TALLER No 2 ORIENTAR PERSONAS SEGÚN NORMATIVA DE SALUD

FICHA: 2340073
APRENDIZ:ANGELA ESCALANTE

Competencia: ORIENTAR PERSONAS SEGÚN NORMATIVA DE SALUD 

Resultados de Aprendizaje Alcanzar

Reconocer el marco normativo en la prestación de los servicios de salud según normativa vigente

ORIENTACIÓN: Se trata de que ustedes estimados Aprendices realicen una lectura

crítica y reflexiva del SGSSS y describan su organización.

DESCRIPCIÓN:

Es importante que estudien el material de la Resolución 2481 de 2020. Luego de leerlo

puedes dar respuesta a las siguientes preguntas:
REGIMEN CONTRIBUTIVO
El PLAN OBLIGATORIO EN SALUD vigente en Colombia, definido por la Comisión de
Regulación en Salud, CRES, es LA RESOLUCION 2481 de diciembre de 2020, por la
cual se actualizan integralmente los servicios y tecnologías de salud financiados con
recursos de la Unidad por Capitación  es un conjunto de: (UPC) a partir del 1 de enero de
2021
Mediante la resolución 2481 de 2020 se ha actualizado el paquete de servicios y
tecnologías (antes plan de beneficios en salud), que la UPC financia para el 2021, en el
cual se suprime (inexplicablemente) el concepto de “mecanismo de protección colectiva”
de su objeto.
Algunos de los cambios, además de las inclusiones que se le han realizado en
medicamentos, procedimientos y pruebas diagnósticas son:
GARANTÍAS DE ACCESO QUE TRAE LA RESOLUCIÓN 2481 DE 2020
En las garantías de acceso se suprime “deberán garantizarla en todas las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), habilitadas para tal fin en el territorio nacional” y
se transforma en “deberán garantizarla en todas las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS), inscritas en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud, con servicios de urgencia habilitados en el territorio nacional”, lo cual seguramente
es un yerro que pron9to será corregido por el Minsalud.
ATENCIÓN CON INTERNACIÓN
Con relación a la atención con internación, se agrega un nuevo parágrafo que aclara que
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desde el primero (1) de enero de 2021, no será financiada con cargo a los recursos de la
UPC la internación prolongada cuando esta sea por atención distinta al ámbito de salud,
sea una inasistencia o un abandono social.
BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN
La prescripción de acuerdo con Guías de Práctica Clinica, se cambia por “Buenas
Prácticas de Prescripción” e indica lo siguiente:
Durante el proceso de prescripción de medicamentos y siguiendo los parámetros de las
Buenas Prácticas de Prescripción. emanadas de la OMS, para la selección de la terapia
farmacológica a instaurar, se deberá tener en cuenta, en lo posible y según criterio del
médico tratante, el perfil farmacológico, la eficacia y seguridad como un balance
riesgo/beneficio, su conveniencia, según las características del paciente, las
recomendaciones realizadas en documentos emitidos por este Ministerio, como Guías de
Práctica Clinica (GPC); Guías de Atención Integral (GAI); protocolos; informes de
formulación, uso y posicionamiento o cualquier otro documento definido para la atención
en salud de una patología en particular, y la eficiencia de dicho tratamiento farmacológico,
entendida como el mejor uso de los recursos, bajo el principio de autorregulación, sin que
lo anterior se establezca como una restricción a la autonomía profesional.
Para Combinaciones a Dosis Fijas, deberán aplicarse las mismas recomendaciones en su
prescripción, frente a los monofármacos por separado, en caso de estar disponibles.
Los diferentes actores del sistema de salud y de forma coordinada, podrán definir,
organizar. implementar y monitorear todos los mecanismos y herramientas de gestión de
riesgo que se consideren necesarias para apoyar las buenas prácticas de prescripción.
adicionales a las que defina el Ministerio de Salud y Protección Social. También deberán
desarrollar estrategias de mejoramiento, cuando así se requiera.
LOS TRES ANEXOS DE LA RESOLUCIÓN 2481 DE 2020
Para un mayor conocimiento de la resolución 2481 de 2020 que actualiza los servicios y
tecnologías de salud financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación
(UPC), puede descargar y revisar sus tres (3) anexos técnicos:

Anexo 1 “Listado de medicamentos financiados con recursos de la UPC”;

Anexo 2 “Listado de procedimientos en salud financiados con recursos de la UPC”, y
Anexo 3 “Listado de procedimientos de laboratorio clínico financiados con recursos de la
UPC”
Financiación con recursos de la UPC por medicamento
Los medicamentos con los principios activos, concentraciones y formas farmacéuticas
descritos están incluidos en el mecanismo de protección colectiva y se financian con
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recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
Los medicamentos no descritos explícitamente, también se financian con recursos de la
UPC si cumplen lo dispuesta en el artículo 129 del presente acto administrativo.
Los medicamentos donde no se realizan aclaraciones se financian con recursos de la
UPC en todas las indicaciones autorizadas por el INVIMA.
Si un principio activo no se encuentra explicita mente en la sección A1 se debe tener en
cuenta que puede estar financiado y descrito en la financiación con recursos de la UPC en
otra sección del Anexo 1 o descrito en el articulado del decreto 2481 de 2020.
Se encuentran relacionados 498 principios activos que cumplen las condiciones
anteriores.
FINANCIACIÓN CON RECURSOS DE LA UPC PARA MEDICAMENTOS POR
SUBGRUPOS DE REFERENCIA
Todos los medicamentos que contengan los principios activos pertenecientes a los
subgrupos de referencia (tanto monofármaco como en combinación, sólo si el mismo
subgrupo de referencia así lo describe y salvo excepciones explícitas), descritos en esta
sección en las concentraciones y formas farmacéuticas que se enuncian están
financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
Los medicamentos no descritos explícitamente, también se financian con recursos de la
UPC si cumplen lo dispuesto en el artículo 129 del acto administrativo.
Los medicamentos donde no se realizan aclaraciones se financian con recursos de la
UPC en todas las indicaciones autorizadas por el INVIMA según el artículo 40 del acto
administrativo.
Hay 53 principios activos que se incluyen en cada subgrupo de referencia
FINANCIACIÓN CON RECURSOS DE LA UPC PARA MEDICAMENTOS CON
CRITERIO ESPECIFICO
Hay 10 grupos de principios activos que se financian con recursos de la UPC con criterios
específicos. Al respecto la resolución 2481 de 2020 menciona que:
Los grupos de medicamentos que se enuncian en esta sección se entienden como
financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), sólo si cumplen lo
descrito en el correspondiente criterio de financiación.
Los medicamentos no descritos explícitamente, también se financian con recursos de la
UPC si cumplen lo dispuesto en el artículo 129 del presente acto administrativo.
Para los grupos descritos a continuación no se enuncian códigos ATC teniendo en cuenta
que pueden incluir varios principios activos con diferentes códigos ATC.
Por otro lado, los medicamentos para programas especiales en salud publica son 37, y
son suministrados por el Ministerio de Salud y Protección Social, según las normas
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técnicas y guías de atención para las enfermedades de interés en salud pública.
FINANCIACIÓN CON RECURSOS DE LA UPC PARA OTROS PRODUCTOS
Se financian con recursos de la UPC todos los productos que se enuncian a continuación.
Los productos no descritos explícitamente, también se financian con recursos de la UPC
si cumplen lo dispuesto en el artículo 129 del presente acto administrativo.
Básicamente aquí se incluyen las fórmulas lácteas y el alimento en polvo con vitaminas,
hierro y zinc.
 Mediante los Acuerdos 004 y 011, la CRES amplió los beneficios para las niñas,
niños y adolescentes del régimen subsidiado que a partir de enero 1o de 2010
tienen derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud del régimen contributivo, es
decir el definido en el Acuerdo 008.
Mediante este Acuerdo, la CRES actualizó y aclaró el Plan de Beneficio que estaba
vigente hasta diciembre de 2016. Esta actualización implicó un importante incremento de
servicios de salud, al incluir más de 300 actividades, procedimientos e intervenciones
especializadas, con lo cual este Plan de Beneficios es ahora más claro y favorable para la
población cubierta según las condiciones de cada Régimen. Dichas actualizaciones y
ampliaciones de beneficios son  el resultado de estudios técnicos y financieros realizados
por el Ministerio de la Protección Social y avalados por la CRES  en cumplimento de sus
competencias y responsabilidades y de las órdenes de la honorable Corte Constitucional.
Para los afiliados mayores de 18 años en el Régimen Subsidiado, el Plan Obligatorio de
Salud cubre actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos del Régimen
Contributivo pero sólo para determinados eventos o casos, específicamente descritos en
la norma.
El eje del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia es el Plan
Obligatorio de Salud, Plan de Beneficios que corresponde al paquete de servicios básicos
en las áreas de recuperación de la salud, prevención de la enfermedad y cubrimiento de
ingresos de manera transitoria -prestaciones económicas- cuando se presenta
incapacidad de trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad.

PREGUNTAS ORIENTADORAS:

TALLER
1. ¿Qué es el PLAN DE BENEFICIO del régimen contributivo? Es un listado de
actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios, así
como medicamentos para atención de toda y cualquier condición de salud,
enfermedad o trauma para usuarios de cualquier edad afiliados en el régimen
contributivo.
2. ¿Quiénes reciben los beneficios de este plan? ¿Cómo es el grupo familiar que
cubre el Plan de beneficios? Todos los afiliados al sistema general de seguridad social
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en salud – Sgsss; ya sean cotizantes o beneficiarios. Los familiares en primer grado de
consanguinidad: el cónyuge y los hijos menores de 18 años o menores de 25 años
estudiantes con dedicación exclusiva a esta actividad (con excepción de los que tengan
una relación laboral o contrato formal de prestación de servicios). En algunos casos
especiales (dependientes económicamente del cotizante) se puede incluir hijos, padres y
hasta familiares en tercer grado de consanguinidad.

3. ¿Qué servicios de salud están cubiertos por el Plan de Beneficio en el Régimen

Contributivo? A través del Plan Obligatorio de Servicios (POS) las personas con
discapacidad reciben servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades y
recuperación de la salud, desde la medicina preventiva hasta tratamientos avanzados de
alta complejidad, así:

-Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo.

- Planificación familiar.

- Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).

Maternidad: atención integral a la mujer durante el embarazo, parto, posparto, lactancia y

al recién nacido

atención gratuita durante el primer año de vida.

-Consulta: medicina general y especializada (se incluye optometría y psicología).

-Diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia

electromagnética y

escanografía.

-Medicamentos: incluidos en el listado del POS.

-Rehabilitación funcional: incluye consulta, valoración y seguimiento por fisiatría, terapia

física, respiratoria, ocupacional, del lenguaje, y equipo interdisciplinario, entre otros
procedimientos requeridos para la habilitación y rehabilitación.

-Hospitalización.

-Tratamientos quirúrgicos en servicios de baja, mediana y alta complejidad.

-Odontología. Con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis.

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4. ¿Además del Plan de beneficio en Salud a que tiene derecho el afiliado cotizante
en el Régimen Contributivo? Para las enfermedad y la maternidad, la persona cotizante,
tiene derecho a unas prestaciones económicas durante el tiempo de la incapacidad o
licencia remunerada. Es decir ella afiliado cotizante tiene derecho a las prestaciones
económicas de la incapacidad por enfermedad de origen común y licencias de maternidad
o paternidad

5. ¿Cómo es la afiliación a la EPSC? Cada cotizante escoge la entidad promotora de

salud – EPS de manera libre y voluntaria. En el caso de los empleados, la empresa no
debe influir en esta decisión. Los servicios de la salud del POS se prestan atraves de las
EPS

6. ¿Qué deberes tiene el cotizante empleado o independiente? El uso adecuado de la

afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud conlleva un conjunto de
obligaciones para el cotizante, como las siguientes: De afiliación: para utilizar los
servicios de la EPS es necesaria la afiliación personal y del grupo familiar.

De información: presentar los documentos necesarios, informar las novedades.

Económicos: hacer los pagos correspondientes y en forma oportuna.

De respeto y cuidado: al personal encargado de la atención y a los recursos físicos que se

utilizan.

7. ¿Cómo son los períodos de cotización para la cobertura de servicios del Plan de
benficio? Períodos mínimos de cotización. Los períodos mínimos de cotización al
Sistema para tener derecho a la atención en salud en las enfermedades de alto costo son:

Grupo 1. Un máximo de cien (100) semanas de cotización para el tratamiento de las

enfermedades definidas como catastróficas o ruinosas de nivel IV en el Plan Obligatorio
de Salud. Por lo menos 26 semanas deben haber sido pagadas en el último año.

Grupo 2. Un máximo de cincuenta y dos (52) semanas de cotización para enfermedades

que requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y que se encuentren catalogadas en el
Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos-Mapipos, como del grupo ocho
(8) o superiores. Por lo menos 26 semanas deben haber sido pagadas en el último año.

8. ¿Cuáles son las exclusiones y limitaciones del Plan de Beneficio? Las

exclusiones, es decir, lo que no está financiado con la Unidad de Pago por Capitación,
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son los “procedimientos, actividades y guías de atención integral que no tengan por objeto
contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, y de manera
específica se excluyen, entre otros”, los siguientes tratamientos descritos en el POS:

- De carácter estético, cosmético o suntuario.

- El suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc.
- Ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueño;
- Para la infertilidad; experimentales o con drogas experimentales
- Psicoterapia individual o de pareja, psicoanálisis; y
- tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología y blanqueamiento dental.

9. ¿En qué casos hay suspensión del servicio?La afiliación será suspendida después
de un mes de no pago de la cotización que le corresponde al afiliado, al empleador o a la
administradora de pensiones, según sea el caso o cuando el afiliado cotizante que incluyó
dentro de su grupo a un miembro dependiente no cancele la unidad de pago por
capitación adicional en los términos establecidos en el presente decreto. Cuando la
suspensión sea por causa del empleador o de la administradora de pensiones, éste o ésta
deberá garantizar la prestación de servicios de salud a los trabajadores que así lo
requieran, sin perjuicio de la obligación de pagar los aportes atrasados y de las sanciones
a que haya lugar por este hecho.

10. ¿En qué casos hay desafiliación a la EPS? Una vez desafiliado el usuario, el
empleador o afiliado independiente deberá para efectos de afiliarse nuevamente, pagar a
la Entidad Promotora de Salud a la cual se encontraba afiliado. La EPS compensará por
los períodos en los cuales la afiliación estuvo suspendida y girará sin derecho a
compensar las cotizaciones correspondientes a los demás períodos atrasados. En este
caso el afiliado perderá el derecho a la antigüedad.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN: Autoaprendizaje, trabajo en equipo, capacidad de

identificar y resolver problemas, capacidad para tomar decisiones, capacidad de análisis,
síntesis, pensamiento crítico responsabilidad y honestidad.

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