELÉFONO 056-2641 I 6

DIRECTOR O JEFE BEL

Roxana Castilla Guillen
CENTRO
F§ICOLOGO
RESPÜNSALE T}EL ÁNT* Jerson LíderVillaverde Pérez - COD:39794
Y COB.DE COLEGIATURA

Ánea DE PRÁcTrcAs Psicología Clínica

FECHA DE INICIO DE
15 de Julio
INTERNADO

FECHA T}E TÉRMINO 30 de Octubre

DATOS DEL ASESOR DE LA UNIVERSIDAD

AFELLIDOS Y NOMBRES i
MG. Julio Yenko
I

Programa Académieo de Psicología I Facultad de Ciencias de la Salud I Universidad

Autónoma de loa