AUDÍFONOS IMPLANTABLES (ppt 1)

Audífonos de ayuda: audífonos implantables e implantes cocleares.

Clasificación

- Según nivel de implantación total y parcial

- Según su transductor (el que lleva el sonido) piezoeléctricos, electromecánicos, electromagnéticos.
- Según su tipo
a) Oído medio o implante activo de oído medio implantación parcial y total
b) Osteointegrado (el transductor se instala con una cirugía y el procesador va en la parte externa) siempre es
parcialmente implantable transcutáneos y percutáneos

Piezoeléctricos

Utilizan las propiedades de deformación de algún material cuando se le aplica corriente eléctrica, esta deformación
mecánica se aprovechará para la transmisión del estímulo (sonido), por ejemplo: implex, implante total.

Son transductores que estimulan la vía ósea, o si no alguna estructura ósea como el estribo, yunque o platina del
estribo.

Electromecánicos

Son una variación de los transductores electromagnéticos, pero unen la bobina y el imán para tener mejor control de las
fluctuaciones energéticas.

Transmiten la vibración de manera mecánica.

Electromagnéticos

Utilizan un imán y una bobina que generan un campo eléctrico. El imán se integra usualmente a la cadena osicular,
tímpano o ventana redonda. La bobina al activarse a partir de la señal acústica genera un campo magnético que moverá
el imán, ejemplo: BAHA, Otologic.
Clasificación osteointegrado

Pasivo: quiere decir que solo transmite el sonido

Percutánea: atraviesen la piel, musculo hasta el huesito. Indicado para HA mixta donde la ósea este en 60-65 dB.

Transcutáneas: Transmiten el sonido a través de la piel y músculo. (no traspasan la piel). Estos están indicados en
hipoacusia hasta 40-45 dB, es decir HA mixta donde las óseas lleguen hasta 40-45 dB.

Activo: encontramos el bone bridge que es un implante osteointegrado activo, debe ser mayor de 18 años para poder
implantarlo y debe teneruna indicación para HA donde la vía ósea app de 50 dB.

Osteointegrado transcutáneo (pasivo)

Van sobre la piel, no la atraviesan. Estos audífonos están permitidos implantarlos a partir de los 5 años por que, para
poder hacer un implante de este tipo, se necesita que el grosor del cráneo para que dé un buen sostén para el implante.

Antes de la cirugía, se puede instalar en los pacientes con una banda o cintillo elástico, se coloca la banda alrededor de
la frente y se coloca el procesador y este emite una vibración hacia el cráneo (muy parecido a un cintillo óseo). No tiene
tan buenos resultados como el implante en término de umbrales, pero funciona super bien hasta que el niño tenga el
crecimiento suficiente de su grosor de cráneo para poder implantarlo.

- Una vez que se implanta la piel queda intacta, no hay irritaciones cutáneas
- Óptima transmisión del sonido a través de estimulación directa
- Tasa de complicación es baja
- Transmite las ondas de sonido a través del hueso craneal directamente al oído interno.
- El implante es completamente invisible debajo de la piel intacta.

Los candidatos son pacientes que tengan umbrales óseos menores a 35 dB (aunque aguanta hasta 40dB).

Desventaja de los transcutáneos es que toleran menos HA y a veces el imán genera complicaciones.

Osteointegrado transcutáneo (activo)

Es el bone bridge, su procesador es como un circulo, en comparación al procesador del pasivo que es como un cuadrado.
El bone bridge es más estético.

El procesador transmite la información hacia la parte interna, y esta parte interna vibra para producir el sonido.

En esta imagen podemos observar la parte interna, que es la que va conectada al hueso.

Esta es la parte externa o procesador.

Osteointegrado transcutáneo (pasivo)

la parte transparente es la que se implanta (parte interna) y el procesador (parte externa) es lo

negro.

Osteointegrado transcutáneo (pasivo)

Es el Baha Attrac.

El implante es esa redondela de color plateado, lo que le sigue es el imán y lo mas

grande es lo que queda de forma externa (procesador).

Osteointegrado percutáneos

Atraviesan el musculo, la piel.

El procesador de sonido convierte el sonido en vibraciones que se transmiten por el pilar, el implante y a través del
cráneo directamente hasta el caracol. Funciona independientemente del estado del C.A.E y el oído medio, y se supera
cualquier obstáculo de conducción que pueda provocar la disfunción auditiva. Tolera un grado mayor de HA (vía ósea
hasta 50 dB).
 Se coloca a nivel de la mastoides, y se puede observar a simple vista. Es difícil de mantener, debido
que es una “herida abierta”. Su ventaja es que soporta un poco más de HA que los transcutáneo y la desventaja es que
se debe mantener super limpio y sano alrededor del implante.

La parte interna es la que parece como una especie de tornillo y la parte externa es la que vemos a nivel de la mastoides.

Entonces tiene una parte interna y una parte externa que sobre sale como un “botón” y su procesador es como un
audífono que tiene micrófono, un parlante, usa pila y tiene una conexión a donde se coloca a ese “botón”

Precauciones

- Debe disponer de la capacidad necesaria para mantener una higiene adecuada alrededor del pilar.
- No pueden seguir el tratamiento con un implante auditivo osteointegrado los pacientes con enfermedades
psiquiátricas o personas que no sean capaces de seguir instrucciones o someterse a un seguimiento continuado.
- Las expectativas del paciente deben ser realistas.
- La información para el paciente debe ser lo mas clara sobre las posibles complicaciones y los cuidados
postoperatorios.
- Siempre se debe tener en cuenta el estado de la piel.
- No esta contraindicado en los pacientes con psoriasis o diabéticos.

Siempre mantener una buena higiene para mantener esa zona limpia y no entren bacteria (desventaja de los
percutáneo)

Utilidad de los audífonos osteo-integrados

- OMC/ otitis externa crónica

- Agenesia de C.A.E
- Pérdidas de trasmisión o HA mixta (GAP superior a 30 dB)
- Cavidades radicales
- Otosclerosis bilateral
- Oídos con supuración crónica
- Pérdida auditiva unilateral/HSN ya que el sonido del lado afectado por la pérdida auditiva, lo transfiere al caracol
funcional del lado contrario. De esta forma se reduce el efecto de “sombra” de la cabeza y mejora la
inteligibilidad del habla en entornos con ruido.
- Cofosis unilateral
- Malformaciones congénitas

Tipos de HA a amplificar: - Pérdida de transmisión, Pérdida unilateral, Pérdida mixta

Ventajas comparativas

En comparación a los audífonos por vía área convencionales:

1) no necesita tanta amplificación porque lo que hace es tomar el sonido y lo transmite por vía ósea.
2) El C.A.E permanece totalmente libre de objetos, lo que implica que puede mejorar la situación de los pacientes
con infecciones de oído y oídos con supuración.

En comparación con la cirugía del oído medio:

 1) El paciente y el audiólogo pueden evaluar la eficacia del procesador de sonido osteointegrado antes de la
intervención quirúrgica.
2) El proceso de implante se realiza mediante una intervención quirúrgica sencilla, reversible y que no expone al
paciente a ningún riesgo de disfunción auditiva adicional.

En comparación con los transmisores óseos convencionales:

1) Aumenta la comodidad del paciente, ya que no existe ninguna presión constante contra el cráneo.
2) Mejora la calidad del sonido, ya que no se atenúa la señal que atraviesa la piel.
3) Son más discretos

En comparación con las prótesis CROSS por vía área:

1) El C.A.E permanece libre de objetos.

2) No se necesitan cables para transmitir el sonido al caracol funcional.

Contraindicaciones

- Imposibilidad de mantener una higiene suficiente alrededor del pilar (sólo percutáneo).
- Calidad o grosor óseos insuficientes que puedan poner en peligro la estabilidad del implante a corto o largo
plazo.
- Colocación de implante osteointegrado está contraindicado en niños menores de 5 años.
- La intervención en un único acto quirúrgico está contraindicada en pacientes con una calidad ósea o con una
profundidad ósea de 3 mm o inferior.

Higiene y cuidado

Para los transcutáneos: sacárselos durante la noche y colocárselos durante el día.

Para los percutáneos: limpieza diaria con agua y jabón (antibacteriano). La zona se puede secar con una toalla sin
alcohol, el cepillo de limpieza debe cambiarse cada 3 meses y la piel debe limpiarse de forma exhaustiva cada pocos días
para eliminar las células muertas.

Adaptación de los audífonos osteointegrados

- Comprobación del pilar y de la zona de piel circundante este bien en los percutáneos y en los transcutáneos se
observa que la cicatriz que este bien.
- Ajuste personalizado mediante software de programación (en base a la vía ósea)
- Revisión del manual de usuario con el paciente para asegurarse de que comprenda su contenido.
- Práctica de la colocación y extracción del procesador de sonido.
- Práctica con la utilización de los controles del procesador de sonido.
- Comunicación al paciente de información y advertencias importantes.
- Explicación de las rutinas de higiene y cuidado.
- Organización de la frecuencia de las visitas de seguimiento futuras y cita para la siguiente visita.
- Comprobación del pilar y de la zona de piel circundante.

Ajuste personalizado (calibración)

Se recomienda:

- medición de umbral de audición vía ósea del paciente mediante el procesador de sonido.
- Medición del límite de retroalimentación personalizado al programar el procesador ponto pro.
- Power y los procesadores de sonido ponto y ponto pro en caso de que exista una retroalimentación.
El software prescribirá el ajuste personalizado de la ganancia para el paciente. La configuración del procesador de sonido
y sus características avanzadas pueden ajustarse aún más y pueden añadirse programas para optimizar el procesador de
sonido para cada paciente.

Controles

En el caso de los percutáneos:

Comprobación del pilar: debe inspeccionarse el pilar y la piel circundante y deben eliminarse las células muertas para
evitar infecciones.

En el caso de los transcutáneos: ver que el imán no este generando daño en la piel, que no haya inflamación, edema,
etc.

6 semanas tras el ajuste del procesador: se debe hacer una valoración (audiometría a campo libre) subjetiva y objetiva,
evaluar si resulta necesario utilizar accesorios, determinar si el paciente realiza una limpieza diaria de la piel (en el caso
de los percutáneos) y comprobar el pilar y la piel circundante (en el caso de los percutáneos)

6 meses tras el ajuste y luego cada 6 meses.

solo lee.

Implantes activos de oído medio

Son dispositivos auditivos electrónicos, total o parcialmente implantados quirúrgicamente, que transforman y amplifican
las ondas sonoras en estímulos vibrátiles que se aplican directamente sobre estructuras del oído medio o interno
(cadena osicular, membrana timpánica, platina o membrana de la ventana redonda).

esa “colita” tiene una especie de “tamborcito” que va hacia el oído medio y se deforma y hace que
las estructuras vibren, se puede colocar en el yunque , en el estribo y ese es el que transmite el sonido.

- Tiene una óptima transmisión del sonido mediante estimulación directa.

- Excelente percepción del sonido, incluso en el rango de altas frecuencias.
- Único implante de oído medio con un único punto de fijación.

Encontramos al soundbridge, es de implantación parcial, consiste en la prótesis osicular vibratoria (VORP) y el

transductor de masa flotante (FMT). La señal enviada por el procesador de audio es procesada por el implante VORP y el
FMT las convierte en vibraciones mecánicas que se transmiten directamente a las estructuras del oído medio.

A quien está dirigido

 - Personas que no experimentan ninguna mejora con los audífonos convencionales o no pueden utilizarlos por
razones médicas.
- Personas con pérdida auditiva permanente después de una intervención quirúrgica en el oído medio.
- Cuando no pueden utilizar audífonos debido a la inflamación crónica del C.A.E.
- Pueden ser una solución eficaz en casos de pérdidas auditiva neurosensorial de leve a severa o pérdida auditiva
de transmisión o mixta.
- Vibrant soundbridge transforma el sonido del entorno en vibraciones mecánicas. Esta energía mecánica se
utiliza para estimular las estructuras del oído medio y así proporcionar una percepción del sonido excepcional en
las altas frecuencias.
- HSN (primero solo era esta) y luego HM o HT.

Audífono con implantación total (todo va adentro, no se ve nada por fuera)

- Proporcionan una buena alternativa de amplificación para los individuos con HSN moderada a severa.
- Pueden ayudar a pacientes con atresia congénita del C.A.E.
- Estos sistemas tienen ventajas importantes como dejar el C.A.E abierto
- Permiten la realización de actividades como la natación y el baño cada mañana, conservando los beneficios
auditivos

Componentes

1) Una capsula electrónica, micrófono y transductor.

2) Sistema de programación.
3) Cargador.
4) Control remoto para modificar programas o volumen.

Indicación: Indicado en HSN o conductivas moderadas a severas.

Funcionamiento

La señal eléctrica es recogida por el micrófono y transformada en un impulso mecánico, que puede estimular
directamente la cadena osicular o la ventana redonda. La programación se realiza con el programa otofit y mediante una
interfase NOA Hlink se recibe la señal desde un sistema de conexión inalámbrica bluetooth.

El sistema de carga incluye una base y un cargador de cuerpo. El control remoto permite el encendido y el manejo del
volumen.

Procedimiento

Es quirúrgico: bajo anestesia general se realiza una atico-antrostomía, exponiendo la cabeza del martillo, el cuerpo y
apófisis corta del yunque.

Una vez se encuentra acoplado el procesador y el transductor mediante el conector IS-1, se realizan pruebas de
impedancia e inductancia con la ayuda del asistente para programación del transductor. 8 semanas después, se procede
a realizar la primera programación.

Caso clinico
Resultados: en el post operatorio inmediato se identifico un leve edema en la region temporal que cede
espontáneamente. Con una adecuada cicatrizacion as las 8 semanas y sin cambios tróficos en la piel, se hace la primera
programación. Posteriro a la programacion, el paciente refiere mejoría en la audición, con una percepción clara de las
palabras, además, manifiesta ubicación de la fuente del sonido.

Durante los movimientos fuertes del cuello, identifica la presencia de un ruido, posiblemente generado por contacto con
el micrófono. Éste mejora al disminuir la sensibilidad del micrófono son deteriorar la ganancia.

El PTP para las frecuencias de 500-1-2-3 KHz en el preoperatorio es de 82 dB, mostrando una disminución de 44 dB en el
postoperatorio. En la logoaudiometría preoperatorio, se encontró un UMD de 70% y luego tuvo un 100% en el post
operatorio a las 10 semanas.

Implante coclear (ppt 2)

Lo pueden usar los niños, adultos y adultos mayores.

El implante es un estímulo eléctrico.

1790: Alessandro Bolta se colocó unas varillas de metal en ambos oídos y las conecto a una fuente eléctrica. En los años
30 se volvieron a estudiar los afectos de la estimulación eléctrica en la audición.

2 equipos independientes de investigadores descubrieron que individuos sordos conseguían tener sensaciones auditivas
cuando recibían estimulación eléctrica en el oído medio.

Luego en los años 50 científicos franceses informaron de la primera estimulación eléctrica de los nervios auditivos
mediante inserción de un electrodo en el oído interno de un sujeto sordo. En los años 60 se invirtieron grandes
esfuerzos para el estudio y desarrollo de los implantes cocleares, y ya en los años 70 estaba en marcha la primera
aplicación clínica ampliamente difundida.

Este dispositivo tenía un canal, un solo electrodo, estaba situado en un lugar del oído interno, lo que hacia que el
paciente tuviera una conciencia del habla.

En los años 80 se introdujeron los dispositivos multicanal (mientras más canales más percepción auditiva se tiene), estos
estimulan las fibras de los nervios auditivos en múltiples lugares en toda la longitud de la cóclea:

- Todos los electrodos son estimulados de una vez.

- Estimulados secuencialmente, donde los electrodos se estimulan de uno en uno.
 El implante usa un procesador (muy parecido al de audífono), una batería (puede ser
recargable) y nada más por que el sonido no va por el molde hacia el OI, va directamente hacia el OI por la cadena de
electrodos que va en la cóclea.

De aquí sale una antena que es transmisora (rosada), transmite la información que recibió el procesador, se transforma
en estímulo eléctrico, el receptor manda la señal eléctrica hacia la cadena de electrodo que está en la cóclea, la cóclea
estimula eléctricamente el nervio y con eso hace que el sonido viaje del nervio hacia arriba.

Diferencia entre audífono e implante coclear

AUDÍFONO IMPLANTE COCLEAR

Amplificación acústica Toma la información del sonido, la convierte
en energía eléctrica en el pulso eléctrico que
se entregan a la cadena de electrodos en la
cóclea
Ocupa la audición residual que tenga el El implante no utiliza la audición residual,
paciente incluso al introducir la cadena de electrodos a
la cóclea si quedaba una célula buena, el IC la
mata.
Estimula directamente el nervio, por lo que no
necesita audición residual.

El implante coclear es un dispositivo que restaura(órtesis) la audición útil en personas sordas, cuando el órgano de la
audición, situación en el OI, no se ha desarrollado, o esta dañado por enfermedad o injurias. Se salta el OI y provee
información a los centros auditivos del cerebro a través de una estimulación directa del nervio auditivo.

Principios

- Estimular las fibras nerviosas en sitios múltiples es importante debido a que cada fibra nerviosa del oído interno
esté “afirmada” para un tono diferente dependiendo de su localización.
- Esta disposición se conoce como la organización tonotópica del oído.
- Con la introducción de sistemas multicanal, se logró la capacidad de entender el habla sin lectura de labios.

Componente del IC (pregunta de prueba)

- Micrófono: puede ser omnidireccional o direccional

- Procesador de sonido: captura el sonido del entorno, procesa el sonido en una información digital (con una
codificación determinada como la mas útil para la comprensión del sonido y de la palabra). Es un componente
externo.
- Transmisor o antena: la señal codificada eléctricamente se transmite a través de la piel mediante ondas de radio
al implante. Es un componente externo.
- Receptor o implante: decodifica la señal y la manda a la guía de electrodos localizada dentro de la cóclea. Es un
componente interno.
- Guía de electrodos: estimula directamente las fibras del nervio auditivo dentro de la cóclea. La estimulación del
nervio auditivo origina los impulsos eléctricos que son enviados al cerebro, en donde se interpretan como
sonidos.
 *Cadenada de electrodos: Es un componente interno.

Antiguamente el procesador era como una caja y solamente iba la antena hacia la cabeza, es la antena la que tenía el
micrófono.

Indicación para IC

- Niños con una pérdida auditiva neurosensorial de severa profunda en ambos oídos. La edad de implantación
puede ser desde tan solo unos meses de vida, dependiendo de las circunstancias individuales y de las prácticas
locales.
- Adultos con perdidas auditiva neurosensorial de severa a profunda en ambos oídos.
- Personas que obtienen un beneficio escaso o nulo con los audífonos.
- Personas con acceso a programa de educación y seguimiento de (re)habilitación.

Para el diagnostico de niños lo debe hacer un equipo de trabajo, no solo un TM, un doctor o un fono.

- Sordera profunda bilateral de origen coclear, teniendo en cuenta estos criterios aduiométricos: sujetos con
umbrales auditivos bilaterales superiores a 90 dB. De media en las frecuencias 500, 1000, 2000 Hz y que con la
utilización de audífonos presentan umbrales que superen los 55 dB y una discriminación de la palabra inferior al
40% cuando se evalúa con listas abiertas (palabras que el paciente no conoce).
- Las familias de los niños deben estar motivadas para aceptar el implante. Se les debe explicar todos los riesgos y
las expectativas.
- El paciente se debe someter a una completa evaluación cocleovestíbular incluyendo audiometrías tonal y vocal,
impedanciometría, PEA, estudio radiológico de hueso temporal, con TAC valoraciones psicológicas y
neurológicas.

Los criterios de selección de candidatos a IC han ido variando y en la actualidad se ha ampliado la indicación de IC a
personas con HA severas-profundas y a candidatos con plurideficiencias asociadas a la sordera (síndrome de Down,
sordoceguera, parálisis cerebral, etc).

Criterios de exclusión del IC (contraindicación)

- Contraindicaciones médicas (con respecto a la cirugía de IC).

- Sordera debido a la lesión en el nervio acústico o ausencia de éste.
- Infección del oído medio.
- Osificación de la cóclea (meningitis).
- Ausencia de la cóclea.
- Beneficio significativo con ampliación auditiva (audífono).
- Patología psiquiátrica severa como autismo. (igual se colocan, pero el manejo de estos IC en estos niños es muy
difícil, tiene una sensibilidad muy alta los niños autistas)
- Trastornos de conducta severos con autoagresión.
- Hiperactividad severa.
- Habilidades de aprendizaje nulas o muy reducidas.
- Convulsiones con muchos espasmos.
- Enfermedades malignas con expectativas de vida reducida.
- Expectativas irreales de la familia (esto puede ser una contraindicación momentánea y se debe trabajar con una
psicóloga para su superación).

Tipos de electrodos

Actualmente hay 2 tipos que son los modiolares (van por la pared de la cóclea, parte ósea de la cóclea) y los
perimodiolares (van pegados al nervio).
 solo nombra los tipos de electrodos.

Este ultimo es implante de tronco cerebral (va directo a los núcleos cocleares)

Cirugía

Consiste en introducir una guía de electrodos en la cóclea y un receptor estimulador detrás del oído, lo que se hace es
abrir retro coclear (tirar la oreja) y se hace un tajo cada vez más pequeño, abren el oído medio por detrás del conducto e
introducen la guía de electrodos muchas veces por la ventana redonda. Todas estas estructuras que se colocan en el
cráneo no son visibles exteriormente.

La operación que se realiza bajo anestesia general suele durar alrededor de una hora y media y el periodo de
hospitalización es de 48 horas sin que se lleguen a producir molestias muy importantes, pueden ser síntomas
vestibulares o de parálisis facial (ya que al pasar por el oído medio se puede pasar a llevar el ducto por donde va el
nervio facial).

En el momento de la operación se puede comprobar la funcionalidad del implante, mediante lo que se denomina
telemetría.

Recuperación

Posiblemente el paciente quede hospitalizado en observación de un día para otro, aunque muchos hospitales ahora
permiten que se vaya para la casa el mismo día de la cirugía. El medico le administrará analgésicos y algunas veces
antibióticos para prevenir infecciones. Muchos cirujanos colocan un apósito grande sobre el oído operado, el cuál se
retira el día siguiente después de la cirugía.
Una vez que el sitio de la cirugía haya sanado bien y el implante este asegurado al procesador externo, el paciente
comenzará a trabajar con especialistas con el fin de aprender a “oír” y procesar los sonidos utilizando el IC.

Estos especialistas pueden abarcar:

- TM ORL
- Fonoaudiólogos
- Psicólogo
- ORL

Esta es una parte muy importante del proceso. Lograr el máximo beneficio del IC requiere de un esfuerzo coordinado
entre usted y el equipo de especialistas.

En los hospitales es difícil lograr todo esto.

Programación

- Cicatrización completa se produce a las 4 semanas app.

- Se procede a la adaptación de los componentes externos.
- El procesador de sonido necesita una adaptación para cada individuo.
- Este proceso se le llama programación o mapa de sonidos.
- Por medio de un programa informático se van analizando los umbrales mínimos de estimulación y máximo de
tolerancia en cada una de las frecuencias fijándolas a continuación dentro de esos límites. En este caso no se
trabaja con sonido, se traba con corriente eléctrica.

Pronóstico

Los resultados con los IC varían ampliamente y el pronóstico depende de:

- El estado del nervio auditivo antes de la cirugía.

- Las capacidades mentales.
- El dispositivo utilizado.
- La cantidad de tiempo en estuvo sordo el paciente.
- La cirugía (que sea exitosa).

Algunos pacientes pueden aprender a comunicarse por teléfono, mientras que otros únicamente pueden reconocer
sonido.

Lograr los máximos resultados puede tomar varios años y es necesario estar motivado. Los pacientes a menudo se
inscriben en programas de rehabilitación de la audición y el lenguaje.

Los beneficios se ven cuando los pacientes empiezan a asistir a rehabilitación.

Fracaso

Las causas de los fracasos son variadas y entre ellas:

- Fallos técnicos.
- De tipo médico.

La reimplantación del IC es considerada por el médico, como una cirugía sencilla; resulta más problemático el efecto que
este hecho puede causar en el sujeto y/o en la familia que pueden pensar, además de la preocupación por tener una
nueva intervención quirúrgica, que no tendrá las mismas posibilidades de recuperaciones que con el primer implante.

(Las empresas de implante traen maneras de probar el IC previo a la cirugía, es decir mandan la caja mandan un bacap
(es otro IC por si las moscas) y antes de sacarlo de la caja hay que hacerle una prueba de telemetría para ver si las
impedancias están adecuadas para hacer un IC, por lo tanto se hace una medición previa de impedancia en la caja, luego
se saca el IC, luego se coloca el IC y luego se hace una medición de impedancia in situ en el paciente operado. Si el IC
llegará a fallar y el paciente esta abierto se puede utilizar el bacap).

¿Quién es el ideal que tenga un programa de IC?

- Médico ORL
- Neurofisiólogo
- TM ORL
- Fonoaudióloga
- Psicólogos
- Asistente social
- T.O
- Familia (la más importante)
- Profesor diferencial o psicopedagogo

Empresas

Medel, cochlear, advance bionic, neurelec, Oticon.

Estimulación eléctrico acústica (pregunta de prueba)

Es como un híbrido entre IC (cadena de electrodos más corta que solo va a estimular la base de la cóclea es decir las
agudas) y audífono (estimula las frecuencias que no están tan afectadas, es decir las graves).

Es solamente para este tipo de pérdida auditiva abrupta.

Cuando uno tiene este tipo de pérdidas, la primera opcion es usar compresion frecuencial y la otra opcion es un
implante hibrido o de estimulacion electro acústica (por que es mas corta la cadena de electrodos y solamente entra
hasta la zona de la base de la cóclea y un poquito más, por la tonotopía de la cóclea, entonces el ectrodo es corto por lo
que da una vuelta pequeña en la cóclea y todo lo que esta hacia arriba son celulas que se supone que están
funcionando bien, por lo que la cadena de electrodos llega hasta por ahí la cadena de electrodos y estimula todo los que
son los sonidos agudos, los estimula de manera electrica con el implante y para el area que esta mejor los estimula con
audífono si es necesario, es decir en caso de HA).

Se vería así, un audífono con un molde tal cúal se utilizan los audífonos, puede ser un domo
tambien, dependiendo del grado de HA que tengan las graves y un estimulador con un electrodo hacia la base de la
cóclea.

Objetivo

- Tiene un electrodo flexible y atraumático estimula eléctricamente las células nerviosas responsables de las altas
frecuencias.
 - Se emplea la amplificación acústica para estimular las células nerviosas responsables del procesamiento de las
bajas frecuencias.

Intervención audiológica (ppt 3)

Durante el proceso de implantación coclear, puede dividirse la participación del audiólogo en 3 fases:

1) Fase pre-implante
2) Fase peri implante
3) Fase post implante

Fase pre-implantación

Recibe a los pacientes, da orientación, ilustra la técnica y maneja las expectativas con respecto al implante coclear.

Realiza las pruebas auditivas y rinde un informe muy importante sobre el estado de la audición residual del paciente y el
beneficio que recibe de la amplificación.

Define la prioridad e idoneidad de un candidato a implante coclear.

Sugerencia de la profe  si trabajamos en equipos de IC, que hagamos dos tipos de educación, la primera sea para el
manejo de las expectativas, explicarles como es el proceso y luego una educación cuando el paciente ya había calificado
para el implante para enseñarle todas las cosas que venían en su maleta, es decir el cargador, la batería de repuesto,
cable de la antena de repuesto, como se cuida, etc. Hacer todo esto antes de la cirugía ya que después las emociones
son muy grandes y la familia no pesca.

Fase peri-implantación

Realiza pruebas de telemetría (doy un estímulo y recibo uno de vuelta) intraquirúrgica, estas pruebas son de 3 tipos:

1) De impedancias.
2) De respuesta neural.
3) De respuesta estapedial.

Cuando el médico esta terminando de operar ingresa la cadena de electrodo, en algunas ocasiones se deben hacer estas
pruebas cuando se ingresa la cadena de electrodos y ya esta dispuesto el receptor estimulador en el cráneo y cierra el
colgajo del musculo y la piel y se hace la prueba antes que se haga el cierre definitivo, pero hay otros médicos que optan
por cerrar definitivamente ya que siempre existe un riesgo de infección si uno coloca un aparato externo, el problema es
que si hacen después las pruebas y las impedancias están altas, deben abrir y sacar el implante, por lo que también es un
riesgo.

Telemetría intraquirúrgica

Consiste en una comunicación bidireccional de información utilizando un código de radiofrecuencia. De esta manera,
podemos verificar:

- Su funcionamiento
- La estimulación correcta de las estructuras de la vía auditiva

Lo primero que se hace es la telemetría de impedancia, se hace una telemetría previa en la caja para verificar que las
impedancias de los electrodos estén bien, las impedancias deben estar bajas. La impedancia es alta cuando no quedan
en un medio adecuado, es decir cuando el electrodo está en contacto con aire (burbuja) o cuando hace corto circuito con
otro electrodo. Para que no aumente la impedancia se debe colocar suero fisiológico.
Durante el acto quirúrgico, el audiólogo comprueba las impedancias del dispositivo implantable al colocarlo dentro del
cuerpo del paciente. Además, dispone de un implante de respaldo, para el caso en que falle el implante del paciente.

Telemetría de impedancia

Consideraciones:

- Las cifras de resistencia al paso de la energía deben bajar en cuanto los electrodos entran en contacto con el
tejido del paciente.
- Existe la posibilidad de que se presenten altos (impedancia alta) durante el acto quirúrgico debido a burbujas de
aire que pueden quedar entre el electrodo y el tejido.
- Cada fabricante tiene sus parámetros y su normativa de permisividad para los valores obtenidos peri
quirúrgicamente.
- En los caos en que sean muchos electrodos que den lecturas incorrectas, se debe proceder a la extracción del
hilo de electrodos y a insertarlo nuevamente.

Cada empresa coloca sus unidades correctas de impedancia. El color verde quiere decir que está bien, rojo es que esta
alta y morado es corto circuito.

Esta telemetría consiste en comprobar la integridad de los electrodos y la conducción de la energía eléctrica a través del
hilo de electrodos. La impedancia del hilo de electrodos tiene valores que deben medirse pre quirúrgicamente para
comprobar el dispositivo, estos valores están predeterminados dentro de un rango especificados por el fabricante y cada
vez que uno va a hacer una calibración con el paciente se vuelven a medir por que las impedancias pueden ir variando a
lo largo del uso en el implante del paciente.

Recordar que, si la impedancia sube, la corriente no puede pasar al nervio.

Impedancia de un electrodo: medición de la oposición al flujo de corriente eléctrica. La medición se realiza

intraoperatoria y postcirugía.

Resultados de la telemetría de impedancias

1) Dentro de rangos de normalidad.

2) Alta impedancia (circuito abierto, electrodo no se encuentra en contacto con fluidos corporales, electrodo no se
puede usar).
3) Corto circuito.
4) Electrodo o cable en contacto con otro electrodo.

esta es una telemetría de impedancia, así se ve cuando se calibra, tiene 22 electrodos mas 1
electrodo de tierra que es el verde que esta afuera, los electrodos rojos están apagados por que tienen la impedancia
muy alta, es decir son solo 20 funcionales.

El IC cuando tiene electrodos rojos es decir que no están funcionando hace una reorganización de la estimulación de los
electrodos sobre la cóclea, quiero decir que el ancho de banda de cada electrodo se amplía un poco más para cubrir al
electrodo que esta apagado y así poder llegar a estimular esa zona que el electrodo (rojo) no puede estimular.
 Así se ve la impedancia intraquirúrgicamente, hacia abajo es más baja la
impedancia y hacia arriba es mas alta la impedancia (ver la curva de impedancia de la imagen).

La impedancia es para ver la indemnidad de los electrodos.

Telemetría de respuesta neural

Respuesta neural: es para ver cómo está funcionado el nervio.

Es la medición de la respuesta del nervio auditivo, obtenida a través del implante.

Consiste en realizar estimulación eléctrica y recoger la descarga del potencial de acción neural en función de la
estimulación de manera no invasiva. Básicamente esto es un potencial evocado donde nosotros pesquisamos la onda I.

La telemetría lo que hace es enviar un estímulo y recoger uno, es decir se envía un estímulo eléctrico a través de la
antena y se recoge el estímulo eléctrico que esta a nivel del nervio proximal que esta cerca del implante y con esto
obtenemos la onda I.

se registra como N1-P1.

Importancia de la telemetría de respuesta neural

- Da una impresión del mapa eléctrico necesario para producir estimulación auditiva a través del implante.
- Se realiza a través de distintos puntos de estimulación para conocer si la cóclea esta siendo estimulada en
distintos puntos a lo largo de su extensión, lo que finalmente redundará en audición frecuencial dada la
estimulación tonótopica.